Rak nerkowokomórkowy

Wśród nowotworów złośliwych tkanki śródmiąższowej nerek ogromnej większości (85-90%) jest rak nerki, rozwija się z rurowej nabłonka. Hipoteza Gravittsa który w 1883 roku opisał tzw raka gipernefroidny, nadużywanie trzewnego embriogenezy (jego zdaniem, komórki kory nadnerczy, opuszczony w tkance nerek, stają się źródłem guza) jest teraz odrzucony, a określenia „guz Gravittsa”, „rak clear-cell "A" rak z nadciśnieniem "ma znaczenie tylko historyczne.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Mięsaki i inne złośliwe nowotwory z tkanki łącznej nerki są niezwykle rzadkie. Częstość występowania łagodnych nowotworów miąższu nerek wynosi od 6 do 9%, w innych przypadkach z reguły występuje rak nerkowokomórkowy.

Częstość występowania raka nerkowokomórkowego zależy od wieku i sięga maksymalnie 70 lat, mężczyźni cierpią 2 razy częściej niż kobiety. Gdy wykryty zostanie guz nerki u dzieci, należy podejrzewać przede wszystkim guz Wilmsa (nephroblastoma), który u dorosłych jest wyjątkowo rzadki, w 0,5-1% przypadków. Częstość występowania innych nowotworowych zmian nerek w dzieciństwie jest bardzo niska.

Rak nerkowokomórkowy zajmuje 10. Miejsce pod względem zapadalności na nowotwory złośliwe człowieka, stanowiące około 3% wszystkich nowotworów. W latach 1992-1998 częstość występowania raka nerkowokomórkowego w Rosji wzrosła z 6,6 do 9,0 na 100 000 mieszkańców. Według niektórych raportów, w ciągu ostatnich 10 lat prawie się podwoiła. W strukturze umieralności z powodu raka w Rosji wśród mężczyzn częstość występowania raka nerkowokomórkowego wynosi 2,7%, wśród kobiet 2,1%. W 1998 r. W Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano 30 000 przypadków raka nerkowokomórkowego, które zabiły 12 000 osób. Wzrost chorobowości może być nie tylko prawdziwy, ale także ze względu na znaczną poprawę możliwości wczesnego wykrywania tej choroby, powszechne stosowanie badań ultrasonograficznych nerek, CT i MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny rak nerkowokomórkowy

Pomimo ogromnej liczby badań poświęconych rakowi nerki, przyczyna raka nerkowokomórkowego pozostaje niejasna.

[10], [11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka grup czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Do chwili obecnej udowodniono, że palenie tytoniu jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju różnych nowotworów złośliwych. Ryzyko wystąpienia raka nerkowokomórkowego u palaczy - mężczyzn i kobiet - wzrasta z 30 do 60% w porównaniu z osobami niepalącymi. Przy rzuceniu palenia zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia choroby, od 25 lat po rzuceniu palenia ryzyko raka nerki jest zmniejszona o 15%. Nerek, rak - nie jest chorobą zawodową, chociaż nie stwierdzono zwiększenia ryzyka dla osób zaangażowanych w tkania, gumy i kauczuku, przemysłu papierniczego, mający stały kontakt z barwnikami przemysłowych, związki nitrozowe, ropy naftowej i jej pochodnych, węglowodory cykliczne, azbest, pestycydu przemysłowej i sole metali ciężkich.

