Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PVT) to rodzaj arytmii charakteryzujący się nagłym napadowym wzrostem częstości skurczów mięśnia sercowego. Częstość akcji serca wzrasta do 140–250 uderzeń na minutę, podczas gdy regularny rytm bicia serca jest utrzymywany.

Występowanie PNT jest związane z aktywacją wysoce aktywnego ektopowego ogniska automatyzmu lub ogniska aktywności wyzwalacza postdepolaryzacyjnego w mięśniu sercowym. W przeważającej większości przypadków podstawą PNT jest mechanizm powtarzalnego wejścia impulsu i cyrkulacji okrężnej pobudzenia w mięśniu sercowym (lub tzw. mechanizm reciprocal re-entry). W każdym z tych przypadków wystąpienie PNT jest ułatwione przez wstępne pojawienie się ekstrasystoli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ze wszystkich typów arytmii PTN występuje w 95% przypadków u dzieci. U pacjentów poniżej 18 roku życia PTN jest najczęstszą przyczyną prowadzącą do zapaści arytmogennej i niewydolności serca. Na 1000 osób w populacji przypada 2,29 pacjentów z PTN. Choroba ta występuje dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia tachykardii wzrasta po 65 roku życia - odnotowuje się pięciokrotny wzrost u pacjentów, którzy przekroczyli tę granicę wieku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przy każdym mechanizmie występowania napadowego częstoskurczu nadkomorowego, wcześniej rozwija się skurcz dodatkowy. Skurcz dodatkowy jest najczęstszym rodzajem arytmii, która objawia się zaburzeniem rytmu serca i charakteryzuje się występowaniem pojedynczych lub parzystych przedwczesnych skurczów serca (skurczów dodatkowych). Skurcze arytmiczne mięśnia sercowego są spowodowane pobudzeniem mięśnia sercowego, które pochodzi z patogennego ogniska pobudzenia. Choroba ma charakter czynnościowy (neurogenny).

Przyczyny organicznego napadowego częstoskurczu nadkomorowego są następujące:

1. Organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego i dróg przewodzenia serca o charakterze zapalnym, dystroficznym, martwiczym i sklerotycznym. Takie uszkodzenie występuje w ostrym zawale mięśnia sercowego, przewlekłej niedokrwiennej chorobie serca, wadach serca, kardiopatiach, zapaleniu mięśnia sercowego.
2. Obecność dodatkowych nieprawidłowych dróg przewodzenia, np. w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a.
3. Obecność dodatkowych odruchów trzewno-sercowych i efektów mechanicznych (np. dodatkowe struny głosowe, wypadanie płatka zastawki mitralnej, zrosty).
4. Występowanie ciężkich zaburzeń wegetatywno-humoralnych w zespole dystonii nerwowo-krążeniowej.

Wyżej wymienione zaburzenia określa się mianem czynników wewnątrzsercowych w powstawaniu PNT.

Eksperci uważają, że obecność pewnych cech strukturalnych serca lub uszkodzenia nie są wystarczające, aby wywołać napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Czynniki psychoemocjonalne odgrywają główną rolę w rozwoju tej choroby. Wiadomo, że zwiększona aktywność sympatykoadrenalna prowadzi do występowania różnych form arytmii ektopowej.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania często trudno jest zdiagnozować przyczyny napadowego częstoskurczu. W takich przypadkach obecność zaburzenia skurczów mięśnia sercowego jest definiowana jako istotna (lub idiopatyczna). Chociaż specjaliści uważają, że przyczyną napadowego częstoskurczu nadkomorowego u takich pacjentów są minimalne, niezdiagnozowane dystroficzne uszkodzenia mięśnia sercowego.

Podobnie jak ectasystole, PNT może również wystąpić u zdrowych osób z powodu czynników patogennych. Podczas intensywnego stresu fizycznego lub psychicznego, podczas silnego i długotrwałego stresu. Przyczyny te nazywane są pozasercowymi. Czynniki te obejmują również palenie i nadużywanie alkoholu, mocnej herbaty, kawy i pikantnego jedzenia.

W przypadku wystąpienia tachykardii konieczne jest sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Chociaż tyreotoksykoza prawie nigdy nie jest jedyną przyczyną wystąpienia PNT. Jednak przy wyborze terapii mogą pojawić się trudności związane z koniecznością ustabilizowania poziomu hormonów.

