Otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Otwarte obrażenia i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych są obserwowane w przypadku ran postrzałowych i kłutych. Rany postrzałowe (pociskiem, odłamkiem, miną-wybuchem) tych narządów były dość rzadkie w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i z reguły były łączone.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

W nowoczesnych konfliktach zbrojnych dominują rany od min i wybuchów, które zawsze występują łącznie. Rany postrzałowe pęcherza i jednoczesne uszkodzenie prostaty i kości miednicy stanowią 5,8% całkowitej liczby połączonych ran postrzałowych pęcherza i 16,7% połączonych ran postrzałowych pęcherza i kości miednicy.

Warto również wspomnieć o jatrogennym uszkodzeniu prostaty i pęcherzyków nasiennych podczas operacji usunięcia odbytnicy i pęcherza moczowego, biopsji prostaty, blokady paraprostatycznej itp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Anatomiczne położenie prostaty w miednicy mniejszej predysponuje do łączonych urazów prostaty, pęcherza moczowego i kości miednicy. W związku z tym objawy kliniczne urazu prostaty są wygładzane lub ukrywane przez objawy urazu pęcherza moczowego i kości miednicy. Dopiero po pewnym czasie utrzymująca się krwiomocz, zaburzenia oddawania moczu oraz ból w kroczu i odbycie, promieniujący do główki prącia, pozwalają podejrzewać uraz prostaty.

Głównymi objawami ran kłutych prostaty są krwawienie, ból w kroczu i odbycie, promieniujący do główki prącia, oraz zaburzenia oddawania moczu. W przypadku połączonych urazów cewki moczowej, pęcherza i odbytu, może dojść do wycieku moczu, jego wydalania przez odbyt lub ranę krocza, a także do wydalania kału i gazów przez ranę.

Najbardziej charakterystycznym objawem otwartego uszkodzenia pęcherzyków nasiennych jest wyciek plemników z rany lub powstanie przetoki.

Diagnostyka otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Diagnostyka kliniczna otwartych uszkodzeń prostaty i pęcherzyków nasiennych

Rozpoznanie urazu prostaty ustala się biorąc pod uwagę lokalizację otworów wejściowych i wyjściowych oraz projekcję kanału rany, badanie krocza, badanie palcem, co pozwala określić deformację narządu. Często fakt urazu prostaty potwierdza się podczas operacji urazu pęcherza moczowego.

Rozpoznanie ran kłutych opiera się na ocenie dolegliwości, anamnezie, lokalizacji rany, projekcji kanału rany, wynikach badania fizykalnego z obowiązkowym badaniem palpacyjnym prostaty, danych z ogólnego zdjęcia rentgenowskiego okolicy miednicy, uretro- i fistulografii, USG i TK narządów miednicy. Rezonans magnetyczny pozwala zdiagnozować nie tylko uszkodzenie prostaty, ale także otaczających tkanek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie otwarte urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

Leczenie operacyjne otwartych urazów prostaty i pęcherzyków nasiennych

Taktyka leczenia połączonych ran pęcherza moczowego i prostaty jest zawsze operacyjna i jest określana przede wszystkim przez lokalizację i potrzebę awaryjnego zatrzymania trwającego krwawienia. W innych przypadkach kolejność działań urologa obejmuje dolną laparotomię pośrodkową, pierwotne leczenie i szycie ran pęcherza moczowego, sanityzację i drenaż jamy brzusznej w przypadku wewnątrzotrzewnowej rany pęcherza moczowego, delikatne leczenie rany prostaty, hemostazę, założenie przetoki pęcherzowej, drenaż tkanki okołopęcherzowej i paraprostatycznej, zszycie rany laparotomijnej, leczenie i drenaż ran kostnych i mięśniowych oraz unieruchomienie odłamów kostnych.

Leczenie urazów prostaty polega na pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany, usunięciu ciał obcych, zatrzymaniu krwawienia, otwarciu i drenażu wycieków moczu i ropni. W przypadku równoczesnego uszkodzenia cewki moczowej i odbytnicy zakłada się nadłonową przetokę pęcherza moczowego, sztuczny odbyt i drenuje się tkankę miednicy. W przypadku uszkodzenia pęcherzyków nasiennych drenaż rany jest zwykle ograniczony.

Leczenie bez leków otwartych urazów prostaty i pęcherzyków nasiennych

Leczenie konserwatywne jest możliwe w przypadku łagodnych izolowanych urazów prostaty z niewielkim krwawieniem i bez oznak stanu zapalnego. Przykładem może być leczenie po niepowikłanej biopsji prostaty.

Prognoza

Uszkodzenia i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych mają korzystne rokowanie na całe życie. Przy znacznym uszkodzeniu tych narządów zdolność do odbycia stosunku płciowego i zapłodnienia może się zmniejszyć, dlatego w trakcie leczenia należy wdrożyć zasadę zachowawczej interwencji i prowadzić intensywną terapię mającą na celu zapobieganie i eliminację powikłań zapalnych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]