Opryszczka na nosie

Opryszczka może pojawić się na wielu obszarach skóry twarzy, w tym na herpes nasalis – opryszczce nosa lub opryszczce na nosie i w jego okolicy.

Epidemiologia

Eksperci WHO szacują, że na świecie 67% osób poniżej 50. roku życia (3,7 miliarda ludzi) jest zakażonych wirusem HPV-1, a jego częstość występowania wśród wszystkich dorosłych wynosi co najmniej 85%. [ 1 ], [ 2 ]

Do zakażenia wirusem HPV-1 najczęściej dochodzi w dzieciństwie: w wieku pięciu lat wskaźnik zakażeń u dzieci sięga 60%, a w wieku 15 lat sięga prawie 90%.

Według najnowszych badań, opryszczka wargowa (zlokalizowana na ustach) stanowi ponad 47% przypadków, natomiast liczba pacjentów zgłaszających się do dermatologa z powodu opryszczki nosa wynosi około 16%. [ 3 ]

Przyczyny opryszczka na nosie

Opryszczka nosa - na skrzydełkach nosa, na czubku nosa, a także zmiany wewnątrznosowe - opryszczka na błonie śluzowej nosa - wywoływana jest przez wirus opryszczki pospolitej, czyli wirus opryszczki pospolitej serotypu 1 (HPV-1 lub HSV-1) z rodziny Herpesviridae, podrodziny Alphaherpesvirinae.

Wirus jest bardzo powszechny i wysoce zaraźliwy: można się nim zarazić przez kontakt i zakażoną ślinę. Po zakażeniu wirus wnika do zwojów nerwowych i utrzymuje się w organizmie przez całe życie (persistence), pozostając w stanie utajonym (bezobjawowym) przez wiele lat, ale czasami powodując nawroty choroby.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka aktywacji HSV-1 i rozwoju opryszczki nosa obejmują stany prowadzące do osłabienia układu odpornościowego, w tym urazy fizyczne, nadmierne nasłonecznienie (narażenie na promieniowanie ultrafioletowe), hipotermię, zaostrzenie przewlekłych chorób, stres, pooperacyjną immunosupresję i fizjologicznie uwarunkowane obniżenie aktywności odpornościowej w czasie ciąży, a także choroby hematologiczne i onkologiczne, chemioterapię w onkologii, obecność HIV/AIDS.

Patogeneza

Wirus HPV-1 początkowo infekuje komórki tkanki nabłonkowej i błon śluzowych, powodując zmiany opryszczkowe skóry na ustach, w trójkącie nosowo-wargowym i na nosie.

Wyjaśniając mechanizm rozwoju opryszczki nosa, zauważono, że wirus wnika do komórki gospodarza zarówno poprzez przyłączanie glikoprotein wirusowych do receptorów błony komórkowej - z uwolnieniem jądra wirionu i białek wirionu do cytoplazmy komórek skóry, jak i poprzez wiązanie się z filopodiami (wypustkami cytoplazmatycznymi) fibroblastów skóry - z dalszym przemieszczaniem się nukleokapsydu wirusowego do komórek i uwalnianiem wirusowego DNA.

Wirus opryszczki pospolitej serotypu 1 przenika z pierwotnego miejsca inwazji do zakończeń nerwów czuciowych i szybko rozprzestrzenia się na komórki neuronów czuciowych znajdujące się w zwojach obwodowych nerwu trójdzielnego (zwoju trójdzielnego), a także w zwojach skrzydłowo-podniebiennych (zwoju skrzydłowo-podniebiennym), stając się dożywotnim zakażeniem utajonym z epizodami okresowej reaktywacji.

Reaktywacja HPV-1 z okresu utajonego prowadzi do powstania zakaźnych cząstek wirusowych, które wydostają się z neuronów zwojów skrzydłowych do skóry lub błony śluzowej poprzez transport anterogradowy (z centrum komórek do ich błon). Podczas reaktywacji, gdy następuje aktywna replikacja wirusowego DNA i montaż jego nowych kapsydów wewnątrz jąder komórkowych, wirus opryszczki pospolitej wchodzi w swój cykl lityczny, a niszczenie błon zakażonych komórek i zmiana samych komórek rozpoczyna się.

Spośród komórek układu odpornościowego zaangażowanych w odporność wywołaną inwazją patogenu, komórki T CD8+ odgrywają centralną rolę w adaptacyjnej odporności gospodarza przeciwko wielu patogenom wewnątrzkomórkowym i eliminacji wirusa z gospodarza ( Wiesel i in., 2009; Kalia i in., 2010 ). [ 4 ]

Przeczytaj także - Herpes simplex (zakażenie opryszczką) - Przyczyny i patogeneza

Objawy opryszczka na nosie

Średni okres inkubacji pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki serotypu 1 wynosi 4 dni (zakres od 2 do 12 dni) po zakażeniu. I chociaż opryszczka nosa u dorosłych występuje rzadziej niż opryszczka wargowa, objawy obu są bardzo podobne. Tak więc pierwsze objawy (faza prodromalna) objawiają się mrowieniem, swędzeniem i pieczeniem skóry w miejscu zmiany.

Jak wygląda opryszczka na nosie? Pojawia się zaczerwienienie i obrzęk okolicy skóry, a na niej - w fazie grudkowo-pęcherzykowej - pojedyncze drobne lub zgrupowane pęcherzyki (pęcherze z przezroczystą zawartością), które są wynikiem wysiękowego zapalenia naskórka.

Po około trzech dniach pęcherzyki pękają, wysięk się wylewa; mogą pojawić się bolesne ogniska nadżerek, pokryte strupami - strupami surowiczymi.

