Objawy zaburzenia depersonalizacji

Pierwsze objawy pojawiają się jako uczucie gwałtownej jakościowej zmiany w sobie dzisiaj w stosunku do siebie przedtem. Zaburzenie objawia się ostro bezpośrednio po silnym stresie, czasami w fazie przedchorobowej występuje zaburzenie lękowe, stopniowo rozwijające się w depersonalizację. W początkowej fazie większość pacjentów, według obserwacji Yu. V. Nullera, miała przeważnie objawy somatopsychiczne z dodatkiem znieczulenia psychicznego. W tym okresie, wraz z objawami depersonalizacji, u pacjentów występował lęk, melancholia, czasami silny strach lub natrętne myśli, które przeczyły kryteriom moralnym i etycznym pacjenta, przerażając go i powodując u niego udrękę psychiczną. Często objawy depersonalizacji przeważały w godzinach porannych, a objawy zaburzenia lękowego nasilały się w nocy.

Z czasem cierpienie psychiczne ustępowało, przebieg choroby stawał się bardziej monotonny, a doszły objawy derealizacji. U niektórych pacjentów rozwijały się przewartościowane lub urojeniowe wyobrażenia o obecności nierozpoznanej choroby somatycznej, jej przejawów szukali u siebie, głównie były to skargi na różnego rodzaju dolegliwości, najczęściej - bóle mięśniowe. W rzeczywistości pacjenci z izolowanymi zaburzeniami percepcji to bardzo zdrowi ludzie pod względem somatycznym, z dobrą odpornością, rzadko nawet cierpiący na ostre infekcje wirusowe układu oddechowego.

Zespół depersonalizacji objawia się przede wszystkim wzmożoną autoanalizą, wzmożonym i głębokim „kopaniem się w sobie”, porównywaniem się ze swoim poprzednim stanem i innymi ludźmi. Stałe porównywanie swojego nowego stanu z poprzednim z reguły wywołuje uczucie utraty indywidualności osobistej, naturalności percepcji. Pacjenci skarżą się, że ich życie opuściła pełnia emocjonalna, naturalność percepcji i uczuć, stali się bezdusznymi „żywymi trupami”, automatami. Percepcja rzeczywistości i siebie w niej również ulega zniekształceniu – derealizacja i depersonalizacja rzadko występują w izolacji, znacznie częściej idą ręka w rękę. Ten sam pacjent doświadcza objawów wyobcowania nie tylko ze swojego „ja”, ale także zaburzonego postrzegania otaczającego świata – traci on barwy, staje się płaski, obcy, bezosobowy i niejasny.

Zwykle wszystkie osobiste manifestacje psychiczne danej osoby – wrażenia sensoryczne i fizyczne, reprezentacje psychiczne mają subiektywne zabarwienie „moich osobistych” wrażeń i percepcji. W przypadku depersonalizacji te same manifestacje psychiczne są odczuwane jako „nie moje”, automatyczne, pozbawione osobistej przynależności, aktywność własnego „ja” zostaje utracona.

Łagodne formy objawiają się skargami na oderwanie, poczucie zmiany w sobie, świadomość zmierzchu, zamglone postrzeganie, brak emocji - radości, litości, współczucia, gniewu. W cięższych formach depersonalizacji pacjenci skarżą się, że nie czują się żywi, że zamienili się w roboty, zombie, ich osobowość zanikła. Później może wystąpić rozdwojenie osobowości. Podmiot czuje, że w nim żyją dwie osoby o diametralnie przeciwstawnych cechach osobowości, istnieją i działają równolegle, autonomicznie od siebie. „Ja” właściciela zna je obie, ale nie kontroluje ich działań.

Całkowita depersonalizacja następuje, gdy pacjent zauważa całkowitą utratę swojego „ja”, przestaje przeciwstawiać się otaczającemu światu, rozpływa się w nim, całkowicie traci samoidentyfikację. Ten, najcięższy, etap choroby dzieli się również na funkcjonalny (odwracalny) i wadliwy (nieodwracalny), powstający w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu lub choroby prowadzącej do rozwoju takiego defektu.

Podejmowano różne próby klasyfikowania depersonalizacji zarówno według objawów klinicznych, jak i cech rozwojowych. Obecnie jej typy rozróżnia się według dominujących objawów na depersonalizację autopsychiczną, allopsychiczną (derealizacja) i somatopsychiczną, chociaż prawie nigdy nie występują w czystej postaci. Ich cechy zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej.

Zgodnie z ontogenezą depersonalizację dzieli się na trzy typy. Pierwszy rozwija się w młodszym wieku pod wpływem zewnętrznych czynników prowokujących. Jego specyfiką jest poczucie utraty sensorycznych (rozwijających się najwcześniej) form samoświadomości - samoświadomości swojej osobowości, ciała i jego części, swojej aktywności umysłowej i fizycznej, jedności własnego „ja”. Należą do nich alienacja myśli i działań, automatyzmy, rozdwojenie osobowości. W szczytowym momencie depersonalizacji pierwszego typu pacjent odczuwa całkowity zanik swojego „ja”, zamieniając je w „nic”. Towarzyszy jej derealizacja, występuje w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniach typu borderline i schizoafektywnych, u cyklotymików. Uzupełniają ją objawy neurastenii - lęki, zawroty głowy, pocenie się, melancholia i lęk, stany obsesyjne. Zazwyczaj występuje w postaci okresowych i niezbyt częstych ataków na tle długich, dość stabilnych okresów oświecenia.

