Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego to ostre zapalenie gruczołu krokowego, które charakteryzuje się pewnym zespołem objawów (ból, hipertermia, dysuria, stan septyczny). Spektrum patogenów ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest reprezentowane przez te same patogeny, co w innych ostrych zakażeniach dróg moczowych.

Zdecydowana większość to bakterie beztlenowe nieujemne: Escherichia coli stanowi 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; niedodatnie: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus powoduje rozwój ostrego zapalenia gruczołu krokowego z przedłużonym drenażem pęcherza moczowego cewnikiem cewkowym. Inne bakterie Gram-dodatnie powodują rozwój choroby na tle spadku odporności (przewlekła sepsa, zespół nabytego niedoboru odporności, gruźlica i inne schorzenia).

Kody ICD-10

• N41.0. Ostre zapalenie gruczołu krokowego.
• N41.8. Inne choroby zapalne gruczołu krokowego.
• N41.9. Choroba zapalna gruczołu krokowego, nieokreślona.

Epidemiologia ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Bakteryjne ostre zapalenie gruczołu krokowego stanowi 5-10% chorób zapalnych gruczołu krokowego. Choroba występuje głównie w wieku rozrodczym (35-50 lat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną ostrego zapalenia gruczołu krokowego?

Czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego zapalenia gruczołu krokowego są sytuacje ułatwiające wnikanie infekcji bakteryjnej i kolonizację tkanki gruczołu krokowego:

• rozwiązłe stosunki seksualne, występowanie u partnera przewlekłych chorób zapalnych (bakteryjne zapalenie pochwy, przewlekłe zapalenie jajowodów i jajowodów itp.);
• refluks śródprostatowy moczu (z zaburzeniami czynności zwieracza pęcherza moczowego);
• kamienie prostaty (spowodowane długotrwałym przekrwieniem lub jako powikłanie przewlekłego zapalenia prostaty);
• stulejka;
• cewniki cewkowe;
• interwencje instrumentalne w obrębie cewki moczowej.

Rozwojowi ostrego procesu zapalnego sprzyjają:

• zastoje żylne (staza) narządów miednicy mniejszej spowodowane hemoroidami, zapaleniem przyodbytniczym, otyłością i brakiem aktywności fizycznej;
• choroby współistniejące (cukrzyca, zespół nabytego niedoboru odporności, alkoholizm).

Szczególne miejsce zajmuje bakteryjne ostre zapalenie gruczołu krokowego, które rozwija się na tle urosepsy, a którego charakterystycznym obrazem klinicznym jest błyskawiczny przebieg z rozwojem charakterystycznych powikłań (ropień gruczołu krokowego, ropowica miednicy mniejszej).

Istnieją różne drogi zakażenia prostaty.

Najczęstszymi drogami zakażenia prostaty są:

• droga kanalikowa – od tylnej części cewki moczowej poprzez przewody wydalnicze prostaty;
• droga limfogenna - w ostrym zapaleniu cewki moczowej, tzw. "gorączka cewnikowo-cewkowa";
• droga krwiopochodna - w przypadku bakteriemii.

Patogeneza ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Zmiany morfologiczne w prostacie można zaobserwować podczas typowego ostrego procesu zapalnego. W nieżytowym ostrym zapaleniu prostaty, rozmiar prostaty zwiększa się z powodu rozszerzenia się zrazików i reaktywnego obrzęku tkanki śródmiąższowej. Ponadto, zmiany zapalne szybko rozwijają się w przewodach wydalniczych i płatach prostaty. Ich światło jest znacznie zwężone lub zablokowane z powodu obrzęku całego narządu.

Tylko przewody wydalnicze gruczołów prostaty, które otwierają się do tylnej części cewki moczowej, są bezpośrednio zaangażowane w proces zapalny. Proces zapalny nie sięga głębiej niż warstwy śluzowe i podśluzowe. Zaburzona kurczliwość przewodów wydalniczych i ich względne zwężenie lub całkowite zablokowanie prowadzą do upośledzonego wydzielania gruczołów do tylnej części cewki moczowej. Obserwuje się zastój wydzieliny prostaty, światło przewodów i gruczołów wypełnione jest wiotkim nabłonkiem, leukocytami i ciałami zdegenerowanymi śluzowo. Naciek leukocytów występuje w błonie śluzowej i podśluzowej. Zaburzenia hemodynamiczne zwiększają obrzęk narządów. Ostre zapalenie gruczołu krokowego często rozwija się w wyniku penetracji zakażenia z tylnej części cewki moczowej. Uwolnienie wydzieliny zmienionej zapalnie do tylnej części cewki moczowej utrzymuje tylne zapalenie cewki moczowej.

