Rak przewodowy piersi

Jedną z najczęstszych postaci raka piersi, zarówno inwazyjnego, jak i nieinwazyjnego, jest rak przewodowy piersi.

Jakie są cechy charakterystyczne tego guza:

• Zwyrodnienie złośliwe powstaje w świetle przewodów mlecznych gruczołu;
• komórki nowotworowe powstają bezpośrednio z tkanek przewodu gruczołowego;
• Rak przewodowy jest zazwyczaj nieinwazyjną formą raka, co oznacza, że nie rozwija się w tkance innej niż przewód mleczny. Jednak w niektórych przypadkach otaczająca zdrowa tkanka może być również dotknięta.

Przyjrzyjmy się tej chorobie bliżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny rak przewodowy piersi

Kobiety mają o wiele więcej komórek gruczołowych niż mężczyźni. Jeśli weźmiemy pod uwagę stopień wpływu hormonów na te komórki, staje się jasne, że ryzyko zachorowania na raka piersi jest wyższe u kobiet. Mężczyźni również mogą zachorować, ale szacuje się, że ich szanse są około sto razy niższe.

Ryzyko zachorowania na raka może wzrastać z wiekiem, zwłaszcza po 50. roku życia.

Pacjenci, u których w rodzinie występują przypadki tej choroby, są bardziej narażeni na rozwój raka. Ponadto im bliższy krewny (matka, siostra) jest chory, tym większe jest ryzyko rozwoju choroby.

Jednym z czynników ryzyka rozwoju raka jest brak ciąż lub niepłodność. Udana ciąża i poród zmniejszają to ryzyko.

Długotrwałe leczenie lekami hormonalnymi i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko rozwoju raka.

Regularne spożywanie napojów alkoholowych znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka, w tym raka piersi. Z tego powodu kobietom, zwłaszcza po 40. roku życia, zaleca się powstrzymanie się od alkoholu.

Otyłość jest udowodnionym czynnikiem ryzyka, gdyż nadwaga w większości przypadków oznacza zwiększony poziom estrogenu w organizmie, co może powodować rozwój nowotworu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy rak przewodowy piersi

Rak przewodowy może nie powodować żadnych objawów przez długi czas. Ból piersi lub inne odczucia nie są typowe dla tej choroby. Niektórzy pacjenci mają objawy, ale niewielu zwraca na nie uwagę na początku.

Objawy wczesnego stadium raka przewodowego piersi obejmują:

• skóra wokół brodawki sutkowej lub sama brodawka sutkowa wciąga się do środka;
• wydzielina z przewodu mlecznego, prawdopodobnie zmieszana z krwią;
• powiększenie i zagęszczenie węzłów chłonnych po stronie dotkniętej chorobą, najczęściej w okolicy pachowej.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu objawy choroby stają się bardziej wyraźne:

• gruczoł mlekowy puchnie, a wraz z naciekiem pojawia się wygląd „skórki cytrynowej”;
• dotknięty chorobą gruczoł może zmienić kształt, co jest bardziej zauważalne przy porównaniu obu gruczołów;
• pojawienie się owrzodzeń w okolicy brodawki sutkowej;
• pojawienie się przerzutów, głównie w węzłach chłonnych okolicy nadobojczykowej i pachowej.

Mogą pojawić się ogólne objawy choroby nowotworowej: uczucie zmęczenia, osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy, drażliwość.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formularze

Rak przewodowy inwazyjny piersi

Inwazyjny rak przewodowy gruczołu piersiowego (synonim – naciekający, infiltrujący) jest najczęstszym rodzajem raka piersi. Nazwa ta oznacza rozprzestrzeniony wzrost nowotworu poza przewód mleczny.

Naciekający rak przewodowy piersi rozpoczyna się w komórkach nabłonkowych, które znajdują się wewnątrz przewodów mlecznych. Następnie proces rozprzestrzenia się na inne otaczające tkanki gruczołu, poza przewodem mlecznym.