Choroby niektórych innych narządów mogą powodować napadową tachykardię. Na przykład wypadnięcie nerki i inne choroby nerek, choroby płuc (ostre i zwłaszcza przewlekłe), dysfunkcje i choroby przewodu pokarmowego. Wymienione wyżej choroby narządów wewnętrznych są czynnikami pozasercowymi; w wyniku cierpienia na takie choroby, jako powikłanie występuje napadowa tachykardia nadkomorowa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obraz kliniczny napadowego częstoskurczu nadkomorowego charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

1. Szybkie bicie serca zaczyna się od uczucia „pchnięcia” lub „ukłucia” w sercu, uczucia zatrzymania się lub przewrócenia.
2. Tętno wzrasta do 250 uderzeń na minutę.
3. Występują przerwy w biciu serca.
4. Tętno jest słabe i często nie można go wyczuć.
5. Występuje nieuzasadniony niepokój, duszność, osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne i pocenie się.
6. Odczuwa się ból w klatce piersiowej lub występuje dusznica bolesna.
7. W przypadku ciężkiej tachykardii następuje spadek ciśnienia krwi.
8. Podczas ataku puls ma stałą, stabilną częstotliwość, która nie zmienia się w czasie.
9. Odczuwa się częste i obfite oddawanie moczu; mogą wystąpić objawy w postaci wzdęć.

Minimalny czas trwania napadowego częstoskurczu nadkomorowego wynosi trzy cykle sercowe. Takie objawy nazywane są „biegami” tachykardii. Zazwyczaj ataki napadowego częstoskurczu nadkomorowego trwają od kilku godzin do kilku dni. Możliwy jest również dłuższy czas trwania tachykardii, nawet do kilku miesięcy,

Objawy częstoskurczu napadowego nadkomorowego najczęściej ustępują samoistnie i samoistnie. W niektórych przypadkach, gdy ataki trwają kilka dni, możliwy jest zgon, jeśli nie zostanie podjęte leczenie.

[ 17 ], [ 18 ]

Istnieją dwa główne typy tachykardii napadowej:

• komorowy.
• nadkomorowy (supraventricular).

Klasyfikacja ta powstała ze względu na lokalizację patologicznego pobudzenia. PNT, w porównaniu z przewodem pokarmowym, przebiega łagodniej i korzystniej, a także odnotowuje się większą liczbę przypadków pozytywnej dynamiki w leczeniu PNT. Ponieważ napadowy częstoskurcz nadkomorowy rzadziej wiąże się z organiczną chorobą serca i dysfunkcją lewej komory. A jednak PNT jest potencjalnie zagrażające życiu, ponieważ charakteryzuje się nagłymi objawami, które mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta lub jego śmierci (w 2-5% przypadków).

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy dzieli się na dwa podtypy:

• napadowa tachykardia przedsionkowa – w 15-20% przypadków.
• napadowa tachykardia przedsionkowo-komorowa (atrioventricular) – u 80-85% chorych.
• Podział na podtypy PNT ustala się na podstawie lokalizacji strefy patologicznej lub krążącej fali wzbudzenia.

W zależności od rodzaju choroby wyróżnia się trzy jej formy:

• ostry (napadowy).
• stale powtarzający się (chroniczny).
• powtarzający się w sposób ciągły, rozwijający się nieprzerwanie na przestrzeni kilku lat.

Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju choroby, wyróżnia się trzy typy PNT:

• obustronny (związany z mechanizmem powrotu do węzła zatokowego).
• ektopowa (lub ogniskowa).
• wieloogniskowy (lub wieloogniskowy).

Rozpoznanie „napadowego częstoskurczu nadkomorowego” ustala się, jeśli pacjent skarży się na nagłe ataki szybkiego, ostrego bicia serca. Potwierdzenie można uzyskać za pomocą następujących metod: badania fizykalnego i diagnostyki instrumentalnej.

Na początkowym etapie często wystarczy zebrać wywiad. Charakterystycznym objawem PNT jest występowanie kołatania serca, „jakby ktoś kliknął przełącznikiem”. Ważne jest, aby podczas badania pacjenta dowiedzieć się, jak nagle pojawia się zaburzenie rytmu serca. Na początku zbierania danych o pojawiających się objawach pacjenci mogą twierdzić, że zaburzenie rytmu serca pojawia się nagle. Jednak przy szczegółowym i dokładnym wywiadzie pacjentów okazuje się czasami, że zmiana rytmu serca następuje stopniowo, w ciągu kilku minut. Objawy te są charakterystyczne dla innej choroby zwanej tachykardią zatokową.

PNT diagnozuje się na podstawie zewnętrznych objawów i wegetatywnych objawów choroby. Ten typ tachykardii charakteryzuje się wzmożonym poceniem, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, zawrotami głowy, szumem w głowie itp.