Zapalenie gruczołu krokowego pęcherzykowe jest kolejnym etapem ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Proces zapalny, rozprzestrzeniając się, obejmuje gruczoły krokowe poszczególnych płatów lub całą prostatę. Zalegająca wydzielina gruczołów w postaci ropy wydostaje się do cewki moczowej lub tworzy pojedyncze krostki. Tkanka gruczołowa ulega infiltracji, jej elementy komórkowe podlegają różnym stopniom zmian destrukcyjnych. Nasilają się zaburzenia hemo- i limfodynamiczne. Wraz z niedrożnością przewodów wydalniczych poszczególne minusy gwałtownie się rozszerzają. Prostata powiększa się.

Przejście procesu zapalnego do tkanki śródmiąższowej prostaty wskazuje na ostre zapalenie miąższowe gruczołu krokowego. Należy zauważyć, że przy kontaktowych (ponakłuciowych lub pooperacyjnych) i krwiopochodnych drogach zakażenia, stadium miąższowe rozwija się niezależnie. Zakażenie, atakując śródmiąższ, łatwo pokonuje słabe przegrody międzyzrazikowe, a proces przyjmuje charakter rozproszono-ropny. Naciek leukocytów obejmuje struktury podścieliska narządu, co prowadzi do zagęszczenia i obrzęku narządu.

Proces ten może objąć płat gruczołu lub cały gruczoł. Stadium miąższowe rozwija się najpierw jako stadium rozproszone-ogniskowe, w którym tworzą się pojedyncze ogniska zapalenia ropnego. Następnie naciek leukocytów i ogniska ropnego topnienia łączą się z utworzeniem ropnia prostaty. Na tym tle tkanka gruczołu może się stopić z utworzeniem ropnia prostaty. Jeśli zapalenie obejmuje włóknistą torebkę prostaty lub otaczającą tkankę, mówi się o zapaleniu przyprostokątnym. Zapalenie żył splotu żylnego przyprostokątnego jest poważnym powikłaniem ostrego zapalenia przyprostokątnego i może powodować posocznicę. Ropień gruczołu czasami samoistnie otwiera się do pęcherza, tylnej części cewki moczowej, odbytnicy, a rzadko do jamy brzusznej. Jego otwarciu do otaczającej tkanki miednicy towarzyszy ropienie. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego o charakterze pęcherzykowym i miąższowym z reguły rozwija się reaktywne zapalenie tylnej części cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego, co nadaje obrazowi klinicznemu choroby dodatkowe cechy.

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego zaczynają się ostro, towarzyszy im częste, trudne i bolesne oddawanie moczu w małych porcjach, ból w kroczu, w okolicy odbytu i nadłonowej, uczucie ucisku w odbycie, dyskomfort w okolicy narządów płciowych. Do objawów ogólnego zatrucia dołączają: hipertermia sięgająca 39 °C i więcej, tachykardia, przyspieszony oddech, nudności, dreszcze, aż do rozwoju stanu septycznego. Dodanie dreszczy staje się oczywistym objawem poważnej choroby. W ciągu 20-30 minut dreszcze mijają, ale ogólne osłabienie, pocenie się nasila, pojawia się zmęczenie.

Intensywność dolegliwości i stopień objawów klinicznych u różnych pacjentów nie jest jednolity i zależy od postaci lub stadium ostrego zapalenia gruczołu krokowego, a także od anatomicznej i topograficznej lokalizacji ogniska zapalnego w gruczole krokowym w stosunku do cewki moczowej, szyi pęcherza i odbytnicy. Cukrzyca, przewlekły alkoholizm, narkomania mogą ukrywać prawdziwą ciężkość choroby, co prowadzi do niedoceniania stanu pacjenta. Skargi na ból w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego mogą być nieobecne lub ograniczone do bolesnego oddawania stolca, uczucia ucisku w odbycie, w kroczu podczas siedzenia.

Podczas badania per rectum prostata jest znacznie powiększona, obrzęknięta i niezwykle bolesna; bruzda międzypłatowa nie jest zróżnicowana; ogniska wahań wskazują na rozwój ropnia prostaty. W przypadku ciężkiej ropomoczu mocz jest mętny i ma nieprzyjemny zapach.

