Laktacydemiczna śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa spowodowana kwasem mlekowym to stan śpiączki charakteryzujący się niskim poziomem glikemii, spadkiem rezerwy zasadowej krwi, obniżeniem pH i wzrostem poziomu kwasu mlekowego we krwi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kwasicy mleczanowej i śpiączki cukrzycowej

Przyczynami śpiączki cukrzycowej z kwasem mlekowym mogą być:

• przewlekłe niedotlenienie u osób z cukrzycą zdekompensowaną;
• ciężkie odwodnienie organizmu w śpiączce cukrzycowej hiperosmotycznej.

Objawy śpiączki cukrzycowej z kwasem mlekowym

W ciągu kilku godzin lub kilku dni pacjenci stają się coraz słabsi, wzrasta zmęczenie, pojawiają się silne bóle mięśni i serca. Senność rozwija się w śpiączkę. Objawy hiperwentylacji (oddech Kussmaula) są bardziej nasilone niż w kwasicy ketonowej przy podobnych wartościach pH. Cechą kliniczną tego typu śpiączki jest rozwój problemów hemodynamicznych (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa). Często przyczyną zgonu jest porażenie ośrodka oddechowego.

Kryteria diagnozy

Zmniejszona rezerwa alkaliczna krwi (BE 10 mmol/l i poniżej), zmniejszona równowaga kwasowo-zasadowa (pH 7,2-6,8), zwiększony poziom kwasu mlekowego we krwi (powyżej 1,33 mmol/l). Poziom ciał ketonowych we krwi jest niższy niż 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Opieka doraźna w przypadku śpiączki cukrzycowej z kwasem mlekowym

Podaje się dożylnie kroplówką 4% roztwór wodorowęglanu sodu (25% objętości płynu odpowiadającej normie wiekowej dziecka), 0,9% roztwór chlorku sodu. Następnie 5% roztwór glukozy do 50% objętości dobowej [w tempie 100-150 ml/(kg x dzień)], kwas askorbinowy, kokarboksylazę 50-100 mg.

Pomimo stosunkowo niskiego poziomu glikemii w ciężkiej kwasicy mleczanowej, wrażliwość tkanek na insulinę jest niska, dlatego wskazane jest zwiększenie szybkości podawania insuliny [rozpoczynając od - 0,15 U/kg h). Jeśli farmakologiczna korekta stanu jest nieskuteczna, konieczna jest hemodializa.

[ 7 ]