Badanie fizyczne

Jeśli podczas osłuchiwania częstość akcji serca przekracza 150 uderzeń na minutę, wyklucza to rozpoznanie „częstoskurczu zatokowego”. Częstość akcji serca powyżej 200 uderzeń na minutę obala rozpoznanie „częstoskurczu żołądkowego”. Osłuchiwanie nie pozwala jednak na zidentyfikowanie źródła częstoskurczu i nie zawsze odróżnia częstoskurcz zatokowy od częstoskurczu napadowego.

Podczas pomiaru tętna, jest ono prawie niemożliwe do zliczenia, jest tak częste. Jednocześnie puls jest miękki i słabo wypełniony.

Testy nerwu błędnego są stosowane podczas badania fizykalnego. Są to mechaniczne pobudzanie receptorów nerwu błędnego, które odbywa się w formie ucisku. Zabieg ten powoduje szybki i odruchowy wzrost napięcia ww. nerwu błędnego. Testy nerwu błędnego wykorzystują metodę ucisku zatoki szyjnej, próbę Valsalvy, ucisk gałki ocznej i inne metody.

Nerw błędny jest połączony z przedsionkiem i węzłem przedsionkowo-komorowym. Zwiększone napięcie nerwu spowalnia częstość skurczów przedsionków i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, co powoduje zmniejszenie częstości skurczów komór. Ułatwia to interpretację rytmu nadkomorowego, co pozwala na prawidłową diagnozę tachykardii. Można przeprowadzić kompleksową diagnostykę, co zwiększa znaczenie testów nerwu błędnego. W tym przypadku wykonuje się przedłużone EKG i osłuchiwanie serca wraz ze stymulacją nerwu błędnego. Taką diagnostykę wykonuje się przed, w trakcie i po testach nerwu błędnego. W przypadku PNT następuje nagłe ustanie skurczów arytmicznych i przywrócenie rytmu zatokowego. W niektórych przypadkach podczas diagnostyki nie występują żadne zmiany w częstości skurczów mięśnia sercowego. Wynika to z prawa „wszystko albo nic”, które jest charakterystyczne dla obrazu klinicznego tego typu tachykardii.

Ważne jest, aby pamiętać, że testy nerwu błędnego mogą wywołać nieoczekiwane powikłania nie tylko u pacjentów, ale także u osób zdrowych. Istnieje wiele przypadków, które zakończyły się śmiercią. W rzadkich przypadkach, gdy u pacjentów w podeszłym wieku zostanie zastosowany nacisk na zatokę szyjną, może wystąpić zakrzepica naczyń mózgowych. Stymulacja nerwu błędnego może prowadzić do zmniejszenia rzutu serca. A to z kolei w niektórych przypadkach prowadzi do nagłego spadku ciśnienia krwi. Może wystąpić atak ostrej niewydolności lewej komory.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostykę instrumentalną PNT przeprowadza się następującymi metodami:

1. Badanie pracy serca przy pomocy elektrokardiogramu.
2. Monitorowanie metodą Holtera.
3. Badania wysiłkowe EKG lub testy wysiłkowe.
4. Echokardiografia.
5. Przezprzełykowa stymulacja serca.
6. Badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe.
7. Obrazowanie serca metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
8. Kardiografia wielospiralna (MSCT serca).

Nadkomorowa tachykardia napadowa w EKG

Jedną z głównych metod diagnozowania napadowej tachykardii jest elektrokardiografia.

Przeprowadzenie elektrokardiogramu jest nieinwazyjną metodą badania, która okazała się szybka i bezbolesna. Istotą tej metody jest sprawdzenie przewodnictwa elektrycznego serca. Na ciele pacjenta - klatce piersiowej, ramionach i nogach - umieszcza się 12 elektrod, dzięki którym można uzyskać schematyczny obraz aktywności serca w różnych punktach. Za pomocą elektrokardiogramu można ustalić diagnozę PNT, a także zidentyfikować jej przyczyny.

Nadkomorowy częstoskurcz napadowy w EKG daje następujące objawy, wyraźnie widoczne na elektrokardiogramie:

1. Początek napadu jest nagły, a koniec ataku taki sam.
2. Obserwuje się częstość akcji serca powyżej 140 uderzeń na minutę.
3. Regularny rytm bicia serca.
4. Zazwyczaj zespoły QRS mają prawidłowy wygląd.
5. Fale P różnią się w diagnostyce wzrokowej. W napadowym częstoskurczu typu przedsionkowo-komorowego fale P są zlokalizowane po zespołach QRS lub nakładają się na nie. W częstoskurczu przedsionkowym fale P są zlokalizowane przed zespołami QRS, ale mają zmieniony lub zdeformowany wygląd.