Silny obrzęk zapalonej tkanki prostaty i przyprostatycznej prowadzi do ucisku tylnej części cewki moczowej, zwiększonych trudności w oddawaniu moczu, aż do wystąpienia ostrego zatrzymania moczu. W niektórych przypadkach stanowi to podstawę do pilnej interwencji lekarskiej.

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego mogą być bardzo skąpe, więc choroba nie jest diagnozowana na czas. Ostre zapalenie gruczołu krokowego może przebiegać pod „maską” powszechnych chorób zakaźnych.

Dlatego należy pamiętać, że każdy nagły wzrost temperatury. U mężczyzny, ze skąpymi innymi objawami klinicznymi, wymaga badania prostaty palcem przez odbyt.

W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego o charakterze kataralnym prostata jest niezmieniona lub nieznacznie powiększona, a przy palpacji stwierdza się umiarkowany ból, natomiast w zapaleniu gruczołu krokowego o charakterze pęcherzykowym na tle jej umiarkowanego powiększenia można wyczuć palpacyjnie pojedyncze, ostro bolesne ogniska o gęstości naprężeniowo-elastycznej nad zapalonymi zrazikami. U pacjentów z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego o charakterze miąższowym prostata jest ostro napięta i bolesna przy najmniejszym dotyku. Jej gęstość jest ścisła i jednolita, a zmiękczenie stwierdza się, gdy ogniska stają się ropne.

Gdy proces zapalny w prostacie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego ulegają zmianie. Gdy proces obejmuje tkankę przypęcherzową i ścianę pęcherza moczowego, objawy kliniczne przypominają ostre zapalenie pęcherza moczowego z gwałtownym wzrostem częstotliwości oddawania moczu i bolesnym parciem na mocz (tenesmus). Gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na ścianę odbytnicy lub tkankę przyodbytniczą, objawy choroby przypominają zapalenie odbytnicy i zapalenie przyodbytnicze z bolesnym wypróżnianiem, wydzieliną śluzową z odbytnicy, ostrym bólem w kroczu, bolesnym skurczem zwieracza odbytu, uniemożliwiającym badanie palcem przez odbyt.

Badanie to należy wykonywać ze szczególną ostrożnością, po pierwsze, ze względu na ból, a po drugie, ze względu na ryzyko wywołania gwałtownego wzrostu resorpcji wysięku zapalnego, a nawet bezpośredniego „przebicia” flory bakteryjnej i toksyn bakteryjnych do krwi. Te ostatnie mogą nie tylko zwiększyć ogólne zatrucie, ale także wywołać wstrząs bakteryjny. Z tych samych powodów masaż prostaty jest surowo zabroniony w ostrym stanie zapalnym, w tym w celach diagnostycznych. Jednocześnie każde badanie palpacyjne gruczołu powinno być wykorzystywane w celach diagnostycznych w jak największym stopniu, dlatego też rozpoczynając je, należy wcześniej przygotować niezbędne probówki do wykonania testu trójszklanego, trójporcjowej analizy moczu i jego badania bakteriologicznego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego dzieli się na:

• kataralny;
• pęcherzykowy;
• miąższowy.

Powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego:

• ropień prostaty;
• zapalenie przyprostaty,
• zapalenie żył splotu żylnego przyprostowego.

Ze względu na częstość występowania procesu wyróżnia się rozlane i ogniskowe ostre zapalenie gruczołu krokowego. Klasyfikacja ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest względna, ponieważ często w procesie zapalnym wszystkie formy występują jednocześnie lub są kolejnymi etapami rozwoju ostrego zapalenia.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego konsekwentnie przechodzi z postaci nieżytowej do pęcherzykowej, a następnie do miąższowej. Czas rozwoju każdego stadium nie ma ścisłego ograniczenia czasowego i zależy od patogeniczności mikroorganizmu, stanu organizmu i towarzyszących procesów patologicznych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Częstym powikłaniem ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest ostre zatrzymanie moczu lub utrudnione oddawanie moczu z resztkowym moczem wynoszącym 100 ml lub więcej, co wymaga natychmiastowego pobrania moczu. Preferowana jest cystostomia trokarowa. Zakłada się dren o średnicy 12-18 CH, czas trwania drenażu wynosi 7-14 dni.