Przyczyny tej choroby są takie same jak w przypadku raka nieinwazyjnego. Objawy choroby mogą pojawić się już na początkowym etapie lub dopiero wtedy, gdy rak wewnątrzprzewodowy wykracza poza przewody mleczne. W tym przypadku można wykryć charakterystyczny objaw raka naciekającego: pojawienie się twardego obrzęku o nierównych zarysach w okolicy brodawki, zrośniętego z najbliższymi tkankami. Brodawka lub otoczka brodawki, z reguły, jest wciągnięta do wewnątrz.

W przypadku raka inwazyjnego diagnostyka ujawnia mikrozwapnienia w gruczole sutkowym, co tłumaczy się obumieraniem komórek nowotworowych i ich następczym zwapnieniem.

Rak inwazyjny nie jest ograniczony rozmiarem ani szybkością rozwoju: guz może osiągać duże rozmiary w różnym czasie, w zależności od agresywności nowotworu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka rak przewodowy piersi

Istnieje wiele różnych metod diagnozowania raka przewodowego piersi. Opowiemy Ci o najczęściej stosowanych procedurach.

• Badanie zewnętrzne i palpacyjne – należy wykonać od siódmego do dziesiątego dnia cyklu miesięcznego. W przypadku podejrzenia raka, dzień wykonania zabiegu nie ma znaczenia. Jest to wstępna metoda badania, po której należy wykonać laboratoryjne i instrumentalne procedury diagnostyczne.
• Mammografia jest informacyjną metodą, która pomaga wykryć raka nawet w przypadku niewykrywalnych guzów. Nie zaleca się jej stosowania w młodym wieku.
• Duktografia to badanie rentgenowskie polegające na podaniu środka kontrastowego, czyli specjalnej substancji pozwalającej na zacienienie przewodu mlecznego i ocenę jego drożności, konturów, krętości itp.
• Badanie USG (ewentualnie z dopplerografią) – można stosować w każdym wieku. Skuteczność metody dorównuje mammografii, jednak USG nie zawsze pozwala wykryć mikrozwapnienia w gruczole.
• Termografia to wykorzystanie promieniowania podczerwonego, które pomaga zidentyfikować obszary o słabym krążeniu krwi i wolnym metabolizmie. Ta metoda jest gorsza pod względem zawartości informacji od mammografii i USG, dlatego jest rzadko stosowana.
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Może ocenić stan tkanek nawet bez użycia środka kontrastowego. Bardzo dokładna metoda, która jednak jest mniej popularna ze względu na wysoki koszt.
• Cytologia jest metodą identyfikacji komórek nowotworowych w wydzielinie gruczołowej, w materiale pobranym bezpośrednio z tkanki gruczołowej poprzez nakłucie.

Jeśli diagnoza raka przewodowego piersi zostanie potwierdzona w wyniku diagnostyki, następnym krokiem powinno być sprawdzenie przerzutów w organizmie. Najczęściej w tym celu stosuje się tomografię komputerową.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie rak przewodowy piersi

Najbardziej radykalnym rodzajem leczenia raka przewodowego piersi jest usunięcie guza, a następnie seria radioterapii. Jednak jest to daleka od jedynej metody leczenia raka.

• Usunięcie z zachowaniem narządu. Zgadzając się na usunięcie guza, kobiety z pewnością chcą zachować dotknięty chorobą gruczoł piersiowy jako narząd. W niektórych wczesnych przypadkach jest to rzeczywiście możliwe. Chirurg usuwa guz bezpośrednio, nie wpływając na gruczoł jako całość. Po takiej operacji konieczna jest późniejsza radioterapia.
• Leczenie chirurgiczne raka przewodowego piersi może być przeprowadzone na kilka sposobów: metodą lumpektomii (usunięcie całego obszaru zwyrodnienia nowotworowego) i metodą wycięcia (zwykle powtórna operacja po lumpektomii, gdy zostaną znalezione resztkowe komórki nowotworowe). Metodę wycięcia często wykonuje się pod kontrolą USG lub mammografii, aby pomóc wyjaśnić lokalizację guza.

