Przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej nosa

Przewlekłe ropne rinoetmoidit (synonim przewlekłe przedniej etmoidit) - choroba interpretować jako patofizjologiczne kolejnym kroku, który występuje z powodu ostrej rinoetmoidita niezwiązanego przez 2-3 miesięcy po rozpoczęciu. Przewlekłej ropne rinoetmoidita znamienny głębokimi nieodwracalne uszkodzenie śluzówki przednich komórek sitowych z objawami ozębnej i zapalenie kości (kości i szpiku) partycjach mezhyacheistyh. W przypadku przedwczesnego radykalnego leczenia proces rozciąga się na komórki tylne i zatokę klinową. Przewlekłe ropne rinoetmoidit zazwyczaj powstaje w wyniku komplikacji lub przewlekłe zapalenie zatok kolejnym etapie, jednak jego objawów i przebieg kliniczny z objawami choroby i asymilować te przynosowych.

Przyczyna, patogeneza przewlekłego ropnego zapalenia błony śluzowej nosa jest powszechna we wszystkich postaciach przewlekłych chorób zapalnych jamy nosowej. Należy podkreślić, że nie ma czysto izolowanego etmoidytu przedniego, gdy inne zatoki pozostają nietknięte. Co do zasady, w mniejszym lub większym stopniu w procesie zapalnym są zaangażowane i inni, zwłaszcza w pobliżu zatok szczękowych i - przednie i tylne sitowej komórki. Stopień zaangażowania w patologiczny proces tych zatok jest inny. Najczęściej jest to rodzaj reakcji reperkusyjnej, która pojawia się w jednym systemie anatomicznym o różnym stopniu zmiany jego części. Terminowe korekcja Podstawowym celem infekcji prowadzi do szybkiego eliminowania wtórnych objawów zapalnych w sąsiednich zatok, jednakże, w przypadkach zaawansowanych, przy wysokich mikroorganizmów wirulencji głównego kierunku (przednia krata komórek labiryntowe), obniżenie odporności, i tak dalej. G. Typowy wzorzec może się rozwijać w sąsiednich zatok ostre lub podstawowym przewlekłe zapalenie zatok, a wtedy możemy mówić o gemisinusite, jednostronnej pansinusitis i tak. Itp. Fakt, że przewlekłe zapalenie przedniego ethmoiditis nie może „istnienie „no odpowiednie objawy zapalenia błony śluzowej jamy nosowej, a także wszystkich innych postaciach anatomicznych przewlekłego zapalenia zatok i dały podstawę do leczenia jako rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy przewlekłego ropnego zapalenia nosa i gardła

Oznaki przewlekłego ropnego zapalenia błony śluzowej nosa o otwartej formie są podzielone na subiektywne i obiektywne. Forma otwarta etmoidita zwany proces zapalny, obejmujące wszystkie komórki (przedniej i tylnej), komunikującą się z jamy nosowej i zatok obocznych nosa innych, oraz charakteryzuje upływie ropy w jamie nosowej. Główne dolegliwości pacjenta zmniejsza się uczucie pełności i ciśnienia w tylnej części nosa i regionu czołowo-orbitalne, jednostronnym lub obustronnym przekrwienie błony śluzowej nosa, pogorszenie oddychania przez nos, zwłaszcza w nocy, stały, okresowo pogarsza nosa śluzówkowo-ropny charakter, dmuchanie nosa, który zarządza z trudem . W początkowym stadium przewlekłego zapalenia monoetoidów wydaliny są kopytne, lepkie, śluzowe. W miarę rozwoju przewlekłego procesu stają ropne, zielonkawo-żółty kolor, w przypadku okostnej i zapalenie kości różnią zgniłego zapach, ze względu na obecność subiektywnych i obiektywnych cacosmia. Ten ostatni może wskazywać na obecność kombinacji zapalenia tęczówki z zapaleniem zatok przyzębia. Hiposmia i węchu są przerywane w naturze i zależą głównie od naczynioruchowe reaktywnie zapalnych i obrzęki procesów w błonie śluzowej nosa, jak również na obecność polipów nosa. Ilość wydzielin gwałtownie rośnie, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się do zatoki szczękowej i zatoki czołowej.

