Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego to ostre zapalenie prostaty, które charakteryzuje się pewnym zespołem objawów (ból, hipertermia, bolesne oddawanie moczu, stan septyczny). Spektrum patogenów ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest reprezentowane przez te same patogeny, co w innych ostrych infekcjach dróg moczowych.

Zdecydowana większość - non-ujemne bakterie beztlenowe: Escherichia coli wynosi 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; nie-dodatnie: Enterococcus - 5-10%, Staphilococcus aureus powoduje rozwój ostrego zapalenia gruczołu krokowego z przedłużonym drenażem pęcherza przez cewnik cewkowy. Inne bakterie Gram-dodatnie powodują rozwój choroby na tle niższych wskaźników odporności (przedłużony stan septyczny, zespół nabytego niedoboru odporności, gruźlica i inne stany).

Kody ICD-10

• N41.0. Ostre zapalenie gruczołu krokowego.
• N41.8. Inne choroby zapalne gruczołu krokowego.
• N41.9. Choroba zapalna prostaty, nieokreślona.

Epidemiologia ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Bakteryjne ostre zapalenie gruczołu krokowego w strukturze chorób zapalnych prostaty wynosi 5-10%. Choroba występuje głównie w wieku rozrodczym (35-50 lat).

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje ostre zapalenie gruczołu krokowego?

Do czynników predysponujących do rozwoju ostrego zapalenia gruczołu krokowego należą sytuacje, które przyczyniają się do przenikania zakażenia bakteryjnego i kolonizacji tkanek prostaty:

• bezkrytyczne stosunki seksualne, obecność przewlekłych chorób zapalnych w partnerze (bakteryjne zapalenie pochwy, przewlekłe zapalenie jajowodów itp.);
• śródmiąższowe napływ moczu (z zaburzeniami czynności zwieracza pęcherza moczowego);
• kamienie gruczołu krokowego (ze względu na długotrwałe przeciążenie lub powikłanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego);
• phimosis;
• cewniki cewkowe;
• instrumentalne interwencje na cewce moczowej.

Rozwój ostrego procesu zapalnego ułatwiają:

• przekrwienie żył (zastój) narządów miednicy z powodu hemoroidów, zapalenia paraprocytów, otyłości i hipodynamii;
• współistniejące choroby (cukrzyca, zespół nabytego niedoboru odporności, alkoholizm).

Szczególne miejsce zajmuje bakteryjnego ostrego zapalenia gruczołu krokowego, który jest rozwijany na tle urosepsis charakterystyczny obraz kliniczny, który jest piorunująca Oczywiście wraz z rozwojem specyficznych powikłań (stercza ropień miednicy ropnia).

Ścieżki zakażenia do prostaty są różne.

Najczęstsze sposoby przenikania zakażenia do gruczołu krokowego to:

• szlak kanałowy - od tylnej części cewki moczowej przez kanały wydalnicze gruczołu krokowego;
• szlak limfogenny - z ostrym zapaleniem cewki moczowej, "cewnikowa gorączka cewki moczowej";
• szlak krwiotwórczy - z bakteriemią.

Patogeneza ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Zmiany morfologiczne w gruczole krokowym można prześledzić w trakcie typowego ostrego procesu zapalnego. W nieżytowym ostrego zapalenia gruczołu krokowego wielkość gruczołu krokowego wzrasta z powodu ekspansji akini i obrzęku odrzutowego tkanki śródmiąższowej. Dalsze zmiany zapalne szybko rozwijają się w kanałach wydalniczych i płatach prostaty. Ich światło jest znacznie zwężone lub obturowane z powodu obrzęku całego narządu.

