Przerost prawego przedsionka

Termin hipertrofia został wprowadzony, aby oznaczać kompensacyjne powiększenie wynikające z pewnej niewydolności lub niedoboru. Hipertrofia prawego przedsionka jest mniej powszechna niż lewego, ponieważ ten drugi doświadcza stosunkowo większych obciążeń funkcjonalnych.

Serce ma cztery sekcje, których objętość może się zwiększyć pod wpływem czynników negatywnych. Wyjątkiem i normą fizjologiczną jest wzrost objętości serca pod wpływem regularnego treningu aerobowego u sportowców wyczynowych i osób prowadzących aktywny tryb życia. Patologiczna proliferacja komórek tkanki serca (kardiomiocytów) często pociąga za sobą choroby współistniejące. Przerost jednej z komór serca charakteryzuje się własnymi cechami i ma objawy charakterystyczne tylko dla niej. Należy zauważyć, że przerost nie odnosi się do niezależnych chorób, ale jest zespołem zespołu zaburzeń, które doprowadziły do niekorzystnego stanu.

Przerost prawego przedsionka, jako wynik zmian w krążeniu płucnym, występuje przy zaburzeniach oddychania, jest spowodowany patologią zastawki trójdzielnej lub naczyń, a często jest następstwem wrodzonych wad serca. Wymienione choroby prowadzą do nadciśnienia tętnicy płucnej i znacznych przeciążeń serca, powiększając prawy przedsionek i powodując jego niewydolność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny przerostu prawego przedsionka

Przyczyną przerostu prawego przedsionka może być nadmierna masa ciała lub otyłość, deformacja żeber, silne wybuchy emocji, różnego rodzaju uzależnienia (np. od alkoholu).

Rodzaje hipertrofii dzielimy w zależności od czynników wpływających na pracę serca:

• miofibrylarny lub roboczy - rozwija się na tle intensywnych obciążeń lub stałego przeciążenia zdrowego organizmu;
• substytucja – wynik przystosowania się serca do normalnego trybu pracy w różnych stanach bólowych;
• regeneracyjny - po zawale serca w jej miejscu tworzy się blizna, a kardiomiocyty zlokalizowane wokół niej rozrastają się, przejmując funkcje utraconej strefy.

Wyróżnia się następujące przyczyny przerostu prawego przedsionka:

• patologie płucne - zapalenie oskrzeli lub przewlekła obturacyjna choroba płuc mogą powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej, która odbiera krew z prawej komory;
• zator tętnicy płucnej - płuca komunikują się z prawą komorą za pomocą tętnicy, która transportuje krew w celu oczyszczenia z następowym nasyceniem tlenem. Powstanie skrzepu w tętnicy płucnej uniemożliwia swobodny przepływ krwi, co powoduje zwiększenie obciążenia mięśnia sercowego, który dąży do przywrócenia anatomicznie prawidłowego przepływu krwi. Ponadto maksymalny wysiłek obserwuje się w prawych komorach serca;
• zwężenie zastawki trójdzielnej - przegroda znajdująca się między przedsionkiem a komorą po prawej stronie pomaga krwi krążyć normalnie z prawego przedsionka do prawej komory. Zmniejszenie światła zastawki (stenoza) zmniejsza ilość przepływającej krwi. Aby pozbyć się zastoju, ciśnienie w komorze prawego przedsionka wzrasta, ale funkcjonowanie w trybie zwiększonym prowadzi do rozszerzenia i przerostu;
• niedomykalność zastawki trójdzielnej – zmiany w zastawce trójdzielnej spowodowane niemożnością jej całkowitego zamknięcia i cofaniem się krwi z komory do przedsionka;
• często przerost prawego przedsionka jest konsekwencją powiększenia prawej komory;
• wrodzone wady serca – choroby te charakteryzują się problemami z zastawką trójdzielną, mitralną lub tętnicą płucną. Każda zmiana w budowie serca prowadzi do zaburzenia przepływu krwi i w konsekwencji do przerostu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy przerostu prawego przedsionka

Przerost prawego przedsionka objawia się bólem w klatce piersiowej, problemami z oddychaniem i zmęczeniem. Często niekorzystne objawy są poprzedzone: wcześniejszym zapaleniem płuc, zaostrzeniem astmy oskrzelowej, zatorowością tętnicy płucnej itp. Po leczeniu choroby podstawowej niepokojące objawy mogą ustąpić, a nawet całkowicie zniknąć. Oprócz objawów klinicznych problemów płucnych, objawy zastoju żylnego są możliwe w przypadku przerostu. Niepokojące objawy przerostu prawego przedsionka charakteryzują się:

• kaszel, duszność, pogorszenie funkcji oddechowych;
• obrzęk;
• bladość skóry, sinica;
• przytępienie uwagi;
• lekkie mrowienie, dyskomfort w okolicy serca;
• patologia rytmu serca.

W większości przypadków hipertrofia jest bezobjawowa, a objawy kliniczne obserwuje się dopiero w zaawansowanym stadium. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy się przyspieszone bicie serca, zawroty głowy (utratę przytomności), obrzęk kończyn dolnych.

