Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit

Przewlekłe nieswoiste zapalenie jelit to zapalno-dystroficzne uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego i grubego. Częstotliwość występowania przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit wśród wszystkich chorób narządów trawiennych u dzieci wynosi około 27%. Uszkodzenia jelita cienkiego i grubego u dzieci często występują łącznie. Jednak przy dominującym uszkodzeniu jelita cienkiego stosuje się termin „przewlekłe zapalenie jelit”, a przy dominującym uszkodzeniu jelita grubego stosuje się termin „przewlekłe zapalenie jelit”.

Przyczyny przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit. Przewlekłe nieswoiste zapalenie jelit jest chorobą polietiologiczną, w której genezie główną rolę odgrywają czynniki egzogenne:

• przewlekłe zakażenia jelitowe, zwłaszcza te występujące w pierwszym roku życia, lub łagodne postacie ostrych zakażeń jelitowych przy niewystarczającym leczeniu;
• długotrwałe inwazje pasożytnicze jelit, zwłaszcza giardioza;
• alergia pokarmowa;
• długotrwałe niekontrolowane stosowanie niektórych leków (salicylany, indometacyna, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, antybiotyki);
• narażenie na działanie substancji toksycznych (arsen, ołów, fosfor), promieniowanie jonizujące;
• stany niedoboru odporności.

W patogenezie przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit istotną rolę odgrywają:

• zaburzenia ogólnych i miejscowych powiązań obrony immunologicznej z rozwojem zmian zapalno-dystroficznych błony śluzowej jelit;
• dysbakterioza jelitowa, w której dochodzi do zmiany składu jakościowego i ilościowego mikroflory z zaburzeniem jej zwykłego środowiska;
• uszkodzenie głównych funkcji jelit, z rozwojem objawów upośledzenia trawienia i wchłaniania.

Klasyfikacja. Wyróżnia się przewlekłe nieswoiste zapalenie jelit:

1. według pochodzenia:
   • podstawowy,
   • wtórne (na tle innych schorzeń narządów trawiennych);
2. według stopnia nasilenia:
   • łagodna forma,
   • umiarkowane nasilenie,
   • postać ciężka;
3. według okresu:
   • zaostrzenia,
   • subremisja,
   • umorzenie;
4. według tagu:
   • monotonny,
   • powtarzający się,
   • powtarzający się ciągle;
   • utajony;
5. ze względu na charakter zmian morfologicznych:
   • zapalny,
   • zanikowe (I, II, III stopień).

Objawy przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit obejmują zespół jelitowy, spowodowany zaburzeniami trawienia i wchłaniania, oraz zespół kolki, którym towarzyszą ból i objawy dyspeptyczne.

Ból najczęściej zlokalizowany jest w okolicy pępka i środkowej części brzucha lub w całym brzuchu:

• może być intensywny, napadowy (jak kolka jelitowa) lub monotonny, wzdęty (z oddawaniem gazów);
• są najczęściej wywoływane przez błędy dietetyczne (bogate pokarmy zawierające dużą ilość błonnika, tłuszczów; mleko; słodycze).

Kryteria diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy, dyskinezy jelita grubego

Znaki	Przewlekłe zapalenie jelit	Przewlekłe zapalenie jelita grubego	Dyskineza jelita grubego
Ból	Skurcze Albo narzekanie W środkowych sekcjach Brzuch	Skurcze lub bóle w dolnych bocznych okolicach, związane z wypróżnianiem	Skurcze w dolnych bocznych częściach brzucha, związane z wypróżnianiem
Zaburzenia jelitowe	Biegunka	Naprzemienne zaparcia i biegunki	Zaparcie
Bębnica	Wyrażone	Umiarkowanie wyrażone	Nietypowe
Objaw Obrazcowa	+	-	-
Palpacja jelita grubego	Bezbolesny	Ból i burczenie wzdłuż jelit, wyczuwalne są obszary spazmatyczne i rozszerzone	Ból wzdłuż jelit, obszary spastyczne i rozszerzone
Śluz w stolcu	_	+ +	+
Wchłanianie jelitowe	Naruszony	Nie naruszono	Nie naruszono
Rektoskopia esicy	Czasami nieżytowe lub subatroficzne zapalenie odbytnicy i esicy	Zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i esicy (nieżytowe, pęcherzykowe, podzanikowe)	Brak patologii
Irygografia	Brak patologii	Rozszerzanie się fałdów, zwiększone łaknienie	Zaburzenia napięcia mięśniowego i wypróżnień
Histologicznie (zmiany zapalno-dystroficzne)	Błona śluzowa jelita cienkiego	Błona śluzowa jelita grubego	Brak patologii

W przewlekłym zapaleniu jelit brzuch jest lekko opuchnięty i lekko bolesny w okolicy mezogastrycznej. Objaw Obraztsova jest patognomoniczny dla przewlekłego zapalenia jelit.

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego ból zależy od lokalizacji i częstości występowania procesu. Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się imperatywnymi (pustymi) parciami i parciem (bolesnymi parciami). Typowe jest zmniejszenie bólu po wypróżnieniu i wydaleniu gazów, ale często niepokojące jest uczucie niepełnego opróżnienia jelit.