Drugi typ charakteryzuje się zmianami poznawczymi (bardziej ontogenetycznie późne formy samoświadomości). Pacjent odczuwa głębokie zmiany w swojej osobowości, przestaje postrzegać ludzi wokół siebie, unika kontaktów. Pacjenci skarżą się na utratę wartości ideologicznych i moralnych, uczucie całkowitej pustki, depersonalizację. Bardziej wyraźne i bolesne są również objawy derealizacji somatopsychicznej i allopsychicznej. Ten typ często rozwija się u osób cierpiących na prostą schizofrenię i psychopatię schizopodobną. Towarzyszy mu bolesna refleksja, majaczenie hipochondryczne, postępuje i prowadzi do zmian osobowości.

Trzecim (pośrednim w nasileniu pomiędzy dwoma wyżej wymienionymi typami) jest uczucie utraty komponentu emocjonalnego. W początkowych stadiach pacjent zauważa niedobór emocjonalny, wraz z rozwojem schorzenia emocje są coraz bardziej tracone i prowadzą do braku nastroju jako takiego. Autopsychicznej, przede wszystkim depersonalizacji (znieczuleniu psychicznemu) może towarzyszyć również alienacja własnego ciała, jego potrzeb. Otaczający świat jest również postrzegany jako bezbarwny i obcy.

Stwierdzono współwystępowanie depersonalizacji z innymi zaburzeniami, które mogą występować w izolacji bez objawów alienacji osobistej. Na przykład depresji, zaburzeniom lękowym, fobii, stanom obsesyjnym, atakom paniki może towarzyszyć zjawisko alienacji - aktywuje się reakcja obronna w postaci zespołu depersonalizacji/derealizacji. Choć zaburzenia współistniejące nie zawsze występują. U niektórych pacjentów zaburzenia samoświadomości pogłębiają się stopniowo, płynnie i bez objawów innych zaburzeń. Tacy pacjenci mówią o utracie własnego „ja” zupełnie obojętnie, twierdząc, że działają automatycznie, a z ich psychicznym „ja” nic już nie jest związane i w ogóle ich to nie dotyczy.

Lęk i depersonalizacja

Uwarunkowany genetycznie lęk patologiczny jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju depersonalizacji u osób praktycznie zdrowych. Eksperci zauważają, że pojawienie się skarg na alienację własnego „ja” w jakiejkolwiek formie jest poprzedzone nasilonym lękiem, przedłużającym się niepokojem. Osoby podatne na to zaburzenie są drażliwe, wrażliwe, podatne na wpływy, wrażliwe nie tylko na własne cierpienie, ale także na cierpienie innych ludzi i zwierząt.

Jednocześnie otoczenie oceniało ich (jeszcze przed pojawieniem się objawów) jako osoby energiczne, posiadające cechy przywódcze, potrafiące cieszyć się sobą, cieszyć pięknem natury, dobrymi książkami i „zarażać” innych swoim dobrym nastrojem. Jednocześnie zauważalna była również ich silna reakcja lękowa na kłopoty.

Depersonalizacja w zaburzeniach lękowych, czyli stały lęk, dla którego nie ma prawdziwych przyczyn, jest częścią zespołu objawów, takiego jak ataki paniki. Takie składniki można zaobserwować wszystkie razem, a niektóre składniki mogą być nieobecne.

Zaburzenie lękowe charakteryzuje się ciągłym i nieuzasadnionym uczuciem niepokoju, gdy kończyny pacjenta stają się zimne, błona śluzowa jamy ustnej wysycha, głowa kręci się i boli, a ból jest rozproszony, obejmuje głowę po obu stronach, występuje ucisk w klatce piersiowej, oddychanie i połykanie są utrudnione, a także mogą wystąpić objawy niestrawności. Zaburzenia lękowe diagnozuje się u osób, które skarżą się, że takie objawy nie ustępują przez kilka tygodni.

Zjawisko depersonalizacji nie występuje u wszystkich pacjentów z zaburzeniami lękowymi, częściej obserwuje się je u pacjentów z ich formą paniczną. Jednak na jego tle lęk się nasila. Pacjent zdaje sobie sprawę ze swojego stanu, martwi się tym jeszcze bardziej, sprawia, że martwi się o bezpieczeństwo swojego zdrowia psychicznego. Zaburzenie lękowe jest głównym i należy je leczyć. W takich przypadkach pacjentowi przepisuje się leki o wyraźnym działaniu przeciwlękowym - leki przeciwlękowe. Należy zauważyć, że po ustąpieniu lęku depersonalizacja traci również swoją odporność na leczenie farmakologiczne, a stan pacjenta szybko się stabilizuje.

[ 1 ], [ 2 ]

Ataki paniki i depersonalizacja

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest dość powszechnym schorzeniem, które często „skreśla się” jako różne niezrozumiałe i nie zawsze diagnozowalne objawy zaburzeń układu nerwowego. Jednym z przejawów VSD są ataki paniki, kiedy poza sytuacją, która stwarza realne zagrożenie, spontanicznie pojawia się dziki, niekontrolowany strach. Zaburzenie paniczne lub nerwica serca, jak również nazywa się ten stan, towarzyszy silne osłabienie (nogi ustępują), gwałtowny wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, duszność, drżenie (często bardzo silne - szczękanie zębami, niemożność utrzymania przedmiotu) kończyn i/lub całego ciała, parestezje, zawroty głowy wynikające z niedotlenienia (stan przedomdlenia), wzmożone pocenie się, nudności, a nawet wymioty. Atak paniki jest ostrym stresem dla organizmu, dlatego u niektórych osób temu stanowi towarzyszy zespół depersonalizacji/derealizacji. Co oczywiście pogarsza atak paniki, przeraża samego pacjenta i powoduje nowy atak paniki.