W procesie zapalnym bezpośrednio uczestniczą tylko kanały wydzielnicze gruczołów prostaty, które otwierają się w tylną część cewki moczowej. Proces zapalny nie przebiega głębiej niż warstwy śluzowe i podśluzówkowe. Naruszenie kurczliwości przewodów wydalniczych i ich względne zwężenie lub całkowita blokada prowadzą do naruszenia wydzielania gruczołów w tylnej części cewki moczowej. Zauważają zastój wydzielania gruczołu krokowego, prześwit kanałów i gruczołów wypełniony jest deflowanym nabłonkiem, leukocytami, zdegenerowanymi śluzowcami. W błonie śluzowej i podśluzowej - naciek leukocytów. Zaburzenie hemodynamiczne zwiększa obrzęk narządu. Katarowe ostre zapalenie gruczołu krokowego często rozwija się w wyniku infekcji z tylnej części cewki moczowej. Wydzielenie sekretu zapalnego z tyłu cewki moczowej wspomaga zapalenie cewki tylnej.

Folikularne zapalenie gruczołu krokowego jest kolejnym etapem w rozwoju ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Proces zapalny rozprzestrzenia się, wpływa na gruczoły prostaty poszczególnych zrazików lub całą prostatę. Stagnacyjne wydzielanie gruczołów w postaci ropy jest wydzielane do cewki moczowej lub tworzy izolowane krosty. Tkanka gruczołowa ulega infiltracji, a jej elementy komórkowe ulegają różnym stopniom niszczycielskich zmian. Nasilają się zaburzenia hemo- i limfatyczne. Wraz z niedrożnością przewodów wydalniczych, poszczególne minusy gwałtownie się rozszerzają. Prostata jest powiększona.

Przejście procesu zapalnego do tkanki śródmiąższowej prostaty wskazuje na parenchymalne ostre zapalenie gruczołu krokowego. Należy zauważyć, że przy kontakcie (po nakłuciu lub po operacji) i krwiotwórczych drogach zakażenia stadium miąższowe rozwija się niezależnie. Infekcja, uderzanie w tkankę śródmiąższową, łatwo pokonuje słabe przegrody międzybulkowe, a proces przyjmuje charakter ropno-ropny. Infiltracja leukocytów wychwytuje struktury zrębowe narządu, prowadzi do kompakcji i obrzęku narządu.

Proces ten może uchwycić proporcję gruczołu lub całego gruczołu. Stadium miąższowe rozwija się najpierw jako stadium dyfuzyjno-ogniskowe, w którym powstają indywidualne ogniska ropnego zapalenia. Następnie infiltracja leukocytów i ogniska ropnej fuzji łączą się z ropniem gruczołu krokowego. Na tym tle tkanka gruczołów może się stopić z ropniem gruczołu krokowego. Jeśli zapalenie zaabsorbuje fibrotyczną kapsułkę prostaty lub otaczającą celulozę, porozmawiaj o parze zapalenia gruczołu krokowego. Zapalenie żył paraprostatycznych splotu żylnego jest poważnym powikłaniem ostrego parenchymatycznego zapalenia gruczołu krokowego i może powodować sepsę. Ropień gruczołu jest czasami spontanicznie otwierany w pęcherzu, tylna część cewki moczowej jest odbytnicą, rzadko do jamy brzusznej. Jego otwarciu w otaczający tłuszcz miednicy towarzyszy jej ropienie. Z pęcherzykowym i miąższowym ostrym zapaleniem gruczołu krokowego, z reguły reaktywne zapalenie pleców cewki moczowej i szyi pęcherza, co daje obraz kliniczny choroby dodatkowe cechy.

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Objawy ostrego zapalenia prostaty zaczynają dotkliwie, towarzyszy kołatanie serca, utrudnione oddawanie moczu i bolesne małe porcje, bóle w kroczu, w sensie nadłonowego odbytu i ciśnienia w odbytnicy, dyskomfort w okolicy narządów płciowych. Łączenie objawy zatrucia: hipertermia osiąga 39 ° C lub więcej, tachykardia, szybki oddech, nudności, dreszcze, do rozwoju septycznego warunkach. Łączenie się dreszczykiem jest oczywistą oznaką poważnej choroby. W ciągu 20-30 minut przechodzi chłód, ale pojawia się ogólne osłabienie, potliwość i zmęczenie.

