Rogowacenie łojotokowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Brodawka łojotokowa (syn.: brodawka łojotokowa, keratoma, brodawka starcza, brodawczak podstawnokomórkowy, znamię łojotokowe Unny, keratopapilloma łojotokowy) jest łagodnym nowotworem. Dość powszechna choroba, występująca głównie w drugiej połowie życia, rzadziej - w młodszym wieku.

Oto kilka informacji na temat rogowacenia łojotokowego:

1. Wygląd: Zlokalizowany na twarzy, tułowiu. Jest to ostro zdefiniowana hiperpigmentowana plama o gładkiej lub lekko łuszczącej się powierzchni do kilku centymetrów średnicy lub formacja przypominająca płytkę lub guzek o brodawkowatej powierzchni i różnym stopniu pigmentacji, pokryta suchymi, rogowymi masami. Może być pojedyncza, częściej mnoga. Mogą być różnych kolorów, w tym brązowy, czarny, biały, a nawet różowy. Powierzchnia rogowacenia łojotokowego może być szorstka i często ma fakturę podobną do woskowego portfela lub orzecha włoskiego.
2. Dystrybucja: Łojotokowe rogowacenie najczęściej pojawia się na obszarach skóry wystawionych na działanie słońca, takich jak twarz, klatka piersiowa, plecy, szyja i dłonie. Mogą jednak pojawić się również w innych miejscach.
3. Objawy: Łojotokowe rogowacenie zwykle nie powoduje bólu ani dyskomfortu. Mogą stać się wyczuwalne w dotyku, ale zwykle nie są związane ze swędzeniem ani bolesnością.
4. Leczenie: Większość przypadków nie wymaga leczenia, chyba że powodują problemy kosmetyczne lub fizyczne. Jeśli narośl jest uciążliwa, można ją usunąć za pomocą metod chirurgicznych, takich jak elektrokoagulacja, krioterapia (zamrażanie), usuwanie laserowe lub wycięcie.
5. Zapobieganie: Aby zapobiec rozwojowi nowych nowotworów i zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka skóry, należy stosować kremy z filtrem przeciwsłonecznym, nosić odzież ochronną i unikać długotrwałego przebywania na słońcu.
6. Skonsultuj się z lekarzem: Jeśli zauważysz zmiany na skórze lub pojawią się nowe narośla, najlepiej skonsultować się z dermatologiem. Lekarz będzie w stanie zdiagnozować i udzielić zaleceń dotyczących pielęgnacji skóry.

Przyczyny rogowacenie łojotokowe

Przyczyny rogowacenia łojotokowego nie są w pełni poznane, ale uważa się, że są one związane z wiekiem i genetyką. Oto kilka czynników, które mogą odgrywać rolę w rozwoju rogowacenia łojotokowego:

1. Wiek: Łojotokowe zapalenie skóry najczęściej występuje u osób powyżej 40-50 roku życia. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta wraz z wiekiem.
2. Genetyka: Genetyka może odgrywać rolę. Jeśli członkowie rodziny mieli te guzy, możesz mieć również zwiększone ryzyko ich rozwoju.
3. Ekspozycja na słońce: Długotrwała i powtarzająca się ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze słońca może przyczynić się do rozwoju tych narośli. Dlatego są one bardziej powszechne na skórze wystawionej na działanie słońca.
4. Zmiany hormonalne: Niektóre badania wykazały, że zmiany hormonalne, takie jak ciąża lub terapia hormonalna, mogą mieć wpływ na rozwój brodawek łojotokowych.
5. Choroby skóry: U osób z niektórymi chorobami skóry, takimi jak skóra pergaminowata, może wystąpić większa liczba przypadków brodawek łojotokowych.

Ważne jest, aby pamiętać, że rogowacenie łojotokowe to łagodne narośla i rzadko rozwija się w raka. Jednak jeśli masz nowe lub zmieniające się narośle skórne, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i monitorowania.

Patogeneza

Patomorfologia. Łojotokowe zapalenie skóry ma najczęściej typ wzrostu brodawkowatego, rzadziej rozprzestrzeniającego się do skóry właściwej w postaci masywnych warstw komórek nabłonkowych o różnej konfiguracji. Histologicznie wyróżnia się „podrażnione” (hiperkeratotyczne), migdałkowe lub siateczkowate, płaskie (akantotyczne) typy łojotokowego zapalenia skóry. Często ta sama zmiana może łączyć objawy wszystkich typów.

