Refluksowe zapalenie żołądka: żółciowe, powierzchowne, przewlekłe, erozyjne, zanikowe, antralne

Jest to jedna z postaci zapalenia błony śluzowej żołądka spowodowana zmianą prądu w treści dwunastnicy i odwrotnym jej odlewaniem do żołądka. Detergentowe składniki refluksatu mają traumatyczny nabłonek działania żołądka, który ostatecznie prowadzi do procesu zapalnego, najczęściej w antralnej części żołądka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Epidemiologia refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka zależy od częstości interwencji chirurgicznych na narządy trawienne, stosowania leków farmakologicznych, rozpowszechnienia alkoholizmu i innych czynników ryzyka refluksu dwunastnicy.

Na przykład refluks dwunastkowy jest konsekwencją zszywania owrzodzeń dwunastnicy w 52,6% przypadków, cholecystektomia - w 15,5%.

Istnieją dowody na to, że symptomatologia podobna do refluksu dwunastniczego dotyka do 40% czwartej części populacji, ale około 5-7% tych dolegliwości jest leczonych podobnymi dolegliwościami. Ponad 50% wnioskodawców uznało anestroduodenalną dysmutorektę - jedną z przyczyn rozwoju refluksu żołądkowego.

Zdecydowana większość epizodów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (około 80%) jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori, a 15% - Przypadki autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka i tylko około 5% pozostaje na określonych rodzajach patologii, w tym zapalenie błony śluzowej żołądka i w temperaturze wrzenia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Przyczyny refluks żołądka

Ten stan patologiczny jest sprowokowany zaburzenia funkcji mięśni zwieraczy zdrowa osoba nakładających powraca do dwunastnicy zawartości żołądka. Istotne czynniki ryzyka tej choroby - resekcja żołądka, gastroenterostomia, cholecystektomia, plastyka odźwiernika i inne interwencje dotyczące narządów trawiennych, które prowadzą do patologicznych zaburzeń koordynacji motoryki i opróżniania do przewodu pokarmowego, przewlekłe zapalenie dwunastnicy, to dyskineza i nadciśnienie, bakteryjne inwazja Helicobacter pylori , gastropozy (opróżnianie żołądka). Ze względu otrzymujących niehormonalnych lekami przeciwzapalnymi może wystąpić zwrotną zapalenia żołądka. To przyczynia się do leczenia niektórych innych leków, takich jak antybiotyki lub leki przeciwbólowe, żelazo i kaliesoderzhaschimi narkotyków, nadużywania alkoholu. Dosyć ważną rolę w mechanizmie patologii układu nerwowego jest podana - drażliwy, łatwo pobudliwe ludzie są uważane za bardziej podatne na tę chorobę.

[16], [17]

Patogeneza

Patogeneza refluksu we współczesnej medycynie jest traktowana następująco:

• z powodu niewydolności zwieracza, co pozwala na powrót do żołądka i przełyku zawartości dwunastnicy, bez przechodzenia przez zwieracz i zwieracz serca;
• discoordination anthroduodenal - brak regulacji kierunku ruchu bryły żywnościowej w dwunastnicy;
• chirurgiczne usunięcie żołądka lub jego części, które narusza naturalną przeszkodę w refluksie zwrotnym.

Zawartość opadająca do żołądka zawiera substancje agresywne - żółć, jej kwasy i sole, enzymy syntetyzowane przez trzustkę, lizolecytynę, sok jelitowy. Aktywuje wydzielanie gastryny (antrum w zwiększaniu liczby komórek wytwarzających pokarmowego hormon), w obecności zwiększa kwasu solnego rozpuszczania składników tłuszczu ścianek komórek żołądkowych nabłonka śluzówki gęstym, poruszających się w przeciwnym kierunku, jony lawina wodoru.

Stałe uszkodzenie nabłonka żołądka przez zawartość dwunastnicy powoduje dystrofię i transformację nekrobiotyczną komórek. W tym przypadku dotyczy to tylko nabłonkowej powierzchni żołądka, a proces jest ogniskowy. Ta forma procesu zapalnego jest określana jako zapalenie żołądka wywołane chemicznie (typ C).

Istnieje jednak pozycja, która pozwala wątpić w znaczenie refluksu dwunastniczego w mechanizmie rozwoju choroby zapalnej błony śluzowej żołądka. W rzeczywistości, nabłonek żołądka jest bardzo odporny na działanie żółci i innych składników refluksu. Nawet długotrwała ekspozycja na refluks dwunastniczy powoduje nieznaczne uszkodzenie jego struktury. Niektórzy lekarze uważają, że powrót zawartości dwunastnicy jest ochronną reakcją na nadprodukcję kwasu solnego lub regulującą wydzielniczą aktywność gruczołów żołądkowych, to znaczy zastępczą, jeśli jest ona niewystarczająca. Rola refluksu dwunastniczego wciąż jest w trakcie polemiki i badania.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Objawy refluks żołądka

Symptomokompleks tej postaci zapalenia nabłonka żołądka często nie jest współmierny do stopnia uszkodzenia stwierdzonego podczas badania. Często zdiagnozowana z innego powodu, widoczna obecność tej postaci zapalenia żołądka może mieć przebieg bezobjawowy.

