Ostre zapalenie ucha środkowego w odrze

Odra jest ostrą chorobą zakaźną o etiologii wirusowej, której towarzyszą charakterystyczna gorączka (38-39 °C), nieżytowe zapalenie błony śluzowej oczu, nosogardła, gardła i górnych dróg oddechowych, specyficzne wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej, wysypka plamisto-grudkowa na skórze. Czynnikiem wywołującym odrę jest zawierający RNA paramyksowirus Polynosa morbillorum. Źródłem patogenu jest osoba chora na odrę, która jest zakaźna dla innych w ciągu ostatnich 1-2 dni okresu inkubacji (10 dni). W krajach, w których nie jest prowadzona swoista profilaktyka, osoby, które chorowały na odrę, stanowią 80-90% populacji, co wynika z niemal absolutnej podatności ludzi na tę infekcję. Choroba z reguły pozostawia dożywotnią odporność. Nawracające choroby występują u 1-2% osób i są związane z brakiem produkcji przeciwciał neutralizujących wirusa w organizmie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy ostrego zapalenia ucha w odrze

Zapalenie ucha środkowego w przebiegu odry występuje niemal tak samo często jak zapalenie ucha środkowego w szkarlatynie, na każdym etapie rozwoju zakażenia odrą, ale zazwyczaj w późnym stadium równocześnie z rozwojem procesu zapalnego w gardle i układzie oskrzelowo-płucnym. Nagły wzrost temperatury ciała do wysokich wartości powinien wzbudzić podejrzenie rozwoju zapalenia ucha środkowego w przebiegu odry. Wykryte zmiany zapalne błony bębenkowej są wskazaniem do jej natychmiastowej paracentezy, gdyż powstrzymanie się od tego zabiegu prowadzi do takich samych destrukcyjnych zmian w formacjach jamy bębenkowej, jak w zapaleniu ucha środkowego w przebiegu szkarlatyny. Jednostronne zapalenie ucha środkowego w przebiegu odry najczęściej zawdzięcza swoje pochodzenie cewkowe, obustronne - krwiopochodne.

Zapalenie ucha środkowego w przebiegu odry rozpoczyna się silnym jednostronnym lub obustronnym bólem ucha, wzrostem temperatury ciała do 39-40°C, po którym szybko następuje samoistna perforacja błony bębenkowej. Wczesne odpowiednie leczenie miejscowe i ogólne z reguły zapewnia całkowite wyleczenie morfologiczne i czynnościowe, jednak zapalenie ucha środkowego, które pojawia się w stadium hipertoksycznym, jest obarczone ryzykiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nawet na samym początku zapalenia ucha środkowego lub jego przejścia w przewlekły proces ropny ucha środkowego.

Istnieje również martwicza postać zapalenia ucha środkowego, która w przebiegu klinicznym przypomina podobną postać zapalenia ucha środkowego szkarlatyny, ale w mniej wyraźnej postaci. W przypadku zapalenia ucha środkowego wirus odry może przeniknąć do błędnika ucha, podczas gdy nie obserwuje się wyraźnych objawów zapalenia wyrostka sutkowatego. W tym przypadku uszkodzone zostają komórki włoskowate ślimaka, co prowadzi do całkowitej głuchoty, a przy obustronnym uszkodzeniu u dzieci poniżej 3 roku życia - do głuchoty, której przyczyną w 3-4% przypadków jest zapalenie ucha środkowego. Jednostronne uszkodzenie aparatu przedsionkowego powoduje gwałtowny zespół przedsionkowy, charakterystyczny dla surowiczego lub ropnego zapalenia błędnika, objawiający się zawrotami głowy i samoistnym oczopląsem w kierunku zdrowego ucha, upośledzeniem testów koordynacyjnych, nudnościami i wymiotami. W przypadku obustronnego uszkodzenia aparatu przedsionkowego powyższe objawy nie są tak wyraźne lub w ogóle nie występują, ale występuje ostre zaburzenie statyki, którego kompensacja trwa miesiące i nigdy nie jest pełna. Uszkodzenie błędnika ucha przez wirus odry jest nieodwracalne.

Leczenie zapalenia ucha w odrze

Leczenie zapalenia ucha środkowego w przebiegu odry obejmuje stosowanie całego szeregu środków (zabiegów ogólnych, miejscowych i manipulacji, aż do interwencji chirurgicznej włącznie), które stosuje się w ciężkich postaciach ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.