Obrzęk gardła u dzieci

Przy różnych chorobach zakaźnych górnych dróg oddechowych, a także niektórych ogólnych chorobach zakaźnych, u dziecka może rozwinąć się obrzęk gardła - patologiczny wyciek płynu do przestrzeni międzykomórkowej tkanek śluzowych i podśluzowych, wywołany ich zapaleniem.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny obrzęk gardła dziecka

Otolaryngolodzy zauważają, że obrzęk gardła u dzieci - w porównaniu z dorosłymi - występuje częściej ze względu na typowe dla dzieci cechy morfologiczne gardła i krtani oraz jej tkanek śluzowych, w szczególności mniejsze rozmiary samego gardła; postępujące formowanie się pierścienia limfatycznego gardła, migdałków podniebiennych i gardłowych w pierwszych latach życia (co tłumaczy gromadzenie się tkanki limfatycznej w gardle); mniej gęstą strukturę błony śluzowej i znajdującej się pod nią tkanki łącznej; rozwiniętą sieć naczyń włosowatych i znaczną liczbę gruczołów surowiczych w gardle.

Do najczęstszych przyczyn obrzęku gardła u dzieci o etiologii zakaźnej i zapalnej zalicza się:

• zapalenie gardła wywołane przez wirusy układu oddechowego;
• bakteryjne zapalenie krtani – zapalenie krtani (patrz – Zapalenie krtani u dzieci );
• ostre zapalenie krtani i tchawicy lub zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli (fałszywy krup). Dowiedz się więcej - Ostre zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli u małych dzieci;
• zapalenie gardła i migdałków (zapalenie migdałków lub paciorkowcowe zapalenie migdałków i gardła);
• odra, koklusz, szkarlatyna (patrz - Zapalenie krtani w przebiegu odry, a także - Szkarlatyna u dzieci );
• zapalenie migdałka gardłowego (zapalenie migdałków gardłowych);
• zapalenie nagłośni (bakteryjne lub grzybicze zapalenie chrząstki nagłośni znajdującej się za korzeniem języka i pokrywającej ją tkanki śluzowej);
• ropień zagardłowy (ropne zapalenie węzłów chłonnych zagardłowych);

Ponadto przyczyny obrzęku gardła u dziecka mogą być związane z alergiami. W tym przypadku alergiczny obrzęk gardła u dziecka jest asfiksyjną odmianą reakcji anafilaktycznej na działanie alergenów na komórki tuczne i bazofile.

Obrzęk jest uważany za jeden z objawów stanu zapalnego i jest naturalną reakcją organizmu na stan zapalny w dotkniętym obszarze. A patogeneza obrzęku gardła jest związana z naruszeniem integralności błon cytoplazmatycznych przez czynniki zakaźne, a także ze wzrostem stopnia przepuszczalności ścian mikronaczyń krwionośnych, wywołanym działaniem komórkowych i tkankowych mediatorów stanu zapalnego (cytokiny, prostaglandyny, leukotrieny, histamina itp.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy obrzęk gardła dziecka

Pierwsze objawy obrzęku gardła u dzieci pojawiają się na tle głównych objawów istniejącej choroby. W przypadku ARVI i grypy jest to podwyższona temperatura ciała, złe samopoczucie, ból głowy, kaszel, zaczerwienienie i ból gardła. Zazwyczaj w przypadku tych infekcji objawy obrzęku gardła u dziecka są nieznaczne, a obrzęk kataralny mija w miarę wyzdrowienia.

Inaczej jest w przypadku fałszywego krupu (zapalenia krtani i tchawicy): przy silnym napadowym kaszlu o charakterze szczekania i wyraźnej chrypce, obrzęk gardła i krtani pod fałdami głosowymi, a także obrzęk samych strun głosowych postępuje szybko. Więcej szczegółów w artykule Ostre zapalenie krtani (fałszywy krup) u dzieci.

Obrzęk gardła u dziecka objawia się następującymi objawami:

• chrypka oddechowa z odgłosem świszczącym, podczas wdechu następuje rozszerzenie nozdrzy i wzmożona praca mięśni klatki piersiowej;
• niepokój i zwiększone pobudzenie;
• bladość skóry;
• lekki siniak na ustach;
• szybkie bicie serca (tachykardia).