Jednak, gdy objawowych pierwsze oznaki, że należy zwrócić uwagę - ból w nadbrzuszu lub pojawienie się uczucie ciężkości w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, wygląd odbijanie powietrza i - spożywane jedzenie (mitralnej), zgaga, nudności, wzdęcia, wygląd odstraszający gorzki smak w ustach, wymioty żółci. Później można dołączyć częste zaparcia lub biegunkę, żółtawą blaszkę w języku, utratę apetytu i utratę wagi. Z biegiem czasu suchość skóry, pęknięcia w kącikach ust (drgawki), osłabienie i szybkie zmęczenie - oto jak pojawiają się anemia i niedobór witamin.

Zespół bólu z refluksowym zapaleniem żołądka nie jest charakterystycznym objawem, ale niektórzy pacjenci skarżą się na intensywny palący ból umiejscowiony w górnej części brzucha. Zwykle pojawia się okresowo, charakteryzuje się napadami i często jest wynikiem wysiłku fizycznego lub wybuchów emocjonalnych i sytuacji stresowych.

Do wyżej opisanych objawów kaszel, który zwykle uważany jest za przywilej przeziębienia, może się łączyć, jednak w praktyce często jest spowodowany refluksiem żołądkowo-przełykowym. Kaszel z refluksowym zapaleniem żołądka zwykle ma działanie osłabiające, nie towarzyszy mu katar i zaczerwienione gardło. Zwykle towarzyszą mu inne zaburzenia dyspeptyczne, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Ostre zapalenie żołądka z refluksem nie jest prawidłową definicją, ponieważ ostra odnosi się do zapalenia nabłonka żołądka z powodu działania jednorazowych intensywnych bodźców. Refluksowe zapalenie żołądka rozwija się z powodu ciągłego podrażniania błony śluzowej żołądka poprzez regularne odlewanie treści jelitowych. W większości przypadków charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i często jest wykrywany przypadkowo. Dlatego, jeśli chodzi o refluks żołądka, oznacza to przewlekłą chorobę. Jeśli wniosek endoskopisty odnosi się do ostrego stadium tej choroby, najprawdopodobniej oznacza zaostrzenie refluksu żołądka.

Ostre refluksowe zapalenie żołądka pojawiło się, zdaniem niektórych autorów, jako wtórne, u pacjentów, po przeprowadzeniu operacji na narządach trawiennych. U chorych po przebytym zapaleniu żołądka z refluksem często rozpoznawano zakażenie Helicobacter, hiperplazję polipa i wrzody trawienne.

Przewlekłe refluksowe zapalenie żołądka postępuje falowo, z długimi okresami latencji. Wyrażony (opisany powyżej) symptomatologia odpowiada stopniowi zaostrzenia choroby.

Umiarkowane refluksowe zapalenie żołądka może występować bezobjawowo lub z łagodnymi objawami, może występować jeden objaw, taki jak zgaga, wzdęcia lub inne objawy dyspeptyczne. Mogą być trwałe i wyczerpujące. Umiarkowane lub ciężkie refluksowe zapalenie żołądka jest wnioskiem dokonanym po gastroskopii i mówi więcej o stopniu uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Jak praktykują gastroenterolodzy, stopień nasilenia objawów w tej postaci choroby nie zawsze odpowiada nasileniu zmiany w nabłonku żołądka.

Formularze

Żółć jest najbardziej badanym składnikiem refluksu. Jego kwasy odgrywają główną rolę w patogenezie tej choroby. Kwasy żółciowe, które są substancjami powierzchniowo czynnymi, mają zdolność rozpuszczania podstawowych składników lipidowych w błonach komórkowych błony śluzowej żołądka, powodując ich uszkodzenie. Patologie układu wydalniczego żółci w połączeniu z dysmotoryczną postacią erytrodeniczną i niewydolnością aparatu zwieracza prowadzą do regularnego odlewania zawartości żołądkowej jelitowej nasyconej żółcią. Stałe oparzenia z żółcią powodują refluks żółciowo-żołądkowy. Specyficzne objawy, które pozwalają objawom klinicznym odróżnić je od innych rodzajów tej patologii, nie, najczęściej refluks w gardle manifestuje beknięcie i zgagę.

Przekształcenie morfologiczne pokrywy śluzowej żołądka z powodu żółciowych refluksu - zwiększenie proliferacji komórek śluzowych na powierzchni żołądka i dlatego proliferacji nabłonka, obrzęk na umiarkowanym procesu zapalnego. Powierzchnia nabłonka uzyskuje strukturę bazofilową, nasyconą kwasami nukleinowymi, z praktyczną nieobecnością śluzu. Komórki nabłonkowe zmiany dystroficznych (zwyrodnienie wodniczkowe), kariopiknozy prowadzące do góry i tworzenie nadżerek obumarcia gruczołów żołądkowych w znajdujących się tam przestaje wytwarzają śluz ochronny. Proces ten może ostatecznie przekształcić się w erozyjne refluksowe zapalenie żołądka, które objawia się krwawieniem z erozji i obecnością brązowawych i krwawych żył w wymiotach i kale.

Klęska błony śluzowej żołądka, spowodowana przez odlewanie treści dwunastnicy, jest często wywoływana przez patologię zapalną i nadciśnienie w dwunastnicy (refluksowe zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy). Diagnozę zmian patologicznych można przeprowadzić wyłącznie metodą dwunastnicy, a także analizami próbek biopsyjnych śluzówki żołądka i dwunastnicy. Specyficzne objawy tego typu zapalenia błony śluzowej żołądka nie są.