Postęp stanu zapalnego może doprowadzić do ropienia tkanki prostaty i powstania ropnia.

Ropień prostaty to ropne roztopienie miąższu prostaty z utworzeniem wokół ogniska torebki ropnej, zwykle będące konsekwencją lub skutkiem ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Znacznie rzadziej diagnozuje się idiopatyczny, pierwotny ropień prostaty, który powstaje w wyniku przerzutu zakażenia ropnego w przebiegu posocznicy związanej z innymi chorobami ropno-zapalnymi. W tym przypadku wywiad wskazuje na istnienie ogniska ropnego (piodermia, czyraczność, zapalenie migdałków, zapalenie zatok). Podczas badania można wykryć te ogniska ropne.

Ropień prostaty można podejrzewać, gdy obraz kliniczny i ciężkość stanu pacjenta z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego nasilają się lub gdy choroba rozwija się szybko z pogarszającymi się wynikami badań krwi i nasilonymi objawami zatrucia. Ropień prostaty z kolei może być powikłany rozwojem wstrząsu endotoksycznego (spadek ciśnienia krwi, hipotermia do 35,5 °C, spadek poziomu leukocytów we krwi poniżej 4,5x10 ⁹ /l), a także ropowicy paraprostatycznej.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że ograniczenie ogniska ropnego (powstanie ropnia w prostacie) może nastąpić także na tle subiektywnej poprawy stanu pacjenta.

Diagnozę ustala się poprzez palpację przez odbyt, gdy wykryje się asymetrię powiększonego i bolesnego gruczołu, balotowanie lub wahania przy naciskaniu na niego w podejrzanym miejscu. Rzadko można wyczuć palpacyjnie pulsowanie naczyń miednicy, przechodzących przez jamę znajdującą się głęboko w prostacie (objaw ten nazywa się tętnem odbytniczym Poyona). Badanie ultrasonograficzne narządu za pomocą czujnika odbytniczego pozwala na wykrycie ropnej jamy w gruczole.

Bez leczenia chirurgicznego ropień może samoistnie otworzyć się do tylnej części cewki moczowej lub do pęcherza moczowego, czemu klinicznie towarzyszy widoczne samogojenie. Otwarciu ropnia do odbytnicy, krocza, tkanki paraprostatycznej i okołopęcherzowej towarzyszy powstawanie przetok ropnych, ropowic, które również wymagają leczenia chirurgicznego.

Wykryty ropień prostaty jest pilnie otwierany, jama ropnia jest drenowana. Drenaż ropnia prostaty jest obecnie wykonywany pod kontrolą USG z wykorzystaniem dostępu przezodbytniczego lub przezkroczowego. Wybór metody zależy od wyposażenia kliniki i preferencji urologa, ale najlepszym podejściem do ropnia prostaty jest dostęp przezkroczowy. W znieczuleniu miejscowym ropień jest nakłuwany. W jamie umieszcza się rurkę drenażową o średnicy 6-8 CH. Czas trwania drenażu wynosi 5-7 dni.

W przypadku braku kontroli USG ropień prostaty otwiera się pod kontrolą palca wskazującego lewej ręki wprowadzonego do odbytu, którym wyczuwa się miejsce największych wahań. Pacjenta układa się na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. 2-3 cm przed odbytem po prawej lub lewej stronie szwu kroczowego, w zależności od umiejscowienia ropnia w jednym lub obu płatach, wykonuje się nakłucie ropnia długą igłą i strzykawką. Po nakłuciu i uzyskaniu ropy w strzykawce wykonuje się nacięcie warstwa po warstwie wzdłuż igły, ropień otwiera się, opróżnia, jamę rewiduje się, poszerza przebieg kleszczami i drenuje rurką drenażową, jak pod kontrolą USG.

Jeśli ropień znajduje się bezpośrednio przy ścianie odbytnicy, można go otworzyć przezodbytniczo. Pozycja pacjenta i znieczulenie są takie same. Pod kontrolą palca wskazującego lewej ręki nakłuwa się jamę ropnia przez odbytnicę. Nie należy całkowicie opróżniać ropnia, ponieważ może to utrudnić jego otwarcie. Bez wyjmowania igły z miejsca nakłucia wprowadza się wziernik doodbytniczy do odbytnicy i pod kontrolą wzrokową otwiera się ścianę ropnia wzdłuż igły na 1-2 cm. Ropę usuwa się przez odsysanie. Jamę ropnia ogląda się palcem i drenuje za pomocą drenażu.