Opieka doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego

W niektórych atakach PNT konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna, ponieważ atak nie mija samoistnie, a stan pacjenta się pogarsza. Leczenie jest udzielane na miejscu przez przyjeżdżający zespół karetki pogotowia. Jeśli atak napadowy występuje po raz pierwszy lub istnieje podejrzenie, że pacjent wymaga hospitalizacji, wzywany jest dodatkowo zespół karetki kardiologicznej. W takim przypadku stosuje się następujące metody opieki doraźnej w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego:

• Testy nerwu błędnego pomagają zatrzymać atak. Przede wszystkim stosuje się test Valsalvy, gdy trzeba się wysilić i wstrzymać oddech na 20 lub 30 sekund. Jest to najskuteczniejszy test. Głębokie, rytmiczne oddychanie również może pomóc. Stosuje się również test Ashnera, który polega na uciskaniu gałek ocznych przez pięć sekund. Można również kucać. Stosowanie testów nerwu błędnego jest przeciwwskazane w następujących chorobach: zaburzenia przewodzenia, ciężka niewydolność serca, zespół chorego węzła zatokowego, udar, niewydolność naczyń mózgowych, jaskra.
• Jeżeli zanurzysz twarz w zimnej wodzie na 10–20–30 sekund, pomoże to powstrzymać atak PNT.
• Masaż jednej z zatok szyjnych. Masaż jest przeciwwskazany, jeśli występuje gwałtowny spadek tętna i pojawia się szum nad tętnicą szyjną.
• Jeśli wszystkie powyższe działania nie przynoszą rezultatów, atak należy zatrzymać za pomocą przezprzełykowej stymulacji serca (TECS) lub terapii elektropulsacyjnej (EPT). TECS stosuje się również, gdy nie można stosować leków arytmicznych z powodu nietolerancji. Stosowanie TECS jest wskazane, gdy występują dowody na zaburzenia przewodzenia podczas wychodzenia z ataku.
• Aby najskuteczniej powstrzymać atak PNT, konieczne jest określenie jego formy – PNT z wąskimi czy szerokimi zespołami QRS.
• W przypadku PNT z wąskimi zespołami QRS należy podać dożylnie następujące leki: fosforan adenozyny, werapamil, prokainamid itp. Bez badania elektrokardiograficznego stosowanie leków jest możliwe tylko w skrajnych, krytycznych przypadkach. Albo gdy istnieją dowody na to, że lek ten był stosowany u pacjenta podczas poprzednich ataków, a zabieg nie spowodował powikłań. Konieczne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta za pomocą EKG. Jeśli nie ma efektu po podaniu leków, należy stosować tabletki do żucia, a mianowicie propranolol, atenolol, werapamil itp. W każdym razie zabiegi te wykonuje tylko zespół karetki pogotowia, który przybył do pacjenta.
• W przypadku ataku PNT z szerokimi zespołami QRS istnieje podejrzenie napadowego częstoskurczu komorowego. Dlatego taktyka zatrzymania ataku w tym przypadku jest nieco inna. Skuteczna jest terapia elektropulsacyjna, a także przezprzełykowa stymulacja serca. Stosuje się leki, które zatrzymują zarówno ataki nadkomorowego, jak i komorowego PT. Najczęściej stosowanymi lekami są prokainamid i/lub amiodaron. W przypadku nieokreślonego częstoskurczu z szerokimi zespołami stosuje się adenozynę, ajmalinę, lidokainę, sotalol.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• Ataku PNT nie da się powstrzymać na miejscu.
• Atakowi PNT towarzyszy ostra niewydolność serca lub układu krążenia.

Pacjenci, u których ataki PNT występują co najmniej dwa razy w miesiącu, podlegają obowiązkowej hospitalizacji planowej. W szpitalu pacjent przechodzi dogłębne badanie diagnostyczne, podczas którego przepisuje się mu leczenie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Reżim i dieta

