Przewlekłe niespecyficzne zapalenie przełyku

Przewlekłe nieswoiste zapalenie przełyku z reguły rozwija się z ostrego zapalenia przełyku i opiera się praktycznie na tych samych czynnikach etiologicznych. Charakteryzuje się powstawaniem niegojących się owrzodzeń, występowaniem długotrwałych procesów zapalnych z jego bliznowaciejącym zwężeniem, guzami. Przewlekłe zapalenie przełyku może być zarówno nieswoiste, jak i swoiste (gruźlica, kiła, promienica).

Przeczytaj także: Przewlekłe zapalenie przełyku

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jakie są przyczyny przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku?

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie przełyku występuje zazwyczaj w wyniku długotrwałego podrażnienia błony śluzowej, utraty jej właściwości ochronnych i zakażenia normalną patogenną lub oportunistyczną mikroflorą, w rzadkich przypadkach - jako powikłanie ostrego zapalenia przełyku. W początkowym okresie choroba przebiega prawie bezobjawowo i przez długi czas pozostaje niezauważona. Niewielkie, ale stale narastające następstwa mikrourazów (geneza urazowa) spowodowane takimi przyczynami jak niewystarczająco efektywny proces żucia (wydajność żucia, według obliczeń stomatologicznych, wynosi mniej niż 40%), tachyfagia, stałe spożywanie zbyt zimnych lub gorących płynów i pikantnych potraw, nadużywanie palenia tytoniu, mocnych napojów alkoholowych itp.

Zmiany zakaźne stanowią grupę etiologiczną przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku, tak liczną jak grupa urazowego przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku. Przyczyną tych zmian, które występują wtórnie, są przewlekłe procesy ropno-zapalne w jamie nosowej lub ropne postacie choroby dziąseł, choroby przyzębia, przewlekłe serowate zapalenie migdałków, w których zakażone wydzieliny przez długi czas wraz ze śliną dostają się do przełyku po połknięciu i wnikają w błonę śluzową, zakażając ją. Te ostatnie mogą również wystąpić przy wstecznym zakażeniu w przełyku w chorobach zapalnych pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, wątroby, dwunastnicy, żołądka, a także w procesach zapalnych w tkankach położonych poza przełykiem, ale ściśle z nim sąsiadujących (zapalenie opłucnej, zapalenie śródpiersia itp.).

Do rozwoju przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku przyczyniają się również zjawiska niedrożnościowe (zwężenia, zwężenia bliznowaciejące, długotrwałe skurcze czynnościowe, guzy itp.), ponieważ przyczyniają się do zalegania mas pokarmowych w przełyku, ich rozkładu, fermentacji i gnicia, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej i jej zakażenia.

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie przełyku może wystąpić w wyniku zaburzeń wegetatywno-naczyniowych o charakterze miejscowym i ośrodkowym, w następstwie neurotroficznej dysregulacji całego przewodu pokarmowego, a także w wyniku długotrwałego refluksu kwaśnej treści żołądkowej, powodującego podrażnienie, a następnie wrzody żołądka i dwunastnicy błony śluzowej (esophagitis pepsis). Zaburzenia te występują szczególnie często przy wrzodach żołądka i po jego resekcji, po różnych zabiegach kardioplastycznych i zespoleniach przełykowo-żołądkowych.

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie przełyku może być promowane przez czynniki zawodowe związane z obecnością wdychanego powietrza oparów żrących cieczy, które rozpuszczając się w śluzie jamy ustnej, są połykane razem ze śliną i drażnią błonę śluzową przełyku. Podobną właściwość mają cząstki pyłu powstające podczas ściernej obróbki porcelany, fajansu, różnych metali, a także, w tym ostatnim przypadku, powstające podczas spawania elektrycznego. Należy zauważyć, że „chemiczne” przewlekłe zapalenie przełyku występuje u pracowników przy produkcji tytoniu i wódki, kucharzy, przy produkcji cementu, gipsu, alabastru itp.

