Osteoporoza pomenopauzalna

Osteoporoza pomenopauzalna to wieloczynnikowa choroba szkieletu, która charakteryzuje się zmniejszeniem masy kostnej i zaburzeniem mikroarchitektury tkanki kostnej, co prowadzi do zwiększonej kruchości kości. Rozwija się ona po naturalnej lub chirurgicznej menopauzie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Osteoporoza zajmuje 4. miejsce po chorobach układu krążenia, onkologicznych i układu oddechowego. Częstość występowania osteoporozy pomenopauzalnej w krajach rozwiniętych wynosi 25–40%, przy czym przeważa ona wśród białych kobiet. Częstość występowania osteoporozy u kobiet po 50. roku życia wynosi 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

U pacjentek, u których w wywiadzie stwierdzono czynniki ryzyka osteoporozy, należy wykonać badanie w kierunku osteoporozy pomenopauzalnej:

• historia złamań kości;
• występowanie osteoporozy u bliskich krewnych;
• podeszły wiek;
• niska masa ciała (wskaźnik masy ciała poniżej 20);
• późna pierwsza miesiączka (po 15 latach);
• wczesna menopauza (przed 45 rokiem życia);
• obustronna ooforektomia (szczególnie w młodym wieku);
• przedłużający się (ponad 1 rok) brak miesiączki lub okresy braku miesiączki i/lub skąpe miesiączki;
• więcej niż 3 porody w wieku rozrodczym;
• długotrwałe karmienie piersią (ponad 6 miesięcy);
• niedobór witaminy D;
• zmniejszone spożycie wapnia;
• nadużywanie alkoholu, kawy, palenie;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• siedzący tryb życia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy osteoporoza pomenopauzalna

Objawy osteoporozy są dość skąpe. Choroba charakteryzuje się bólem kręgosłupa, w okolicy miednicy i kości piszczelowej, złamaniami kości gąbczastych (złamania kompresyjne kręgów, złamania dalszej kości promieniowej, kostek, szyjki kości udowej). W miarę postępu osteoporozy dochodzi do deformacji trzonów kręgowych, zwiększa się osłabienie mięśni, zmiany postawy (tworzy się kifoza kręgosłupa piersiowego), ogranicza się ruchomość kręgosłupa lędźwiowego, a wzrost maleje.

Formularze

Rozróżnia się osteoporozę pierwotną i wtórną. Osteoporoza pierwotna rozwija się w okresie menopauzy. Osteoporoza wtórna występuje na tle następujących schorzeń:

• choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, hiperkortyzm, cukrzyca, hipogonadyzm);
• przewlekła niewydolność nerek;
• choroby przewodu pokarmowego, w których dochodzi do zmniejszenia wchłaniania wapnia w jelitach;
• długotrwałe unieruchomienie;
• niedobory żywieniowe (niedobór witaminy D, zmniejszone spożycie wapnia);
• nadmierne spożycie alkoholu, kawy, palenie tytoniu;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, heparyny, leków przeciwdrgawkowych.

[ 20 ]

Diagnostyka osteoporoza pomenopauzalna

• Aby potwierdzić diagnozę osteoporozy lub osteopenii, gęstość mineralna kości (BMD) musi zostać określona za pomocą densytometrii kości. Złotym standardem wśród metod densytometrii kości jest densytometria rentgenowska o podwójnej energii.
• Istnieją również densytometry jednofotonowe do pomiaru BMD kości ręki, dystalnej części przedramienia i piszczeli. Należy jednak wziąć pod uwagę, że wskaźniki BMD dystalnych odcinków kości u większości kobiet w okresie klimakterium różnią się niewiele od tych w normie i nie zawsze odzwierciedlają zmiany metaboliczne związane z wiekiem.
• Do diagnozowania osteoporozy stosuje się również ultrasonograficzną densytometrię kości piętowej.
• Diagnostyka rentgenowska ma charakter informacyjny dopiero wówczas, gdy utrata masy kostnej wynosi ponad 30%.
• Biochemiczne markery resorpcji kości w moczu:
  • jonizujący wapń/kreatynina;
  • hydroksyprolina/kreatynina;
  • składniki strukturalne kolagenu typu I (pirydolina i deoksypirynolina);
  • fosfataza alkaliczna kości.
• Osteokalcyna w surowicy.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku obecności:

• choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, hiperkortyzm, cukrzyca, hipogonadyzm);
• przewlekła niewydolność nerek;
• choroby przewodu pokarmowego, w których dochodzi do zmniejszenia wchłaniania wapnia w jelitach;
• długotrwałe unieruchomienie;
• niedobory żywieniowe (niedobór witaminy D, zmniejszone spożycie wapnia);
• nadmierne spożycie alkoholu, kawy, palenie tytoniu;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, heparyny, leków przeciwdrgawkowych.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie osteoporoza pomenopauzalna

Celem leczenia osteoporozy pomenopauzalnej jest zablokowanie procesów resorpcji kości i aktywacja procesów przebudowy (tworzenia) kości.