• Radioterapia – często przepisywana po operacji w celu całkowitego wyeliminowania nawrotu nowotworu. Radioterapia może być przeprowadzona na całym dotkniętym gruczole lub na ograniczonym obszarze. Urządzenie do radioterapii nazywane jest liniowym akceleratorem cząstek. Cykl napromieniowania urządzeniem jest zazwyczaj przeprowadzany przez pięć dni i dwa dni przerwy przez pięć tygodni. Zastosowanie radioterapii może zmniejszyć ryzyko nawrotu nowotworu o 50-75%.
• Całkowite wycięcie dotkniętego gruczołu to mastektomia. Taką radykalną operację zaleca się w przypadku raka o znacznych rozmiarach, a także w przypadku wyraźnej dziedzicznej skłonności do raka piersi. Po całkowitym wycięciu gruczołu wykonuje się operację plastyczną w celu zastąpienia brakującego gruczołu piersiowego. Często taki zabieg wykonuje się równocześnie z wycięciem.
• Chemioterapia. Ta metoda leczenia może poprawić wynik operacji. Jakie leki można stosować w leczeniu raka:
  • tamoksifen jest blokerem receptora estrogenowego, który hamuje wzrost komórek złośliwych w onkologii hormonozależnej;
  • inhibitory aromatazy (arimidex, femara, aromasin) – hamują produkcję hormonów, tym samym hamując biosyntezę estrogenów w tkance nowotworowej;
  • inne leki chemioterapeutyczne (cyklofosfamid, epirubicyna, doksorubicyna, metotreksat, fluorouracyl) są dość toksycznymi lekami, które zabijają komórki rakowe, ale w niektórych przypadkach uszkadzają również zdrową tkankę. Wpływ takich leków na szpik kostny i układ pokarmowy jest szczególnie wyraźny.

Wybór konkretnej metody leczenia należy do lekarza: może zależeć od wielu czynników, dlatego terapia dobierana jest indywidualnie.

Zapobieganie

Do środków zapobiegawczych zalicza się terminowe leczenie chorób gruczołu piersiowego, zapobieganie poronieniom i przestrzeganie fizjologicznego okresu karmienia piersią. Każdej kobiecie bez wyjątku zaleca się samodzielne badanie gruczołów piersiowych pod kątem występowania guzków, guzków, wydzieliny itp. Rutynowe badanie u mammologa lub ginekologa powinno być wykonywane corocznie. Po 40. roku życia wskazane jest okresowe badanie mammograficzne.

Jeśli ktoś w rodzinie chorował na raka piersi, wszyscy pozostali członkowie rodziny są narażeni na zachorowanie i powinni bezwzględni raz w roku poddawać się badaniom mammograficznym.

Nie należy zapominać o ogólnych zasadach profilaktyki chorób onkologicznych:

• zrezygnuj ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu);
• unikaj stresu;
• unikaj urazów klatki piersiowej;
• leczyć w odpowiednim czasie choroby narządów płciowych, zaburzenia hormonalne i choroby zakaźne organizmu (w tym przewlekłe).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka przewodowego piersi zależy od kilku czynników:

• od wielkości nowotworu złośliwego;
• od wykrycia przerzutów w układzie limfatycznym;
• od stopnia złośliwości na podstawie wyników badania histologicznego;
• z powodu zależności hormonalnej guza;
• od poziomu markera nowotworowego CA 15-3;
• od terminowości i jakości udzielanego leczenia.

Wykwalifikowane i kompetentnie dobrane środki leczenia gwarantują pacjentom znaczne szanse na pomyślne rokowanie. Rak przewodowy gruczołu piersiowego jest uleczalny: obecnie większość placówek medycznych dysponuje wszelkimi niezbędnymi urządzeniami do leczenia tej patologii.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]