• Jeśli wystąpi tachykardia, należy prowadzić określony tryb życia.
• Przede wszystkim musisz rzucić palenie i picie alkoholu.
• Należy zadbać o utrzymanie zrównoważonego stanu psycho-emocjonalnego przez cały dzień i unikać stresu. Aby wzmocnić psychikę, przydatne jest zaangażowanie się w trening autogenny i inne rodzaje samoregulacji. Można również przyjmować środki uspokajające przepisane przez lekarza.
• Ważne jest utrzymanie stabilnej codziennej rutyny, wysypianie się i unikanie późnego siedzenia w nocy przed telewizorem lub korzystania z mediów społecznościowych. W ciągu dnia powinno być wystarczająco dużo czasu na odpoczynek lub drzemkę, jeśli pacjent tego potrzebuje.
• Wprowadź do swojej codziennej rutyny jakąś możliwą aktywność fizyczną, np. poranne ćwiczenia, wieczorne spacery na świeżym powietrzu, pływanie w basenie lub na otwartej wodzie.
• Należy koniecznie kontrolować poziom cholesterolu i cukru we krwi.
• Konieczne jest utrzymanie optymalnej masy ciała.
• Pokarm należy przyjmować w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Ponieważ przepełniony żołądek zaczyna drażnić receptory nerwów odpowiedzialnych za pracę serca, co może prowadzić do ataku tachykardii.
• Aby uniknąć przejadania się, należy unikać czytania książek, oglądania telewizji i pracy na komputerze podczas jedzenia. Kiedy skupiasz się tylko na procesie jedzenia, znacznie łatwiej jest poczuć się pełnym i zatrzymać się na czas.
• Nie należy spożywać posiłków wieczorem; zaleca się spożycie ostatniego posiłku na dwie do trzech godzin przed snem.

Należy wykluczyć ze spożycia produkty wywołujące wystąpienie tachykardii:

• herbata i kawa.
• produkty zawierające skrobię i cukier, produkty wysokokaloryczne – wypieki, chipsy, krakersy, batony czekoladowe, słodycze itp.
• tłuste potrawy – tłuste mięso, majonez, śmietana, smalec, margaryna; należy ograniczyć spożycie masła.

Większość tych produktów zawiera „zły” cholesterol, który negatywnie wpływa na stan mięśnia sercowego.

Należy zminimalizować spożycie soli, zastępując ją w razie potrzeby przyprawami (np. suszonymi wodorostami). Sól należy dodawać tylko do gotowych potraw.

Z diety należy wykluczyć również:

• żywności w puszkach i rafinowanej, ponieważ zawierają duże ilości tłuszczu, soli i innych produktów, które są niebezpieczne dla serca.
• smażone jedzenie.

Dieta chorych na napadowy częstoskurcz nadkomorowy powinna zawierać dużą ilość produktów o niskiej zawartości tłuszczu i produktów roślinnych.

Aby wspomóc zdrową pracę serca, do diety należy włączyć następujące produkty:

• produkty bogate w magnez i potas – suszone morele, kasza gryczana, miód, dynia, cukinia.
• produkty zawierające nienasycone kwasy tłuszczowe Omega 3 – ryby morskie, siemię lniane, orzechy włoskie, olej rzepakowy.
• Produkty zawierające nienasycone kwasy tłuszczowe Omega 6 – oleje roślinne, różne nasiona i soja.
• tłuszcze jednonienasycone – występują w wystarczających ilościach w orzechach nerkowca, migdałach, orzeszkach ziemnych, awokado i olejach z różnych rodzajów orzechów.
• Produkty o niskiej zawartości tłuszczu – odtłuszczone mleko, jogurt i twaróg.
• różne rodzaje kasz, które zawierają dużą ilość pożytecznych substancji, a także świeże i duszone warzywa.
• Do diety należy włączyć pewną ilość świeżo wyciskanych soków, ponieważ są one bogate w witaminy i minerały.
• Istnieje kilka przydatnych przepisów, które powinny znaleźć się w diecie pacjentów z tachykardią.
• Weź 200 gramów suszonych moreli, orzechów włoskich, rodzynek, cytryny i majowego miodu. Zmiel wszystko i wymieszaj w blenderze, przelej do słoika i przechowuj w lodówce. Bierz jedną łyżkę stołową dwa razy dziennie.
• Dobrym lekarstwem na tachykardię jest korzeń selera. Należy przygotować z niego sałatki: zetrzeć go na tarce o grubych oczkach i dodać zieleninę – liście selera, koperek i pietruszkę. Sałatkę należy posolić i doprawić jogurtem o niskiej zawartości tłuszczu (lub dodać odrobinę kwaśnej śmietany o niskiej zawartości tłuszczu).

[ 22 ], [ 23 ]

Leczenie farmakologiczne napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Należy pamiętać, że przyjmowanie leków, a także ich dawkowanie, ustala lekarz.

W leczeniu PNT stosuje się leki uspokajające: leki uspokajające, brom, barbiturany.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od stosowania beta-blokerów:

• Atenolol – dawka dobowa 50-100 mg w 4 dawkach lub propranolol (anaprylina, obzidan) – dawka dobowa 40-120 mg w 3 dawkach.
• Metoprolol (vasocardin, egilok) – 50-100 mg 4 razy dziennie.