Intensywność objawów i stopnia objawów klinicznych u różnych pacjentów, nie jednakowe, a w zależności od kształtu etapów lub ostrego zapalenia gruczołu krokowego, a także w układzie anatomicznym, a topograficznych ostrości zapalenia gruczołu krokowego w stosunku do cewki moczowej, szyi pęcherza moczowego i odbytnicy. Cukrzyca, przewlekły alkoholizm, narkomania mogą ukryć prawdziwą ciężkość choroby, co prowadzi do niedoszacowania stanu pacjenta. Skargi na ból ostrego zapalenia gruczołu krokowego mogą być nieobecne lub ograniczone do bolesnego wypróżniania, uczucia ucisku w odbytnicy, w kroczu podczas siedzenia.

W cyfrowym badaniu doodbytniczym prostata jest znacznie powiększona, obrzękliwa, ostro bolesna, nie ma różnicy między kontaktami, ogniska fluktuacji wskazują na rozwój ropnia gruczołu krokowego. Z wyraźnym pyurią, mocz jest mętny, ma cuchnący zapach.

Wyraźny obrzęk zapalenia prostaty i paraprostatyczny błonnik prowadzi do ucisku na tylnej części cewki moczowej, zwiększonej trudności z oddawaniem moczu, aż do rozwoju ostrego zatrzymania oddawania moczu. W wielu przypadkach stanowi to podstawę leczenia pacjenta dla pilnej opieki medycznej.

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego mogą być bardzo rzadkie, więc choroba nie jest diagnozowana na czas. Ostre zapalenie gruczołu krokowego może wystąpić pod "maską" powszechnych chorób zakaźnych.

Dlatego należy pamiętać, że każdy nagły wzrost temperatury. U mężczyzn z niedoborem innych objawów klinicznych wymagane jest badanie odbytnicy przez prostatę.

Kiedy nieżytowe ostre zapalenie gruczołu krokowego lub gruczołu krokowego nie zmienił się lub nieznacznie wzrosły, palpacyjne oznaczyć jego umiarkowany ból, podczas gdy pęcherzykowy gruczołu krokowego na tle umiarkowanego wzrostu jego oddzielnej sondzie powiedzie dramatycznie bolesne zmiany tugoelasticheskoy gęstości segmentów objętych stanem zapalnym. U pacjentów z ostrym miąższu gruczołu krokowego prostaty dramatycznie napiętej i bolesne przy najmniejszym kontakcie z nim. Gęstość jej napięty i mundurze, ze znakiem ropień ogniska zmiękczenia.

Propagację zapalenia prostaty do otaczających tkanek, ostre objawy zapalenie gruczołu krokowego różnić. Gdy proces wychwytuje paravesical włókien oraz ściany pęcherza, objawy kliniczne typu ostrego zapalenia pęcherza moczowego ostrym częste oddawanie moczu i wzywa bolesne oddawanie moczu (parcie). W czasie przejścia procesu zapalnego w ściance odbytnicy lub adrectal objawów tkanki choroby podobne odbytnicy i ropnie z bolesnym defekacji wyładowania śluzu z odbytnicy, silny ból w okolicy krocza, bolesny skurcz zwieracza odbytu, uniemożliwiając realizację odbytnicę egzaminu.