Zespół bólu w przewlekłym ropnym zapaleniu błony śluzowej nosa ma złożony charakter i ma następujące właściwości. Ból dzieli się na stały, tępy, zlokalizowane w głębi nosa na poziomie korzenia, gorzej w nocy, kiedy jednostronny proces kilka lateralizuyutsya w chorym, rozprzestrzenia się na odpowiedniej orbicie i powierzchni czołowej; w procesie dwustronnym, bardziej rozproszona postać bez znaku lateralizacji, podając zarówno na orbitach, jak i na frontalnych obszarach, jest wzmacniana w nocy. Wraz z nasileniem się procesu zapalnego zespół bólowy nabiera napadowego pulsującego charakteru. Promieniujący w orbitę i czołowej powierzchni bólowych wzrasta gwałtownie, pojawiają się światłowstręt i inne objawy związane z ostrym przedniej etmoidita: zmęczenie organizmu, zmniejszając intelektualną i fizyczną niepełnosprawność, bezsenność, utrata apetytu.

Do lokalnych obiektywnych objawów należą następujące objawy. W badaniu, uwaga pacjenta jest zasysane do dyfuzji twardówki wtrysku naczyń i innych tkanek przedniej części gałki ocznej, obecność zjawisk zapalenia skóry w przedsionku nosa i górnej wargi. Naciśnięcie łzowego kości (objaw Grunwald) w okresie „zimnym” może powodować delikatne ból, że w ostrej fazie staje się bardzo intensywny i jest oznaką przewlekłego ropna zaostrzeń rinoetmoidita. Inną oznaką przewlekłego ropnego ból jest objawem rinoetmoidita Hajek, polega na tym, że ciśnienie u podstawy nosa powoduje uczucie tępego bólu w plecach niego.

Kiedy endoskopia wykazała oznaki przewlekłego nosa katar, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa, zwężenie przewodów nosowych, zwłaszcza w sekcjach środkowych i górnych, często wielokrotnym formacji polypous różnych rozmiarach nogami wisi na górnej części nosa. Średnia powłoki jako część przedniej komórek grill labiryntowe zwykle przerośnięte i jak selerowaty - aspekt, który występuje, gdy obrzęk i przerost błony śluzowej lejka (Kaufmann objawu).

W rezultacie, nagromadzenie ropy i katabolitów w komórce, tworząc środkową małżowiny, jest zniszczenie jej podstaw kostnych zachowania miękkiej przerostowa tkanki, które są wypełnione wysięku zapalnego, tworząc rodzaj jamistym torbieli, znany jako bullosa Concha, który jest w rzeczywistości, nie jest niczym więcej niż , jako śluzowce środkowej czapy nosowej. Powtórna diagnostyczna rhinoskopia wykonywana jest 10 minut po niedokrwistości błony śluzowej nosa. W tym przypadku, przestrzeń jest udostępniana Ferris wydzieliny ważności ropnych z górnej części nosa, które wypływają na średnich i niższych małżowin ropą jako żółty zespołu.

Przewlekłe rutynowe zapalenie okrężnicy typu zamkniętego może dotknąć tylko jednej komórki, ograniczonej ich liczby lub znajdować się jedynie w środkowym kanale nosowym. W tym ostatnim przypadku obserwuje się cochcha bullosa, brak ropnej wydzieliny, miejscowe przekrwienie w strefie procesu zapalnego. Wśród objawów tej postaci zapalenia powięziowego dominuje zespół algowy, który charakteryzuje się utrzymującą się neuralgią lokalizacji nazorbitalnej, czasem hemicranami oraz zaburzeniami akomodacji i konwergencji. Pacjenci odczuwają także pełność i ekspansję w głębi nosa lub jednej z jego połówek. Pogorszeniu procesu towarzyszy łzawienie po stronie przyczynowej, zwiększony ból i rozprzestrzenianie się napromieniania w odpowiednim obszarze szczękowo-twarzowym.