W okresie pooperacyjnym można przepisać narkotyczne środki przeciwbólowe, aby opóźnić wypróżnienie na 4–7 dni.

Otwarciu ropnia może towarzyszyć wzrost zatrucia, a w rzadkich przypadkach nawet rozwój wstrząsu bakteryjnego, co wymaga intensywnej terapii przeciwbakteryjnej i stałego monitorowania przez personel medyczny w okresie pooperacyjnym.

W przypadkach, gdy ropne zapalenie wykracza poza torebkę prostaty, występuje ropowica paraprostatyczna. Zwykle rozwija się w przestrzeni retropecherzowej utworzonej z przodu przez ścianę pęcherza moczowego, z tyłu przez rozcięgno Denonvilliersa i powyżej przez otrzewną, po bokach przestrzeń retropecherzową ograniczają pęcherzyki nasienne i prostata. Ropowica paraprostatyczna jest stosunkowo rzadkim powikłaniem ropnia prostaty. W obrazie klinicznym dominują objawy ogólnego zatrucia i bakteriemii.

W zależności od układu odpornościowego pacjenta i chorób współistniejących, zwłaszcza cukrzycy, ropowica paraprostatyczna może rozwinąć się w panflegmę miednicy lub ograniczone ogniska ropne. Ropne zrośnięcie z przestrzeni retropeskularnej łatwo rozprzestrzenia się na tkankę ścienną miednicy małej, powodując podrażnienie ściany jamy brzusznej z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej. Ropa może rozprzestrzeniać się w dół wokół łożyska prostaty. Rozprzestrzeniając się przez przestrzenie trzewne miednicy, ropień obejmuje tkankę okołoodbytniczą i otwiera się na krocze. W ten sposób dochodzi do paraproctitis z pararektalnymi przetokami ropnymi. Tylko terminowe leczenie chirurgiczne i przeciwbakteryjne daje nadzieję na powodzenie. W tym przypadku drogi rozprzestrzeniania się ropowicy paraprostatycznej determinują metody drenażu miednicy małej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego można często ustalić na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Badania laboratoryjne i dane ultrasonograficzne zwykle potwierdzają rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego. W diagnostyce różnicowej należy zwrócić uwagę na możliwe przewlekłe zapalenie narządów miednicy (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przyodbytnicze, przetoki cewki moczowej i pęcherza moczowego).

Podczas diagnozowania ostrego zapalenia gruczołu krokowego konieczne jest wskazanie jego powikłań, które można podzielić na miejscowe i ogólne. Powikłania miejscowe obejmują rozwój ostrego zatrzymania moczu, ropnia gruczołu krokowego, ropowicy miednicy. Powikłania ogólne obejmują bakteriemię, urosepsę, a nawet wstrząs bakteriotoksyczny. Powikłania miejscowe wymagają pilnej operacji. Ostre zapalenie gruczołu krokowego może również prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia najądrza, zapalenia jąder i najądrza.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest ważnym elementem w określaniu taktyki leczenia. Ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę, przesunięcie pasma, podwyższone OB, co daje podstawę do oceny stopnia procesu zapalnego i zatrucia ropno-zapalnego. Pojedyncze badanie moczu może nie ujawnić żadnych zmian, ale powtarzane badania często ujawniają ropomocz i bakteriurię. Szczególnie ważne w tym celu jest zbadanie pierwszej porcji moczu, która wypłukuje ropę lub zmienioną wydzielinę z ujść przewodów wyprowadzających gruczołu krokowego z tylnej części cewki moczowej. Ponieważ nie można zbadać wydzieliny prostaty uzyskanej po masażu odbytu, należy ograniczyć się do testu cztero-kieliszkowego, w którym w ostatnich porcjach moczu wykrywa się leukocyturię i bakteriurię.

Badanie bakteriologiczne moczu ujawnia typową florę uropatogenną. Wyniki badania bakteriologicznego moczu (antybiotykogram) pozwalają na dostosowanie terapii przeciwbakteryjnej. Należy również wziąć pod uwagę, że drenaż zapalonych obszarów prostaty może zostać zaburzony i tylko okresowo przywracany, a następnie wydzielina prostaty zmieszana z ropą przedostaje się do tylnej części cewki moczowej. Powtarzane badanie bakteriologiczne moczu zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania dokładnych informacji.