Badanie to powinno być wykonywane ze szczególną ostrożnością, po pierwsze z powodu bólu, a po drugie, ze względu na niebezpieczeństwo sprowokować gwałtowny wzrost resorpcji wysięków zapalnych, a nawet bezpośredni „przełom” w krwi flory bakteryjnej i toksyn bakteryjnych. Ten ostatni może nie tylko zwiększyć ogólne zatrucie, ale także wywołać szok bakteryjny. Z tych samych powodów, kategorycznie zabroniony masaż prostaty w okresie ostrego zapalenia, w tym z celem diagnostycznym. Jednocześnie, każdy cyfrowy gruczołu badań powinny być używane do celów diagnostycznych i przystąpiono w ten sposób do tego, konieczne jest wcześniejsze przygotowanie probówek niezbędnych do wykonywania próbkowania trohstakannoy trohportsionnogo moczu i jej badania bakteriologicznego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego dzieli się na:

• nieżyjący;
• pęcherzykowy;
• parenchymatyczny

Powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego:

• ropień gruczołu krokowego;
• paraprostatitis,
• zapalenie żył paraprostatycznych splotów żylnych.

Zgodnie z przewagą tego procesu rozróżnia się rozlane i ogniskowe ostre zapalenie gruczołu krokowego. Klasyfikacja ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest względna, ponieważ często wszystkie formy są prezentowane jednocześnie w procesie zapalnym lub są to kolejne etapy rozwoju ostrego zapalenia.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego konsekwentnie przechodzi od nieżytu do pęcherzyków, a następnie do postaci miąższu. Czas rozwoju każdego etapu nie ma ścisłego limitu czasowego i zależy od patogenności mikroorganizmu, stanu organizmu, towarzyszących mu procesów patologicznych.

[5], [6], [7], [8]

Powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Częste powikłania ostrego zapalenia gruczołu krokowego - nagłe zatrzymanie oddawania moczu lub trudności z oddawaniem moczu z pojawieniem się resztkowego moczu o objętości 100 ml lub więcej, co wymaga natychmiastowego pozyskania moczu. Korzystna jest cystostomia trokaru. Ustanowić drenaż o średnicy 12-18 SN, czas drenażu wynosi 7-14 dni.

Progresja zapalenia może prowadzić do ropienia tkanki gruczołu krokowego z wytworzeniem ropnia.

Ropień gruczołu krokowego - ropna fuzja miąższu prostaty z formacją wokół ogniska pyogennej kapsułki, jest zazwyczaj konsekwencją ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Znacznie rzadziej zdiagnozowany idiopatyczny pierwotny ropień gruczołu krokowego, będący wynikiem przerzutów ropnej infekcji podczas septikopemii związanej z innymi chorobami zapalnych. W tym przypadku istnieje historia ropnego ogniska (ropne zapalenie skóry, włókniakowatość, zapalenie migdałków, zapalenie zatok szczękowych). Podczas badania możesz znaleźć te ropiejące ogniska.

Ropień gruczołu krokowego można podejrzewać, gdy obraz kliniczny i nasilenie stanu pacjenta z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego lub z szybkim rozwojem choroby z pogorszeniem wyników badań krwi, nasileniem objawów zatrucia. Ropień prostaty, z kolei, może być powikłaniem szok endotoksyczny (spadek ciśnienia krwi, hipotermia do 35,5 ° C, redukcję komórek krwi poniżej 4,5h10 ⁹ / l) oraz paraprostaticheskoy ropowicy.

Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że ograniczenie ropnej ostrości (powstawanie ropnia w prostacie) może wystąpić na tle subiektywnej poprawy stanu pacjenta.

Rozpoznanie ustala się poprzez badanie palpacyjne w odbytnicy, gdy pojawia się asymetria powiększonego i bolesnego gruczołu, głosowanie lub fluktuacja, gdy naciska się na niego w podejrzanym obszarze. Rzadko można sondować pulsację naczyń miednicy, która jest przenoszona przez jamę znajdującą się w głębi prostaty (objaw zwany pulsu odbytu Poiona). Aby wykryć ropne jamę w gruczole, można wykonać badanie ultrasonograficzne narządu za pomocą czujnika odbytniczego.