Zapalenie gardła refluks-żołądka  (proste) - zwykle w tym przypadku jest to ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i powierzchowne uszkodzenia nabłonka. W przypadku tego typu choroby błonę śluzową pęcznieje, istnieje możliwość rozprzestrzeniania się na całą jej powierzchnię i zaczynają się w niej zmiany dystroficzne. Symptomatologia jest zwykle wyraźna, ale bez specyfiki.

Zapalenie powierzchni zlokalizowane w części odźwiernikowej żołądka, w połączeniu z niewydolnością mięśnia zwieracza pomiędzy żołądka i dwunastnicy powoduje, że w bolusie obficie smakowej kwasu solnego, można w sposób niekontrolowany wchodzić w jelicie, pieczenie szyjnej wspólnej i powoduje, że proces zapalny, zwany bulbite. Ten sam niedobór zwieracza nie zakłóca powrotu treści do żołądka. Takie przejście nie zasłonięte całkowicie przetworzona żywność w jednym kierunku (po prawej), i w końcu jego odwrotnej do odlewania kończy rozpoznania - bulbit refluksu zapalenia żołądka.

Jak już wspomniano, najczęstsze uszkodzenie nabłonka podczas rzucania treścią dwunastnicy występuje w części antralnej żołądka (antral refluks-żołądek). Nazywane jest również refluksem żołądka w dalszym ciągu, ponieważ część żołądka, kanał odźwiernika i zwieracz odźwiernika są zawarte w tym wydziale żołądka. Strefa ta cierpi najbardziej, gdy pojawia się refluksat, a pierwszy jest dotknięty. Powstaje ogniskowe zapalenie żołądka refluks. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie nie zostanie rozpoczęte, wówczas zmiany atroficzne następują później. Czasami jest mieszany refluksu żołądka, w którym miejsca zapalenia, lecz także „roboczy” powierzchni nabłonka, połączone ze strefami atrofii gruczołów żołądkowych - kieszeni zatłoczonych powierzchni przeplatanych szaro plastrów atrofii.

Na początku jego rozwoju, nie-zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, refluks, centralny i powierzchowne, ale nadal płynie żadnych objawów, to nie wygląda zbyt poważną chorobę. Proces proliferacji postępuje i prowadzić do zmian dysplastycznych, które następnie rozwijania zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka wrzenia. Główną cechą tego typu choroby jest zymogen zanik i ciemieniowe komórki w głębszych warstwach nabłonka żołądka i ich odsunięcie tzw psevdopiloricheskimi nie jest w stanie produkować hormony trawienne i kwas siarkowy. Zanikowe przemiana błony śluzowej żołądka, zwłaszcza okrężnicy metaplazji, stwarzają ryzyko choroby nowotworowej.

To samo można powiedzieć o hiperplastycznym refluksu żołądkowo-przełykowym, który charakteryzuje się proliferacją błony śluzowej żołądka i pojawieniem się zmian torbielowatych, fałdowych lub polipowatych.

Rumieniowo-żołądkowe zapalenie przełyku  - ten preparat sugeruje, że badanie gastroskopowe wykazało zaczerwienienie błony śluzowej. To nie jest diagnoza, ale raczej stwierdzenie faktu, który sugeruje istnienie zapalenia żołądka lub innej patologii żołądka. Do ostatecznej diagnozy potrzebne są dalsze badania.

[24], [25], [26]

Komplikacje i konsekwencje

W rzeczywistości rodzaje jakiejkolwiek postaci przewlekłego procesu zapalnego w żołądku są etapami lub etapami pojedynczego przebiegu choroby i odzwierciedlają zmiany morfologiczne w trakcie ich rozwoju. W warunkach regularnego uszkodzenia nabłonkowej powierzchni żołądka, proces jego odbudowy zostaje zakłócony. Odnowiony nabłonek w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka różni się od zdrowego nieżytu żołądka i przestaje spełniać naturalne funkcje. Rozwój procesu patologicznego jest przejawem złego stanu błony śluzowej żołądka.

Negatywne zmiany zachodzące w błonie śluzowej żołądka nasilają się w wyniku przedwczesnej diagnozy i długotrwałego braku leczenia. Najbardziej nieprzyjemną konsekwencją zignorowania tej patologii może być rozwój złośliwego nowotworu. Szczególnie niebezpieczne w tym sensie są etapy rozwoju zanikowych i hiperplastycznych transformacji nabłonka.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostyka refluks żołądka

Założenie o obecności refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, jego dokładnego zbadania i przesłuchania, podczas którego ujawnia się przyczyna choroby. Szczególną uwagę zwraca się na osoby, które przeszły operację na organach trawiennych. Diagnostyka instrumentalna pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć przypuszczalnej diagnozie. Według wyników fibrogastroduodenoskopii, ogniskowy proces zapalny (częściej w antrum) ujawnia się, często toksyczność nabłonka, kolor żołądka jest żółtawy. Proces zapalny z refluksowym zapaleniem żołądka jest zwykle nieistotny. Zwieracz pomiędzy odźwierniową częścią żołądka i dwunastnicy jest powiększony.

Obecnie żołądka (dwunastnicy, zapalenie przełyku) jest rozpoznanie histologiczne, więc dokładna konkluzja jest podana na podstawie mikroskopii próbek pobranych podczas biopsji fibrogastroduodenoscopy. W ich badaniu rozrostowych zmian wykrywanych w przekrwienie błony śluzowej w przypadku braku znaczącego zapalenia, nieodwracalne zmiany w umierających komórek a czasami - jelitowego typu metaplazja.