Przy narastającym ogólnym zatruciu, gorączki z dreszczami, należy pamiętać o możliwości rozwoju stanu septycznego i wielokrotnie wykonywać badanie posiewowe krwi, które pozwala na identyfikację czynnika wywołującego posocznicę u chorego.

Biorąc pod uwagę główną rolę neutrofili w odpowiedzi organizmu na stan zapalny, w ostatnich latach reakcje immunologiczne w badaniu ich populacji są coraz szerzej stosowane klinicznie. Testy te, wraz z innymi kryteriami immunologicznymi, pozwalają klinicystom ocenić charakter i dynamikę procesu zapalnego, a co najważniejsze, niebezpieczeństwo przekształcenia się procesu zapalnego w ropienie i rozwój sepsy.

Diagnostyka instrumentalna ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Obecnie w praktyce urologicznej biopsja punkcyjna prostaty coraz częściej zajmuje miejsce w diagnostyce różnych chorób. Powikłania w postaci ostrego zapalenia gruczołu krokowego stanowią 1-2% przypadków. Takie powikłania są również rzadko diagnozowane po TUR prostaty, które z reguły powstają na tle wybuchu zakażenia szpitalnego w placówce medycznej.

Metody badania endoskopowego cewki moczowej (uretroskopia, cystoskopia) są przeciwwskazane w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego.

Niektóre informacje można uzyskać za pomocą urografii wydalniczej z cystografią zstępującą przed i po oddaniu moczu. Cystografie mogą czasami ujawnić ubytek wypełnienia wzdłuż dolnego konturu pęcherza z powodu powiększonej prostaty i rozszerzonych pęcherzyków nasiennych, a zstępująca uretrografia może ujawnić zmiany w tylnej części cewki moczowej i guzku nasiennym (wydłużenie części sterczowej cewki moczowej, powiększenie ubytku wypełnienia spowodowanego przez guzek nasienny). Cystografia po oddaniu moczu może pośrednio określić obecność i ilość zalegającego moczu.

Ze względu na powszechność występowania, najistotniejszą i najbardziej dostępną metodą w diagnostyce ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest USG, TRUS gruczołu krokowego jest bardziej informatywne, ale ma takie same przeciwwskazania jak masaż gruczołu krokowego,

Opisując dane z USG prostaty, zwraca się uwagę na wielkość narządu w trzech płaszczyznach, jego objętość, echostrukturę (gęstość), rozszerzenie splotu żylnego, stan wewnątrzsterczowych odcinków pęcherzyków nasiennych i obecność resztkowego moczu w pęcherzu. Obszary hipoechogeniczne w miąższu prostaty są oznaką rozwijającego się ropnia.

W przypadku stwierdzenia zalegania moczu na tle ostrego zapalenia gruczołu krokowego należy podjąć decyzję o doraźnym pobraniu moczu - wykonaniu cystostomii.

Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Pacjenci, u których zdiagnozowano ostre zapalenie gruczołu krokowego, powinni zostać hospitalizowani, najlepiej na specjalistycznym oddziale urologicznym.

W niepowikłanym ostrym zapaleniu gruczołu krokowego leczenie przeciwbakteryjne ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest zwykle skuteczne i przeprowadzane etapami. W przypadku ciężkiego zatrucia leki podaje się dożylnie; po unormowaniu temperatury i ustąpieniu objawów ostrego zapalenia gruczołu krokowego możliwe jest przejście na doustne podawanie leków. Całkowity czas trwania terapii lekowej wynosi co najmniej 4 tygodnie.

Jeżeli temperatura ciała wzrośnie do 37,5°C, występuje niska leukocytoza i nie występują żadne niekorzystne czynniki (nawracające ostre stany zapalne, cukrzyca, podeszły wiek), leczenie prowadzi się przez 10 dni; fluorochinolony można przepisać ambulatoryjnie.

W przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego lekami z wyboru są:

• fluorochinolony (lewofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, cyprofloksacyna);
• chronione penicyliny półsyntetyczne (ampicylina + sulbaktam, amoksycylina + kwas klawulanowy);
• cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji (cefuraxym, cefotaksym, cefaklor, cefiksym, ceftibuten), czasami w skojarzeniu z aminoglikozydami.

Alternatywne leki:

• makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, erytromycyna);
• doksycyklina.