Depersonalizacja w VSD nie jest w zasadzie objawem zagrażającym życiu i występuje jako reakcja obronna, jednak znacznie obniża jakość życia człowieka. Jeśli na początkowym etapie alienacja nie trwa długo, kilka minut – aż minie atak, to w zaawansowanych przypadkach ataki stają się częstsze, a depersonalizacja praktycznie nie pozostawia miejsca na normalne postrzeganie świata.

Depersonalizacja podczas ataków paniki jest oporna na leczenie. Przede wszystkim należy wyeliminować ataki paniki i przyczyny je wywołujące. W tym przypadku nieodzowne są sesje z psychoterapeutą. Po wyeliminowaniu ataków paniki depersonalizacja ustępuje sama.

Jako pocieszenie dla tych, którzy są podatni na ataki paniki i zaburzenia lękowe, często występujące u chorych na dystonię wegetatywno-naczyniową, należy dodać, że nie mają oni schizofrenii, nie mają psychozy, nie tracą zmysłów i nie będą tracić zmysłów.

Depersonalizacja i natrętne myśli

Syndrom sam w sobie zasadniczo nie istnieje w obiektywnej rzeczywistości, ale w świadomości podmiotu, a zatem jest obsesyjną myślą. Oczywiście, stan ten jest nieprzyjemny i przerażający, powodując obsesyjne myśli o zbliżającym się szaleństwie. Osoba, która raz doświadczyła depersonalizacji, zaczyna o tym myśleć, a następny epizod nie nadchodzi długo.

Niektórzy przedstawiciele rasy ludzkiej mają predyspozycje do takich zaburzeń nerwicowych. Zazwyczaj są podatni na nieuzasadniony lęk i ataki paniki. Takim osobom wystarczy najmniejszy uraz psychiczny, którego inni po prostu nie zauważą, aby poczuć się poza swoją osobowością. Niestabilna świadomość ucieka przed niebezpieczeństwem, aby nie załamać się całkowicie.

Ponieważ jednak osoba w stanie depersonalizacji zdaje sobie sprawę, że jej uczucia ją oszukują, zaczynają u niej występować natrętne myśli o utracie rozumu, lęk przed powtórzeniem się epizodu, ogromna chęć pozbycia się zaburzenia i panika, że jest ono na zawsze.

Lekarze i osoby, które pokonały depersonalizację, radzą zmienić nawykowe myślenie, a może styl życia, stopniowo pozbywać się natrętnych myśli i nie rozpamiętywać problemu. Istnieje wiele metod psychoterapeutycznych i leków na to, a nie należy lekceważyć rad osób, które pokonały problem.

Objawy takie jak natrętne myśli i depersonalizacja mogą być również obserwowane w chorobach psychicznych, urazach, guzach i innych uszkodzeniach mózgu. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne są podatne na depersonalizację. Aby wykluczyć takie patologie, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizm i depersonalizacja

W sensie historycznym początki Nah-Wa'hl Ismu (od słowa Nagual – drugie „ja”, duch opiekuńczy, ukryty przed wzrokiem obcych) sięgają starożytnych indyjskich nauk religijnych – szamanizmu. Jednakże obecnie, jak twierdzą jego kaznodzieje, nie ma on nic wspólnego z religią.

Dla Castanedy, dzięki któremu termin „nagualizm” stał się szerzej znany, oznacza on ukrytą stronę ludzkiej świadomości, niewidoczną dla zewnętrznego oka i trudną do zdefiniowania słowami.

Współczesny nagualizm reprezentuje pewien kierunek samopoznania, deklarując prymat samokształcenia w sobie umiejętności polegania na własnych siłach i podstawie swojego „ja” – woli. W praktykach nagualizmu szczególne znaczenie przypisuje się kształtowaniu własnej wolicjonalnej intencji jednostki, ponieważ uważa się, że wszystkie inne aktywne zasady świadomości są determinowane przez warunki zewnętrzne – ontogenezę, filogenezę, środowisko kulturowe i psychikę zbiorową.

Filozofia nagualizmu jest bardzo liberalna i uznaje prawo do istnienia różnych punktów widzenia na świat, nawet najbardziej bezsensownych i patologicznych. Prawd jest wiele, każdy człowiek ma swoją, więc ma prawo budować swoje życie, posłuszny własnym poglądom. Każdy człowiek żyje w swojej własnej subiektywnej rzeczywistości. Filozofia jest dość złożona, a każdy guru przedstawia ją ze swoimi własnymi cięciami.

Praktyki nagualizmu, takie jak zatrzymanie wewnętrznego dialogu, obejmują osiąganie stanów przypominających syndrom depersonalizacji/derealizacji. Ataki przeciwników tego nurtu i oskarżenia o rozwijanie wspomnianego zaburzenia psychicznego są prawdopodobnie mocno przesadzone i bezpodstawne, ponieważ osiągnięcie stanu oderwania od emocji następuje z woli praktykującego. Wątpliwe jest, aby osiągnięty rezultat, do którego dążył, mógł go przestraszyć.