Przebieg kliniczny przewlekłego ropne rinoetmoidita bez skomplikowanej obróbki długości wystarczające, rozwija się w kierunku polipo- i kistoobrazovanie, zniszczenia kości dużej powstawania jam w kości sitowej, rozprzestrzenianie z tyłu komórki kratownicy labiryntu i innych zatok przynosowych. Ramach może występować niekorzystne warunki jak perietmoidalnyh (na przykład, tkanki łącznej), a orbitalne powikłań mózgowych.

Rokowanie w przewlekłym ropnym zapaleniu nosowo-gardłowym jest jednak ogólnie korzystne w przypadku szybkiego wykrywania i jakościowego kompleksowego leczenia. Prognozy są ostrożne w występowaniu powikłań śródoczodołowych lub wewnątrzczaszkowych.

Rozpoznanie przewlekłego ropnego zapalenia nosa i gardła

Rozpoznanie przewlekłego ropnego zapalenia nosa jest ustalone na podstawie subiektywnych i obiektywnych objawów opisanych powyżej, historii i, z reguły, współistniejących chorób zapalnych innych przednich zatok przynosowych. Ważną wartością diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych, dla przednich komórek kratownicy w projekcji przedniego podbródka.

W niektórych przypadkach, szczególnie w badaniach klinicznych lub diagnostyce różnicowej, aw skomplikowanych przypadkach stosuje się tomografię, CT lub MRI. Biopsji i określenia charakteru zawartości usunięto krata część labirynt pęcherze się jego zawartości i wytwarzania Przebicie Asper naší z późniejszym histologiczne badania bakteriologicznego otrzymanego materiału.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane w kierunku identyfikacji pokrewnych procesów zapalnych zatok szczękowych i zatok, komórki w tylnej części sitowej labirynt klinowej zatok. W przypadku ekspresji algic postaci przewlekłej ropne rinoetmoidita różnicowania zespołów Charlene (silny ból w przyśrodkowym kącie oka promieniujący do tyłu nosa jednostronne obrzęk, nadwrażliwości i nadmiernym śluzówki nosa, wstrzyknięcie twardówki, ciała rzęskowego, ropostek, zapalenie rogówki i po znieczuleniu śluzowej nosa wszystkich objawów zniknąć) i Sladera. Odróżnić przewlekłe ropne rinoetmoidit również z banalnej polipowatości nosa, rinolitiaza nierozpoznane nieświeży nosa ciała obcego, łagodne i złośliwe nowotwory krata labiryntowych syfilitycznych gummas nosa.

[6], [7]

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia nosa i gardła

Skuteczne leczenie przewlekłego ropne rinoetmoidita, które jednak nie zapewnia zapobieganie nawrotom, może być sama operacja mająca na celu szerokim otworem dotkniętych komórkach trellised labiryntu usunięcie wszystkich nieprawidłowych tkanek, łącznie z przegród mezhyacheistyh kości, z szerokim odprowadzanie otrzymanego pooperacyjnego jamy jego korekcja zabiegu przemywając (przy łagodnym nacisku!) roztwory antyseptyczne wprowadzenie do n odzyskiwania Odczynniki i regeneranty w mieszaninie z odpowiednimi antybiotykami. Zabieg chirurgiczny powinien być połączony z ogólnym antybiotyk, immunomodulującego, antyhistaminowe oraz leczeniem wzmacniającym.

W zamkniętej formie przewlekłej ropne rinoetmoidita obecność Concha pęcherzowe oddzielanie może dozować „mały” chirurgia lyuksatsii środkowej małżowiny kierunku przegrody nosa, środkowy otwór i usuwania powłok, łyżeczkowanie kilku sąsiadujących komórek. Wobec występowania objawów zapalnych w zatoce szczękowej lub zatokie czołowej wykonuje się ich leczenie nieoperacyjne.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego ropnego zapalenia nosa i gardła

Współczesne osiągnięcia w dziedzinie znieczulenia ogólnego niemal całkowicie zastąpiły tę metodę znieczuleniem miejscowym, które, jakkolwiek doskonałe, nigdy nie daje zadowalających wyników. Obecnie wszystkie interwencje operacyjne dotyczące zatok przynosowych wykonywane są w znieczuleniu ogólnym; Czasami, strefy odruchowe znieczulenie donosowe i prowadzone zastosowanie znieczulenia endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu śluzówki nosa w Ager naší, górnej i środkowej małżowiny nosowej, przegrody.