Z antroduodenalnoy manometryczne lub gastrokinesograph badano aktywność skurczową i spójność skurcze mięśni w różnych działach żołądka, pH-metryczne zarówno histaminy (gastryny) Badanie pozwala ocenić poziom kwasowości kontrast rengenoskopiya każdej dziennej pH metrii stosując „Gastroskan-24” - obecność dwunastnicy refluksu .

Ultrasonografia narządów trawiennych jest przepisywana w celu wykrycia współistniejących patologii i analiz: krwi, moczu, kału.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z wrzodziejącymi i nowotworowymi zmianami regionu anodroduodenalnego i żołądkowo-przełykowego.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Leczenie refluks żołądka

Orientacja w procesie leczenia tej choroby jest ograniczona, aby osiągnąć następujące cele - przywrócenie prawidłowej czynności ruchowej układu pokarmowego i rekompensaty za oddziaływania destrukcyjnego refluxate na nabłonku żołądka. Leczenie refluksu żołądka obejmuje leki do różnych grup farmakologicznych: pobudzającymi motoryki przewodu pokarmowego (prokinetyki), inhibitory kwasu (leki zobojętniające kwasy), pochodne kwasu ursodeoksycholowego (gepatoprotektory) cytoprotectants, środki chelatujące i inhibitorów pompy protonowej.

Podkład  (składnik aktywny - chlorowodorek itopride) prokinetycznym nowoczesny selektywna amplifikacja napędowy ruchliwość układu trawiennego i profilaktiruet rozwój duodenogastric wrzenia. Działanie tego leku jest spowodowane pobudzeniem uwalniania endogennej acetylocholiny i wydłużeniem czasu jego działania, co osiąga się przez hamowanie aktywności enzymu acetylocholinoesterazy. To tonuje mięśnie, w tym zwieracza, prowadzi do zwiększenia czasu trwania skurczy mięśni gładkich żołądka i jelit, przyspiesza ruch zawartości tych narządów we właściwym kierunku.

Wchłanianie substancji czynnej (około 90%) zachodzi w jelicie, najwyższe stężenie w osoczu jest ustalone po ¾ godzin od momentu podania preparatu. Wchłanianie nie zależy od przyjmowania pokarmu. Metabolizm leków w wątrobie przez flawonoidów bez udziału monooksygenazę cytochromu P450, który sprawia, że jest możliwe, aby uniknąć niekorzystnej interakcji w połączeniu z przyjmowaniem innych leków, który to system SYR450 realizowanego enzymy metabolizmu. Primer praktycznie nie działa toksycznie na wątrobę, nie kumuluje się i nie przechodzi przez barierę krew-mózg. Nieaktywne metabolity substancji czynnej wydalane są z moczem, w celu całkowitego wyeliminowania jednej dawki wystarczy ½ dnia.

Zalecana pojedyncza dawka to 50 mg, przyjmowana co 8 godzin. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 800 mg na dobę. Czas trwania leczenia - od dwóch do trzech tygodni.

Nie jest przepisywany kobietom w ciąży i karmiącym, w wieku 0-11 lat, osobom z krwawieniem, perforacją, niedrożnością narządów trawiennych, uczuleniem, zwiększonym poziomem prolaktyny.

Hydrotalcyt  jest lekiem stosowanym do zwiększonego tworzenia kwasów. Zatytułowana aktywnym składnikiem jest glin-magnez wodorotlenku-węglanu hydrat - zneutralizować nadmiar kwasu solnego w soku żołądkowym, kwasowość i normalizuje nabłonka żołądka zabezpiecza przed szkodliwym działaniem kwasu solnego i żółci. Ma strukturę warstwową z określoną czynnością. Zewnętrzna warstwa tabletki zawierająca substancję czynną wchodzi w kontakt z kwasem. Gdy kwasowość zostanie zmniejszona, uwalnianie z aluminium i magnezu jest zatrzymana do następnej chwili jej wzrost, w reakcji z następną warstwą substancji czynnej. To pozwala wystarczająco długo, w porównaniu z innymi środkami zobojętniającymi, utrzymać prawie do normalnej kwasowości soku żołądkowego. Ponadto hydrotalcyt ma właściwości sorbentu, absorbując kwasy żółciowe i lizolecytynę. Jest przyjmowany doustnie. 0,5-1g dozowane w odstępach nie mniej niż jedną godzinę po posiłkach i przed snem, trizhdy- cztery razy w ciągu dnia, dzieci powyżej szóstego roku życia - 0,25-0,5g. Współdziała z niektórymi antybiotykami i innymi lekami, więc jeśli to konieczne, leczenie skojarzone powinno utrzymywać odstęp co najmniej godziny. Przeciwwskazane w wieku 0-5 lat, zaostrzenia choroby nerek, uczulenia na składniki, ciężarnych i karmiących kobiet.

Terapia w połączeniu z inhibitorami tworzenia kwasów jest skuteczniejsza niż monoterapia każdym z tych leków.