Praktyki samodoskonalenia obejmują samoobserwację, izolowanie własnych automatyzmów i przyczyn, które doprowadziły do wzorców zachowań. Zakłada się, że wyniki samoanalizy są szczerze akceptowane, niezależnie od ich zgodności z czyimiś wyobrażeniami o sobie. Ostatecznie powinno to doprowadzić do stworzenia przez praktykującego własnej świadomości niezależnej od zewnętrznych wpływów.

Być może, dla osób skłonnych do refleksji i podatnych na syndrom depersonalizacji, opanowanie tych praktyk pozwoli im również pozbyć się lęku przed szaleństwem, natrętnej myśli o powtarzających się atakach, co jest głównym niebezpieczeństwem depersonalizacji, zaakceptować swój stan i zmienić nawykowe myślenie. Oczywiście, tworzenie niezależnej świadomości powinno odbywać się tylko wysiłkiem woli bez udziału środków narkotycznych, które stosowali starożytni indyjscy szamani.

Depersonalizacja emocjonalna

Depersonalizacyjne zniekształcenia percepcji sensorycznej towarzyszą częściowej lub całkowitej utracie komponentu emocjonalnego procesu psychicznego (znieczulenie psychiczne). Ponadto traci się zarówno zdolność do odczuwania przyjemnych i radosnych uczuć, co jest typowe dla zaburzeń depresyjnych, jak i emocji negatywnych - gniewu, melancholii, wrogości. Zjawisko znieczulenia psychicznego jest najwyraźniej reprezentowane w depersonalizacji typu trzeciego, ale jego komponenty mogą być obecne również w innych typach zaburzeń. Ponadto podział ten jest bardzo warunkowy.

Depersonalizacja najczęściej występuje u osób nadmiernie emocjonalnych. Pamiętają, że kochali swoich bliskich i przyjaciół, byli szczęśliwi i martwili się o nich, a teraz traktują ich niemal obojętnie. Muzyka, obrazy, natura nie wywołują już takiego samego podziwu, uczucia są przytępione, jednak zdolność wyrażania emocji jest zachowana. Choć nie ma czego wyrażać. Sam nastrój staje się niczym - ani złym, ani dobrym. Świat zewnętrzny takich pacjentów również nie jest pełen kolorów i ekspresji.

W przypadku depersonalizacji somatopsychicznej ból, wrażenia dotykowe i smakowe ulegają przytępieniu – smaczne jedzenie, delikatne dotknięcia i ból nie wywołują żadnych emocji.

Otępienie emocjonalne wpływa również na myślenie, wspomnienia, przeszłe doświadczenia. Stają się one bezosobowe, ich treść emocjonalna zanika. Pamięć pacjenta jest zachowana, ale przeszłe wydarzenia, obrazy, myśli pozostają bez komponentu emocjonalnego, więc pacjentowi wydaje się, że nic nie pamięta.

Znieczulenie psychiczne występuje głównie u osób dorosłych (częściej kobiet) na tle depresji pochodzenia endogennego (zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, nerwice i napadowe zaburzenia schizoafektywne), a także jako efekt uboczny depresji wywołanych przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych. Przypadki derealizacji emocjonalnej u psychopatów i u pacjentów z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego prawie nigdy nie występują. Depersonalizacja emocjonalna rozwija się z reguły na tle długotrwałych i wystarczająco głębokich dyskretnych depresji anestetycznych (występujących w postaci napadów i rzadko mających ciągły przebieg). Nie prowadzi do zauważalnych zmian osobowości.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Depersonalizacja autopsychiczna

Przy tego typu zaburzeniu pacjenci tracą poczucie swojego mentalnego „ja”, zanika jego komponent emocjonalny. Skarżą się, że nie czują swoich myśli, nie potrafią odpowiednio, jak wcześniej, reagować na ludzi i zdarzenia wokół siebie. Z tego powodu pacjenci odczuwają brak komfortu psychicznego, wiedzą jednak, kim są, ale nie rozpoznają siebie. W większości przypadków pacjenci z tym zaburzeniem potrafią nawet w pewnym stopniu przystosować się do swojego stanu.

Depersonalizacja autopsychiczna charakteryzuje się utratą naturalności osobistych przejawów u pacjentów, którzy odczuwają swoje myśli i działania na poziomie automatyzmu. Pacjenci nie mają jednak poczucia, że są kontrolowani przez jakąkolwiek siłę zewnętrzną. Uważają swoje działania za mechaniczne i formalne, ale wciąż własne.

Ten typ zaburzenia charakteryzuje się patologiczną anestezją psychiczną - utratą emocji, zdolności do empatii, współczucia, miłości, radości i żalu. W większości przypadków to bezduszność powoduje subiektywne doświadczenia dotyczące utraty uczuć jako części ich osobowości.

Wydarzenia, w których bierze udział, odczuwane są tak, jakby przytrafiały się komuś innemu. Osoba staje się zewnętrznym obserwatorem swojego życia. W ciężkich przypadkach może pojawić się rozdwojenie osobowości, pacjent skarży się, że w nim żyją dwie osoby, które myślą i działają inaczej, a nie są mu podporządkowane. Nierealność takich doznań jest uświadamiana i zwykle bardzo przeraża pacjenta.

Lęk i zaburzenia paniczne mogą pojawić się w związku z tym, co się dzieje, spowodowane założeniem rozwoju choroby psychicznej, patologii mózgu. Niektórzy wręcz przeciwnie, nie chcą przyznać się nawet przed sobą, że coś jest z nimi nie tak, najwyraźniej wpadając w panikę, by dowiedzieć się o rzekomej utracie rozumu.