Bez leczenia chirurgicznego ropień może spontanicznie otworzyć się do tylnej części cewki moczowej lub do pęcherza moczowego, czemu towarzyszy klinicznie widoczne samooczyszczenie. Otwarciu ropnia w odbytnicy, kroczu, w paśmie paraprostatycznym i peribuzyrnuyu towarzyszy tworzenie ropnej przetoki, ropowicy, również wymagającej leczenia chirurgicznego.

Ujawniony ropień gruczołu krokowego jest pilnie otwierany, jama ropnia jest odsączana. Drenaż ropnia gruczołu krokowego są obecnie produkujących pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej lub dostępu transperinialnym Wybór metody zależy od wyposażenia szpitali i urologa preferencji, jednak najlepsze podejście do ropień prostaty badanym dostępu transperineal. W znieczuleniu miejscowym następuje przebicie ropnia. W zagłębieniu zainstalowany jest drenaż o średnicy 6-8 SN. Czas trwania drenażu wynosi 5-7 dni.

W przypadku braku USG prostaty ropnia autopsji wykonanej pod kontrolą palca wskazującego lewej dłoni, włożyć do odbytnicy, które czują się na miejscu największych wahań. Pacjent kładzie się na plecach z nogami zgiętymi w biodrach i stawach kolanowych. Operację przeprowadza się przy analgezji ogólnej lub zewnątrzoponowej. 2-3 cm przedniej odbytu na prawo lub na lewo od mediany krokowej miejscu szwu ropnia w jednym lub w obu płatach wytwarzać przebicie ropnia długi igłę strzykawki. Po nakłuciu w gnieździe strzykawki i ropa wykonania warstwowego nacięcie wzdłuż igły, ropień otwarty opróżnił badania wgłębienia rozciągają skoku kleszczy i odprowadzany rury drenażowej, tak jak w aktywowaniu ultradźwięków.

Jeśli ropień znajduje się bezpośrednio przy ścianie odbytnicy, można go otworzyć przeznasadowo. Pozycja pacjenta i znieczulenie są takie same. Pod kontrolą palca wskazującego lewej ręki przez odbytnicę przebić jamę ropnia. Całkowite opróżnienie ropnia nie następuje, ponieważ może to utrudnić jego otwarcie. Bez wyjmowania igły z miejsca nakłucia lustro odbytu wstrzykuje się do odbytnicy i pod kontrolą wzroku ropień zostaje otwarty na 1-2 cm Ropa jest usuwana przez ssanie. Palec służy do kontroli jamy ropnej i spuszczania jej za pomocą rurki drenażowej.

W okresie pooperacyjnym można przepisać narkotyczne środki przeciwbólowe w celu opóźnienia opróżnienia jelita przez 4-7 dni.

Otworzeniu ropnia może towarzyszyć nasilone zatrucie, aw rzadkich przypadkach nawet rozwój wstrząsu bakteryjnego, który w okresie pooperacyjnym wymaga masywnej terapii przeciwbakteryjnej i stałego monitorowania personelu medycznego.

W przypadkach, gdy ropny stan zapalny wykracza poza kapsułę prostaty, pojawia się paraprostatyczny phlegmon. Zazwyczaj rozwija się w przestrzeni retrovesical utworzonej przez przednią ścianę pęcherza za Denonvile rozcięgna i otrzewnej górę, boki zadnepuzyrnoe ograniczonej przestrzeni pęcherzyków nasiennych i prostaty. Paraprostatic phlegmon jest stosunkowo rzadkim powikłaniem ropnia prostaty. W obrazie klinicznym przeważają objawy ogólnego zatrucia i bakteriemii.

