Kryzys nadciśnieniowy u dzieci

Kryzys nadciśnieniowy to nagły wzrost ciśnienia krwi powodujący znaczne pogorszenie stanu zdrowia i wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej.

U dzieci i młodzieży kryzysy nadciśnieniowe występują głównie w przebiegu wtórnego (objawowego) nadciśnienia tętniczego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego

• Choroby nerek i naczyń nerkowych (ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie i zakrzepica tętnic nerkowych, niedorozwój nerek, nefropatia refluksowa, wodonercze, guz Wilmsa, stan po przeszczepie nerki itp.).
• Choroby serca i naczyń krwionośnych (zwężenie aorty, zapalenie aorty i tętnic, niedomykalność zastawki aortalnej).
• Choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, hiperaldosteronizm, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga, zespół międzymózgowia).
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego (uraz mózgu, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).
• Przyjmowanie leków (sympatykomimetyki, glikokortykosteroidy, sterydy anaboliczne, leki (kodeina itp.)).

Jednak u starszych dzieci i nastolatków może również wystąpić kryzys nadciśnieniowy w przebiegu pierwotnego nadciśnienia tętniczego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Obraz kliniczny zależy od rodzaju przełomu nadciśnieniowego.

Przełom nadciśnieniowy typu I. Charakteryzuje się nagłym wzrostem ciśnienia tętniczego skurczowego (głównie), rozkurczowego i tętna. W tym przypadku u dzieci dominują dolegliwości neurowegetatywne i kardiologiczne. Doświadczają silnych bólów głowy, zawrotów głowy, nudności, czasami wymiotów, osłabienia. Dzieci są pobudzone i odczuwają strach. Typowe są skargi na kołatanie serca i ból w okolicy serca. Często występują czerwone plamy na twarzy i ciele, zimne kończyny, dreszcze, drżenie, pocenie się, pogorszenie wzroku i słuchu. Po kryzysie z reguły wydalana jest duża ilość moczu o niskim ciężarze właściwym. Badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę we krwi, podwyższone stężenie glukozy w surowicy, objawy hiperkoagulacji oraz białkomocz i wałeczki hialinowe w moczu. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 2-3 godzin.

Kryzys nadciśnieniowy typu II rozwija się wolniej. U pacjentów występuje znaczny wzrost ciśnienia skurczowego, a zwłaszcza rozkurczowego, podczas gdy ciśnienie tętna nie zmienia się lub spada. W obrazie klinicznym dominują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, poziom noradrenaliny we krwi jest podwyższony przy prawidłowym poziomie glukozy. Czas trwania może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Kryzysy nadciśnieniowe mogą prowadzić do powikłań zagrażających życiu dziecka: encefalopatii nadciśnieniowej, obrzęku mózgu, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, krwotoku podpajęczynówkowego, obrzęku płuc, ostrej niewydolności nerek, retinopatii, krwotoku siatkówkowego.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

• Typ I - hiperkinetyczny (sympathoadrenal, neurowegetatywny).
• Typ II - hipokinetyczny (noradrenalina, woda-sól).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Opieka doraźna w przypadku kryzysu nadciśnieniowego

Zaleca się stopniowe obniżanie ciśnienia krwi do górnych granic normy wiekowej. W ciągu pierwszej godziny ciśnienie skurczowe obniża się o nie więcej niż 20-25% wartości początkowej, rozkurczowe – o nie więcej niż 10%.

Dzieciom z kryzysem nadciśnieniowym zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku; częste (co 10-15 minut) pomiary ciśnienia krwi, stałą ocenę stanu zdrowia; w razie potrzeby wykonuje się elektrokardiogram. Leczenie kryzysu nadciśnieniowego zależy od obecności powikłań.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Niepowikłany kryzys nadciśnieniowy

• Przełom nadciśnieniowy typu I. Leczenie, zwłaszcza w przypadku tachykardii, należy rozpocząć od włączenia beta-blokerów (atenolol podaje się w dawce 0,7-1,5 mg/kg x dobę), metoprolol - 3-5 mg/kg x dobę). Leczenie można rozpocząć również od nifedypiny, którą przepisuje się podjęzykowo lub doustnie w dawce 0,25-0,5 mg/kg. Jeśli efekt jest niewystarczający, można zastosować klonidynę w dawce 0,002 mg/kg podjęzykowo lub doustnie, kaptopril [1-2 mg/kg x dobę)] podjęzykowo, 0,25% roztwór droperidolu (0,1 mg/kg) dożylnie.
• Przełom nadciśnieniowy typu II. Przede wszystkim należy przepisać nifedypinę podjęzykowo (0,25-0,5 mg/kg). Jednocześnie z nifedypiną przepisuje się szybko działający lek moczopędny furosemid w dawce 1-2 mg/kg dożylnie strumieniem strumieniowym. Następnie zaleca się przepisanie inhibitorów ACE. W przypadku pobudzenia, dużej aktywności układu sympatyko-nadnerczowego uzasadnione jest zastosowanie droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg/kg).

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy

• Encefalopatia nadciśnieniowa, ostry udar mózgu, zespół drgawkowy. Oprócz nifedypiny i furosemidu przepisuje się 0,01% roztwór klonidyny domięśniowo lub dożylnie, siarczan magnezu, diazepam. Ponadto można podawać dożylnie nitroprusydek sodu w kroplówce w dawce 0,5-10 mg/kg x min) ze stopniowym zwiększaniem
  lub można stosować blokery zwojów nerwowych.
• Ostra niewydolność lewej komory. W przypadku kryzysu nadciśnieniowego z objawami ostrej niewydolności lewej komory zaleca się rozpoczęcie leczenia doraźnego od dożylnego podania nitrogliceryny [0,1-0,7 mcg/kg x min], nitroprusydku sodu (2-5 mcg/kg x min)] lub hydralazyny (0,2-0,5 mg/kg). Ponadto obowiązkowe jest podanie furosemidu (szczególnie w przypadku obrzęku płuc). Jeśli efekt jest niewystarczający, stosuje się klonidynę, droperidol i diazepam.
• Guz chromochłonny. Kryzysy katecholaminowe są zatrzymywane za pomocą blokerów alfa-adrenergicznych. Fentolamina jest rozcieńczana w 0,9% roztworze chlorku sodu i podawana dożylnie bardzo powoli w dawce 0,5-1 mg co 5 minut, aż do normalizacji ciśnienia krwi). Tropodifen jest podawany dożylnie bardzo powoli w dawce 1-2 mg co 5 minut, aż do obniżenia ciśnienia krwi).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]