Pacjentom, u których nie stwierdzono uszkodzenia mięśnia sercowego i niewydolności serca, przepisuje się chinidynę. Średnia dawka wynosi 0,2–0,3 grama 3–4 razy dziennie. Kuracja trwa kilka tygodni lub miesięcy.

Bisulfat chinidyny (quinidine duret, quinidine duriles), jako najnowsza generacja leków, powoduje mniej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, a także ma wyższe stężenie we krwi pacjenta. Quinidine duret stosuje się w dawce 0,6 grama 2 razy dziennie.

W leczeniu pacjentów z uszkodzonym mięśniem sercowym i niewydolnością serca, a także kobiet w ciąży, zaleca się stosowanie preparatów naparstnicy - isoptin. Dzienna dawka leku wynosi od 120 do 480 mg na dobę i jest stosowana w 4 dawkach. Dobrze jest również stosować digoksynę - 0,25 grama na dobę.

Najlepsze efekty uzyskuje się łącząc naparstnicę z chinidyną.

Lek prokainamid przepisuje się do stosowania w następujący sposób: 1 lub 2 drażetki, dawka 0,25 grama, 4 razy na dobę.

Zalecane są również następujące leki:

• Aymalina – 50 mg 4-6 razy dziennie.
• Werapamil – 120 mg 3-4 razy dziennie.
• Sotalol – 20–80 mg 3–4 razy.
• Propafenon – 90-250 mg, 3-4 razy dziennie.
• Allapinina – 15 – 30 mg, 3-4 razy dziennie.
• Etacizin – 50 mg, 3 razy dziennie.

Eksperci zalecają długą kurację preparatami potasu; stosuje się chlorek potasu, panangin i tromkardin. Leki te przepisuje się w połączeniu z niektórymi głównymi lekami przeciwarytmicznymi. Chlorek potasu w 10% roztworze stosuje się w dawce 20 ml 3 lub 4 razy dziennie w długiej kuracji.

Fizjoterapia napadowego częstoskurczu nadkomorowego

W leczeniu napadowego częstoskurczu nadkomorowego aktywnie stosuje się zabiegi wodne:

• kąpiele lecznicze.
• wanny z hydromasażem.
• polewanie.
• tarcie.
• okrągły prysznic.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego metodami ludowymi

Zdarza się, że pacjenci cierpiący na napadowy częstoskurcz nadkomorowy są przeciwwskazani do niektórych leków przepisanych przez lekarza. Z pomocą pacjentom przychodzi medycyna tradycyjna. Oto kilka przepisów, z których pacjenci mogą łatwo skorzystać, aby złagodzić swój stan.

• Zastosowanie lubczyku: 40 gramów korzeni rośliny zalać 1 litrem gorącej wody (ale nie wrzącej). Napar należy odstawić na 8 godzin, a następnie przecedzić. Napój należy przyjmować w ciągu dnia w małych porcjach, aż do poprawy stanu zdrowia.
• Wlać trzy szklanki owoców kaliny do trzylitrowego słoika i zalać dwoma litrami wrzącej wody. Następnie należy dokładnie zamknąć słoik, zawinąć go i odstawić na sześć godzin. Następnie należy przecedzić napar do emaliowanej miski i tam również wycisnąć owoce. Następnie dodać do naparu 0,5 litra wysokiej jakości miodu i wstawić do lodówki w celu przechowywania. Napar przyjmować przed posiłkami trzy razy dziennie, po jednej trzeciej szklanki. Kuracja trwa jeden miesiąc, po czym należy zrobić przerwę na dziesięć dni i powtórzyć przyjmowanie naparu. Tak więc konieczne jest przeprowadzenie trzech kuracji.
• Metoda leczenia głogiem również się sprawdziła. W aptece należy kupić nalewki alkoholowe z głogu, macierzanki i kozłka (po jednej butelce). Następnie należy dokładnie wymieszać nalewki i odstawić je na jeden dzień do lodówki. Lek należy przyjmować trzy razy dziennie, po jednej łyżeczce na pół godziny przed posiłkiem.
• Dobrze jest stosować napar z dzikiej róży w leczeniu tachykardii. Należy wziąć 2 łyżki owoców dzikiej róży, umieścić je w termosie i zalać pół litrem wrzącej wody. Pozostawić do zaparzenia na godzinę, a następnie dodać 2 łyżki głogu. Powstały napar należy pić małymi porcjami w ciągu dnia i codziennie parzyć świeży napój. Napar należy pić przez trzy miesiące, a następnie zrobić roczną przerwę.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego w warunkach domowych