Przerost prawego przedsionka w ciąży

Patologie układu krążenia są uważane za dość złożone choroby pozagenitalne występujące w czasie ciąży. Każda ciąża charakteryzuje się dynamiką stopniowego, stałego, czasami nagłego typu z oczywistymi zmianami fizjologicznymi i hormonalnymi. Układ sercowo-naczyniowy ulega ogromnemu stresowi w czasie ciąży, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić prawidłową diagnozę, a także ocenić zdolność kobiety do noszenia i rodzenia. Idealnym rozwiązaniem byłoby podjęcie decyzji o dopuszczalności ciąży przed poczęciem, aby zapobiec ryzyku zdrowotnemu i zagrożeniom dla życia matki i dziecka.

Wiadomo, że przerost prawego przedsionka w czasie ciąży nie jest samodzielnym schorzeniem. Choroba może być spowodowana zarówno patologiami wrodzonymi, jak i nabytymi, w tym tymi w okresie ciąży. W celu monitorowania stanu, kobietom w ciąży z problemami z sercem zaleca się hospitalizację trzy razy w ciągu całego okresu. Pierwsza hospitalizacja jest konieczna w celu dokładnego zbadania wady, określenia aktywności procesu patologicznego i funkcjonowania układu krążenia z uwzględnieniem kwestii ewentualnego przerwania ciąży. Powtórna hospitalizacja jest wymagana ze względu na szczyt stresu fizjologicznego w celu utrzymania sprawności serca. Pobyt w szpitalu po raz trzeci pomaga specjalistom ustalić sposób porodu.

Konsekwencje przerostu prawego przedsionka

Przewlekłe patologie płucne mają negatywny wpływ na krążenie płucne i tworzą nadmierną ilość tkanki łącznej, zmniejszają powierzchnię wymiany gazowej i objętość mikrokrążenia. Takie zaburzenia powodują nadmierne ciśnienie w naczyniach płucnych, co z kolei pociąga za sobą aktywne kurczenie się prawej komory serca, która z czasem ulega przerostowi.

Wyróżnia się następujące konsekwencje przerostu prawego przedsionka:

• nieuniknione rozszerzenie (rozszerzenie) odcinka sercowego;
• niewystarczający przepływ krwi w obu kołach;
• pojawienie się choroby serca płucnego;
• zastoje żylne;
• rozwój obrzęku;
• wykrywanie sinicy skóry;
• duszność.

Postęp choroby powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu innych narządów wewnętrznych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rozpoznanie przerostu prawego przedsionka

Jak pokazuje praktyka, już na etapie badania fizykalnego lekarz stwierdza przerost mięśnia sercowego. Specjalista jest uzbrojony w technikę osłuchiwania - oceny stanu narządów wewnętrznych poprzez słuch. Badanie pacjenta stetoskopem pozwala wykryć szumy w okolicy serca, świadczące o dysfunkcji zastawek i obecności choroby. Elektrokardiogram jest niezbędny w celu znalezienia zaburzeń i odchyleń w funkcjonowaniu serca, o czym świadczy zwiększona amplituda i zaostrzenie zębów.

Dokładniejszą diagnozą przerostu prawego przedsionka jest echokardiografia, którą wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Metoda ta daje pojęcie o wielkości i grubości ścian komór serca, pomaga uzyskać pełny obraz przepływu krwi ze szczegółowym stanem zastawek i tkanek narządu.

Za pomocą zdjęć rentgenowskich można określić wielkość przedsionków i komór, a także wykryć patologie płucne, co jest szczególnie istotne w przypadku wad wrodzonych.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Przerost prawego przedsionka w EKG

Nadmierne przeciążenie prawego przedsionka wyraża się odchyleniem osi elektrycznej w prawo, do przodu i w dół. Odprowadzenia piersiowe są prawidłowe - dwufazowa fala P w fazie dodatniej odzwierciedla pobudzenie prawego przedsionka, a ujemna - lewego. Pojawienie się przerostu przedsionka po stronie prawej charakteryzuje się wzrostem w fazie dodatniej fali, która się wyostrza i zwiększa wysokość.

Przerost prawego przedsionka w EKG różnicuje się na podstawie zestawu objawów oznaczonych jako P-pulmonale i charakterystycznych dla patologii płuc, w tym przewlekłej choroby serca płucnego i nadciśnienia płucnego oraz zaburzeń krążenia płucnego. Przerost prawego przedsionka ocenia się na podstawie następujących objawów: •

Wysoka amplituda fali P i zaostrzenie wierzchołka przy odprowadzeniach I, III, aVF (wartość P powyżej 2,5 mm); •

Pierwsza faza pozytywna, przeważająca nad negatywną, jest wyznaczona przez wysoką i spiczastą formę Pv1,2; •

Rozszerzenie fali P lub jej czas trwania dłuższy niż 0,1 s.