W większości badań potwierdzono niekorzystny wpływ metabolizmu tłuszczów i nadmiernej masy ciała na prawdopodobieństwo wystąpienia raka nerki. Otyłość zwiększa częstotliwość o 20%. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ryzyko rozwoju raka nerki wzrosło o 20%. Badania porównawcze wykazały, że obniżenie ciśnienia krwi na tle terapii nie zmniejsza ryzyka rozwoju procesu nowotworowego. Należy jednak pamiętać, że nowotwór samej nerki przyczynia się do pojawienia się i postępu nadciśnienia tętniczego jako jednego z objawów nadnerczy. Choroby prowadzące do stwardnienia naczyń (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, kamica nerkowa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Mogą być czynnikiem ryzyka rozwoju raka nerki. Bliskie powiązanie cukrzycy z podwyższonym ciśnieniem krwi i otyłością utrudnia ocenę wpływu każdego z tych czynników. Zwiększone ryzyko rozwoju raka nerkowokomórkowego w przewlekłej niewydolności nerek, szczególnie w przypadku długotrwałej hemodializy. Uraz nerek jest uważany za wiarygodny czynnik ryzyka rozwoju nowotworu. Przeprowadzono badania mające na celu identyfikację ryzyka zachorowania na raka w policystycznej nerce w kształcie podkowy, a także w kłębuszkach dziedzicznych.

Stwierdzono korelację częstości występowania raka nerki z nadmiernym spożyciem mięsa. Składniki hydrolizy, w szczególności aminy heterocykliczne, powstałe podczas obróbki cieplnej mięsa, wykazują udowodnione działanie rakotwórcze. Badania genetyczne wykazały możliwość translokacji chromosomów 3 i 11 u pacjentów z rakiem nerki.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Odróżnić jasnokomórkowego (najczęściej), granulowany celi, gruczołowe (gruczolakorak), sarcomatoid (komórka wrzeciona i komórki wielojądrzaste) raka nerki. Gdy są połączone w jednym leku, mówią o mieszanym raku komórkowym.

Gdy inwazyjny wzrost nowotworu może kompresować narządów jamy brzusznej (wątroby, żołądka, śledziony, jelita, trzustki) i kiełkujących nim. Poza kiełkowania sąsiednich narządów, krwiopochodnej i lymphogenous przerzutów, jeden z głównych patologicznych cech nerek raka - jego zdolność do rozprzestrzeniania się w postaci pewnego rodzaju nowotworu skrzepliny wewnątrznerkowym żył na głównego pnia żyły nerkowej, a następnie w dolnej żyły głównej do prawego przedsionka.

Hematogenne przerzuty występują w płucach, wątrobie, kościach czaszki, kręgosłupie, miednicy, dia- lizie kości jajowodowych, przeciwnej nerce, nadnerczu i mózgu.

• W przypadku krwiaków u 4% pacjentów objawy nowotworowe są spowodowane pierwotnymi przerzutami.
• Przerzuty limfatyczne obserwuje się wzdłuż naczyń szypuły nerkowej w węzłach chłonnych para-aortalnych, aortalnych i przynosowych, do tylnego śródpiersia. W nerce mogą wystąpić nowotwory, które są przerzutami raka innej pierwotnej lokalizacji: raka nadnerczy, bronchogennego raka płuc, żołądka, mleka i tarczycy.

U 5% pacjentów obserwuje się obustronny rak nerkowokomórkowy. Dwustronny rak nerki jest nazywany synchronicznym, jeśli guzy są diagnozowane jednocześnie z obu stron lub nie później niż 6 miesięcy od momentu wykrycia guza pierwotnego. W przypadku asynchronicznego raka obustronnego nowotwór przeciwnej nerki rozpoznaje się nie wcześniej niż 6 miesięcy po wykryciu guza pierwotnego.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Objawy rak nerkowokomórkowy

Wśród objawów klinicznych raka nerki odróżnienia klasyczną triadę (krwiomocz, ból i namacalnego nowotworu) oraz tak zwane extrarenal objawów raka nerki. Krwiomocz może być zarówno makro i mikroskopowych. Krwiomocz brutto, zwykle sumie występuje nagle, to początkowo bezbolesne, mogą towarzyszyć wyładowania wormlike lub bezkształtnych zakrzepów, zatrzymuje się nagle. Krzepnięcie można zaobserwować niedrożność moczowodu w chorym z pojawieniem się bólu, przypominające kolce nerkowej. Aby guz charakteryzuje całkowita krwiomoczu, a następnie pojawieniem się skrzepu w moczu, a dopiero potem - ukłuciem, w przeciwieństwie nerkowej przy Początkowo ukłucie, na wysokości lub na tle uspokojenia, które pojawia się widoczny krwi w moczu; skrzepy podczas gdy są rzadko. Przyczyną brutto krwiomocz z rakiem nerki - inwazji guza w nerek systemu miednicy zniszczenie naczyń krwionośnych nowotworów, ostre zaburzenia krążenia krwi w nowotworach jak również zastoju żylnego, a nie tylko na nowotwór, ale również w całej dotkniętego nerki.