W przypadku wystąpienia napadu tachykardii napadowej należy skorzystać z samopomocy i wzajemnej pomocy:

• Przede wszystkim musisz się uspokoić; najważniejszą rzeczą w tej chwili jest osiągnięcie spokoju fizycznego i emocjonalnego.
• W przypadku nagłego osłabienia, nudności i zawrotów głowy należy przyjąć wygodną pozycję siedzącą lub położyć się w pozycji poziomej.
• Ważne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza. W tym celu należy rozpiąć ubranie, które ogranicza oddychanie i otworzyć okno.
• Atak napadowej tachykardii można złagodzić, drażniąc nerw błędny za pomocą metod odruchowych. W tym celu należy wykonać następujące ćwiczenia: naprężyć, aby ścisnąć prasę brzuszną; naciskać gałki oczne; wstrzymać oddech na 15-20 sekund; wywołać ruchy wymiotne.
• Jeśli lekarz pokazał Ci, jak wykonywać testy nerwu błędnego, warto je wykonać.
• Należy przyjmować leki przepisane przez lekarza i pod żadnym pozorem nie należy samodzielnie zmieniać dawkowania leków.
• Jeśli stan Twojego zdrowia i samopoczucia się pogorszy, natychmiast wezwij karetkę. Jeśli odczuwasz ból serca, nagłe osłabienie, duszenie się, utratę przytomności lub inne objawy pogorszenia, natychmiast wezwij pomoc medyczną.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego wymaga przywrócenia odpowiedniego stężenia tzw. substancji elektrolitowych we krwi. Należą do nich potas, wapń i chlor. Jeśli wybierzesz odpowiednią terapię ziołową, organizm otrzyma niezbędne substancje w wystarczających ilościach, a także glikozydy roślinne.

W napadowej tachykardii powszechnie stosuje się rośliny zawierające glikozydy nasercowe i działające uspokajająco (uspokajająco). Należą do nich głóg, macierzanka, kozłek lekarski, mięta, melisa lekarska. Należy je stosować przez długi czas w kuracjach z pewnymi przerwami w postaci wywarów i naparów. Istnieją również alkoholowe analogi nalewek leczniczych, ale ze względu na obecność alkoholu w leku nie mogą być stosowane przez wszystkich pacjentów. W każdym przypadku przed zażyciem ziół leczniczych należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ istnieją przeciwwskazania do przyjmowania różnych leków tradycyjnych, a także ich niezgodność z lekami farmaceutycznymi przepisanymi przez lekarza.

Podczas ataków napadowej tachykardii należy stosować techniki oddechowe. Na przykład „oddychanie jogiczne” jest dobre w zatrzymywaniu ataków szybkiego bicia serca. Ćwiczenie oddechowe wykonuje się w następujący sposób: wdychanie przez jedną dziurkę od nosa (zamykając drugą dziurkę od nosa palcem) - wydech przez drugą dziurkę od nosa.

Możliwa jest inna modyfikacja techniki oddechowej, w której wdech i wydech są wykonywane rytmicznie, z zatrzymaniem oddechu. Na przykład, wdech na 3 sekundy, wstrzymanie na 2 sekundy, wydech na 3 sekundy, wstrzymanie na 2 sekundy.

Dobrze jest nauczyć się ćwiczeń oddechowych metodą Strelnikovej lub oddechem Butejki. Metody te nie eliminują przyczyny choroby, ale pozwalają złagodzić stan pacjenta, a także pomagają wytrenować mięsień sercowy, co znacznie zmniejsza liczbę i czas trwania ataków.

Leczenie operacyjne napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Tę metodę stosuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze wykazało nieskuteczność. Również w przypadku nieodwracalnych zmian sklerotycznych w sercu i gdy wykryto wadę serca, zaleca się operację.

Istnieją dwa rodzaje leczenia operacyjnego – częściowe i radykalne. Przy radykalnej metodzie leczenia pacjent pozbywa się objawów choroby na zawsze. Przy częściowej metodzie leczenia ataki tachykardii tracą siłę i występują znacznie rzadziej; zwiększa się również skuteczność stosowania leków antyarytmicznych.