Wskazania do operacji

Długi czas trwania stanu zapalnego i nieskuteczności nieoperacyjnych metod leczenia równoczesnego przewlekłego zapalenia zatok i przewlekłe zapalenie gardła, które ustalają wskazania do leczenia chirurgicznego, nawracające polipowatość nosa zwłaszcza odkształcać, występowanie powikłań wewnątrzczaszkowych i orbitalnych i innych.

Przeciwwskazania

Niewydolność krążenia, bez posiadania znieczulenia ogólnego, ostre choroby zapalne narządów wewnętrznych, hemofilii, choroby układu hormonalnego w ostrej fazie i inne przeszkody, prowadzenie leczenia chirurgicznego zatok przynosowych.

Dostęp do labiryntu kraty można uzyskać na kilka sposobów, których wybór jest uzależniony od konkretnego stanu procesu patologicznego i jego anatomicznej lokalizacji. Istnieją metody zewnętrzne, nadmostłowo-pachowe i donosowe. W wielu przypadkach otwarcie labiryntu kraty łączy się z interwencją chirurgiczną jednego lub kilku zatok przynosowych. Taką metodę, możliwą w związku ze współczesnymi postępami w dziedzinie ogólnej anestezjologii i resuscytacji, nazwano pansinusotomią.

[8]

Samodzielna metoda otwierania labiryntu krata w Halle

Metoda ta jest stosowana do izolowanych zmian w labiryncie kratki lub jej połączenia z zapaleniem zatoki klinowej. W tym ostatnim przypadku otwarcie zatoki klinowej wykonuje się jednocześnie po otwarciu labiryntu kratki.

Znieczulenie z reguły ma charakter ogólny (znieczulenie dotchawicze z tamponadą gardłową, która zapobiega przedostawaniu się krwi do krtani i tchawicy). W przypadku znieczulenia miejscowego w tylnych sekcjach powstaje tamponada nosa, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do gardła i krtani. Głównymi narzędziami interwencji chirurgicznej w zatokach przynosowych są: obrzęk, kleszcze Luke, kleszcze Chitelli i Geek, ostre łyżki o różnych konfiguracjach itp.

Głównymi punktami odniesienia dla chirurga są środkowa część nosa i bulla ethmoidalis. Jeśli istnieje concha bullosa, jest usuwany i bullae ethmoidalis. Ten etap operacji, a także późniejsze zniszczenie przegród międzykomórkowych, przeprowadza się za pomocą kleszczy koncha lub Luke'a. Ten etap zapewnia dostęp do jam labiryntu krata. Za pomocą ostrych łyżek wytwarza całkowite wyłyżnięcie systemu komórkowego, uzyskując całkowite usunięcie międzykomórkowych ścianek, granulacji, mas polipowych i innych patologicznych tkanek. Ruch narzędzia jest skierowany do tyłu do przodu, z zachowaniem ostrożności przy pracy cięcia skrobaka część lub łyżeczki skierowane ku górze, nie porusza się zbyt przyśrodkowo, tak aby nie uszkodzić górną ściankę ruszt i płytą optyczny. Nie można również skierować instrumentu na stronę orbity i aby nie stracić właściwego kierunku działania chirurgicznego, należy stale przylegać do środkowej skorupy.