Ostry ból w chorym, przypominający kolka nerkowa może być obserwowany w niedrożności moczowodu skrzepów krwi, krwawienie w tkankach rakowych, jak również w rozwoju zawału części neporazhonnoy guza. Stałe tępy ból bóle mogą być wynikiem zaburzenia przepływu moczu podczas ściskania miednicy rosnący guz, inwazję nowotworu kapsułki nerek okołonerkowy tłuszczu okołonerkowy powięzi sąsiadujących narządów i mięśni, jak i wyniku napięcia na wtórnym niewydolnością naczyń nerka ruchoma spowodowanego przez guz.

Przy badaniu palpacyjnym brzucha i okolicy lędźwiowej nie zawsze można określić charakterystyczne cechy guza nerki (gęsta, gruźlicza, bezbolesna formacja). Możliwe do wytworzenia w sposób palpacyjny może być bezpośrednio guz z lokalizacją w dolnym odcinku nerki lub niezmienionym dolnym odcinkiem, gdy guz znajduje się w górnej części narządu. Jednocześnie poważnym błędem jest stwierdzenie o nefroptozie i odmowie dalszego rozpoznania nowotworu. Przy bardzo dużym nowotworze może zejść do miednicy, zajmując odpowiednią połowę brzucha. W przypadku kiełkowania guza w narządach mięśni i przyległych nerek nóżka infiltracji wyczuwalny traci ruchliwość dróg oddechowych i zdolność do przemieszczania się w dwuręcznego palpację (głosowaniu objawów).

Objawy zewnątrznerkowe raka nerkowokomórkowego są niezwykle różnorodne. N.A. Mukhin i in. (1995) rozróżniają następujące reakcje paraneoplastyczne w guzie nerki:

• ogólne objawy raka nerkowokomórkowego (anoreksja, utrata masy ciała, charłactwo), czasami długotrwałe, niezwiązane z odurzeniem;
• gorączkowy;
• hematologiczne;
• disproteinemic;
• endokrynopatyczny;
• neurologiczne (neuromiopatia);
• skórne (dermatozy);
• stawowy (osteoarthropatie);
• nephrotic.

Obecnie można mówić o patomorfizmie tej choroby (objawy zewnątrzkomórkowe raka nerkowokomórkowego stały się typowymi objawami raka nerkowokomórkowego), co w dużej mierze wynikało z poprawy rozpoznania. W literaturze pojawiły się doniesienia o opracowaniu dokładnych metod badawczych, aby zmaksymalizować wczesne wykrywanie guza nerki, które opiera się na immunologicznym oznaczaniu aktywnych peptydów odpowiedzialnych za różne przejawy zespołu paraneoplastycznego. W związku z tym szczególnie ważne jest dokładne badanie nadnerkowych objawów raka nerki u nefrologa-internisty.

Do objawów nadnerczy w raku nerkowokomórkowym należy nadciśnienie tętnicze, gorączka, żylaki, anoreksja i utrata masy ciała do wyniszczenia. Uważa się, że w przeciwieństwie do klasycznych objawów (z wyjątkiem krwiomocz), objawy pozanerkowe pozwalają, z aktywnym wykrywaniem, podejść do wczesnej diagnozy choroby.