U innych pacjentów wszystko przebiega bardziej gładko, bez katastroficznych reakcji. Stan pogłębia się łagodnie, bez gwałtownych zaostrzeń. Pacjenci skarżą się, że ich cechy osobiste zostały utracone, pozostała tylko kopia ich mentalnego „ja”, a samo „ja” zniknęło i dlatego nic ich już nie dotyka ani nie dotyczy.

Osoby z depersonalizacją autopsychiczną często przestają komunikować się z przyjaciółmi i rodziną; nie pamiętają, co kochają; często zamierają w jednym miejscu i pozycji, jakby nie wiedziały, co robić dalej; skarżą się na częściową amnezję; nie okazują emocji.

Wyraźną przewagę depersonalizacji autopsychicznej lub jej izolowanej odmiany obserwuje się najczęściej u schizofreników z różnymi postaciami choroby, można ją jednak zaobserwować również w organicznych patologiach mózgu.

Depersonalizacja allopsychiczna

Ten typ nazywany jest również derealizacją lub zaburzeniem percepcji otaczającej rzeczywistości. Stan ten pojawia się nagle i objawia się postrzeganiem otaczającego świata w jednej płaszczyźnie, widzeniem go jak na obrazie lub fotografii, często czarno-białej lub zamglonej. Zanika ostrość wrażeń barwnych i dźwiękowych. Otoczenie wydaje się „płaskie”, „martwe” lub jest postrzegane matowo, jakby przez szkło, w głowie – brak myśli, w duszy – emocje. Generalnie trudno jest pacjentowi uchwycić, w jakim jest nastroju, ponieważ nie ma żadnego – ani złego, ani dobrego.

Mogą pojawić się problemy z pamięcią, pacjent często nie pamięta ostatnich wydarzeń - gdzie poszedł, kogo spotkał, co jadł i czy w ogóle jadł. Paroksyzmy występują, gdy pacjent czuje, że widział lub doświadczył już wszystkiego, co się dzieje (déjà vu), lub nigdy nie widział (jemez vu).

Czas teraźniejszy dla takich pacjentów płynie zazwyczaj powoli, niektórzy skarżą się na uczucie, że zatrzymał się całkowicie. Ale przeszłość jest postrzegana jako jeden krótki moment, ponieważ emocjonalne zabarwienie minionych wydarzeń zostaje wymazane z pamięci.

Trudności mogą pojawić się, gdy trzeba myśleć abstrakcyjnie, zaburzone zostają połączenia asocjacyjne. Zaburzeniom w postrzeganiu rzeczywistości zewnętrznej często towarzyszą odczucia zmian w jakościowych cechach własnej osobowości i/lub własnego ciała. Na pierwszy plan wysuwa się doświadczenie oderwania „ja” pacjenta od otaczającej rzeczywistości, świat rzeczywisty wydaje się być przesłonięty półprzezroczystą folią, zamglony, oddzielony lub dekoracyjny. Pacjenci skarżą się, że otaczająca ich rzeczywistość „nie dociera”.

Tacy pacjenci często zgłaszają się do okulisty ze skargami na zaburzenia widzenia, zwykle jednak nie diagnozuje się u nich konkretnej choroby narządu wzroku.

Podczas bardziej szczegółowego i dogłębnego wywiadu lekarz może ustalić, że pacjent nie skarży się na pogorszenie wzroku. Martwi go rozmycie otaczającego środowiska, jego nierozpoznawalność i beznadzieja. Pacjenci skarżą się na niezwykłe i nieprzyjemne odczucia w oczach, głowie i grzbiecie nosa.

W przypadku depersonalizacji allopsychicznej pacjenci często mają słabą orientację w terenie, czasami nawet w znanym i nawykowym otoczeniu, nie rozpoznają dobrych znajomych na ulicy, gdy się spotykają, i mają słabą zdolność określania odległości, czasu, koloru i kształtu obiektów. Ponadto często mogą rozumować w następujący sposób: Wiem, że obiekt jest niebieski (czerwony, żółty), ale widzę go jako szary.

Ataki deja vu lub jamais vu są charakterystyczne dla organicznej patologii mózgu, a takie paroksyzmy występują również okresowo u epileptyków. To samo dotyczy „nigdy nie słyszałem” i „już słyszałem”.

Pełnoobjawowe zaburzenia z dominującymi objawami derealizacji rozwijają się głównie u osób młodych lub pacjentów w średnim wieku. U pacjentów w podeszłym wieku depersonalizacja allopsychiczna praktycznie nie jest obserwowana.

[ 8 ]

Depersonalizacja somatopsychiczna

Yu. L. Nuller zauważył, że ten typ zaburzenia jest zwykle obserwowany w początkowym ostrym okresie choroby. Charakterystyczne skargi pacjentów zdiagnozowanych z depersonalizacją somatyczną polegają na tym, że nie czują swojego ciała ani jego poszczególnych części. Czasami wydaje im się, że jakaś część ciała zmieniła rozmiar, kształt lub całkowicie zanikła.

Często pacjenci czują, jakby ich ubrania zniknęły, nie czują ich na sobie, a pacjenci nie cierpią na obiektywne zaburzenia czucia - odczuwają dotknięcia, ból po zastrzykach, oparzenia, ale jakoś oderwanie. Wszystkie części ich ciała są również w porządku, ich proporcje się nie zmieniły, a pacjenci są tego świadomi, ale czują coś zupełnie innego.