Typ hiperkeratotyczny charakteryzuje się akantozą, hiperkeratozą i brodawczakowatością. Warstwa rogowa w niektórych miejscach wnika w naskórek, co powoduje powstawanie torbielowatych jam wypełnionych rogowymi masami (pseudorogowymi torbielami). Sznury akantotyczne składają się głównie z komórek kolczystych, ale w niektórych miejscach występują skupiska komórek bazaloidalnych.

Typ płaski (akantotyczny) charakteryzuje się ostrym pogrubieniem naskórka ze stosunkowo umiarkowaną hiperkeratozą i brodawczakowatością. Występuje duża liczba pseudo-rogowych torbieli z przewagą komórek bazaloidowych wzdłuż obwodu.

W typie migdałkowym występuje proliferacja licznych wąskich rozgałęzionych pasm składających się z 1-2 rzędów komórek bazaloidowych w górnych partiach skóry właściwej. Torbiele rogowe osiągają niekiedy znaczne rozmiary, w związku z czym możemy mówić o wariancie alenoidowo-torbielowatym.

W typie „podrażnionego” łojotokowego rogowacenia stwierdza się znaczny naciek zapalny w skórze właściwej z egzocytozą elementów komórkowych nacieku do struktur nowotworu, czemu towarzyszy różnicowanie nabłonka płaskiego i powstawanie licznych zaokrąglonych ognisk keratynizacji, określanych w literaturze anglojęzycznej jako eddies. Obraz histologiczny w tych przypadkach jest podobny do pseudoepiteliomatycznego rozrostu lub keratoma mieszkowego.

MR Qtaffl i LM Edelstem (1976) zidentyfikowali tzw. klonalny typ rogowacenia łojotokowego, który charakteryzuje się śródnaskórkowymi proliferacjami komórek bazaloidowych. Klonalny typ rogowacenia łojotokowego może powstać w wyniku wpływów egzogennych i charakteryzuje się przekształceniem komórek bazaloidowych w kolczaste. Wyraźnie ograniczone kompleksy małych monomorficznych komórek bazaloidowych mogą tworzyć się śródnabłonkowo, jak tzw. nabłoniak Burst-Jadasson. Wreszcie niektórzy autorzy identyfikują powierzchowny typ mnogich brodawczakowatych keratoma z objawami łojotokowego potworniaka - stuccokeratose, w którym obserwuje się hiperkeratozę w postaci „kościelnych wież”. Komórki keratoma łojotokowego są małe, wielokątne, z ciemnymi, owalnymi jądrami i przypominają komórki podstawne naskórka, co odzwierciedla nazwa jednego z synonimów. Wśród tych komórek znajdują się torbiele rogowe, w pobliżu których można zaobserwować przejście komórek bazaloidalnych w komórki kolczaste ze zjawiskami keratynizacji. Torbiele rogowe można znaleźć również w głębszych częściach sznurów akantotycznych.

Komórki keratoma łojotokowego mogą zawierać różne ilości pigmentu, co ostatecznie decyduje o kolorze samego elementu guza. Nacieki limfohistiocytarne lub plazmocytowe często występują w podścielisku keratoma łojotokowego.

Histogeneza. Mikroskopia elektronowa wykazała, że komórki bazaloidalne mogą pochodzić zarówno z komórek kolczystych, jak i podstawnych i wyróżniają się dużą gęstością cytoplazmy. Mają mniej tonofilamentów, ale ich orientacja jest taka sama jak normalnych komórek naskórka, a liczba desmosomów jest wystarczająca. A. Ackerman i in. (1993) dostarczają informacji na temat histogenetycznej wspólności łojotokowego i mieszkowego rogowacenia, wiążąc ich genezę z komórkami wyściółki nabłonkowej lejka mieszka włosowego. Badania poświęcone badaniu makrofagów wewnątrznaskórkowych, które mogą być regulatorami procesów keratynizacji komórek nabłonkowych, wykazały, że w rogowaceniu łojotokowym jest ich znacznie więcej niż w normalnej skórze.