W sercu nadciśnienia tętniczego guzy mogą być spowodowane przez zakrzepicę i uciskanie żył nerkowych przez guz lub powiększone zaotrzewnowe węzły chłonne. W przypadku braku tych zmian możliwe jest zwiększenie ciśnienia tętniczego krwi w wyniku ucisku naczyń wewnątrzczaszkowych z guzem z zaburzeniami przepływu krwi w jelitach. Nie można jednak zaprzeczyć rozwojowi czynników presyjnych przez rosnący nowotwór. Nadciśnienie tętnicze może mieć pewne cechy nerkowe: brak kryzysów, słabe objawy kliniczne, przypadkowe wykrycie, oporność na tradycyjną terapię itp.

Gorączka w raku nerkowokomórkowym może być różna - od trwałego stanu podgorączkowego do wysokich wartości. Charakterystyczną cechą wzrostu temperatury ciała jest ogólny stan zadowalający pacjenta, brak klinicznych objawów złego samopoczucia i odurzenia. . Czasami epizody wysokiej gorączki, przeciwnie, towarzyszy poczucie emocjonalnego i fizycznego windą, euforii i innych przyczyn gorączki zwykle kojarzy się z wydaniem endogennych pirogenów (IL-1); natura zakaźna jest z reguły nieobecna.

Rak nerkowokomórkowy u mężczyzn może towarzyszyć pojawieniu się żylaków powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego). Jest to symptomatyczne w przeciwieństwie do idiopatycznego, które występuje w okresie przedpokwitaniowym tylko po lewej stronie i znika w pozycji poziomej pacjenta. Guzy z objawami żylaków występuje u dorosłych bez widocznej przyczyny, to jest zarówno w prawo i w lewo rozwija się i znikają w położeniu poziomym, tak jak związana z kompresją lub jąder nowotworu i / lub zakrzepicy żyły głównej dolnej. Pojawienie się żylaków w wieku dorosłym, jak również rozwój żylaków oponowych po prawej stronie, pozwala podejrzewać nowotwór nerki.

Objawy raka nerki

Objaw	Częstotliwość,%	Częstotliwość występowania jako pierwszy znak,%	Częstotliwość odosobnionej manifestacji,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Ból w okolicy lędźwiowej	44-52	9-14	6-7
Przyspieszenie ESR	42-48	7-13	4-7
Podatna formacja w hipochondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anoreksja	14-18	3	1
Nadciśnienie tętnicze	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Utrata masy ciała	9-14	1	-
Syndrom Stauffera	7-14	1-3	-
Niestrawność	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erytrocytoza	1-2	-	-
Bóle stawów, bóle mięśniowe	1-2	1	-
Hiperkalcemia	1	-	-

Niektóre objawy nadnerczy raka nerki nie zostały jeszcze zbadane w takim stopniu, że można mówić o konkretnych substancjach związanych z ich występowaniem. Obecnie trwają poszukiwania, w tym na poziomie genetycznym, przyczyn wywołujących objawy pozanerkowe i paraneoplastyczne, w celu identyfikacji markerów procesu nowotworowego.

W ostatnich latach 25-30% pacjentów mają bardzo rzadkie i niespecyficznych objawów klinicznych raka nerki lub nie mają ich wcale. Zapobiegawczego badań ultradźwiękowych bądź badań z podejrzeniem choroby wątroby, dróg żółciowych, trzustki, nadnerczy, śledziony, węzłów chłonnych uszkodzeń pozaotrzewnowych pod niejasny ból brzucha oraz okolicy lędźwiowej, nowotwory nerki zaczął wykryć w 0,4-0,95% pacjentów. Składanie częstszego występowania nowotworów nerki w obecności tle choroby prowadzącej do powstawania blizn nerek (nadciśnienie, cukrzyca, kamicy moczowej, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, etc.) uzasadniają pilną potrzebę obowiązkowego USG pacjentów aktywnego wczesnego wykrywania raka nerki, nawet brak jakichkolwiek szczególnych dolegliwości.

Gradacja

Aby określić taktyki terapeutyczne, ocenić wyniki leczenia i rokowania, przyjęto międzynarodową klasyfikację TNM.

