Klebsiella w moczu: norma, leczenie

Obecność bakterii Klebsiella w moczu, wykryta podczas badań laboratoryjnych, nie wróży nic dobrego, gdyż Gram-ujemna bakteria Enterobacter Klebsiella spp., będąc mikroorganizmem oportunistycznym, może wywołać wiele poważnych chorób.

Chociaż ta bakteria jest obecna w niewielkich ilościach w mikrobiomie człowieka, jest jedną z najczęstszych infekcji szpitalnych, które mogą „dołączyć się” podczas leczenia szpitalnego, kolonizując płuca, pęcherz moczowy i żółciowy, wątrobę, nerki i jelita. A Klebsiella, jak można się spodziewać po wszystkich infekcjach oportunistycznych, najaktywniej wykazuje swoją patogenność w osłabionej odporności i ciężkich stanach, a także u pacjentów w podeszłym wieku i niemowląt.

Badania kliniczne wykazały, że główne typy Klebsiella – Klebsiella pneumoniae i Klebsiella oxytoca – są w dużej mierze odpowiedzialne za przypadki ciężkiego zapalenia dróg moczowych, wtórne zakażenia ran pooperacyjnych, szpitalne zapalenie płuc, bakteriemię, posocznicę i sepsę.

Ponieważ bakterie Klebsiella spp. są wysoce oporne na wiele klas środków przeciwdrobnoustrojowych, zalecenie lekarza wykonania badania moczu na obecność bakterii Klebsiella jest wyraźnym sygnałem, że stosowane antybiotyki nie są skuteczne.

Norma Klebsiella w moczu

Badania moczu przeprowadzane podczas badania lekarskiego są w większości przypadków wymagane do ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy w przypadku występowania stanu patologicznego. Uzyskane wyniki mają być porównywane ze średnimi wartościami standardowymi dla zdrowych osób. Tak więc, ponieważ dokładna dawka zakaźna Klebsiella spp. jest obecnie nieznana, sama norma warunkowa Klebsiella w moczu, która jest przestrzegana w diagnostyce klinicznej, nie powinna być wyższa od wskaźnika - 102-105 CFU w jednym mililitrze moczu.

CFU to jednostka tworząca kolonie, którą mikrobiolodzy wykorzystują do ilościowego określenia wyników (liczby bakterii) badania bakteriologicznego osadu moczu.

Definicja zakażenia dróg moczowych na poziomie znacznej bakteriurii opiera się na obecności Klebsiella w moczu (głównie gatunków Klebsiella pneumoniae i Klebsiella oxytoca) – w ilościach większych niż 100 000 jednostek tworzących kolonie na mililitr, tj. większych niż 10 ⁵ (105) CFU/ml moczu. Wartość ta została wybrana ze względu na jej wysoką swoistość w diagnozowaniu prawdziwej infekcji nawet przy braku objawów. Jednak kilka badań wykazało, że ponad 50% kobiet z zapaleniem pęcherza ma niższą liczbę CFU.

U mężczyzn minimalny poziom bakterii Klebsiella w moczu świadczący o zakażeniu układu moczowego wynosi 103 CFU/ml, a w przypadku długotrwałego stosowania cewnika – nie więcej niż 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae w moczu

W badaniach laboratoryjnych bakterię K. pneumoniae można wyizolować z krwi, płynu opłucnowego, wysięków ran, a także z testów nosogardłowych (wymazów z nosogardła).

Ale Klebsiella pneumoniae częściej występuje w moczu. A jeśli organizm jest osłabiony z powodu choroby lub obniżonej odporności i stał się bardziej podatny na patogeny, to istnieje realne zagrożenie rozwoju:

• - ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego;
• - nawracające zapalenie pęcherza moczowego (u młodych kobiet z liczbą bakterii K. pneumoniae wynoszącą 100 CFU/ml);
• - powikłane zakażenie układu moczowego (ZUM), obecność Klebsiella w moczu na poziomie 103 CFU/ml i wyższym;
• - ostre zapalenie pęcherza moczowego u młodych mężczyzn (102-103 CFU/ml);
• - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (105 CFU/ml lub więcej).

Klebsiella oxytoca w moczu

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca może być również obecna w moczu, ale prawie nigdy nie jest izolowana oddzielnie.

Kolonie tego gatunku Klebsiella spp. można znaleźć praktycznie wszędzie, jednak Klebsiella oxytoca preferuje kolonizację powierzchni skóry, błony śluzowej nosogardła i jelita grubego.

Mimo że bakteria ta wywołuje mniej chorób niż Klebsiella pneumoniae, to stanowi ona przyczynę aż do 8% wszystkich zakażeń bakteryjnych w Europie i Ameryce Północnej.