Nie wszystkie patologiczne tkanki można usunąć za pomocą łyżeczkowania, więc ich szczątki są usuwane pod kontrolą oczu szczypcami. Zastosowanie endoskopowej metody wideo pozwala na dogłębną rewizję zarówno całej jamy pooperacyjnej, jak i pojedynczych komórek, które nie zostały zniszczone. Szczególną uwagę należy zwrócić na niedostępne dla endonasalnej metody otwierania kratownicowego labiryntu w przednich komórkach. Zastosowanie w większości przypadków zwiniętej kurety pozwala Halle na wykonanie skutecznej rewizji. W przypadku wątpliwości w ich dokładnym V.V.Shapurov czyszczącego (1946) zaleca, aby wbić masy kości w przedniej środkowej powłoki w procesie hooklike miejsca. Daje to szeroki dostęp do przednich komórek labiryntu krata. Halle zasugerował zakończenie operacji przez wycięcie płata z błony śluzowej znajdującej się przed środkową jamą nosową i ułożenie go w powstałej jamie operacyjnej. Jednak wielu ripo-chirurgów tęskni za tym etapem. Krwawienie występujące podczas rozbioru i labirynt krata łyżeczkowanie, reakcję przerywa za pomocą wąskich tamponów nasączonych w słabym roztworze izotonicznym epinefryny rozcieńczania (10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 10 kropli 0,01% roztworu chlorowodorek adrenaliny).

Dalszy etap interwencji okołostawowej w kratownicowym labiryncie może być zakończony przez otwarcie zatoki klinowej, jeśli istnieją ku temu wskazania. W tym celu można stosować wiertła nosa-Gaiker, które w przeciwieństwie do podobnych kleszczyków z Chitellego mają znaczną długość, co umożliwia osiągnięcie sinusoidy klinowej na całej jej długości.

Pooperacyjne jamy luźno tamponiruyut długo bloczek zanurzony w roztworze mineralnego oleju i szerokie spektrum działania antybiotyku. Koniec tamponu jest stała w przedsionku nosa z bawełny gazę i umieścić kotwicę temblak bandaż. W przypadku braku krwawienia, które zasadniczo powinny być ostatecznie zatrzymany w końcowej części tej operacji tampon jest usuwany po upływie 3-4 godzin. Następnie, wgłębienie pooperacyjny przemyto izotoniczny roztwór chlorku sodu, natryskuje się odpowiedni antybiotyk. Dostateczny dostęp do komory roboczej wskazane nawadniania jego roztwory olejowe witamin o właściwościach przeciw niedotlenieniu krwi i naprawcze obficie zawarte w oleju rokitnika zwyczajnego, krotoline dzikiej róży, olej, i takie preparaty reparacyjnej działania jako Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil wsp. Taka Ta sama zasada pooperacyjnego postępowania z pacjentem jest pokazana w innych operatywnych interwencjach dotyczących zatok przynosowych. Z naszego doświadczenia wynika, ostrożny pielęgnacji jamy pooperacyjnej z nowoczesnymi reparants i zregenerowana gwarantuje zakończenie gojenia ran w 7-10 dni, i całkowicie eliminuje możliwość nawrotu.

Otwarcie labiryntu krata przez Jansen - Winkler

Ten rodzaj podwójnej interwencji chirurgicznej jest praktykowany, jeśli konieczne jest jednoczesne naprawienie zatoki szczękowej i homolateralne otwarcie labiryntu kraty. Autopsja tego ostatniego jest wykonywana po zakończeniu operacji przez Caldwella-Luke'a.

Turbinotomy łyżką lub zniszczenia ściany zatoki szczękowej, aby kąt między ścianami verhnezadnemedialnom oczu i nosa. Przenikać do jamy trellised labiryntu przez tego punktu widzenia, konieczne jest, aby przebijać ścianę zatoki szczękowej i przenikają przez proces orbitalnej kości podniebienia. Można to zrobić całkiem łatwo ze względu na kruchość tych kości. Aby to zrobić, użyj ostrej łyżki lub trąbki. Moment penetracji jamy sekcyjnych labirynt stałej ostry dźwięk zerwania przegród kości i poczucie spadaniu do wnęki leży na drodze komórek. Te same narzędzia zniszczenia komórek przylegających przegród pomiędzy oś instument bez odchodzenia w kierunku orbity i przyśrodkowo-ku blaszki sitowej, a następnie wykonano autopsję Małżowina nosowa środkowa, rozszerzając otwarcie komunikuje się z jego pozostałej masy komórek krata labirynt. Metoda ta pozwala na stworzenie dobrej otwór odpływowy między wnęką a średni kratownica labirynt dziobowej huśtawka. Przy użyciu metody nowoczesne videomikrohirurgii może całkowicie zmienić wszystkie komórki z trellised optycznego i, w razie potrzeby, przesuwając przyśrodkowo-głębokości i dalej w dół do penetracji klinowej po odpowiedniej stronie i dokonać jej kontroli za pomocą optyki videovolokonnoy i ekranu komputerowego, aby odpowiednie manipulacje mikrochirurgiczne, których celem jest usuwanie patologiczna treść zatoki klinowej.