Na przykład, jednoczesny odbiór z  rabeprazolem.  Ten lek o tej samej substancji czynnej zmniejsza wytwarzanie kwasu przez zmniejszanie aktywności enzymatycznej trifosfatazy adenozynowej wodorowo-potasowej na powierzchni komórek. Efekt zastosowania zależy od dawki i zmniejsza zarówno główne, jak i stymulowane uwalnianie kwasu solnego. Ma lekko zasadowe właściwości, szybko się wchłania i kumuluje w komórkach wyściółki. Działanie leku jest nieco zwiększone w przypadku dziennego spożycia jednej pigułki, stabilny efekt występuje w czwartym dniu przyjmowania, po zakończeniu terapii, tworzenie kwasu normalizuje po dwóch do trzech dni. Metabolizowany przez układ cytochromu 450, który należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leków o podobnym metabolizmie, nie oddziałuje z hydrotalcytem. Ma wiele skutków ubocznych, z długotrwałym leczeniem, pacjenci muszą być monitorowani. Przeciwwskazane u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób uczulonych. Jest przepisywany w dawkach 10 do 20 mg na dobę - jeden raz. Czas trwania leczenia wynosi od jednego do dwóch miesięcy.

Zastosowanie na schemacie leczenia refluksu leków nieżyt żołądka działającego składnika, który jest ponosi żółciowych (kwasu ursodeoksycholowego), w oparciu o jego cytoochronnego działania. Musi toksycznych kwasów żółciowych w formie hydrofilowość refluxate agresywność maleje. Poprawy stanu klinicznego pacjenta endoskopowego badanie wykazało zmniejszenie uszkodzenia nabłonka błony śluzowej żołądka. Doświadczalnie okazało skuteczność pochodnych w ursodeoksycholowego wrzenia kwasu zapalenia żołądka i Helicobacter dodatnie żołądka, co jest ważne, ponieważ szkodliwe oddziaływanie na błony śluzowe w kombinacji duodenogastric refluksu infekcję tą bakterią wzrasta synergistycznie. Leki te mają korzystny wpływ w leczeniu pacjentów z obsługiwanych narządów przewodu pokarmowego (żołądka, pęcherzyka żółciowego).

Takie właściwości posiada lek  Ursosan  (synonimy Ursofalk, Ursahol, Cholacide). Po spożyciu substancja czynna jest dobrze wchłaniana przez tkanki narządów trawiennych, łączy się z aminokwasem zawierającym siarkę, tauryną i kwasem aminooctowym. Kwas ursodeoksycholowy gromadzi się w żółci, poziom akumulacji zależy od stanu wątroby. Metabolizm substancji czynnej leku występuje w jelicie i wątrobie, pochodzi głównie z kału, niewielka część - żółć. Przeciwwskazane w procesach zapalnych dróg żółciowych narządów, przewlekłych zaburzeń czynności wątroby lub nerek, w wieku poniżej pięciu lat, w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży (w pozostałych sześciu - z powodów zdrowotnych). Nie jest przepisywany kobietom w okresie laktacji. Pacjenci w wieku rozrodczym powinni być rzetelnie chronieni. Lek może powodować działania niepożądane, częściej ze strony układu trawiennego i wpływać na właściwości innych leków, w szczególności leki zobojętniające, które zawierają aluminium i magnez.

Ursosan przyjmuje raz dziennie, w nocy. Dawkowanie i czas trwania kursu są indywidualne. Standardową dawkę oblicza się w następujący sposób: na kilogram masy ciała - 10 mg leku. Leczenie może trwać do 12 miesięcy.

środki terapeutyczne, w celu wyeliminowania duodenogastric zwrotną i regenerację błony śluzowej żołądka i obejmują antagonistów receptora dopaminy, korzystnie  domperidon jak najbardziej bezpieczne wytwarzanie tych grup, które nie przekraczają barierę pomiędzy tkanką krwi i mózgu i nie prowadzi do zaburzeń ruchu. Tone to mięśnie zwieracza odźwiernika, stymuluje ruchliwość żołądka, przyspieszając ewakuacji bolus od normalizuje konsystencję skurczów mięśni żołądka i dwunastnicy. Lek można podawać kobietom w ciąży i karmiącym, zgodnie z istotnymi wskazaniami. Nie jest przypisany do niego uczulonych z krwawieniem, perforacja niedrożności przewodu pokarmowego, podwyższone poziomy prolaktyny. Może powodować szereg działań niepożądanych i negatywnie oddziaływać na niektóre leki. Produkowany jest w postaci roztworu, zawiesiny, czopków i tabletek.

Dawki dla dorosłych: jedna lub dwie tabletki (z ciężkimi objawami) trzy lub cztery razy dziennie przed posiłkami. Czopki odbytnicze od dwóch do czterech jednostek (po 60 mg).

Dawkowanie dla dzieci:

• roztwór (1%) - w wysokości jednej kropli na kilogram wagi z trzech do czterech posiłków dziennie;
• zawiesina doustna - 0,25 ml na kilogram wagi trzy razy dziennie;
• ½ tabletki dwa razy dziennie o masie ciała od 20 do 30 kg;
• więcej niż 30 kg - jedna tabletka dwa razy dziennie;
• dla grupy wiekowej 0-2 lat czopka 10 mg - od dwóch do czterech jednostek;
• dla grupy wiekowej od dwóch lat i starszych czopków 30 mg - od dwóch do czterech jednostek.

Schemat leczenia może obejmować leki przeciwbakteryjne (z wykrywaniem zakażenia Helicobacter pylori), środki enzymatyczne i probiotyki w zależności od objawów i stanu pacjenta.