T (guz) jest guzem pierwotnym:

• T1 - guz do 7 cm, ograniczony przez nerki, a nie poza torebkę nerkową.
• T2 - guz większy niż 7 cm, ograniczony nerką i nie wystający poza torebkę nerkową.
• T3 - guz o dowolnej wielkości, wyrastający w błonie nadnerczowej i / lub rozprzestrzeniający się na żyłę dolną i dolną.
• T4 - guz wyrasta z krocza krocza i / lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

N (nodulus) - regionalne węzły chłonne:

• N0 - przerzuty nie mają wpływu na węzły chłonne.
• N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym i więcej bez uwzględnienia ich wielkości.

M (metastazy) - odległe przerzuty:

• M0 - nie ma odległych przerzutów.
• M1 - wykryto odległe przerzuty.

W przebiegu klinicznym często rozróżnia się cztery etapy procesu nowotworowego:

• I etap - T1 przy braku zajęcia węzłów chłonnych i odległych przerzutów;
• Stadium II - T2 przy braku zajęcia węzłów chłonnych i odległych przerzutów;
• III etap - TK przy braku zajęcia węzłów chłonnych i odległych przerzutów;
• Etap IV - dowolne wartości T dla zmiany węzłów chłonnych i / lub wykrywania odległych przerzutów.

Obecnie dyskutowana jest kwestia tak zwanego "małego" (do 4 cm) guza nerki; jego rozpoznanie w pierwszym stadium choroby oznacza większy sukces zachowawczego leczenia chirurgicznego.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka rak nerkowokomórkowy

Diagnozowanie raka nerki na podstawie objawów klinicznych, wyników badań laboratoryjnych, ultradźwięków, promieniowania rentgenowskiego, rezonans magnetyczny, badania radioizotopowe i biopsji węzłów przerzutów nowotworowych w badaniu histologicznym danych tkanek.

Diagnostyka laboratoryjna

Do objawów laboratoryjnych należą niedokrwistość, czerwienica, przyspieszenie OB, hiperurykemia, hiperkalcemia, zespół Stauffera.

Udowodniono, że endogenne pirogeny mogą uwalniać laktoferynę. Ta glikoproteina znajduje się w większości płynów ustrojowych i w leukocytach polimorfojądrowych. Wiąże żelazo dwuwartościowe, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju wczesnej anemii. Może być również spowodowane toksycznym działaniem na czerwony szpik kostny z uciskiem jego funkcji.

W przypadku wykrycia erytrocytozy konieczne jest wykluczenie raka nerkowokomórkowego przed rozpoznaniem erytremii. Naruszenie żylnego odpływu z zajętej nerki, co może być skutkiem zakrzepicy żyły nerkowej, wzmaga wytwarzanie erytropoetyny, która stymuluje czerwony zarodek hematopoezy. Należy pamiętać, że tacy pacjenci mogą mieć nadciśnienie tętnicze na tle znacznego krzepnięcia krwi ze zmianami w hematokrytach, spowolnieniem ESR i skłonnością do zakrzepicy. W przypadku braku erytrocytozy przyspieszenie ESR często obserwuje się jako niespecyficzny objaw wielu nowotworów. Hiperkalcemia bez oznak uszkodzenia kości jest kolejną manifestacją procesu paraneoplastycznego w raku nerkowokomórkowym. Możliwe przyczyny jej rozwoju - powstawanie ektopowego parathormonu, wpływ witaminy D, jej metabolitów, prostaglandyn, czynnika aktywacji osteoblastów i czynników wzrostu.

Zespół Stauffer (1961) jest wzrost poziomu bilirubiny pośrednim aktywność alkalicznej fosfatazy krwi wydłużenia czasu protrombinowego i dysproteinemia ze zwiększonym poziomem alfa-2 i y-globuliny. W wątrobie obserwuje się proliferację komórek Kupffera, proliferację komórek wątrobowych i ogniska martwicy ogniskowej. Należy pamiętać, że ten zespół jest niespecyficzny, jego patogeneza nie została w pełni zbadana. Jedną z możliwych przyczyn jest czynnik toksyczny dla wątroby, który jest wytwarzany przez sam nowotwór lub powstaje w odpowiedzi na jego pojawienie się.