W przypadku trudności w różnicowaniu hipertrofii stosuje się wskaźnik Macruza – stosunek wartości P do segmentu PQ. Patologia prawego przedsionka daje wskaźnik mniejszy niż 1,1.

Leczenie przerostu prawego przedsionka

Jak wiadomo, przerost prawego przedsionka jest problemem wtórnym. Możliwe jest znormalizowanie wielkości przedsionka, poprawa zaopatrzenia organizmu w tlen dzięki zdrowej funkcji serca, poprzez leczenie przyczyny leżącej u podłoża. Tak więc leczenie przerostu prawego przedsionka opiera się na kompleksowym podejściu do leczenia leżącej u podłoża patologii. Lekarze wykonują korektę farmakologiczną stanu, a sam pacjent często jest zobowiązany do zmiany swojego zwykłego trybu życia. Bez odpowiedniego leczenia własnego ciała wysiłki specjalistów mogą być daremne. Odrzucenie nałogów, rozsądne ograniczenia w codziennej diecie (ograniczenie spożycia soli, wody, produktów z cholesterolem itp.), normalizacja masy ciała, ale jednocześnie umiarkowana aktywność fizyczna. Wszystko to przyspieszy procesy zdrowienia i odnowy, zapobiegnie możliwości nawrotu.

Podczas diagnozowania choroby serca płucnego, która jest konsekwencją problemów płucnych, pracują nad kompensacją funkcji płuc za pomocą środków przeciwzapalnych, leków rozszerzających oskrzela i innych niezbędnych leków. Wady zastawek w większości przypadków wymagają leczenia operacyjnego. Aby wyeliminować objawy chorób mięśnia sercowego, przepisuje się terapię antyarytmiczną, w tym glikozydy nasercowe ileki stymulujące procesy metaboliczne w strukturach mięśniowych (na przykład ryboksyna).

Wczesne rozpoznanie nabytego przerostu prawego przedsionka daje dużą szansę na całkowite wyzdrowienie i długie, szczęśliwe życie.

Zapobieganie przerostowi prawego przedsionka

Zapobieganie przerostowi prawego przedsionka zaczyna się od zdrowego stylu życia, właściwej codziennej rutyny i zbilansowanego odżywiania. Jeśli Twój zawód nie jest związany ze sportem zawodowym, nie powinieneś wyczerpywać się ćwiczeniami fizycznymi i kolosalnymi obciążeniami. Aby utrzymać dobry nastrój i stworzyć świetną formę fizyczną, wystarczą codzienne spacery, pływanie, jazda na rowerze lub umiarkowany jogging.

Dziś coraz więcej specjalistów skłania się ku przekonaniu, że organizm ma trudności z wytrzymaniem ekstremalnych obciążeń, które zwiększają ciśnienie w układzie krążenia i powodują przerost. Kolejnym kolosalnym problemem, który uderza w mięsień sercowy, jest przeciążenie nerwowe. Oczywiście, nie da się zamknąć się pod czapką w całkowitej próżni, ale należy zrobić wszystko, aby zapobiec zużyciu serca. Może dlatego liczba osób lubiących jogę, medytację i praktyki relaksacyjne stale rośnie? Umiejętność myślenia o tym, co dobre, zauważania tego, co przyjemne, inspirowania się otaczającym światem staje się niezbędną umiejętnością każdego mieszkańca ogromnej metropolii.

Nie mniej ważną formą profilaktyki przerostu prawego przedsionka są terminowe wizyty u lekarza w przypadku chorób mogących wywołać powikłania w układzie krążenia, a także prawidłowa opieka zdrowotna przy obecności wrodzonych wad serca.

Rokowanie w przeroście prawego przedsionka

Opierając się na fakcie, że przerost prawego przedsionka jest konsekwencją jakiejś choroby lub wady, korzystny wniosek medyczny opiera się na skutecznym leczeniu i charakterystyce pierwotnej patologii. Stopień nieodwracalnych zmian w tkankach i funkcjonowaniu serca odgrywa ogromną rolę. Jeśli poprzedzającą chorobą jest wrodzona wada, na przykład zwężenie tętnicy płucnej, które doprowadziło do rozszerzenia i przerostu najpierw komory, a następnie przedsionka po prawej stronie, wówczas konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Wady nabyte, które powstają w wyniku wcześniejszej choroby, często o charakterze zakaźnym, dobrze reagują na złożone leczenie we wczesnych stadiach. Rokowanie w przypadku przerostu prawego przedsionka w dużej mierze zależy od ciężkości wady, obecności współistniejących patologii i stanu pacjenta (np. w czasie ciąży obraz kliniczny może się pogorszyć) oraz ciężkości zaburzeń hemodynamicznych.

Pod warunkiem, że zostanie wcześnie zdiagnozowany, prawidłowo leczony i przestrzegane są wszystkie zalecenia medyczne, przerost prawego przedsionka nie jest uważany za wyrok śmierci dla pacjenta. W związku z tym bardzo ważne jest, aby słuchać sygnałów własnego ciała i w porę szukać pomocy medycznej.