Dalszy postęp obrzęku gardła u dziecka może być przyczyną powikłań w postaci subkompensowanego zwężenia światła krtani (stenozy), na co wskazują następujące objawy:

• blada skóra i zimny pot;
• oddech pozostaje chrypliwy, ale staje się płytki, pojawiają się trudności z wdechem i wydechem oraz skracają się przerwy między nimi (nazywa się to dusznością lub zadyszką);
• niebieskie usta rozprzestrzenią się na część nosowo-wargową twarzy, uszy i palce;
• przyspieszone tętno połączone jest ze stłumionymi tonami serca.

I od tego momentu – w przypadku braku doraźnej pomocy medycznej – obrzęk gardła dziecka i wynikające z tego zwężenie krtani prowadzą do niedostatecznego dopływu powietrza, spadku częstości akcji serca (bradykardia) i ciśnienia krwi. Konsekwencją narastającego niedoboru powietrza jest utrata przytomności, uduszenie (asfiksja) i zatrzymanie akcji serca.

Należy pamiętać, że przy obrzęku spowodowanym zapaleniem nagłośni dziecko ma bardzo wysoką temperaturę, silny ból gardła, głośny oddech, ale nie występuje kaszel ani chrypka. A dla ropnia zagardłowego charakterystyczna jest również utrata głosu i wzmożona produkcja śliny z nadmiernym ślinieniem. Jeśli języczek dziecka w gardle jest bardzo opuchnięty, to również wskazuje na proces zapalny lub reakcję alergiczną; ponadto zapalenie tylko języczka (uvulitis) u dzieci występuje rzadko i z reguły towarzyszy temu samemu zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła.

Kiedy gardło puchnie z powodu reakcji alergicznej, dziecko traci głos, ma zawroty głowy, świszczący oddech i trudności z oddychaniem, skóra robi się blada, a czasem usta sinieją; ponadto występuje ból brzucha, nudności i wymioty.

Diagnostyka obrzęk gardła dziecka

Badanie gardła i krtani u małych dzieci może sprawiać trudności, gdyż u dzieci nie wykonuje się diagnostyki instrumentalnej za pomocą laryngoskopii pośredniej, a laryngoskopia bezpośrednia jest wyjątkowo trudna i co więcej, jest wręcz przeciwwskazana w przypadku występowania ostrego stanu zapalnego gardła.

Dlatego diagnostykę obrzęku gardła u dziecka przeprowadza się poprzez badanie gardła dziecka za pomocą lusterka laryngologicznego (laryngologicznego) lub lusterka krtaniowego, a także na podstawie objawów klinicznych. Niezbędne badania mogą obejmować ogólne badanie krwi i rozmaz z błony śluzowej gardła. Bardzo ważne jest również, aby lekarz wiedział, czy dziecko ma historię alergii.

W razie potrzeby specjaliści stosują radiografię i bronchoskopię. Więcej informacji w artykule - Diagnostyka ostrego zapalenia krtani.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy charakter występowania tej patologii u dzieci, konieczna jest diagnostyka różnicowa w celu ustalenia rzeczywistej przyczyny rozwoju obrzęku gardła i zastosowania odpowiedniego postępowania terapeutycznego.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie obrzęk gardła dziecka

Rodzice powinni wiedzieć, że leczeniem obrzęku gardła u dziecka może zająć się wyłącznie lekarz, dlatego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia (103).

Przed przybyciem lekarzy należy dziecku udzielić pierwszej pomocy. Nie wiesz co zrobić, gdy dziecko ma spuchnięte gardło? Aby Twoja pomoc rzeczywiście pomogła w tej sytuacji, przeczytaj uważnie artykuł poświęcony temu zagadnieniu - Co zrobić z spuchniętym gardłem.

Natomiast leczenie obrzęku gardła u dziecka podejmowane przez lekarzy od początku stadium pod- lub zdekompensowanego zwężenia krtani polega na podawaniu GKS - glikokortykosteroidów (prednizolonu, hydrokortyzonu lub deksametazonu), leków rozkurczowych (aminofiliny) i leków przeciwhistaminowych (difenhydraminy, Suprastinu).

Leki z grupy kortykosteroidów (hormony kory nadnerczy) mają silne właściwości przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwalergiczne. Są praktycznie niezastąpione w stanach ostrych i w terapii przeciwwstrząsowej.

W ten sposób przeprowadza się powolną dożylną infuzję roztworu prednizolonu: dla dzieci poniżej 1 roku życia - 2-3 mg na kilogram masy ciała, od 1 roku do 14 lat - 1-2 mg na kilogram. Lek podaje się 2 do 4 razy dziennie przez dwa do trzech dni. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi tego leku są osłabienie i zwiększona senność.

