Kryzys nadciśnieniowy u dzieci

Kryzys nadciśnieniowy - nagły wzrost ciśnienia krwi, powodujący znaczne pogorszenie stanu zdrowia i wymagający opieki w nagłych wypadkach.

U dzieci i młodzieży przeważają kryzysy nadciśnieniowe w wtórnym (objawowym) nadciśnieniu tętniczym.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego

• Nerek i naczyń nerkowych (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakrzepicy i zwężeniem tętnicy nerkowej, niedorozwój nerek, nefropatia refluks, wodonercze, guza Wilmsa. Stan po transplantacji nerek itp ..).
• Choroby serca i naczyń krwionośnych (koarktacja aorty, zapalenie tętnicy aortalnej, niewydolność zastawki aortalnej).
• Choroby endokrynologiczne (pheochromocytoma, hiperaldosteronizm, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga, zespół międzymetaliczny).
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego (uraz mózgu, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).
• Przyjmowanie leków (simpatomimetiki, glikokortykosteroidy, sterydy anaboliczne, leki (kodeina itp.)).

Jednak u dzieci w starszym wieku i młodzieży może wystąpić nadciśnienie z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym.

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Obraz kliniczny zależy od rodzaju kryzysu nadciśnieniowego.

Kryzys hiper-tensywny, który wpisuję. Charakterystyczny jest nagły wzrost skurczowego (głównie), rozkurczowego i pulsacyjnego ciśnienia tętniczego. W tym samym czasie u dzieci dominują dolegliwości neurowegetatywne i sercowe. Mają silny ból głowy, zawroty głowy, nudności, czasami wymioty, osłabienie. Dzieci są nerwowe, odczuwają strach. Typowe dolegliwości to kołatanie serca, ból w sercu. Często występują czerwone plamy na twarzy i ciele, zimne kończyny, dreszcze, dreszcze, pocenie się, osłabienie wzroku i słuchu. Po kryzysie z reguły uwalniana jest duża ilość moczu o niskim ciężarze właściwym. Podczas badania laboratoryjnego stwierdza się leukocytozę we krwi, podwyższa się poziom glukozy w surowicy, objawia się nadkrzepliwość, w moczu - białkomocz, cylindry szkliste. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 2-3 godzin.

Nadciśnieniowy kryzys typu II rozwija się wolniej. Pacjenci znacząco zwiększają skurczowe, a zwłaszcza rozkurczowe ciśnienie krwi, a puls - nie zmienia się ani nie zmniejsza. W obrazie klinicznym przeważają zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, poziom norepinefryny we krwi wzrasta przy prawidłowym poziomie glukozy. Czas trwania może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Kiedy nadciśnieniowego mogą pojawić się komplikacje, zagrażające życiu dziecka: encefalopatia nadciśnieniowa, obrzęku mózgu, udar niedokrwienny lub krwotoczny udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, retinopatia, siatkówki krwotok.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

• Piszę - hiperkinetyczny (sympatiaadrenalina, neurowegetaria).
• II typ - hipokinetyczny (noradrenalina, woda-sól).

[15], [16], [17], [18], [19]

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego

AD zalecane, aby stopniowo zmniejszać się do górnej granicy normy wieku. W pierwszej godzinie skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się o nie więcej niż 20-25% wartości początkowej, rozkurczowe - nie więcej niż 10%.

Dzieci z nadciśnieniowym płaczem wykazują ścisły odpoczynek w łóżku; częste (co 10-15 minut) określanie ciśnienia krwi, stała ocena stanu zdrowia; jeśli to konieczne, zanotuj elektrokardiogram. Leczenie nadciśnienia tętniczego zależy od obecności powikłań.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy

• Kryzys hiper-tensywny, który wpisuję. Jego leczenie, zwłaszcza w obecności tachykardii wskazane jest, aby zacząć od podawania beta-blokery (atenolol podaje się w dawce 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Leczenie może również rozpocząć się od nifedypiny, która jest podawana pod językiem lub do wewnątrz w dawce 0,25-0,5 mg / kg. Z niewielkim efektem klonidyna może być stosowany w dawce 0,002 mg / kg, pod język lub do wewnątrz, kaptopryl [1-2 mg / kghsut)] podjęzykowe, 0,25% roztwór droperidol (0,1 mg / kg) dożylnie.
• Nadciśnieniowy kryzys typu II. Przede wszystkim nifedypinę należy podawać pod językiem (0,25-0,5 mg / kg). Równocześnie z nifedypiną, szybko działający lek moczopędny furosemidu jest przepisywany z obliczeń 1-2 mg / kg dożylnie struino. Następnie zaleca się przepisywanie inhibitorów ACE. Przy stymulacji, wysokiej aktywności układu współczulno-nadnerczowego, uzasadnione było stosowanie droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg / kg).

Skomplikowany kryzys nadciśnienia

• Hipertoniczna encefalopatia, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, zespół konwulsyjny. Oprócz nifedypiny i furosemidu, 0,01% roztwór klonidyny podaje się domięśniowo lub dożylnie, siarczan magnezu, diazepam. Ponadto, nitroprusydek sodu można nakraplać dożylnie w dawce 0,5-10 mg / kghmin) ze stopniowym zwiększaniem
  lub stosowaniem blokerów zwojowych.
• Ostra niewydolność lewej komory. Gdy objawy nadciśnieniem kryzys ostrego lewej komory nagłych wypadkach niewydolność zalecane wychodząc z nitrogliceryną dożylnie [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprusydku sodu (5,2 mg / kghmin)] lub hydralazyna (0,2-0 5 mg / kg). Ponadto konieczne jest (szczególnie w przypadku obrzęku płuc) wyznaczenie furosemidu. Gdy efekt jest niewystarczający, stosuje się klonidynę, droperidol, diazepam.
• Pheochromocytoma. Kryzysy katecholaminowe są zatrzymywane za pomocą adrenoblockerów. Fentolaminę rozcieńcza się w 0,9% roztworze chlorku sodu i podaje dożylnie bardzo powoli w dawce 0,5-1 mg co 5 minut, aż do normalizacji ciśnienia krwi). Tropodifen jest podawany dożylnie bardzo powoli w dawce 1-2 mg co 5 minut, aż do spadku ciśnienia krwi).

[27], [28], [29], [30], [31]