Klebsiella planticola w moczu

Bakterii Klebsiella planticola nie wykryto w moczu ani w innych materiałach klinicznych w celach diagnostycznych.

Początkowo K. planticola, opisana w 1981 r., była znajdowana wyłącznie w środowiskach wodnych, botanicznych i glebowych. W 1983 r. bakterię opisano jako Klebsiella trevisanii, a w 2001 r. jako Raoultella planticola. I jak dotąd nic nie wiadomo o ekspresji jej czynników wirulencji ani o jej zdolności do kolonizacji ludzkich tkanek i organów.

Jednakże, według raportu opublikowanego w Journal of Clinical Microbiology, ostatnie badanie zidentyfikowało K. planticola w wymazach z gardła i odbytu u noworodków. Biorąc pod uwagę, że endogenna mikroflora jest uważana za główne źródło zakażeń Klebsiella u noworodków, dalsze badania nad tą bakterią są wyraźnie uzasadnione.

Klebsiella w moczu u dorosłych

Oprócz bakteriemii, bakterie Klebsiella w moczu osób dorosłych w ilościach przekraczających wartość analityczną 100-105 CFU/ml wywołują zmiany zakaźne układu moczowego i dróg moczowych.

U mężczyzn stężenie bakterii Klebsiella w moczu przekraczające 1000 CFU/ml wskazuje na zakażenie układu moczowego, a jego czułość i swoistość wynosi 97%.

Bakteria Klebsiella ustępuje jedynie Escherichia coli najczęstszą przyczyną zakażeń układu moczowego u osób starszych.

Objawy kliniczne pojawiające się w przypadku zajęcia pęcherza moczowego w postaci ostrego zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• bolesne oddawanie moczu ze zwiększoną częstością oddawania moczu;
• nagląca potrzeba oddania moczu z wydalaniem niewielkiej ilości moczu;
• uczucie pieczenia przy oddawaniu moczu i ostre bóle w kroczu i podbrzuszu;
• tępy i pulsujący ból w okolicy lędźwiowej;
• oddawanie moczu z krwią (krwiomocz);
• pojawienie się ropnych zanieczyszczeń w moczu (ropomocz).

Objawy ogólne, takie jak gorączka i dreszcze, zwykle wskazują na współistniejące odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie gruczołu krokowego.

Klebsiella w moczu w czasie ciąży z poziomem kolonizacji powyżej 105 CFU/ml powoduje te same objawy. A przy wskaźniku powyżej 103 CFU/ml obserwuje się bezobjawową bakteriurię.

Klebsiella w moczu dziecka

Według statystyk zagranicznych mikrobiologów klinicznych, najczęstszą przyczyną zakażeń układu moczowego u dzieci jest Escherichia coli (ponad 62%), a Klebsiella jest na drugim miejscu (23%). Następnie są Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) i Candida albicans (0,4%). Ponadto E. coli jest najczęstszą przyczyną ZUM u dzieci w każdym wieku, a w przypadku patologii układu moczowego u noworodków Klebsiella jest wykrywana w moczu dziecka w 42,8% przypadków.

Należy również zauważyć, że u dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia z temperaturą powyżej +38°C – w przypadku braku oczywistego źródła zakażenia – obowiązkowe jest wykonanie badania moczu na obecność Klebsiella planticola. Należy również uwzględnić wskaźnik obecności tej bakterii wynoszący 50 000 CFU/ml, chociaż ścisłe definicje kryteriów liczenia kolonii są operacyjne, a nie bezwzględne.

Leczenie Klebsiella w moczu

Leczenie zakażeń układu moczowego wywołanych przez Klebsiella spp. odbywa się za pomocą antybiotyków. A wybór leku dla konkretnego pacjenta, sposób podania i dawkowanie - z uwzględnieniem przeciwwskazań - pozostaje w gestii lekarza.

Dorośli i dzieci leczeni są przeciwko bakteriom Klebsiella następującymi lekami: Augmentin, Lewofloksacyna, Amoksycylina z kwasem klawulanowym, Amikacyna, Cyprofloksacyna, Cefuroksym, Nitrofurantoina jednowodna, Doksycyklina jednowodna, Fosfomycyna.

Objawowe zakażenia dróg moczowych komplikują 1-2% ciąż, zwykle u kobiet z uporczywą bakteriurią. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek większość kobiet w ciąży powinna być leczona antybiotykami. Tetracyklin i fluorochinolonów należy unikać w czasie ciąży. A jakie antybiotyki można stosować, przeczytaj więcej - Cefalosporyny w czasie ciąży