W zespole Lesera-Trelata obserwuje się występowanie licznych rogowaciejących guzów łojotokowych, a ich liczba gwałtownie wzrasta w przebiegu nowotworów złośliwych narządów wewnętrznych, szczególnie żołądka.

Różnicowanie z wczesnymi stadiami raka płaskonabłonkowego i przedrakowego rogowacenia słonecznego jest bardzo trudne. Najważniejszą cechą w tych przypadkach są torbiele rogowe lub pseudorogowe, brak atypii komórkowej wokół nich i obecność komórek bazaloidalnych na obwodzie. W ekrynowym poromie, który w swojej budowie histologicznej może być bardzo podobny do rogowacenia łojotokowego o strukturze litej, występują struktury przewodowe, komórki zawierają glikogen, torbiele rogowe i pigment są nieobecne.

Objawy rogowacenie łojotokowe

Łojotokowe rogowacenie zwykle ma charakterystyczne objawy, które mogą się różnić w zależności od rozmiaru, koloru i umiejscowienia na skórze. Oto główne objawy:

1. Wygląd: Łojotokowe rogowacenia pojawiają się jako płaskie lub lekko wypukłe brodawkowate plamy lub narośla na skórze. Mogą mieć rozmiar od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Powierzchnia keratoma jest często szorstka i ma fakturę przypominającą woskowy portfel lub orzech.
2. Kolor: Może występować w różnych kolorach, w tym brązowym, czarnym, białym, żółtym i różowym. Kolor może się różnić w zależności od indywidualnych cech.
3. Dystrybucja: Te narośla mogą pojawić się na różnych obszarach skóry, ale najczęściej występują na obszarach narażonych na działanie słońca, takich jak twarz, klatka piersiowa, plecy, szyja i ramiona. Mogą jednak pojawić się również w innych miejscach.
4. Brak objawów: Te narośla zazwyczaj nie powodują bólu ani dyskomfortu. Mogą być wyczuwalne w dotyku, ale zazwyczaj nie są związane ze swędzeniem, zaczerwienieniem ani tkliwością.
5. Liczba: U jednej osoby może występować wiele guzów, a ich liczba może wzrastać wraz z wiekiem.

Te narośla są zazwyczaj łagodne i rzadko wymagają leczenia, chyba że powodują problemy kosmetyczne lub fizyczne. Ważne jest jednak monitorowanie narośli skórnych pod kątem zmian i konsultacja z lekarzem w przypadku pojawienia się nowych lub zmieniających się narośli.

Diagnostyka rogowacenie łojotokowe

Diagnozę łojotokowego rogowacenia zazwyczaj stawia się wizualnie, badając skórę przez lekarza, najczęściej dermatologa. Badanie może zidentyfikować charakterystyczne objawy tego problemu skórnego. W niektórych przypadkach, aby wykluczyć inne choroby lub poważniejsze zmiany skórne, mogą być wymagane następujące metody diagnostyczne:

1. Dermatoskopia: Dermatoskopia to technika, która wykorzystuje specjalne urządzenie powiększające zwane dermatoskopem, aby zbadać strukturę skóry bardziej szczegółowo. Ta technika może pomóc lekarzowi zidentyfikować charakterystyczne cechy guza i odróżnić go od innych narośli skórnych.
2. Biopsja: W rzadkich przypadkach lekarz może zdecydować o wykonaniu biopsji, w której mała próbka tkanki z rogowacenia łojotokowego jest pobierana i wysyłana do laboratorium w celu przeprowadzenia badań. Pomaga to wykluczyć możliwość, że wzrost jest nowotworowy.
3. Ocena kliniczna: Lekarz może również zadać pacjentowi pytania dotyczące objawów i historii medycznej, aby lepiej zrozumieć stan jego skóry.