W przypadku przewlekłego, a zwłaszcza przedwczesnego zdiagnozowanego przedłużonego refluksu żołądkowo-przełykowego, rozwija się awitaminoza. Witaminy nie są trawione u pacjentów z narządami trawiennymi, szczególnie w przypadku witamin z grupy B, które są zaangażowane w hematopoezę. Ich brak prowadzi do niedokrwistości objawiającej się zmęczeniem, zawrotami głowy, zaburzeniami układu nerwowego i zaburzeń psychicznych. Brak retinolu (witaminy A) hamuje regenerację, kwas askorbinowy - obniża barierę immunologiczną. Przy zwiększonej kwasowości, witamina E może pomóc, co pomaga zmniejszyć jej poziom. To wszystko jest brane pod uwagę przy wyznaczaniu schematu leczenia, lekarz może przepisać przebieg poszczególnych witamin lub kompleksów witaminowo-mineralnych, które należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza i dołączonymi do nich instrukcjami.

Leczenie fizjoterapeutyczne jest również objęte schematem terapeutycznym, standardowe procedury to elektroforeza lub fonoforeza z lekami. Są przeprowadzane w celu usunięcia bolesnych wrażeń i zapalenia.

Amplipulse przywraca motorykę mięśni, korzystny wpływ na nabłonek żołądka i funkcje wydzielnicze.

Akupunktura aktywuje funkcje narządów trawiennych, wpływając na nie poprzez aktywne punkty na ciele ludzkim.

Terapia DMV (fale elektromagnetyczne decymetrowe), terapia UHF (ultra-wysoka częstotliwość) - poprawiają krążenie krwi, stymulują gojenie i likwidują obrzęk i ból.

Należy wziąć pod uwagę, że procedury fizyczne są przeciwwskazane w przypadku zmian erozyjnych i wrzodziejących oraz obecności guzów.

Alternatywne leczenie

Medycyna alternatywna jest bardzo bogata w zalecenia dotyczące leczenia chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak nie warto zastępować leków alternatywnymi metodami. Mogą pomóc w kompleksowym leczeniu i odzyskaniu organizmu, ale koniecznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Tak więc, alternatywne leczenie zgagi, która jest jednym z głównych objawów refluksowego zapalenia żołądka, jest w takich prostych procedurach:

• żuć mały kawałek korzenia tataraku i połknąć go, można go pić z wodą;
• weź końcówkę łyżeczki proszku z korzenia powietrza i przełknij;
• Pij łyżkę stołową rano i wieczorem przed posiłkami świeżo wyciśniętego soku z korzenia selera;
• zmiażdżyć korzenie, liście i nasiona Angelica officinalis, wlać jedną szczyptę proszku wrzącą wodą, pić jak herbatę, po pięciu minutach.

Dobrą pomocą jest siemię lniane, z którego wyrasta błonka śluzowa żołądka i chroni przed szkodliwym działaniem refluksatu. Przepis na infuzję z gotowania jest zwykle publikowany na opakowaniu. Przy refluksowym zapaleniu błony śluzowej żołądka zaleca się inny sposób przygotowania: wlać łyżkę nasion z ½ szklanki zimnej wody i pozostawić do momentu puchnięcia nasion i pojawienia się śluzu, a następnie odcedzić i wypić przed jedzeniem.

Możesz przygotować mieszankę warzyw do infuzji: dwie łyżki siemię lniane, tę samą ilość rumianku, jedną łyżkę sproszkowanego korzenia ara, lukrecji, liści melisy i babki. Umieść dwie łyżki surowca roślinnego w naczyniach emaliowanych, napar z wrzącą wodą (400 ml). Odcedzić na łaźni wodnej przez kwadrans, pozostawić na dwie godziny, odcedzić i doprowadzić napar z przegotowanej wody do 400 ml. Weź ½ szklanki cztery razy dziennie przed posiłkami.

Ziołowe leczenie tej choroby nie może obejść się bez rumianku. Jest obecny w prawie wszystkich alternatywnych przepisach w połączeniu z innymi ziołami i jako monofitopreparat. Nawet herbata Greenfield z rumiankiem, według opinii, pomaga w zapaleniu żołądka.

Jednakże rumianek (sam w sobie) jest zalecany w przypadku zapalenia żołądka o niskiej kwasowości, ponieważ stymuluje on produkcję soku żołądkowego. Jednak w połączeniu z krwawnikiem i ziele dziurawca, rumianek jest zalecany do stosowania w postaci herbaty ziołowej z w przybliżeniu równych części wszystkich tych ziół. Jest pijany rano i wieczorem, dodając lekki miód z kwiatów.

Alternatywni uzdrowiciele oferują następujący przepis na syrop z rumianku, świeże kwiaty, które układa się warstwami w szkło lub wyroby emaliowane, przeplatane warstwami cukru. Ułożone warstwy muszą zostać stłumione, zanim sok zostanie wyizolowany. Rozcieńczyć łyżeczkę wyrażonego syropu w ½ szklanki wody i wypić trzy razy w ciągu dnia. W ten sam sposób przyszedł z kwiatami mniszka lekarskiego, tylko przed jedzeniem w ½ szklanki wody rozcieńczyć łyżkę wyrażonego syropu.

Z bólami i wymiotami żółci zalecić napary z ziół leczniczych: dwie łyżki ziół zaparzyć 500 ml wrzącej wody, nalegać pod pokrywką przez około godzinę. Przyjmuj w odstępie dwóch godzin przed zniknięciem objawów, wtedy zaleca się przełączyć na herbatę z krwawnika, dziurawca i rumianku. Jednak mgła, oprócz właściwości żółciowych, ma zdolność zwiększania wydzielania soku żołądkowego.