W zależności od stanu układu immunologicznego pacjenta i towarzyszących mu chorób, w szczególności cukrzycy, paraprostatyczny stan nerwowy może przekształcić się w panflegmona miednicy lub w ograniczone ogniska ropne. Ropna fuzja z przestrzeni plakatopubicznej łatwo rozprzestrzenia się na tkankę ciemieniową miednicy małej, powodując podrażnienie ściany brzucha wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej. Ropa może rozprzestrzeniać się wokół gruczołu krokowego. Rozprzestrzeniając się wzdłuż trzewnej przestrzeni miednicy, ropień wychwytuje odbytniczą tkankę jelitową i otwiera się na kroczu. Tak więc jest paraproctitis z pararektalnymi ropniami przetok. Tylko terminowe leczenie operacyjne i antybakteryjne daje nadzieję na sukces. W tym przypadku sposoby rozprzestrzeniania się paraprotycznego phlegmon określają metody drenażu miednicy małej.

[9], [10], [11]

Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego można często ustalić na podstawie historii i badania fizykalnego. Badania laboratoryjne i dane ultrasonograficzne z reguły potwierdzają rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Podczas diagnostyki różnicowej należy zwrócić uwagę na możliwe przewlekłe zapalenie narządów miednicy (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, paraproctitis, przetoki cewki moczowej i pęcherza moczowego).

Podczas diagnozowania ostrego zapalenia gruczołu krokowego należy wskazać jego komplikacje, które można podzielić na lokalne i ogólne. Do lokalnych powikłań należy rozwój ostrego zatrzymania oddawania moczu, ropnia gruczołu krokowego, mała flegma miednicy. Do ogólnego - bakteriemia, urosepsis, aż do wstrząsu bakterioksycznego. Miejscowe powikłania wymagają pilnej operacji. Ostre zapalenie gruczołu krokowego może również prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia najądrza, zapalenia tęczówki.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest ważnym elementem w określaniu taktyki leczenia. Ogólny test krwi ujawnia leukocytozę, zmianę stab, wzrost ESR, który daje powód do oceny stopnia zapalenia i ropnego zapalenia zapalnego. Pojedyncza analiza moczu może nie ujawnić zmian, ale powtarzające się badania często wykrywają ropomocz i bakteriurię. Szczególnie ważne jest, aby w tym celu zbadać pierwszą część moczu, która wypłukuje ropę z tylnej części cewki moczowej lub zmienionego sekretu z kanałów otwierających gruczołów prostaty. Ponieważ badanie wydzielania gruczołu krokowego uzyskanego po masażu w odbytnicy jest niemożliwe, musimy ograniczyć się do pęknięcia z czterema szkłami, w którym leukocyturię i bakteriurię wykrywa się w ostatnich porcjach moczu.

Bakteriologiczne badanie moczu ujawnia typową florę uropatogenną. Wyniki badań bakteriologicznych moczu (antybiotykogram) pozwalają skorygować terapię antybakteryjną. Należy również pamiętać, że drenaż stanu zapalnego części gruczołu krokowego może być zaburzony i tylko okresowo przywracany, a następnie sekret prostaty z domieszką ropy wkracza do tylnej części cewki moczowej. Wielokrotne testy bakteriologiczne moczu zwiększają prawdopodobieństwo uzyskania dokładnych informacji.

Przy wzroście ogólnego zatrucia, gorączkowej temperaturze z dreszczami, należy pamiętać o możliwości rozwinięcia się stanu septycznego i wielokrotnego przeprowadzania badania (zasiewu) krwi, co pozwala zidentyfikować czynnik chorobowy sepsy u pacjenta.

Biorąc pod uwagę dużą rolę neutrofili w odpowiedzi organizmu na zapalenie. W ostatnich latach, stale rosnących zastosowań klinicznych, odpowiedzi immunologiczne uzyskano w badaniu ich populacji. Testy te, wraz z innymi kryteriami immunologicznymi, umożliwiają klinicystom ocenę natury i dynamiki procesu zapalnego, a co najważniejsze - niebezpieczeństwo przejścia procesu zapalnego w ropienie i rozwój sepsy.

Instrumentalna diagnostyka ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Obecnie w praktyce urologicznej coraz częściej zajmuje się biopsja punkcji w diagnostyce różnych chorób. Powikłania w postaci ostrego zapalenia gruczołu krokowego stanowią 1-2% przypadków. Ponadto, takie powikłania są rzadko diagnozowane po TUR prostaty, które z reguły występują na tle wybuchu zakażenia szpitalnego w placówce medycznej.