[32], [33]

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne słusznie uważa się za najprostszą i najbardziej dostępną metodę przesiewową do rozpoznania raka nerkowokomórkowego, z której należy zbadać pacjenta w przypadku podejrzenia guza nerki. Cechami charakterystycznymi procesu nowotworowego miąższu nerek są wzrost wielkości narządu, nierówne kontury, różnica w echostrukturze odkrytej formacji w porównaniu z otaczającym nienaruszonym miąższem. Jednym z objawów ultrasonograficznych guza jest deformacja zatoki nerek i układu miednicy i miednicy. Centralne umiejscowienie guza powoduje wypychanie i deformowanie miednicy oraz miseczek otaczających miąższ nerek podczas zagęszczania.

Przy odkrywaniu obszernego nowotworu ocenia się nie tylko jego charakter, ale także jego wielkość, lokalizację, głębokość, chorobowość, granice, związek z otaczającymi narządami i tkankami, możliwe rozprzestrzenienie się w duże naczynia. Zastosowanie UZDG znacznie pomaga w rozwiązaniu tego problemu. Większość węzłów nowotworowych w nerkach ma hiperaczyniaki, ale brak obfitości nowo powstałych naczyń nie wyklucza raka nerkowokomórkowego. Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować powiększone regionalne węzły chłonne większe niż 2 cm.

Tomografia komputerowa

Ulepszona technologia diagnostyczne, proliferację komputer-ray technik badawczych z cyfrowego przetwarzania obrazu, cechy budowy trójwymiarowych obrazów na podstawie poprzecznych i odcinków śrubowych (obrazowanie) w różnych trybach identyfikacji kontury narządów i struktur, one wszystkie przekroje w programie wizualizacji naczyń krwionośnych (angiografii), nietrzymanie ścieżki (urografia), ich kombinacje znacząco zmieniły charakter i kolejność pomiarów diagnostycznych u pacjentów z guzem nerki i. Obszerne wielorzędową rentgenowskie obrazy CT z trójwymiarowej rekonstrukcji minimalizacji potrzeby przeprowadzenia nerek urografii i angiografii wydalniczy u tych pacjentów. Tomografia komputerowa jest obecnie słusznie uważana za główną metodę wizualizacji raka nerkowokomórkowego. Jej czułość w diagnostyce nowotworów nerek zbliża się do 100%, dokładność wynosi 95%.

Raka nerek tomogramy komputerowe są wizualizowane w postaci warstwy korowej tkanek miękkich odkształcającego zespołu, który może rozprzestrzeniać się w tłuszczu okołonerkowego i zatoki nerek z kompresją lub udział w nowotworowym proces systemu pyelocaliceal. Obecność kalcyatów w ścianie banalnych samotnych cyst powinna być alarmująca pod względem możliwego raka. Kontrast dożylny pomaga w przypadkach wątpliwych: różnica w charakterze i intensywności kontrastowania w porównaniu z miąższem zewnętrznym nienaruszonym jest jednym z objawów raka. Wzrost średnicy, defekty wypełnienia żyły nerkowej wskazują na jej udział w procesie nowotworowym.

[34], [35]

Rezonans magnetyczny

MRI jest ważną częścią algorytmu rozpoznawania raka nerkowokomórkowego. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z niewydolnością nerek, u osób z nietolerancją jodowych środków kontrastowych X-ray, jak również pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do stosowania promieniowania jonizującego. Możliwość uzyskania wielowymiarowych obrazów w różnych płaszczyznach szczególne znaczenie przy ocenie nowotworu pierwotnego pochodzenia (nerek, nadnerczy, zaotrzewnowej), gdy dane rentgenowskie CT jest niejednoznaczna. Pomimo dużej mocy rozdzielającym możliwość wizualizacji wieloosiowego i oceny krążenia krwi bez zastosowania wzmocnienia kontrastu, za pomocą MRI wykrywania małych guzów rozmiar jest ograniczony ze względu na podobne siły sygnału normalnego miąższu i raka nerki zarówno w grupach T1 i T2 trybu . Jednak przy stosowaniu różnych trybów wartość informacyjna tego badania wynosi 74-82%, a dokładność nie jest gorsza od CT.