Do objawów depersonalizacji somatopsychicznej zalicza się brak uczucia głodu, smaku jedzenia i przyjemności z procesu, a także uczucie sytości. Nawet najbardziej ulubiona potrawa nie sprawia przyjemności, jej smak jest nieodczuwalny, dlatego często zapominają o jedzeniu, jedzenie staje się dla takich pacjentów bolesnym procesem, którego starają się unikać. To samo dotyczy realizacji naturalnych potrzeb. Pacjenci nie odczuwają ulgi i satysfakcji z tych procesów.

Skarżą się, że nie czują temperatury wody, że jest mokra, powietrze – suche, mokre, ciepłe, zimne. Pacjent czasami nie potrafi powiedzieć, czy spał, bo nie czuje się wypoczęty. Czasami twierdzą, że nie spali pół roku, dwa, trzy miesiące.

Tego typu zaburzeniom towarzyszą dolegliwości somatyczne w postaci bólu pleców, bólu głowy, bólu mięśni, pacjenci wymagają leczenia i badania, masywna depersonalizacja somatopsychiczna często prowadzi do zaburzeń urojeniowych rozwijających się na tle uporczywego lęku. Depersonalizacja urojeniowa wyraża się hipochondrycznym majaczeniem o różnym nasileniu, czasami podatnym na odwodzenie, w innych przypadkach - nie. Charakterystyczne jest hipochondryczno-nihilistyczne majaczenie na poziomie zespołu Cotarda.

Depersonalizacja w nerwicy

W ramach zaburzeń nerwicowych zespół depersonalizacji/derealizacji wyodrębnia się jako odrębną jednostkę chorobową, tzn. jego izolowaną postać uznaje się za formę nerwicy.

Rozpoznanie to stawia się, gdy pacjent jest wykluczony z chorób somatopsychicznych. Główną różnicą diagnostyczną nerwicowego poziomu depersonalizacji jest zachowanie świadomości, zrozumienie nieprawidłowości swoich doznań i cierpienie z tego powodu. Ponadto po długim czasie u pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi nie obserwuje się postępu choroby – rozwoju zmian osobowości i defektów, upośledzenia umysłowego. Pacjenci często przystosowują się do życia ze swoim defektem, jednocześnie wykazując znaczny pragmatyzm i zmuszając zdrowych członków rodziny do przestrzegania swoich zasad. Depersonalizacja praktycznie zanika z czasem, chociaż jej ataki mogą okresowo wznawiać się na tle zdarzeń, które niepokoją pacjenta.

W przypadku izolowanej depersonalizacji typowe objawy kliniczne depresji są zazwyczaj nieobecne - stale obniżony nastrój (to nic), ostra melancholia, opóźnienie ruchowe. Chorzy są rozmowni, aktywni, czasami nawet za bardzo, ich twarz jest zamrożona, bez mimiki, ale nie wyraża cierpienia, oczy są szeroko otwarte, spojrzenie jest skupione, niemrugające, ujawniające silne napięcie nerwowe.

Depersonalizacja o podłożu nerwicowym jest zawsze poprzedzona ostrym lub przewlekłym stresem albo inną prowokacją psychogenną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizacja w schizofrenii

U schizofreników typowe jest zniekształcone postrzeganie granic między osobowością pacjenta a otaczającym światem. Z reguły są one zacierane. Pacjenci często odczuwają zanik mentalnego „ja” i otaczającego świata, własnego ciała lub jego części, zlewanie się ze światem (całkowita depersonalizacja). W ostrym zaburzeniu schizoafektywnym alienacja własnego „ja” występuje w szczytowym momencie napadu oniroidalnego lub afektywno-urojeniowego.

Depersonalizacja jest częścią zespołu objawów w różnych typach schizofrenii i jest reprezentowana przez wszystkie jej formy, najczęściej autopsychiczne i allopsychiczne, rzadziej somatopsychiczne. Rozwój zespołu depersonalizacji-derealizacji w schizofrenii może nie być poprzedzony prowokacją stresową.

Utrata komponentu emocjonalnego, nieczułość nie przeszkadza schizofrenikom zbytnio, specyficzny kierunek znieczulenia psychicznego jest również nieobecny, pacjenci opisują swoje doznania jako uczucie absolutnej wewnętrznej pustki. Oprócz znieczulenia psychicznego schizofrenicy doświadczają automatyzmu myśli i ruchów, którym nie towarzyszą reakcje emocjonalne. Czasami obserwuje się rozdwojenie osobowości lub reinkarnację.

Klinicznie objawia się to trudnościami w kontaktach z ludźmi wokół nich; pacjenci tracą zrozumienie działań i mowy ludzi do nich kierowanej. Świat jest postrzegany jako obcy, ich działania i myśli są również subiektywnie odczuwane jako obce, nie należące do nich.

Depersonalizacja allopsychiczna objawia się wrażeniem jaśniejszych kolorów, głośniejszych dźwięków. Pacjenci podkreślają drobne i nieistotne szczegóły przedmiotów i zdarzeń jako ważniejsze niż cały obiekt.

Czasami pacjentowi trudno jest opisać swoje odczucia; ucieka się do pretensjonalnych porównań, obrazowych metafor, jest rozwlekły, powtarza to samo, wyraża swoje myśli różnymi środkami wyrazu, starając się przekazać lekarzowi swoje przeżycia.

Depersonalizacja w schizofrenii blokuje produktywne objawy choroby i może wskazywać na powolny proces. Ostry przebieg schizofrenii odpowiada przejściu depersonalizacji w stan automatyzmu umysłowego.