Ponadto prednizolon i wszystkie kortykosteroidy działają immunosupresyjnie, tj. hamują reakcje obronne organizmu, i są przeciwwskazane w ostrych zakażeniach wirusowych i bakteryjnych. Dlatego w przypadku ciężkich chorób zakaźnych można je stosować w sytuacjach nagłych wyłącznie przy kontynuacji specyficznego leczenia, tj. terapii etiotropowej choroby, która wywołała obrzęk. Tak więc w przypadku zakażeń bakteryjnych u dziecka konieczne jest stosowanie antybiotyków.

Aminofilina jest adenozynergicznym lekiem przeciwastmatycznym; rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, pomaga zwiększyć częstotliwość i siłę skurczów serca i mięśni przepony, działa pobudzająco na ośrodek oddechowy. Dlatego Aminofilinę stosuje się w kompleksowej terapii ratunkowej u dzieci z narastającym obrzękiem gardła i zdekompensowanym zwężeniem krtani (poprzez wstrzyknięcia dożylne, zgodnie ze schematem dawkowania pediatrycznego).

Oczywiste jest, że korzyści ze stosowania tego leku w zapobieganiu uduszeniu się dziecka znacznie przewyższają fakt, że do przeciwwskazań (podanych w oficjalnej ulotce) zalicza się m.in. gorączkę i infekcje laryngologiczne.

A w przypadku obrzęku gardła, który występuje u dziecka z grypą lub odrą, należy stosować interferon i immunoglobuliny. Interferon należy wkraplać do nosa w postaci roztworu, który sporządza się z jednej ampułki tego leku (2 ml) i 2 ml przegotowanej wody podgrzanej do normalnej temperatury ciała. Roztwór podaje się 4-5 kropli do każdego otworu nosowego do pięciu razy dziennie. Kuracja trwa trzy dni.

Ważne jest również, aby pamiętać, że witaminy, szczególnie witamina C, zwiększają odporność dzieci na infekcje i przyspieszają powrót do zdrowia.

W przypadku obrzęku gardła w przypadkach silnego zwężenia i niewystarczającej skuteczności leczenia farmakologicznego wykonuje się pilne leczenie operacyjne w postaci tracheotomii. Podczas tego zabiegu chirurgicznego gardło zostaje przecięte na wysokości chrząstki pierścieniowatej krtani, a do powstałego otworu w tchawicy wprowadza się rurkę tracheostomijną (kaniulę), mocując ją bandażem. Dzięki temu dziecko z silnym obrzękiem gardła i zwężeniem krtani może oddychać.

Leczenie fizjoterapeutyczne obrzęku gardła można przeprowadzić za pomocą takich zabiegów, jak inhalacje aerozoli kortykosteroidowych, a także roztworów adrenaliny i efedryny. Należy pamiętać, że lek rozszerzający oskrzela Terbutaline zalecany do inhalacji jest dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 3 roku życia, GSK Fluticasone - u dzieci powyżej 4 roku życia, a Budesonid jest skuteczny tylko w przypadku obrzęku alergicznego i jest przeciwwskazany w zakażeniach bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych dróg oddechowych.

Otolaryngolodzy ostrzegają, że leczenie ludowe jest możliwe tylko w przypadku kaszlu, bólu gardła i niewielkiego obrzęku przy ARVI lub zapaleniu migdałków - poprzez płukanie gardła wywarami ze znanych roślin leczniczych (szałwii, nagietka, rumianku lub liści eukaliptusa). Przy objawach wskazujących na zwężenie krtani istnieje realne zagrożenie dla życia dziecka, dlatego nie można tutaj polegać na metodach ludowych.

Przeczytaj także: Jak leczyć ostre zapalenie krtani (rzekomy krup)?

Zapobieganie

Czy można zapobiec obrzękowi gardła u dzieci? Pediatrzy i lekarze laryngolodzy zalecają rodzicom skoncentrowanie wysiłków na wzmocnieniu odporności dziecka i dokładne przestrzeganie zaleceń lekarzy podczas leczenia chorób górnych dróg oddechowych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognoza

Często występująca niedrożność dróg oddechowych spowodowana obrzękiem gardła u dziecka jest bardzo poważnym, zagrażającym życiu stanem, w którym jedynym ratunkiem jest natychmiastowa pomoc medyczna. A rokowanie będzie pozytywne, jeśli ta opieka zostanie udzielona szybko i prawidłowo.

[ 15 ], [ 16 ]