Leczenie osteoporozy pomenopauzalnej bez leków

W przypadku osteoporozy zaleca się prowadzenie aktywnego, zdrowego trybu życia z umiarkowaną aktywnością fizyczną. Szczególnie należy unikać gwałtownych ruchów, upadków i podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Dieta powinna zawierać produkty bogate w wapń (ryby, owoce morza, mleko), a także wykluczać alkohol, kawę i rzucić palenie.

Leczenie farmakologiczne osteoporozy pomenopauzalnej

W osteoporozie pomenopauzalnej stosuje się patogenetyczną systemową terapię hormonalną. Stosuje się również leki z innych grup.

• Kalcytonina 50 IU podskórnie lub domięśniowo co drugi dzień lub 50 IU donosowo 2 razy dziennie, kuracja od 3 tygodni do 3 miesięcy przy minimalnych objawach osteoporozy lub jako terapia podtrzymująca. W przypadku ciężkiej osteoporozy i złamań kręgów zaleca się zwiększenie dawki do 100 IU na dobę podskórnie lub domięśniowo 1 raz dziennie przez 1 tydzień, następnie 50 IU dziennie lub co drugi dzień przez 2-3 tygodnie.
• Bisfosfoniany (kwas etidronowy) 5–7 mg/kg masy ciała przez 2 tygodnie co 3 miesiące.
• Kwas alendronowy 1 kapsułka raz w tygodniu.
• Węglan wapnia (1000 mg) w połączeniu z cholekalcyferolem (800 IU). Lek jest wskazany zarówno w profilaktyce osteoporozy i złamań, jak i w kompleksowej terapii osteoporozy w połączeniu z kalcytoniną lub bisfosfonianami. Przyjmowanie węglanu wapnia z cholekalcyferolem jest wskazane dożywotnio.
• Tamoxifen lub raloksifen, 1 tabletka raz dziennie przez nie dłużej niż 5 lat, jest zwykle przepisywany na raka piersi i osteoporozę. Leki te nie mają właściwości antyestrogenowych, ale mają działanie podobne do estrogenu na tkankę kostną, co powoduje zwiększenie BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Leczenie chirurgiczne osteoporozy pomenopauzalnej

Nie stosować w przypadku tej choroby.

Edukacja pacjenta

Należy wyjaśnić pacjentowi, że trudniej jest odtworzyć tkankę kostną niż ją zachować. Maksymalną masę kostną osiąga się w wieku 20-30 lat, a 3 główne czynniki ochronne: aktywność fizyczna, odpowiednie odżywianie i prawidłowy poziom hormonów płciowych - są niezbędnym warunkiem jej zachowania.

Dalsze postępowanie z pacjentem

Terapia osteoporozy pomenopauzalnej jest długotrwała. Konieczne jest monitorowanie BMD za pomocą densytometrii kości raz w roku.

W celu dynamicznej oceny skuteczności leczenia zaleca się oznaczenie markerów tworzenia tkanki kostnej:

• osteokalcyna w surowicy;
• izoenzym fosfatazy alkalicznej;
• peptydy prokolagenowe.

Zapobieganie

Aby zapobiec osteoporozie, zaleca się zbilansowaną dietę z odpowiednią zawartością wapnia i zrezygnowanie ze złych nawyków. Jeśli spożycie wapnia z pożywieniem jest niewystarczające, zaleca się dodatkowe przyjmowanie preparatów wapniowych w połączeniu z witaminą D3.

Wczesne rozpoczęcie terapii hormonalnej w okresie okołomenopauzalnym lub po całkowitym usunięciu jajników zapobiega osteoporozie pomenopauzalnej, ponieważ przebudowa kości zależy od poziomu steroidów płciowych (estrogenów, progesteronu, testosteronu, androstendionu, siarczanu dehydroepiandrosteronu) w organizmie kobiety.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Wątpliwe, ponieważ trudniej jest przywrócić tkankę kostną niż ją zachować. Utrzymanie odpowiedniego poziomu hormonów płciowych u kobiet w okresie menopauzy i odpowiednia terapia znacznie zmniejszają ryzyko progresji osteoporozy pomenopauzalnej.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]