Niewątpliwą zaletą MRI jest dobra wizualizacja głównych naczyń, co ma ogromne znaczenie dla wykrywania inwazji nowotworu żylnego. Nawet przy całkowitym zamknięciu żyły dolnej dolnej możliwa jest wyraźna wizualizacja skrzepliny guza i dokładne określenie jej długości bez kontrastu. Dlatego MRI jest obecnie uważany za metodę z wyboru w diagnozowaniu zakrzepicy guza i oceny jego zasięgu, co jest nieocenione w rozwoju taktyk terapeutycznych. Informacyjność tego badania w diagnostyce przerzutowego węzła chłonnego niestety nie została odpowiednio zbadana. Przeciwwskazania do MRI - klaustrofobia, obecność sztucznego rozrusznika serca, obecność protez metalowych i klipsów chirurgicznych. Nie zapomnij o bardzo wysokich kosztach tej metody.

Angiografia nerkowa

Do niedawna angiografia nerkowa była główną metodą diagnozy raka nerkowokomórkowego i sposobem rozwijania taktyk terapeutycznych. Na arteriogramie zwykle określana unaczynieniu miejscu nowotworu (objaw „jeziora i kałuż”), rozszerzenie tętnicy nerkowej i żyły w chorym, wypełniania ubytków w świetle żyły podczas inwazji guza. Obecnie badania naczyniowe dostępu przezsercowego Seldingera przeprowadza się za pomocą technik subtraktywnych (odejmowanie) za pomocą cyfrowego przetwarzania danych rentgenowskich.

Wskazania do angiografii nerkowej:

• planowa resekcja nerki z usunięciem guza;
• duży guz nerki;
• zakrzepica guza dolnej żyły głównej dolnej;
• planowana embolizacja tętnicy nerkowej.

Urografia wydalnicza

Urografia wydalnicza nie jest metodą diagnozowania guza miąższu nerek. Na urogramach możliwe jest wykrycie wzrostu rozmiarów, deformacji nerek i układu miednicy i kielicha - pośrednich oznak edukacji wolumetrycznej. Urografia wydalnicza jest wskazana w przypadkach ujawnienia zmian patologicznych (kamienie, wodonercze, anomalie, skutki procesu zapalnego) przeciwnej, pozostałej nerki, także z alarmującymi wynikami farmako-ultradźwiękami. Ograniczenia wskazań do tego rutynowego badania wynikają z możliwości uzyskania wszystkich niezbędnych informacji dla wielospecjalistycznego komputera i MRI w specjalnym trybie urograficznym.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnostyka radioizotopowa raka nerkowokomórkowego

Radioizotopowe metody badań nerek nie są również stosowane do diagnozowania guza miąższu nerek, ale pomagają w ocenie funkcji zarówno uszkodzonej, jak i zdrowej nerki.