Objawy przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku

Zespół, który występuje przy przewlekłym niespecyficznym zapaleniu przełyku, najczęściej charakteryzuje się niedostatecznie wyraźnymi, często przejściowymi objawami, które ze względu na swoją niejasność w początkowych stadiach choroby nie są na tyle znaczące, aby ustalić rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku. Najczęstszym objawem jest uczucie pieczenia za mostkiem lub w okolicy nadbrzusza, które występuje, gdy kęs pokarmu przechodzi przez przełyk, czasami towarzyszy mu uczucie powolnego ruchu pokarmu. To uczucie zmusza pacjenta do wykonywania dodatkowych ruchów połykania i wymuszonych ruchów głowy z jej pochyleniem do przodu. Aby ułatwić ruch połykania, pacjent jest zmuszony do ciągłego popijania każdego łyku niewielką porcją wody podczas spożywania gęstego pokarmu.

Wraz z postępem przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku może wystąpić samoistny lub czynnościowo zależny ból mostka, zwłaszcza gdy przez przełyk przechodzi gęsta bryła pokarmu, często promieniująca do pleców. Przy trawiennym zapaleniu przełyku parcie, pochylanie ciała do przodu lub jego wysuwanie ułatwia przedostawanie się soku żołądkowego do światła przełyku, co powoduje nasilenie zgagi, a nawet ból w okolicy wyrostka mieczykowatego (objaw bólowy położenia). Przy „chemicznym” zapaleniu przełyku ból występuje okresowo, przerywany długimi okresami remisji. Innym ważnym objawem jest odbijanie śluzu, czasami z domieszką krwi, co wskazuje na pojawienie się dysfunkcji nerwowo-mięśniowej i zaburzenie integralności naczyń błony śluzowej (owrzodzenia) w obrazie przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku.

Długotrwałe, przewlekłe niespecyficzne zapalenie przełyku, objawiające się dysfagią, krwawieniem i nawracającymi zakażeniami przełyku, prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu chorego, jego wychudzenia i wystąpienia zmian patomorfologicznych w tkankach przełyku (wciąganie włóknienia jego ścian, złośliwość owrzodziałej błony śluzowej).

Rozpoznanie przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku

Diagnozę ustala się na podstawie esofagoskopii, czyli rentgenowskiego badania przełyku i żołądka. Ezofagoskopia ujawnia objawy typowe dla każdej postaci przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku. Tak więc w przypadku zakaźnego charakteru choroby błona śluzowa jest przekrwiona i pogrubiona, pokryta śluzowym lub śluzowo-ropnym wysiękiem o zielonkawo-szarym zabarwieniu, a często wykrywane są pojedyncze owrzodzenia. W chemicznym zapaleniu przełyku obserwuje się podobne zmiany w błonie śluzowej, z tą różnicą, że są one zlokalizowane w górnej części przełyku. W zapaleniu przełyku spowodowanym zatrzymaniem pokarmu, oprócz pierwotnej przyczyny zastoju (uchyłek, zwężenie, skurcz itp.), wykrywa się przekrwienie błony śluzowej, jej obrzęk, krwawienia do niej i przykurcze spastyczne. W przewlekłym zapaleniu przełyku błona śluzowa dolnej jednej trzeciej przełyku jest silnie przekrwiona, obrzęknięta, pokryta nadżerkami i krwotokami; część sercowa jest znacznie zapalona i rozszerzona, przez nią może wypadać błona śluzowa żołądka.

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku

Leczenie przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku ukierunkowane jest przede wszystkim na wyeliminowanie przyczyny choroby, której identyfikacja odbywa się podczas kompleksowego badania pacjenta, w tym badania jego autonomicznego układu nerwowego, stanu czynnościowego i organicznego przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych. W razie potrzeby uciekają się do żywienia przez sondę, a także do eliminacji wad anatomicznych przełyku i chorób nowotworowych. Niechirurgiczne leczenie przewlekłego niespecyficznego zapalenia przełyku jest kompetencją gastroenterologów, chirurgiczne - kompetencją chirurgów klatki piersiowej.