W przypadku interwencji chirurgicznej stosuje się dwa rodzaje leczenia:

• Zniszczenie dodatkowych dróg przewodzenia lub ognisk automatyzmu heterotopowego. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest metodami małoinwazyjnymi przy użyciu środków mechanicznych, elektrycznych, laserowych, chemicznych, kriogenicznych. Jest to tzw. operacja zamknięta, w której wykorzystuje się dwa rodzaje cewników – diagnostyczny i terapeutyczny. Są one wprowadzane do ciała pacjenta przez żyłę udową lub podobojczykową. Cewnik diagnostyczny, za pomocą komputera, pozwala na określenie dokładnej strefy tachykardii. A cewnik terapeutyczny służy do wykonania zabiegu oddziaływania na strefę PNT.
• Najczęstszą metodą jest ablacja częstotliwości radiowej. Termin „ablacja” oznacza usunięcie, ale ta procedura leczenia polega na spaleniu obszaru, który powoduje tachykardię.
• Implantacja dwóch typów rozruszników serca – sztucznego rozrusznika serca (elektrokardiostimulatora) i wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora. Rozruszniki serca muszą działać w ustalonych trybach – stymulacji parzystej, stymulacji „przechwytującej” itp. Urządzenia są ustawione tak, aby automatycznie włączały się po wystąpieniu ataku.

Operacja napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego, zaleca się leczenie operacyjne. Również w przypadku wrodzonych wad budowy mięśnia sercowego i zaburzeń przewodzenia serca (np. w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a) stosuje się interwencję chirurgiczną.

Klasyczną metodą jest operacja na otwartym sercu, której celem jest przerwanie przewodzenia impulsów dodatkowymi drogami. Złagodzenie objawów tachykardii uzyskuje się poprzez przecięcie lub usunięcie patologicznych odcinków układu przewodzącego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy użyciu sztucznego krążenia krwi.

Leczenie operacyjne napadowego częstoskurczu nadkomorowego wskazane jest w przypadku wystąpienia następujących objawów:

1. Wystąpienie migotania komór, choćby w pojedynczym przypadku.
2. Napady migotania przedsionków, które nawracają wielokrotnie.
3. Uporczywe ataki tachykardii, których nie można złagodzić za pomocą terapii przeciwarytmicznej.
4. Obecność wad wrodzonych i nieprawidłowości w rozwoju serca.
5. Nietolerancja leków blokujących napad tachykardii i utrzymujących pacjentowi zadowalający stan pomiędzy napadami.
6. Występowanie ataków PNT u dzieci i młodzieży, które w znacznym stopniu utrudniają ich rozwój fizyczny, psychoemocjonalny i społeczny.

Zapobieganie napadowemu częstoskurczowi nadkomorowemu odbywa się za pomocą zdrowego stylu życia, prawidłowej codziennej rutyny i diety, które zostały szczegółowo opisane w rozdziale „Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego”. Pacjent z PST powinien unikać silnego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego, prowadzić łagodny tryb życia, który równomiernie łączy ruch i odpoczynek. Konieczne jest również wykluczenie czynników prowokujących tachykardię - palenie tytoniu, picie alkoholu, kawy, mocnej herbaty itp.

Wczesna diagnostyka i stosowanie leków przeciwarytmicznych to również metody pierwotnej profilaktyki PNT. A także leczenie choroby podstawowej powodującej ataki napadowego zatrzymania akcji serca. Przyjmowanie leków uspokajających jest również środkiem zapobiegawczym w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Jednym ze sposobów zapobiegania atakom PNT jest wczesna interwencja chirurgiczna.

Istnieją formy napadowego częstoskurczu nadkomorowego, którym nie można zapobiec. Istotna forma PNT jest jednym z takich przypadków, ponieważ jej przyczyny są nadal nieznane.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Przy prognozowaniu należy wziąć pod uwagę przyczyny występowania i formę PNT. Pod uwagę brana jest częstość występowania i czas trwania napadów, obecność lub brak powikłań oraz stan mięśnia sercowego. Na przykład przy poważnym uszkodzeniu mięśnia sercowego może wystąpić ostra niewydolność serca lub układu krążenia. Istnieje duże ryzyko migotania komór i niedokrwienia przy uszkodzonym mięśniu sercowym; odnotowano również przypadki niespodziewanej śmierci podczas ataku PNT.

Skuteczność leczenia choroby podstawowej, jak i szybkość jej postępu, wpływają na stan pacjenta z PNT.

Rokowanie co do przebiegu choroby jest korzystne w zasadniczej postaci napadowego częstoskurczu nadkomorowego, chociaż jego zapobieganie jest trudne ze względu na brak zidentyfikowanych przyczyn choroby. Pacjenci z PNT mogą być w stanie pracować i prowadzić aktywny tryb życia przez kilka lat lub dziesięcioleci. Przypadki nagłego wyzdrowienia z PNT są również rzadkie.

Napadowa tachykardia nadkomorowa może spowolnić jej postęp dzięki wczesnemu rozpoznaniu i zapobieganiu tej chorobie.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]