Herpes na czubku i skrzydełkach nosa może powodować bolesne owrzodzenia krwotoczne z ciemnym strupem i obwodowym rumieniem. Po wyschnięciu nadżerek i odpadnięciu strupów rozpoczyna się proces gojenia.

Jak długo trwa gojenie się opryszczki na nosie? Gojenie pękniętych pęcherzyków i owrzodzeń - złuszczaniem się strupów i regeneracją nabłonka uszkodzonych obszarów - może trwać od dwóch do czterech tygodni.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ wirus „drzemie” w zwojach nerwowych, konsekwencją jego stałej obecności są okresowe nawroty choroby.

Istnieje możliwość powstawania blizn i zmian zanikowych skóry - w przypadku częstych wysypek opryszczkowych o lokalizacji w tych samych miejscach.

Możliwe jest również wystąpienie wtórnego zakażenia o charakterze bakteryjnym.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, opryszczka na nosie w ciąży nie wpływa na jej przebieg ani na zdrowie płodu. Więcej informacji w materiale - opryszczka w ciąży.

Opryszczka nosa u małego dziecka z osłabionym układem odpornościowym - przy współistniejącej dermatozy - może doprowadzić do rozwoju rozsianych zmian skórnych w postaci wyprysku opryszczkowego, przebiegających z gorączką, przyspieszeniem akcji serca i drgawkami.

Ponadto wirus opryszczki pospolitej typu 1 może być obecny w krwiobiegu ogólnoustrojowym, a obecność wirusemii (wiremii) wykryto u 20% dorosłych i prawie 30% dzieci. Oznacza to, że nie możemy wykluczyć możliwości rozprzestrzeniania się pierwotnego zakażenia i reaktywacji tego wirusa poza skórę i błony śluzowe, z uszkodzeniem mózgu (zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych), szczególnie u młodszych dzieci.

Zobacz także - czym jest opryszczka i jak niebezpieczna jest?

Diagnostyka opryszczka na nosie

Diagnostyka opryszczki polega na zbadaniu zmienionego chorobowo obszaru skóry lub błony śluzowej nosa oraz wykonaniu następujących testów: [ 5 ]

• Badanie krwi metodą immunoenzymatyczną na obecność przeciwciał (IgM i IgG) przeciwko wirusowi HPV-1 - test na opryszczkę;
• Analiza zawartości pęcherzyków metodą PCR w celu wykrycia DNA wirusowego, więcej informacji można znaleźć w artykule: - opryszczka: wykrywanie wirusa opryszczki pospolitej typu 1 i 2

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć egzemę (atopowe zapalenie skóry) i łojotokowe zapalenie skóry nosa, okołowargowe zapalenie skóry, streptodermię, zakażenie mykobakteryjne oraz ostre inwazyjne zakażenie grzybicze błony śluzowej jamy nosowej ze zmianami skórnymi wokół nosa, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie opryszczka na nosie

Jak szybko wyleczyć opryszczkę na nosie? Należy pamiętać, że całkowite pozbycie się zakażenia wirusem opryszczki jest niemożliwe: leki mogą skrócić czas trwania i nasilenie objawów - poprzez zahamowanie syntezy wirusowego DNA w dotkniętych komórkach i zakłócenie replikacji wirusa, ale nie mogą zniszczyć wirusa.

Leczenie opryszczki wargowej i nosa jest najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów.

Zwykle przepisywana maść na opryszczkę na nosie: 2,5% maść acyklowir (inne nazwy handlowe - Zovirax, Virolex, Atsigerpin, Atsik) do stosowania na dotknięte obszary co najmniej pięć razy dziennie przez tydzień. Opryszczkę na nosie leczy się w domu.

Również zewnętrznie co dwie godziny należy stosować krem Pencyclovir lub Priora (z dokozanolem) i inne kremy na opryszczkę.

Na opryszczkę nosa można przepisać tabletki: Acyklovir (Herpevir, Geviran, Vivorax), Walacyklovir (Valtrovir, Valtrex, Valogar, Valvir), Famcyklovir (Famvir, Familar, Virostat, Viraxa), które przyjmuje się dwa razy dziennie przez trzy do pięciu dni.

Fizjoterapia na opryszczkę pospolitą. Może być również stosowana w celu złagodzenia objawów.

Leczenie ludowe, które pomaga złagodzić ból i dyskomfort związany z wysypką i owrzodzeniami wywołanymi przez opryszczkę, polega na stosowaniu ciepłych lub zimnych kompresów, smarowaniu pastą z sody oczyszczonej lub mieszanki rozgniecionego czosnku i oliwy z oliwek, a także na smarowaniu zmienionej chorobowo skóry lub błon śluzowych.

Olejki eteryczne z drzewa herbacianego, tymianku, imbiru, eukaliptusa i mięty cytrynowej (Melissa medicinalis), rozcieńczone olejem nośnikowym przed nałożeniem na skórę.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu opryszczki nosa, należy unikać stresu, chronić skórę przed promieniowaniem ultrafioletowym i spożywać produkty bogate w niezbędny aminokwas lizynę (mięso, ser, jaja, mleko) i warunkowo zastępowalny aminokwas argininę (orzechy, nasiona sezamu, orzeszki ziemne i wszystkie rośliny strączkowe).

Odpowiednia podaż witaminy C, cynku i magnezu jest ważna dla wsparcia układu odpornościowego. Dowiedz się więcej - jak wzmocnić odporność?

Prognoza

Rokowanie w przypadku zakażenia wirusem HPV-1 różni się w zależności od częstości występowania objawów w postaci opryszczki nosa lub zmian wewnątrznosowych, a w jednej trzeciej przypadków występują nawroty.