Ogólnie rzecz biorąc, depersonalizacja u schizofreników jest uważana za objaw negatywny. Konsekwencją trwających miesiącami objawów depersonalizacji było pojawienie się zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych, obsesyjnych związków i bezowocnego filozofowania.

U niektórych chorych na schizofrenię paranoidalną stosunkowo krótkie okresy depersonalizacji kończyły się bez nasilenia zaburzeń psychotycznych, jednak po 6–8 tygodniach u pacjentów zaczęły pojawiać się ostre ataki paranoi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizacja w kontekście depresji

W klasyfikacji zespołów depresyjnych wyróżnia się sześć głównych typów, jednym z nich jest zespół depresyjno-depersonalizacyjny, który znacznie różni się strukturą objawów od wszystkich pozostałych i charakteryzuje się masywną depersonalizacją auto- i somatopsychiczną, spychającą na dalszy plan i przesłaniającą melancholię i lęk.

W tym przypadku pacjenci nie skarżą się na zły nastrój, przypisując melancholijny stan beznadziei uczuciom osobistego odrzucenia, objawy depresyjne schodzą na dalszy plan, ponieważ pacjent obawia się możliwości popadnięcia w obłęd i to właśnie objawy depersonalizacji opisuje lekarzowi, wykazując się gadatliwością, zawiłymi ekspresjami charakterystycznymi dla schizofreników, pomijając objawy depresji. Często pacjenci z zespołem depresyjno-depersonalizacyjnym są aktywni, nie apatyczni, ale raczej pobudzeni, chociaż ich wyraz twarzy jest żałobny.

Zespół ten jest oporny na terapię, charakteryzuje się długim przebiegiem (czasami około 10 lat lub więcej). Struktura objawowa komplikuje prawidłową diagnozę, łatwo go pomylić ze schizofrenią, zespołem astenicznym i hipochondrią, co może prowadzić do przepisywania nieskutecznych leków.

Pacjenci z zespołem depersonalizacyjno-depresyjnym są najbardziej niebezpieczni pod względem powstawania i realizacji zamiarów samobójczych. Nieprawidłowe stosowanie leków przeciwdepresyjnych o wyraźnym działaniu pobudzającym jest nie tylko nieskuteczne, ale także stwarza ryzyko prób samobójczych w momentach zaostrzenia afektu melancholijnego. Nawet przy leczeniu lekami przeciwlękowymi istnieje ryzyko samobójstwa w okresie możliwego nasilenia objawów alienacji osobistej.

Oprócz wspomnianego już syndromu, w którym wiodącą rolę odgrywa depersonalizacja/derealizacja, innym syndromom może towarzyszyć również alienacja własnego „ja” i utrata poczucia otaczającej rzeczywistości. Zespoły depresyjne klasyfikuje się nie tylko według objawów klinicznych, ale także według stopnia ekspresji melancholii i lęku, co pomaga w doborze odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego, który ma niezbędny efekt.

Ze względu na stopień nasilenia objawów zespoły depresyjne dzieli się na trzy typy:

1. Anergiczny - pacjent w tym przypadku nie ma wysokiego poziomu napięcia lękowego i melancholii, nastrój jest umiarkowanie przygnębiony, aktywność ruchowa i umysłowa jest nieznacznie obniżona, obserwuje się pewną letarg. Pacjent skarży się na utratę sił, brak energii, nie wykazuje inicjatywy i nie odczuwa żywego zainteresowania czymkolwiek, szuka powodu, aby odmówić jakiejkolwiek aktywności, wątpi w jej celowość, wyraża niepewność siebie. Pacjent widzi wszystko w dość ponurym świetle, lituje się nad sobą, czuje się przegranym w porównaniu z innymi ludźmi, przyszłość wydaje się tak ponura, że nie szkoda mu już umierać, jednak pacjent nie wykazuje aktywności samobójczej. W tym przypadku pacjent może doświadczać depersonalizacji autopsychicznej, myśli obsesyjnych, zaburzeń snu. Klinicznie objawia się to obniżonym tłem afektywnym, brakiem apetytu (jednak pacjenci jedzą, choć bez przyjemności), niedociśnieniem.
2. Melancholia lub zwykła depresja – wyraża się w wyraźniejszych napadach melancholii, zwłaszcza wieczorem, zauważalne zahamowanie aktywności umysłowej i ruchowej, obecność zamiarów popełnienia samobójstwa, możliwe są obsesyjne myśli o charakterze samobójczym. Zewnętrznie, w łagodniejszych przypadkach, napięcie lękowe może być niezauważalne. Ciężkim formom towarzyszy żywotna melancholia, obsesyjne myśli o własnej niższości. Depersonalizacja wyraża się w otępieniu emocjonalnym, powodującym cierpienie psychiczne, objawy somatopsychiczne są reprezentowane przez brak uczucia głodu i potrzeby snu. Chory traci na wadze, źle śpi, jego tętno wzrasta.
3. Podstawą zespołu lękowo-depresyjnego jest wyraźny składnik intensywnego lęku połączonego z melancholią, często witalną. Wyraźnie zauważalny jest silnie obniżony nastrój, obserwuje się jego codzienne zmiany - wieczorem objawy lęku i melancholii zwykle się nasilają. Chory często zachowuje się pobudliwie i niespokojnie, rzadziej popada w „lękowy odrętwienie” aż do całkowitego braku ruchu. Myśli depresyjne mają charakter winy, często obserwuje się hipochondrię. Możliwe są zaburzenia obsesyjno-fobiczne, objawy depersonalizacji autopsychicznej i/lub somatycznej. Objawy somatyczne objawiają się anoreksją (utratą masy ciała), zaparciami, senestopatiami, co powoduje rozwój obsesji i lęków o charakterze hipochondrycznym.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizacja w osteochondrozie

Niedobór odżywienia tkanek mózgowych pojawia się wraz ze zwyrodnieniem krążków międzykręgowych w kręgosłupie szyjnym. Niewydolność mózgowa występuje na tle udaru naczyniowo-mózgowego w zaawansowanych przypadkach osteochondrozy, gdy zmienione krążki międzykręgowe nie zapewniają już odpowiedniej amortyzacji w tych obszarach, a ruchomość kręgów staje się patologiczna.

