Lamblioza

Lamblioza (giardioza, ang. Giardiosis) to inwazja pierwotniaków, która często występuje bezobjawowo, niekiedy z zaburzeniami czynnościowymi jelit.

Kod ICD-10

A07.1. Giardioza (lamblioza).

Epidemiologia lambliozy

Źródłem zakażenia jest osoba, która wydala dojrzałe cysty lamblii z kałem. Możliwość zakażenia człowieka szczepami Giardia lamblia od zwierząt (patogen ten został znaleziony u psów, kotów, królików i innych ssaków) nie ma obecnie wystarczających dowodów. Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny. Główną drogą transmisji jest woda. Stopień zanieczyszczenia środowiska kałem jest decydującym czynnikiem w poziomie giardiozy w populacji. W placówkach dla dzieci duże znaczenie ma kontaktowo-domowa droga zakażenia. Grupowe ogniska choroby są zwykle spowodowane zanieczyszczeniem kałem wody, rzadziej żywności. Cysty Giardia zostały znalezione w jelitach niektórych owadów (much, karaluchów, mączników), co może przyczyniać się do ich rozprzestrzeniania.

Giardioza występuje wszędzie, ale najwyższą zapadalność populacji odnotowuje się w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. W tych krajach Giardia jest jednym z najczęstszych czynników wywołujących biegunkę podróżnych. Choroba jest rejestrowana we wszystkich grupach wiekowych. Specjaliści chorób zakaźnych zakładają, że dorośli rozwijają pewną odporność ochronną w ogniskach endemicznych. W naszym kraju większość zarażonych osób (70%) stanowią dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Sezonowość wiosenno-letnia jest najbardziej wyraźna, najmniej przypadków rejestruje się w listopadzie-grudniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co powoduje lambliozę?

Giardiozę wywołuje bakteria Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), należąca do podkrólestwa pierwotniaków, podtypu Mastigophora, rzędu Diplomonadida i rodziny Hexamitidae.

W cyklu rozwojowym pierwotniaka wyróżnia się dwa stadia – formę wegetatywną i cystę. Forma wegetatywna to trofozoit o wymiarach 8-18x5-10 µm, o kształcie gruszki. Tylny koniec jest zwężony i wydłużony, przedni koniec jest poszerzony i zaokrąglony; strona brzuszna jest płaska, strona grzbietowa wypukła. Trofozoit charakteryzuje się obustronnie symetryczną budową. Posiada cztery pary wici, dwa jądra z kariosomem i tzw. krążek ssący – zagłębienie, za pomocą którego przyczepia się do powierzchni komórki nabłonkowej jelita żywiciela. Lamblia odżywia się osmotycznie całą powierzchnią ciała, wchłaniając substancje odżywcze i różne enzymy bezpośrednio z rąbka szczoteczkowego. Maksymalna liczba pasożytów występuje w proksymalnej części jelita cienkiego (początkowe 2,5 m), gdzie intensywność trawienia ściennego jest najwyższa. Lamblie nie pasożytują w przewodach żółciowych, gdyż zagęszczona żółć ma szkodliwy wpływ na pasożyty. Rozmnażanie następuje przez podłużny podział trofozoitu. Proces formowania cysty trwa 12-14 godzin. Dojrzała cysta ma kształt owalny, o wymiarach 12-14x6-10 μm. Zawiera cztery jądra. Cysty wydalane z kałem są odporne na czynniki środowiskowe: w wodzie o temperaturze 4-20 C zachowują żywotność do 3 miesięcy. Podobnie jak cysty ameby są odporne na chlor.

Patogeneza giardiozy

Objawy giardiozy zależą od dawki zakaźnej, stanu czynnościowego przewodu pokarmowego i stanu odpornościowego organizmu. Zwiększeniu liczby giardiozy sprzyjają pokarmy bogate w węglowodany, historia resekcji żołądka i spadek kwasowości soku żołądkowego. Dieta białkowa zapobiega rozmnażaniu się giardiozy. Trofozoity żyją w dwunastnicy, przyczepiając się za pomocą dysków ssących do komórek nabłonkowych kosmków i krypt. Nie wnikają do błony śluzowej jelita, ale dyski ssące tworzą zagłębienia na mikrokosmkowej powierzchni komórek nabłonkowych. Pasożyty żywią się produktami trawienia ściennego i mogą rozmnażać się w jelicie w ogromnych ilościach. W miejscach pasożytnictwa giardiozy procesy mitotyczne nasilają się i dojrzewają, komórki funkcjonalnie kompletne są zastępowane przez młode, niedojrzałe (częsta wymiana nabłonka); w rezultacie zaburzone jest wchłanianie składników pokarmowych. Zmiany te są odwracalne, po wyzdrowieniu z lambliozy proces wchłaniania ulega normalizacji. Lambliozie często towarzyszy dysbioza jelitowa, zwłaszcza wzrasta liczba mikroflory tlenowej. Produkty przemiany materii lamblii i substancje powstające po ich obumarciu są wchłaniane i powodują uczulenie organizmu. Zmiany morfologiczne w lambliozie charakteryzują się skróceniem brodawek błony śluzowej dwunastnicy i jelita czczego, zmniejszeniem głębokości krypt.