Do najczęściej przepisywanych leków należą:

• lewofloksacyna dożylnie 500 mg raz na dobę przez 3-4 dni, następnie doustnie 500 mg raz na dobę przez okres do 4 tygodni;
• ofloksacyna dożylnie 400 mg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie doustnie 400 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie;
• pefloksacyna dożylnie 400 mg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie doustnie 400 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie;
• cyprofloksacyna dożylnie 500 mg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie doustnie 500 mg 2 razy dziennie przez okres do 4 tygodni.

Leki alternatywne w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego przepisuje się rzadziej:

• azytromycyna doustnie 0,25-0,5 g raz dziennie przez 4-6 tygodni;
• doksycyklina doustnie 100 mg 2 razy dziennie przez 4-6 tygodni;
• erytromycyna dożylnie 0,5-1,0 g 4 razy dziennie, następnie doustnie 0,5 g 4 razy dziennie, łącznie przez 4-6 tygodni.

Przy stosowaniu dużych dawek leków należy jednocześnie stosować terapię witaminową (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B), monitorować spożycie i wydalanie odpowiednich ilości płynów.

Kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ (piroksykam, diklofenak, ten ostatni może być przepisywany domięśniowo, doustnie, w postaci czopków doodbytniczych i innych form) są przydatne jako środki przeciwzapalne i przeciwbólowe. W przypadku nie do zniesienia, przeszywającego bólu dopuszczalne jest stosowanie środków narkotycznych z belladonną, w tym w postaci czopków doodbytniczych.

U chorych z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego o podłożu nieżytowym i pęcherzykowym, przy braku tendencji do postępu procesu zapalnego, zaleca się fizjoterapię, ciepłe kąpiele nasiadowe oraz gorące mikrowkłady z odwarem z rumianku, aby przyspieszyć resorpcję nacieków zapalnych w gruczole i pobudzić ustępowanie stanu zapalnego.

Doświadczenie pokazuje, że niezdiagnozowane lub późno zdiagnozowane ostre zapalenie gruczołu krokowego, zwykle postać nieżytowa (rzadziej pęcherzykowa), dobrze reaguje na każde leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne przepisane z innego powodu (w przypadku naddiagnozowania grypy, ostrej choroby układu oddechowego itp.).

Dalsze zarządzanie

Kolejnym zadaniem lekarza jest osiągnięcie długotrwałej remisji oraz zapobieganie powikłaniom i ewentualnym nawrotom procesu zapalnego w prostacie.

Jak zapobiegać ostremu zapaleniu gruczołu krokowego?

Zapobieganie ostremu zapaleniu gruczołu krokowego obejmuje następujące działania:

• utrzymywanie higieny osobistej;
• utrzymywanie higieny seksualnej;
• terminowe leczenie ognisk przewlekłego zakażenia ropnego, zwłaszcza w grupach ryzyka.

Ponieważ częstość cewnikowania pęcherza moczowego w szpitalach chirurgicznych i terapeutycznych wynosi 10-30%, a znacznie częściej w szpitalach urologicznych, szczególnie istotne są środki zapobiegawcze mogące zapobiec ostremu zapaleniu gruczołu krokowego.

Rokowanie w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego

Rokowanie w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego przy terminowym i odpowiednim leczeniu jest na ogół korzystne, ale nie zawsze udaje się osiągnąć całkowite wyleczenie, co wiąże się z powstawaniem ognisk „uśpionej” infekcji w prostacie, do czego predysponuje złożoność jej struktury gruczołowej. Nieżytowe ostre zapalenie gruczołu krokowego przy ukierunkowanej terapii można całkowicie wyleczyć. Po wyleczeniu zapalenia gruczołu krokowego pęcherzykowego z reguły pozostają zarośnięte przewody poszczególnych gruczołów lub ich grup.

Mogą zawierać czynnik zakaźny i z powodu słabego opróżniania wydzieliny mogą tworzyć się kamienie prostaty. Te ogniska o zaburzonej morfologii i mikrokrążeniu są zawsze uważane za miejsce możliwego początku nawrotu procesu zapalnego i podstawę przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Miąższowe zapalenie gruczołu krokowego często przechodzi w przewlekłą postać choroby. Czas trwania czasowej niepełnosprawności wynosi 20-40 dni. Niebezpieczeństwo przejścia ostrego zapalenia gruczołu krokowego w przewlekłą postać choroby wymaga obserwacji ambulatoryjnej tych pacjentów.