Ultradźwięki, komputer i MRI mogą ujawnić wolumetryczne tworzenie się nerek u ponad 95% pacjentów, określić charakter choroby w 90% przypadków, określić stadium raka u 80-85% pacjentów. Należy pamiętać, że żadna z metod diagnostycznych nie jest idealna, różne badania mogą znacznie uzupełniać i wyjaśniać się nawzajem. Dlatego podejście do diagnozy powinno być indywidualne i złożone.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe z rakiem nerki wykonywane z pojedynczymi cysty, wielotorbielowatość nerek, wodonerczu, nerka ruchoma, granat i ropnie nerek, nowotworów, Roponercze przestrzeni pozaotrzewnowej i innych chorób objawiających się wzrost i odkształcenia korpusu. Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych i powikłań tych chorób, dane ultradźwiękowe zajmują ważne miejsce. Pozwalają one zdiagnozować charakterystycznych cech samotne torbiele i policystycznych przez rozwarcia pyelocaliceal systemu transformacji wodonercze podejrzany o dalsze udoskonalenie rutynowych badań nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. Krwotok i ropień nerki mają odpowiedni obraz kliniczny. Wątpliwości co do zawartości płynnej lub gęstej tworzenia objętościowego - wskazania do jej przebicia, pod kontrolą USG, badanie jego zawartość (ogólnie kliniczne hodowli bakteryjnej, cytologiczne), jeśli to konieczne, a następnie po podaniu środka kontrastowego do kistografii.

Odpowiednia historia, obecność pierścieniowego zwapnienia, eozynofilia, pozytywne specyficzne reakcje są podstawą diagnostyki różnicowej z bąblowicą nerek. W przeważającej większości przypadków diagnostyka ultrasonograficzna raka nerki i inne badania nie pozwalają nam ocenić charakteru guza. Wyjątkiem są naczyniaki krwionośne nerkowe, które są hyperechoiczne w badaniach ultrasonograficznych, a przy CT mają gęstość tkanki tłuszczowej.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Leczenie rak nerkowokomórkowy

Leczenie operacyjne raka nerkowokomórkowego jest jedyną metodą, która pozwala liczyć na wyleczenie lub przedłużenie życia pacjenta z rakiem nerkowokomórkowym. Wiek pacjenta nie powinien decydować o wyborze leczenia. Oczywiście, należy wziąć pod uwagę ciężkość współistniejących chorób, nasilenie odurzenia, a także potencjalną utratę krwi.

Sposób wyboru jest słusznie uważane za usunięcie nerek, - rodnik nefrektomia z usunięciu chorej nerki w jednym bloku z włókien i okołonerkowego powięzi połączeniu z regionalnych węzłów chłonnych i yukstaregionarnoy.

Ze względu na możliwą obecność makroskopowo nie przerzutowych zmian w węzłach chłonnych konieczne jest usunięcie celulozy zawierającej aparat limfatyczny. Zeby nerek jest przed-, retro-, boczno i aortocaval tkanka z membraną do rozwidlenia aorty nogi do lewej - przed i lateralno włókna retroaortalnaya.

W ostatnich latach działania związane z konserwacją narządów stały się bardziej rozpowszechnione. Absolutnymi wskazaniami dla nich są rak jednej lub obu nerek, rak jednego z wyraźną niespójnością funkcjonalną innej nerki i objawy przewlekłej niewydolności nerek. W ostatnich latach wprowadzono bardziej rozległą chirurgię laparoskopową.

Radioterapia nie ma znaczącego wpływu na wynik raka nerkowokomórkowego. Chemioterapia nie wpływa na guz nerki i jest stosowana do przerzutów do płuc. Obecnie badana jest skuteczność i cechy immunoterapii przy użyciu preparatów interferonowych jako nowej metody leczenia raka nerkowokomórkowego.

Nadzór nad dozownikiem

Dalsze badania pacjentów operowanych z powodu raka nerki powinny być wykonywane przez pierwsze 3 lata co 4 miesiące, co 6 miesięcy przez 5 lat, a następnie raz w roku przez całe życie.

[52], [53], [54], [55]

Prognoza

Pięcioletnia przeżywalność po udanych operacjach zachowawczych narządów w przypadku guza nerkowego przekracza obecnie 80%. Z pewnością zależy to od szybkiego wykrycia choroby. Według poradni urologicznej Moskiewskiej Akademii Medycznej. I.M. Sechenov, z wielkością guza do 4 cm, 5-letnie przeżycie wynosi 93,5% (po nefrektomii - 84,6%), przy wymiarach od 4 do 7 cm - 81,4%.

[56], [57]