Dysfunkcyjne krwawienie z macicy

Krwawienie maciczne w okresie dojrzewania (krwawienie maciczne młodzieńcze, krwawienie maciczne z przyczyn dysfunkcyjnych, obfite miesiączki w okresie dojrzewania) to krwawa wydzielina z macicy, różniąca się od naturalnej miesiączki i występująca w ciągu pierwszych 3 lat po pierwszej miesiączce na skutek zaburzeń w aktywności układu rozrodczego.

Kod ICD-10

N92.2 Obfite miesiączki w okresie dojrzewania.

Epidemiologia dysfunkcyjnych krwawień macicznych

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne w okresie dojrzewania (DUB) w strukturze chorób ginekologicznych w dzieciństwie i okresie dojrzewania waha się od 10,0 do 37,3%. Ponad 50% wszystkich wizyt u ginekologa wśród dziewcząt w okresie dojrzewania jest spowodowanych krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania. Prawie 95% wszystkich krwawień z pochwy w okresie dojrzewania jest spowodowanych krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania. Najczęściej krwawienie maciczne występuje u dziewcząt w okresie dojrzewania w ciągu pierwszych 3 lat po menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną nieprawidłowego krwawienia macicznego?

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne w okresie dojrzewania jest chorobą wieloczynnikową, która powstaje w wyniku nadmiernego lub niezrównoważonego współdziałania czynników losowych i indywidualnej reaktywności organizmu. Najczęstszymi czynnikami ryzyka wystąpienia krwawienia macicznego w okresie dojrzewania są ostry psychogenny lub długotrwały stres psychologiczny, niekorzystne warunki środowiskowe w miejscu zamieszkania, hipowitaminoza, niedobory pokarmowe, otyłość, niedowaga itp. Wiodącą i najbardziej prawdopodobną rolę prowokującą odgrywają różne rodzaje stresu psychologicznego, ostry uraz psychiczny i stała gotowość do reakcji stresowych (do 70%). Bardziej trafne jest traktowanie tych niekorzystnych czynników nie jako przyczynowych, ale jako zjawisk prowokujących krwawienie.

Jakie są objawy nieprawidłowego krwawienia macicznego?

Objawy dysfunkcyjnego krwawienia macicznego w okresie dojrzewania są dość heterogeniczne. Niektóre typowe objawy zależą od poziomu (centralnego lub obwodowego), na którym wystąpiły zaburzenia skoordynowanej aktywności (samoregulacji).

Jeżeli nie można jednoznacznie określić rodzaju krwawienia macicznego w okresie dojrzewania (hipo-, normo- czy hiperestrogenowe) i nie ma korelacji pomiędzy danymi klinicznymi i laboratoryjnymi, możemy mówić o nietypowych formach krwawienia macicznego w okresie dojrzewania.

Jak diagnozuje się dysfunkcyjne krwawienie maciczne?

Dysfunkcyjne krwawienia maciczne w okresie dojrzewania diagnozuje się na podstawie kryteriów klinicznych:

• czas trwania krwawienia z dróg rodnych krótszy niż 2 dni lub dłuższy niż 7 dni na tle skrócenia (mniej niż 21-24 dni) lub wydłużenia (więcej niż 35 dni) cyklu miesiączkowego;
• utrata krwi większa niż 80 ml lub subiektywnie bardziej wyraźna w porównaniu do normalnej miesiączki;
• występowanie krwawienia międzymiesiączkowego lub po stosunku;
• brak patologii strukturalnej endometrium;
• potwierdzenie cyklu miesiączkowego bezowulacyjnego w okresie krwawienia macicznego (poziom progesteronu we krwi żylnej w 21-25 dniu cyklu miesiączkowego mniejszy niż 9,5 nmol/l, temperatura podstawowa jednofazowa, brak pęcherzyka przedowulacyjnego w badaniu echokardiograficznym).
  

Badanie przesiewowe w kierunku krwawienia z macicy o charakterze dysfunkcyjnym

Wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku choroby za pomocą testów psychologicznych u zdrowych pacjentek, zwłaszcza studentek uczących się na wyższym poziomie edukacyjnym (szkoły podstawowe, licea, klasy zawodowe, instytuty, uniwersytety), zwłaszcza wybitnych uczennic. Grupę ryzyka wystąpienia krwawienia macicznego w okresie dojrzewania powinny stanowić dziewczęta w okresie dojrzewania z odchyleniami w rozwoju fizycznym i seksualnym, wczesną menarche, obfitymi miesiączkami z menarche.

Jak leczy się nieprawidłowe krwawienia maciczne?

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne w okresie dojrzewania leczy się w kilku etapach. U pacjentek z krwawieniem macicznym wskazane jest stosowanie inhibitorów plazminogenu do plazminy (kwas traneksamowy lub aminokapronowy) w pierwszym etapie leczenia. Intensywność krwawienia zmniejsza się poprzez zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej osocza krwi. Kwas traneksamowy przepisuje się doustnie w dawce 4-5 g w ciągu pierwszej godziny terapii, następnie 1 g co godzinę aż do całkowitego zatrzymania krwawienia. Możliwe jest dożylne podanie 4-5 g leku w ciągu pierwszej godziny, następnie kroplówka 1 g na godzinę przez 8 godzin. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 30 g. Przy dużych dawkach wzrasta ryzyko wystąpienia zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, a przy jednoczesnym stosowaniu estrogenów prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych jest wysokie. Lek można stosować w dawce 1 g 4 razy dziennie od 1. do 4. dnia miesiączki, co powoduje zmniejszenie objętości utraconej krwi o 50%.

Jak zapobiegać krwawieniom macicznym o charakterze dysfunkcyjnym?

Pacjentki z krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania wymagają stałego dynamicznego monitorowania raz w miesiącu do momentu ustabilizowania się cyklu miesiączkowego, następnie częstotliwość badań kontrolnych można ograniczyć do raz na 3-6 miesięcy. USG narządów miednicy mniejszej należy wykonywać co najmniej raz na 6-12 miesięcy; elektroencefalografię – po 3-6 miesiącach. Wszystkie pacjentki powinny zostać przeszkolone w zakresie zasad prowadzenia kalendarzyka miesiączkowego i oceny intensywności krwawienia, co pozwoli na ocenę skuteczności leczenia.

Należy poinformować pacjentów o celowości korygowania i utrzymywania optymalnej masy ciała (zarówno w przypadku niedoboru, jak i nadmiaru masy ciała) oraz normalizacji rytmu pracy i odpoczynku.

Jakie są rokowania w przypadku nieprawidłowego krwawienia macicznego?

Większość nastoletnich dziewcząt reaguje pozytywnie na farmakoterapię dysfunkcyjnego krwawienia macicznego i w ciągu pierwszego roku rozwijają pełne cykle owulacyjne i normalne miesiączki. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne ma inne rokowanie, które zależy od obecności patologii układu hemostazy lub przewlekłych chorób układowych i zależy od stopnia kompensacji istniejących zaburzeń. Dziewczęta, które pozostają otyłe i mają nawracające krwawienia maciczne w okresie dojrzewania w wieku 15-19 lat, powinny zostać zaliczone do grupy ryzyka raka endometrium.