Przepisy medycyny alternatywnej były stosowane przez długi czas, kiedy leczenie było czysto objawowe i nikt nie wiedział o kwasowości żołądka. Korzyści z wywarów i naparów zostały określone empirycznie. Refluksowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka często towarzyszy wysoka kwasowość, chociaż z przedłużonym biegiem i zanikowymi zmianami w nabłonku żołądka, kwasowość zmniejsza się wraz z każdą postacią zapalenia żołądka. Dlatego przed leczeniem alternatywnymi metodami dobrze jest przeanalizować swoją diagnozę, skonsultować się z lekarzem i wziąć pod uwagę wszystkie aspekty swojego stanu. Wiele receptur zawiera mieszanki ziół, które wzmacniają i często neutralizują swoje działania. Odpowiedź na pytanie: jakie zioła są zabronione w refluksie żołądka jest niejednoznaczna i zależy od kilku składników, w szczególności od tworzenia kwasu. Na przykład, rumianek, dym, babka, nagietek, mniszek lekarski jest zalecany do zapalenia żołądka o niskiej kwasowości. Jednak w mieszaninach środków ziołowych zalecanych do kwasowości są one również obecne. Ich właściwości przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe, a także witaminy, mikro i makroelementy, olejki eteryczne, flawonoidy i inne narzędzia są tutaj odpowiednie. Mięta pieprzowa ma zdolność zmniejszania powstawania kwasów, opryski wąskolistne są stosowane do każdej wydzieliny, Swamp Sweetling aktywuje motoryczną ruchliwość żołądka. Napary z ziół mają łagodniejszy wpływ niż leki, ich aktywne składniki są szybko wydalane i nie mają skumulowanej pojemności. Krótko mówiąc, są uniwersalne.

Homeopatia przypisane indywidualnie w recepcji uprawiania homeopata, może prowadzić do odpornego nawet w zaawansowanych przypadkach remisji, ale wymaga dużo cierpliwości, zmiany przyzwyczajeń i preferencji żywieniowych. Klasyczna homeopatia jest stosowany w leczeniu leku, a to będzie tylko w stanie prawidłowo wybrać doświadczonego lekarza. W rzeczywistości w temperaturze wrzenia w ciągu dwudziestu stosowanych leków, w tym Baptisia, Bryonia, Hamomilla samym rumianku lub bez omijane homeopatii. Wiele leków przepisywanych w przewadze jakichkolwiek objawów, np Konium przepisywane pacjentom z nadmiarem kwasu, z przewagą objawami zgagi, zarzucania treści żołądkowej, częstych nudności, Cali Bichromicum - uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zmniejszenie apetytu i wzdęcia, Argentum nitrikum - łagodzi ostry ból brzucha, Robin - piekący ból, ciężkie zgaga, zwracanie, beknięcie kwasową.

Jeśli nie można odwiedzić homeopaty, możesz wspólnie z lekarzem wybrać kompleksowe leki oferowane w aptece homeopatycznej lub leku marki Heel.

Na przykład, Gastricumel-Heel, przeznaczony do leczenia różnych zaburzeń dyspeptycznych i procesów zapalnych w żołądku. Kompleksowe narzędzie zawiera: Argentum nitrikum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Vegetabilis Carbo, Antimonium Krudum Góry, najbardziej popularnym środkiem rozstroju funkcji przewodu pokarmowego i układu pokarmowego. Lek ten można stosować zarówno niezależnie, zwłaszcza w początkowych stadiach rozwoju choroby, jak iw połączeniu z lekami. Tabletka Gastricumel 30 minut przed posiłkiem lub godzinę później umieścić pod językiem i rozpuścić, aż się rozpuści. Aby złagodzić ostry atak, możesz rozpuścić co kwadrans na pigułce, ale upewnij się, że nie bierzesz więcej niż 12 sztuk dziennie. Leczenie kontynuuje się przez dwa lub trzy tygodnie. Powtórny odbiór jest możliwy w przypadku, gdy został wyznaczony przez lekarza prowadzącego. Lek można pobrać z trzech lat, przyszłych i karmiących matek - tylko pod nadzorem lekarza. Nie można wykluczyć rozwoju reakcji alergicznych.

W przypadku ciężkiego ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka można połączyć z Traumeel C, aby przyspieszyć proces odzyskiwania. Traumeel jest w stanie poprzez aktywację własnej odporności, aby szybko zatrzymać proces zapalny, obrzęk, tkliwość, przekrwienie.

W przypadku naruszenia funkcjonowania układu pokarmowego Gastrikumel-Heel może być stosowany w połączeniu z kropli Nux vomica-Homaccord, co eliminuje skutki niepożądanych efektów na brzuchu substancji toksycznych, dźwięk się jego mięśnie i aktywować ruchliwość, a nie tylko żołądek, ale cały przewód pokarmowy, od góry do dołu, wyeliminować objawy niestrawności.

Połączenie z błony śluzowej kompozitum, zwłaszcza w erozyjnych, wrzodziejące uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego, do zwiększenia ruchliwości i organy normalizacji skoordynowane ruchy wyeliminować krwawienia przyspieszenia procesu regeneracyjnego. Jeśli to konieczne, połączenie jest uzupełniane przez Traumeel.

Dawkowanie kombinacji jest zalecane przez lekarza prowadzącego. Jeśli to konieczne, wszystkie te narzędzia można łączyć z terapią antheklobacter.

[42], [43], [44], [45], [46]

Leczenie operacyjne

Interwencje chirurgiczne w refluksie żołądka są niezwykle rzadkie. Awaryjne operacje są wykonywane w przypadkach krwawienia, które są otwarte z powodu erozyjnego uszkodzenia nabłonka żołądka. Wskazaniami do planowanych operacji są guzy nowotworowe, nie gojące się owrzodzenia i nadżerki, zaburzenia funkcji zwieraczy, które nie są podatne na leczenie zachowawcze.