Endouretralne metody badania endoskopowego (cewki moczowej, cystoskopii) z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego są przeciwwskazane

Niewiele informacji jest dostępnych na wydalniczy urografii z malejącym cystogram przed i po oddaniu moczu. Na cystogram czasami zarządzania do identyfikacji defektu napełniania dolną krawędzią pęcherza z powodu powiększonej prostaty i pęcherzyków nasiennych przedłużoną urethrogram downlink - po ponownym cewki moczowej i guzek nasion (wydłużenie gruczołu cewki moczowej, wzrost napełniania wad spowodowanych przez nasiona gruźlicy). Na cystogramie po oddaniu moczu obecność i ilość pozostałego moczu można określić pośrednio.

Ze względu na swoją chorobowość, najważniejszą i dostępną metodą diagnozowania ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest ultrasonografia, prostata TRUSI jest bardziej pouczająca, ale ma te same przeciwwskazania co masaż prostaty,

W opisie dane ultradźwiękowe prostaty zwrócić uwagę na rozmiar korpusu w trzech płaszczyznach, objętości, echostructure (gęstość), rozszerzenie żył speleteniya, intraprostatic działach stan pęcherzyków nasiennych, obecność resztek moczu w pęcherzu moczowym. Hipoechogeniczne obszary w miąższu prostaty są oznaką pojawiającego się ropnia.

Podczas identyfikacji resztkowego moczu na tle ostrego zapalenia gruczołu krokowego konieczne jest podjęcie decyzji na temat awaryjnego odprowadzenia moczu - cystostomii.

Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Pacjenci z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego powinni być hospitalizowani najlepiej w specjalistycznym oddziale urologicznym.

W nieskomplikowanym ostrym zapaleniu gruczołu krokowego leczenie przeciwbakteryjne ostrego zapalenia gruczołu krokowego z reguły jest skuteczne i wykonuje się je etapami. W przypadku ciężkiego zatrucia leki podaje się dożylnie, z normalizacją temperatury i złagodzeniem objawów ostrego zapalenia gruczołu krokowego, możliwe jest przejście na doustne podawanie leków. Całkowity czas trwania farmakoterapii wynosi co najmniej 4 tygodnie.

Wraz ze wzrostem temperatury w zakresie do 37,5 ° C, niski leukocytoza, brak szkodliwych czynników na leczenie (powtarzające się ostrym stanem zapalnym, cukrzycy, starość) jest przeprowadzane 10 dni, fluorochinolony, może być podawany w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego lekami z wyboru są:

• ftorhinolonы (lewofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, cyprofloksacyna);
• chronione półsyntetyczne penicyliny (ampicylina + sulbaktam, amoksycylina + kwas klawulanowy);
• cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji (cefuraxime, cefotaksym, cefaklor, cefiksym, ceftibuten), czasami w połączeniu z aminiklikozidami.

Alternatywne leki:

• makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, erytromycyna);
• doksycyklina.

Najczęściej przepisywane leki to:

• Lewofloksacyna dożylnie w dawce 500 mg raz na dobę przez 3-4 dni, a następnie w dawce 500 mg raz na dobę do 4 tygodni;
• ofloksacyna dożylnie 400 mg dwa razy na dobę 3-4 dni, następnie wewnątrz 400 mg dwa razy dziennie przez 4 tygodnie;
• dożylnie: pefloksacyna 400 mg 2 razy dziennie 3-4 dni, następnie 400 mg 2 razy dziennie 4 tygodnie;
• cyprofloksacyna dożylnie w dawce 500 mg 2 razy na dobę przez 3-4 dni, a następnie w dawce 500 mg dwa razy na dobę do 4 tygodni.