Leczenie rogowacenie łojotokowe

Brodawki łojotokowe zazwyczaj nie wymagają leczenia, ponieważ są łagodne i nie powodują dyskomfortu fizycznego ani ryzyka dla zdrowia. Jednak czasami pacjenci mogą chcieć usunąć keratomę łojotokową ze względów kosmetycznych lub z powodu dyskomfortu spowodowanego przez jej lokalizację. Oto kilka metod usuwania:

1. Krioterapia: Ta metoda polega na użyciu ciekłego azotu do zamrożenia i usunięcia guza. Narośl zazwyczaj odpada sama w ciągu kilku dni po zabiegu.
2. Elektrokoagulacja: Lekarz używa prądu elektrycznego, aby wypalić narośl. Ta metoda może być skuteczna, ale pozostawia małe blizny.
3. Usuwanie laserowe: Usuwanie laserowe może być bezbolesne i pozostawiać mniej blizn. Laser służy do odparowania górnej warstwy keratozy.
4. Usunięcie chirurgiczne: W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować się na wykonanie usunięcia chirurgicznego. Może to wymagać szwów i pozostawić blizny.
5. Usuwanie chemiczne: Lekarz może użyć środków chemicznych, takich jak kwasy, aby usunąć rogowacenie łojotokowe. Ta metoda może również wymagać wielu sesji.

Ważne jest, aby skonsultować się z dermatologiem lub innym specjalistą, aby ustalić najbardziej odpowiednią metodę usunięcia guza, biorąc pod uwagę jego rozmiar, liczbę i lokalizację na skórze. Nie zaleca się samodzielnego usuwania narośli bez konsultacji z lekarzem, ponieważ może to prowadzić do infekcji lub powikłań.

Zapobieganie

Brodawki łojotokowe są zazwyczaj spowodowane naturalnym starzeniem się skóry i predyspozycjami genetycznymi, a zapobieganie ich wystąpieniu jest prawie niemożliwe. Istnieje jednak kilka kroków, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia lub spowolnić proces:

1. Ochrona przed promieniowaniem UV: Należy unikać długotrwałego wystawiania się na działanie promieni słonecznych, stosować kremy z filtrem przeciwsłonecznym o wysokim współczynniku SPF, nosić odzież chroniącą skórę i kapelusze z szerokim rondem.
2. Pielęgnacja skóry: Regularnie dbaj o swoją skórę, stosując nawilżacze i kremy, aby zachować jej zdrowie i elastyczność.
3. Unikaj urazów i tarcia: Łojotokowe rogowacenie może czasami wystąpić w obszarach, które są narażone na ciągłe tarcie lub uraz. Staraj się unikać takich sytuacji.
4. Prowadzenie zdrowego trybu życia: Zdrowa dieta i unikanie niezdrowych nawyków może przyczynić się do ogólnego stanu zdrowia skóry.
5. Regularne kontrole u dermatologa: Ważne jest, aby regularnie udawać się na kontrole do specjalisty, aby wykryć i monitorować wszelkie zmiany w zmianach skórnych. Pomoże to w terminowym identyfikowaniu i leczeniu wszelkich problemów skórnych.

Prognoza

Rokowanie w przypadku rogowacenia łojotokowego jest zazwyczaj bardzo dobre. Te narośla skórne są łagodne i rzadko stanowią jakiekolwiek zagrożenie dla zdrowia. Nie są związane z rozwojem raka ani innych poważnych chorób.

Brodawki łojotokowe mogą pojawić się na skórze z czasem i mogą zwiększać się rozmiarem i liczbą z wiekiem. Mogą zostać usunięte, jeśli powodują dyskomfort kosmetyczny, ale zazwyczaj nie jest to konieczne ze względów medycznych.

Ważne jest, aby monitorować zmiany skórne pod kątem zmian i zgłosić się do lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek nietypowe objawy, takie jak nagły wzrost rozmiaru, zmiana koloru, krwawienie, swędzenie lub ból.

Niektóre klasyczne książki i autorzy z dziedziny onkologii, którzy mogą być pomocni

1. „Rak: Zasady i praktyka onkologii” (Książka o zasadach i praktyce onkologii) – Autorzy: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg i in.
2. „Cesarz wszystkich chorób: biografia raka” – Siddhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology” – Autorzy: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde i inni.
4. „Zasady i praktyka onkologii ginekologicznej” – Autorzy: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman i in.
5. „Biologia raka” – Autor: Robert A. Weinberg
6. „Onkologia kliniczna” – Autorzy: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber i in.
7. „Onkologia: podejście oparte na dowodach” – autorzy: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes i in.

Odniesienia

• Chissov, VI Onkologia: Przewodnik krajowy. Wydanie skrócone / pod red. VI Chissova, MI Davydova – Moskwa: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereology. National leadership. Short edition / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2020.