Po zakończeniu badania w trellised labiryncie sprawdzić spójność komunikatów pooperacyjnego jamy kości sitowej z jamy nosowej. Można to łatwo osiągnąć dzięki światłowodom wideo. W przypadku jej braku, środkowa ujścia nosa podawanej karbowany sondy, która jest wystarczająco otwory drenażowe są wyraźnie widoczne ze wszystkich stron pooperacyjne jama kości sitowej. Jak wspomniano V.V.Shapurov (1946), praca Jansen - Viiklsra wydaje się łatwe i wygodne interwencji przez wystarczająco kompletne badania komórek sitowej labiryntowych. W ten sposób, ale zakończenie tej skomplikowanej operacji produkuje dwa otwory odpływowe - znany nam „okno” sztuczny, zgodnie z zatoki szczękowej do dolnego biegu nosa oraz port spustowy komunikuje się z jamy trellised błędnika kurs średni nosa. Posiadanie dwóch ubytków pooperacyjnych (z wyłączeniem tego mogą być otwierane i zatoki klinowej) oraz dwa otwory odpływowe, które otwierają się na różnych poziomach jamy nosowej, tworzy problem tamponady tych ubytków. Naszym zdaniem, powinniśmy najpierw stworzyć luźną tamponady sitowej jamy cienką ciągłą wymazu z wyciągania jej koniec przez otwór w środkowym fragmencie nosa i dalej na zewnątrz. Z niego, po zakończeniu, tamponady tworzą oddzielną małą kotwicę. Tamponade zatoki szczękowej wytworzony jak opisano powyżej w etapie Caldwell-Luc. Tampon z kraty Labirynt został usunięty po 4 godzinach i wymazu z zatoki szczękowej - nie później niż w ciągu 48 godzin w celu usunięcia tampon z kraty labirynt „rozpuszczać” kotwica „gaymoritnogo” tampon, a koniec tamponu naciskać w dół, tworząc w ten sposób dostęp. średnim nosowych i wyjmowania z nich tamponu jamie kości sitowej. Usuwanie ten tampon produkować kleszcze nosowe, chwytając go jak najbliżej dolnej części środkowej przewodów nosowych i płuc generujących trakcję w dół i do przodu. Tampon jest usuwany dość łatwo z powodu krótkiego pobytu w jamie. Po usunięciu w pooperacyjnym jamy sitowych zaleca się wprowadzenie odpowiedniego antybiotyku zawiesina proszku wytwarza się ex tempore roztworu witamin w oleju „metabolizm” z tworzywa sztucznego. Jako te ostatnie można stosować karotolinę i olej wazelinowy w stosunku 1: 1. Po operacji usuwania wszystkich obsługiwanych tamponów jamy przemyto roztworem antybiotyku i nawadniania witamin „wymiana z tworzywa sztucznego”.

Otwarcie labiryntu siatki według Grunwadedu

Sposób ten jest obecnie wykorzystywany rzadko, jedynie w przypadku powikłań septycznych orbity (ropień) w zniszczenia procesów zapalnych płyty na papier, obecności przetok sekcyjnych labiryntu w wewnętrznym rogu oka z kostninowy i urazach środkowym obszarze oczodołu i sąsiednich komórkach trellised labiryntu. Rewizję szachownicy można również wykonać za pomocą następujących interwencji na zatoki czołowej. Ten dostęp można również otworzyć i zatoki klinowej.