Alternatywne leki z ostrym zapaleniem prostaty są przepisywane rzadziej:

• azytromycyna do wnętrza 0,25-0,5 g raz na dobę 4-6 tygodni;
• doksycyklina doustnie w dawce 100 mg dwa razy na dobę przez 4-6 tygodni;
• erytromycyna dożylnie 0,5-1,0 g 4 razy dziennie, następnie do wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie, tylko 4-6 tygodni.

Przy stosowaniu wysokich dawek preparatów konieczne jest jednoczesne wyznaczenie witaminy (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B), aby obserwować wystarczający odbiór i wydzielanie cieczy.

Jako środek przeciwzapalny i uśmierzające ból użyteczne środki kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (piroksykam, diklofenak, ten ostatni może być ustawiona jako wstrzyknięcie domięśniowe, doustnie lub w postaci czopka doodbytniczego oraz inne formy). Przy nieznośnych bolesnych bólach dozwolone jest stosowanie narkotyków z belladoną, w tym czopków doodbytniczych.

Pacjenci z pęcherzyków nieżytów i ostrego zapalenia gruczołu krokowego bez tendencji do progresji procesu zapalnego w celu przyspieszenia resorpcji nacieków zapalnych gruczołu stymulują rozdzielczości zapalenie zaleca fizykoterapii, ciepłe nasiadówki, gorące microclysters rumianku wywaru.

Doświadczenie pokazuje, że opóźnione zdiagnozowane lub zdiagnozowane ostrego zapalenia gruczołu krokowego, z reguły, nieżytowe (mniej pęcherzyków) tworzą z powodzeniem mogą zostać poddane dowolnego środka przeciwbakteryjnego, leczenie przeciwzapalne podane innym przypadku (przy hyperdiagnosis grypy, ostrej niewydolności oddechowej, i in.).

Dalsze zarządzanie

Kolejnym zadaniem lekarza jest uzyskanie długotrwałej remisji i zapobieganie powikłaniom i możliwym nawrotom procesu zapalnego w prostacie.

Jak zapobiegać ostrego zapalenia gruczołu krokowego?

Zapobieganie ostrego zapalenia gruczołu krokowego obejmuje:

• przestrzeganie higieny osobistej;
• przestrzeganie higieny seksualnej;
• terminowe sanacja ognisk przewlekłej infekcji ropnej, szczególnie w grupach ryzyka.

Ponieważ częstość cewnikowania pęcherza w szpitalach chirurgicznych i terapeutycznych wynosi 10-30%, a w urologii znacznie częściej środki zapobiegawcze, które zapobiegają ostrym zapaleniom stercza, są szczególnie istotne.

Rokowanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Prognoza ostre zapalenie gruczołu krokowego w odpowiednim czasie i odpowiedniej obróbce jako całość jest korzystny, jednak w celu uzyskania absolutnej lekarstwo nie zawsze jest możliwe, ze względu na powstawanie kieszeni „uśpienia” zakażenie w prostacie, który predysponuje do złożoności jego gruczołowej struktury. Nieżytowe ostre zapalenie gruczołu krokowego z celowaną terapią można całkowicie wyleczyć. Po leczeniu grudkowego zapalenia gruczołu krokowego z reguły pozostają zatarte kanały pojedynczych gruczołów lub ich grup.

Mogą zawierać czynnik zakaźny, a ze względu na słabe opróżnianie tajemnicy tworzą się kamienie prostaty. Te ogniska upośledzonej morfologii i mikrokrążenia są zawsze uważane za miejsce możliwego początku nawrotu procesu zapalnego i podstawy chronicznego zapalenia gruczołu krokowego. Miąższowe zapalenie gruczołu krokowego często przekształca się w chroniczną postać choroby. Czas tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 20-40 dni. Niebezpieczeństwo przejścia ostrego zapalenia gruczołu krokowego na chroniczną postać choroby wymaga obserwowania tych pacjentów przez lekarza.