Masowa inwazja lamblii występuje w przypadku niedoboru odporności, zwłaszcza u dzieci z pierwotną hipogammaglobulinemią, selektywnym niedoborem IgA. Lamblie są zdolne do produkcji proteaz IgA, które niszczą immunoglobuliny tej klasy. Być może ma to znaczenie w powstawaniu uporczywego nawracającego przebiegu lambliozy opornego na leki przeciwpasożytnicze.

Objawy giardiozy

Rozróżnia się giardiozę utajoną (bez objawów klinicznych) i jawną. Zdecydowana większość zarażonych osób nie ma żadnych objawów giardiozy. Okres inkubacji giardiozy trwa od 7 do 28 dni. Formy klinicznie jawne rozwijają się stosunkowo rzadko. Okres ostry trwa zwykle kilka dni, po czym giardioza często przechodzi w stadium podostre lub przewlekłe z krótkotrwałymi zaostrzeniami w postaci luźnych stolców i wzdęć, utraty wagi i zwiększonego zmęczenia.

Najczęstszymi objawami lambliozy podczas pierwotnego zakażenia są nudności, anoreksja, wzdęcia i burczenie w brzuchu. Stolec jest częsty, cuchnący, tłusty, pienisty; możliwe są wymioty i skurcze w okolicy nadbrzusza. Ta postać lambliozy ustępuje po kilku dniach w warunkach higienicznych i dobrze reaguje na chemioterapię, ale bez specyficznego leczenia może się przedłużać. Niektórzy ludzie są podatni na powtarzające się zakażenia i uporczywą lambliozę. W takich przypadkach lamblioza trwa miesiącami i latami z okresowymi zaostrzeniami w postaci zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia jelita czczego i dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Znane są postacie kliniczne z objawami alergicznymi w postaci pokrzywki ze świądem skóry, ataków astmy oskrzelowej z umiarkowaną eozynofilią we krwi. Dzieci często mają objawy nerwicowe lambliozy: osłabienie, szybkie męczenie się, drażliwość, płaczliwość, bóle głowy. W krajach tropikalnych i subtropikalnych zespół złego wchłaniania odnotowuje się u chorych na lambliozę.

Giardioza może być powikłana dysbiozą jelitową.

Diagnoza lambliozy

Diagnostyka laboratoryjna lambliozy obejmuje badanie kału lub treści dwunastnicy. Cysty lamblii są zwykle znajdowane w kale. Formy wegetatywne mogą być również znajdowane w kale podczas biegunki lub po zażyciu środka przeczyszczającego. Zawartość dwunastnicy jest badana w celu wykrycia trofozoitów. W celach diagnostycznych bada się również rozmazy-odciski błony śluzowej jelita cienkiego, materiał biopsyjny pobrany podczas endoskopii. Metoda ELISA wykrywa przeciwciała przeciwko antygenom lamblii.

Diagnostyka różnicowa giardiozy jest przeprowadzana z inwazjami robaczycowymi i innymi infekcjami biegunkowymi. Konsultacja zazwyczaj nie jest wymagana. Pacjenci są leczeni ambulatoryjnie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie lambliozy

Leczenie specyficzne giardiozy przeprowadza się, gdy giardia zostanie wykryta i u pacjenta wystąpią objawy kliniczne. W tym celu stosuje się następujące tabletki na giardię.

• Metronidazol. Dorosłym przepisuje się 400 mg doustnie trzy razy dziennie przez 5 dni lub 250 mg trzy razy dziennie przez 7-10 dni: dzieci 1-3 lata - 0,5 g dziennie przez 3 dni, 3-7 lat - 0,6-0,8 g dziennie przez 3 dni, 7-10 lat - 1-1,2 g dziennie przez 5 dni.
• Tinidazol przepisuje się doustnie, jednorazowo, dorosłym 2 g (w razie potrzeby można powtórzyć), dzieciom - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol przyjmuje się doustnie w dawce 1,5 g raz na dobę (wieczorem) przez 5–10 dni; dzieciom o masie ciała do 35 kg przepisuje się dawkę 40 mg/kg w jednorazowej dawce.
• Nimorazol przepisuje się doustnie w dawce 500 mg dwa razy dziennie przez 6 dni.
• Nifuratel przyjmuje się doustnie: dorośli 400 mg 2-3 razy dziennie przez 7 dni, dzieci - 15 mg/kg 2 razy dziennie przez 7 dni.
• Albendazol. Dorośli przyjmują 400 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni; dzieci - 10 mg/(kg x dzień), ale nie więcej niż 400 mg, przez 7 dni. Wykazano wysoką skuteczność lambliobójczą albendazolu, który może być lekiem pierwszego wyboru w leczeniu giardiozy w połączeniu z nicieniem jelitowym. Leczenie giardiozy można również stosować środkami ludowymi.

Leczenie celowane lambliozy kończy się kontrolnym badaniem kału.

Dietę na lambliozę często przepisuje specjalista chorób zakaźnych.

Badanie kliniczne

Obserwację ambulatoryjną prowadzi się według wskazań klinicznych i epidemiologicznych: w przypadku długotrwałego utrzymywania się lambliozy zaleca się obserwację przez okres do 6 miesięcy z dwoma lub trzema badaniami parazytologicznymi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jak zapobiegać lambliozie?

Zapobieganie lambliozie jest takie samo jak w przypadku amebozy i innych zakażeń, których mechanizm przenoszenia patogenu przebiega drogą fekalno-oralną.

Rokowanie w przypadku giardiozy

Rokowanie w przypadku lambliozy jest pomyślne.