Zaburzenia dyspeptyczne w przewlekłym nieswoistym zapaleniu jelit charakteryzują się wzdęciami i biegunką. W przewlekłym zapaleniu jelit stolec jest obfity, papkowaty, często z zieleniną i niestrawionymi resztkami, o nieprzyjemnym zapachu. Konieczność oddania stolca pojawia się w trakcie lub 15-20 minut po jedzeniu i towarzyszy jej silne burczenie, przelewanie i ból brzucha. Częstotliwość oddawania stolca wynosi do 5-6 razy dziennie. W koprogramie w przewlekłym zapaleniu jelit przeważa steatorrhea (kwasy tłuszczowe i mydła kwasów tłuszczowych), często flora jodofilowa.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelit charakteryzuje się zwiększeniem częstości wypróżnień do 3-5 razy dziennie, w małych porcjach, ale możliwe są naprzemienne zaparcia i biegunki. Kał jest zazwyczaj brązowy ze śluzem. Czasami (przy procesie erozyjnym) w kale może być krew.

Zaparcia obserwuje się zazwyczaj w okresie remisji przewlekłego zapalenia jelit. Podczas palpacji brzucha stwierdza się burczenie i ból wzdłuż jelita grubego, często palpuje się obszary spazmatyczne. W koprogramie - śluz, leukocyty, erytrocyty.

Ogólny zespół enteralny objawia się zaburzeniami troficznymi, zaburzeniami metabolicznymi, polihipowitaminozami. Niedobór masy ciała zależy od ciężkości przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit. Ciężkie postacie przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit charakteryzują się niedokrwistością, która może być spowodowana upośledzonym wchłanianiem żelaza (hipochromiczne), rzadziej niedoborem białka i witamin B12, kwasu foliowego, B6, utratą krwi.

Rozpoznanie przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit ustala się na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych, wyników badań koprologicznych, bakteriologicznych, czynnościowych, endoskopowych, histologicznych i radiologicznych.

Diagnostykę różnicową przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit przeprowadza się z chorobami jelita cienkiego, którym towarzyszą objawy złego wchłaniania, dyskinezy jelita grubego, dysbakteriozy. Najtrudniejsza diagnostyka różnicowa dotyczy celiakii. W przypadku obecności krwi w stolcu wyklucza się nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, ostrą czerwonkę, kampylobakteriozę, amebiazę i balantydozę, gruźlicę jelit, polipowatość, szczeliny odbytniczo-odbytnicze.

Leczenie przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit. Ważnym aspektem leczenia przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit jest dieta. W diecie (tabela nr 4) ogranicza się błonnik gruby, tłuszcze oporne, smażone, pikantne, mleko. Pokarm przyjmuje się na ciepło w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Terapia farmakologiczna obejmuje:

Korekcja dysbakteriozy jelitowej:

1. hamowanie wzrostu flory oportunistycznej:
   • leki oksychinolinowe (intriks, enterosediv, chloroquinaldol);
2. „sadzenia” normalnej flory (bifiform, laktobakteryna, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus itp.).

Poprawianie procesu trawienia w jelitach (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Poprawa procesów metabolicznych w błonie śluzowej (kompleksowe preparaty multiwitaminowe z mikroelementami - Complivit, Oligovit, Centrum, Supradin, Unicap itp.).

Normalizacja funkcji motorycznej jelit. Przepisano:

• środki ściągające – tansal, tannalbina, kaolin, smecta, cholestyramina, poliphepan, a także wywary z kory dębu, szyszek olchy, skórek granatu, suszonych jagód i owoców czeremchy;
• leki przeciw wzdęciom - adsorbenty (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, koper włoski, kminek, rumianek lekarski;
• leki działające na receptory enkefalinowe: alweryna, a dla dzieci powyżej 2 roku życia - imodium (loperamid), dicetel.

Korekcja ogólnych zaburzeń metabolicznych (preparaty żelaza, wapnia itp.).

Ponadto przy przewlekłym zapaleniu jelit stosuje się leczenie miejscowe (mikrowle lecznicze z odwarem z ziół przeciwzapalnych: rumianku, nagietka, dziurawca; z olejkiem rokitnikowym, olejkiem z dzikiej róży).

W okresie ustępowania ostrych objawów wskazana jest terapia ruchowa i zabiegi wodne: prysznic okrężny, masaż podwodny, basen. W przypadku biegunki zaleca się wody mineralne o niskiej mineralizacji (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) w ciepłej postaci, w przypadku zaparć - wysoko zmineralizowane schłodzone wody mineralne (Essentuki nr 17, Batalinskaya).

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe stosuje się w okresie remisji.

Obserwację ambulatoryjną chorych na przewlekłe nieswoiste zapalenie jelit prowadzi się przez okres 5 lat od momentu ostatniego zaostrzenia:

• w pierwszym roku co 3 miesiące wykonuje się badanie z oceną współprogramu i analizę kału w kierunku dysbakteriozy;
• następnie - raz na 6 miesięcy. Leczenie antyrefleksyjne obejmuje cykle eubiotyków, wód mineralnych, witamin i ziołolecznictwa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]