Multiwibrator łukowy nacięcie tkanek miękkich, w tym okostnej, odbywa się na wewnętrznej krawędzi oczodołu, począwszy od wewnętrznej krawędzi łuk brwiowy a kończąc krawędzi otworów w kształcie gruszki. Wierzchołek łuku nacięcia powinien znajdować się w połowie drogi między wewnętrznym narożnikiem oka a przednią powierzchnią przeniesienia. Tkanki miękkie wraz z okostną są oddzielone w obu kierunkach ostrym raspatorem lub płaskim dłutem Voyachek. Powstałe krwawienie szybko zatrzymuje się, naciskając piłkę, nasyconą roztworem adrenaliny. W celu określenia lokalizacji na rozbicie na poszukiwać odpowiednich siatki punktów orientacyjnych labirynt kostne jak połączeniach kostnych utworzonych przez frontalne, donosowo, łzowego kości czołowej procesie szczęki-płytka papieru kratowego labiryntu. Najpierw poszukuje się szwu między kością nosową a czołowym procesem szczęki górnej. Równolegle z kością tworzy się korytarz z dołu do góry. Niedaleko jego granica powinna być kość nosowa, tył - począwszy kanału nosowo-suwowy, tj fossa SLM, który za pomocą zgrzyt Frey odizolowane od jego łóżka, aby uniknąć zranienia ... Kości korytarzem utworzonym przez usuniętej warstwy przez warstwę błony śluzowej nosa, które jest następnie otwierane, aby utworzyć w przekroju pionowym przyszłego otworu spustowego, między wnęką a jamy nosowej utworzonej po otwarciu komórki krata labiryntu. Następnie przyrząd do otwierania labiryntu kratownicy jest prowadzony ściśle sagittalnie, to jest równolegle do środkowego ścięgna nosowego i boczny od niego. Za pomocą tego manewru możliwe jest otwarcie wszystkich komórek kratownicowego labiryntu i wytworzenie łyżeczkowania utworzonej wnęki. Otwarcie labiryntu kratowego wykonuje się za pomocą wąskiej łyżki lub zadu, ściśle przestrzegając kierunku instrumentów, aby nie uszkodzić papierowej płyty. Z drugiej strony, grill otwierania labirynt, jak wspomniano A.S.Kiselev (2000), może być realizowane przez kości Riedel leży na granicy pomiędzy dnem i zatok łzowego kostną, lub za pośrednictwem płytki papieru. Głębokość, w którym manipulacja może być wykonane odpowiednie narzędzia nie powinna być większa niż 7-8 cm. Łyżeczkowanie usunięto jamy operacyjny mezhyacheistye ściany, granulowanie, polipy, martwicze fragmentów kości sitowej kości, ale podczas manipulowania w kierunku linii środkowej m. E. W płyta kratowa, ruchy instrumentu stają się delikatne i namacalnie kontrolowane.

Aby zapewnić szerokie wgłębienie komunikacji pooperacyjnego wykonany w kości sitowej, worek zostanie usunięty z kości i tkanki miękkiej, znajdujący się w środkowych i górnych przewodów nosowych, które mają ścianki o trellised labiryntu, co jest niezbędne do części środkowej małżowiny nosowej, zaczyna grać rolę ochronną w nowym układzie anatomicznym Bariera zapobiegająca bezpośredniemu przedostawaniu się śluzu z nosa do jamy pooperacyjnej. Po wytworzeniu sztucznych kanał łączący się z jamy nosowej pooperacyjny jamy sitowych, mógł swobodnie tamponiruyut z pooperacyjną dłuższej wąskiej jamy wacikiem na metodzie Mikulicz lub stosowanie według V.I.Voyacheku pętli tamponady. Zewnętrzna rana jest ściśle zszyta.

Jeśli przed operacją była przetoka w obszarze wewnętrznego kącika oka lub gdzieś w bezpośrednim sąsiedztwie tego miejsca, to jego ściany są ostrożnie usuwane w całym ich zasięgu. Szwy są usuwane 5 do 6 dnia po operacji. Po usunięciu tamponów, jama pooperacyjna jest przemywana ciepłym roztworem antybiotyku zemulgowanym w karotolinie, oleju z dzikiej róży lub rokitniku. Procedurę powtarza się codziennie przez 3-4 dni. Równolegle prowadzona jest ogólna antybiotykoterapia.