Wzrost osteofitów brzeżnych prowadzi do częściowego przemieszczenia i ucisku tętnicy kręgowej, co powoduje niedotlenienie mózgu. Niedotlenienie może skutkować rozwojem zaburzeń depersonalizacyjno-derealizacyjnych. W takim przypadku konieczne jest leczenie osteochondrozy i przywrócenie zaburzonego ukrwienia, przy poprawie którego objawy depersonalizacji same znikną.

[ 20 ]

Depersonalizacja w zespole odstawienia klonazepamu

Ten lek nie jest jedynym, który może powodować zaburzenia psychiczne jako skutki uboczne lub reakcję psychogenną na jego odstawienie. Klonazepam należy do grupy benzodiazepin i w zasadzie każdy z nich może powodować depersonalizację. Ten lek ma silne działanie przeciwdrgawkowe, jest często przepisywany epileptykom. Dzięki klonazepamowi mają oni napady padaczkowe.

Spektrum działania leku jest bardzo szerokie. Skutecznie łagodzi lęk, uspokaja i pomaga zasnąć, rozluźnia mięśnie i działa rozkurczowo. Klonazepam pomaga wyeliminować panikę, pokonać fobie i normalizować sen. Najczęściej stosuje się go jednorazowo lub w bardzo krótkim okresie (gdy nie chodzi o padaczkę) w celu złagodzenia ostrych objawów. Lek jest bardzo silny, powoli wydalany z organizmu i uzależniający. Reakcja na klonazepam jest indywidualna dla każdego, ale średnio można go stosować bez konsekwencji nie dłużej niż dziesięć do czternastu dni.

Lek jest lekiem na receptę i nie należy go przyjmować bez zgody lekarza. Klonazepam nie leczy zaburzeń nerwicowych ani lękowych, a jedynie łagodzi objawy bólowe, ułatwiając życie pacjentowi i czyniąc go bardziej zdrowym, gotowym do dalszej terapii i sesji z psychoterapeutą. Zarówno jego stosowanie, jak i odstawianie powinno odbywać się wyłącznie według schematu zaleconego przez lekarza.

Zespół odstawienia powstaje po wystąpieniu uzależnienia z nagłym zaprzestaniem przyjmowania leku. Występuje pierwszego lub drugiego dnia po odstawieniu leku i ma postać trwałego, a nie napadowego defektu. Zespół osiąga swój maksymalny poziom w drugim lub trzecim tygodniu, a stan ten może trwać nawet kilka miesięcy. Przyjmowanie klonazepamu w zespole odstawienia prowadzi do zaniku objawów, gwałtownej poprawy stanu aż do euforii. Nie należy jednak tego robić, ponieważ po poprawie nastąpi nowa runda bolesnych objawów.

Depersonalizacja może wystąpić w przebiegu odstawiania dowolnego leku benzodiazepinowego, ale klonazepam, ze względu na silne działanie i długi okres eliminacji, powoduje cięższą depersonalizację niż inne leki.

W leczeniu innych zaburzeń osobowości z objawami depresji, początkowo występującymi bez depersonalizacji, może ona powstać wskutek stosowania leków przeciwpsychotycznych lub przeciwdepresyjnych z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny jako skutku ubocznego leczenia. Takie skutki występują przy błędnej diagnozie lub niedoszacowaniu ciężkości schorzenia i rozwoju zaostrzenia wraz z pojawieniem się depersonalizacji.

[ 21 ]

Depersonalizacja aktywności

Jednym z psychopatologicznych zjawisk upośledzonej samoświadomości jest poczucie utraty sensu własnej aktywności. Odnosi się do pierwszego, wczesnego typu depersonalizacji. Podmiot postrzega swoją aktywność jako obcą, bezsensowną i nikomu nieprzydatną. Jej konieczność w tym kontekście nie jest uświadamiana, nie widać żadnych perspektyw, a motywacja jest tracona.

Człowiek może długo zastygnąć w jednym miejscu, wpatrując się niewidzącym wzrokiem, chociaż ma jakieś sprawy do załatwienia, czasem pilne. Aktywność osobistego „ja” staje się bardzo niska, często całkowicie zanika. Chory traci chęć nie tylko do pracy, nauki, tworzenia, przestaje wykonywać zwykłe czynności domowe - dbać o siebie: nie myje się, nie myje, nie sprząta. Nawet ulubione zajęcia tracą dla niego dawną atrakcyjność. Czasem ludzie robią wszystko, co konieczne, chodzą na spacery, odwiedzają znajomych i imprezy towarzyskie, ale jednocześnie narzekają, że ich to nie interesuje, po prostu przestrzegają niezbędnych formalności, aby nie wyróżniać się z tłumu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]