Dieta z refluksowym zapaleniem żołądka

W leczeniu tej choroby jedną z głównych ról odgrywa dieta, bez której nie można po prostu uzyskać pozytywnego rezultatu. Ponieważ leczenie jest najczęściej ambulatoryjne, pacjent samodzielnie organizuje dietę dla siebie, na podstawie zaleceń lekarskich. Catering i zestaw używanych produktów powinny pomóc w normalizacji czynności motorycznej jelit i zmniejszyć kwasowość, nie podrażniają błony śluzowej żołądka i nie prowokują refluksu. W czasie zaostrzenia mogą być traktowane jako podstawa do stołu №1 z pewnych korekt, pozostawiając główną zasadę - jedzenie powinno być przygotowane bez smażenia i pieczenia chrupiące, nie tłuste, nie ostre, nie gorące i nie zimno, jedzenie - frakcja (≈ 5-6 posiłki dziennie, porcje powinny być małe). Pożądane jest, aby jeść przez godzinę, jedzenie, jeśli to możliwe, powinno być świeżo przygotowane. Kiedy jesz, nie spiesz się, musisz nauczyć się dobrze żuć swoje jedzenie. Jest wieczorem po raz ostatni polecany około dwóch godzin przed pójściem spać.

Wyeliminuj z diety:

• napoje - zawierające alkohol, kofeinę, miętę, gazowane, kwas chlebowy;
• wszelkie smażone potrawy, produkty wędzone, marynaty;
• zupa z kapusty, barszcz, okroshka;
• produkty powodujące fermentację i wzdęcia - fasola, fasola, kapusta, czarny chleb i inne;
• tłuste pokarmy (maślane, piaskowe, dmuchane, nabiałowe, beztłuszczowe, nawet o niskiej zawartości tłuszczu, tłuste mięso i drób, ryby, lody, czekolada);
• świeży chleb;
• wszelkie produkty konserwujące i półprodukty;
• jajka na twardo;
• buliony - mięso, ryby, grzyby, bogate warzywa;
• kwaśne, niedojrzałe, bogate w struktury włókniste owoce i jagody, w ostrym okresie lepiej nie jeść warzyw i owoców bez obróbki cieplnej;
• ketchupy, gorące sosy, musztarda, chrzan, papryka, majonez;
• sól - jest ograniczona (nie więcej niż łyżeczka dziennie).

Najprostszy sposób na menu refluksowe zapalenie żołądka na każdy dzień tygodnia, w oparciu o listę dozwolonych produktów, starając się, aby te same potrawy powtarza się nie więcej niż dwa razy. I trzymaj się tego, po drodze dokonując pewnych korekt. Głównie dieta pacjenta będzie obejmować:

• dobrze ugotowana owsianka (wariant "zacieru") z kaszy gryczanej, płatków owsianych, płatków ryżowych, jest możliwa w odtłuszczonym mleku (czasami do odmiany można użyć innych płatków);
• wcierać zupy z warzyw z dodatkiem płatków, można posiekać mięso (ale nie na bulionie mięsnym);
• gotowane mięsa, rozdrabnia się w maszynce do mięsa oraz mikser, pary (na parze) burgery, klopsiki, sufleta dietetyczne - lędźwie wołowiny, kurczaka, indyka, królik;
• nie tłuste odmiany ryb, gotowane na parze, gotowane, duszone;
• tłuczone ziemniaki z gotowanych, duszonych lub gotowanych na parze warzyw; ragout warzywny z dobrze sprasowanych i pokrojonych warzyw;
• nie kwaśny niskotłuszczowy twaróg i gotowane z niego potrawy - leniwe vareniki, zapiekanki; niskotłuszczowy twardy ser (tarty, później - plasterki); świeże mleko odtłuszczone;
• jaja (nie więcej niż dwa razy w tygodniu), gotowane miękkie gotowane, omlety z pary, suflet;
• chleb pszenny nie świeży, krakersy, herbatniki biszkoptowe;
• masło, warzywo, niewielką ilość śmietany (dodaj do potrawy);
• desery w postaci galaretki, sufletu, pieczonych jabłek, marmolady, pastylek ze sklepu (1-2 sztuki kilka razy w tygodniu);
• kompoty, kisielki, herbaty ziołowe.

Dzienna racja może być skompilowana w następujący sposób:

• rano najlepiej jest jeść owsiankę, gotowane z wody lub chudego mleka z małym kawałkiem masła, można uzupełnić go o jajko na miękko lub Klops, pić herbatę ziołową (nawet lepiej pić herbatę, a następnie istnieje);
• na drugie śniadanie, tosty z białego chleba, posypane tartym serem, wywar z róży;
• można zjeść obiad z zupą z warzyw, gotowanym makaronem z dodatkiem zmiażdżonego mięsa, kompotem z suszonych owoców;
• poranna przekąska zrobi pieczone jabłko, szklankę galaretki z herbatnikiem biszkoptowym;
• kolacja może być leniwym pierożkiem, popijając je herbatą z rumianku;
• przez półtorej godziny przed pójściem spać wypij ½ szklanki mleka z herbatnikiem lub krakersiem.

[47], [48], [49], [50], [51]

Przepisy na refluks żołądka

Każda dieta oparta jest na zbożach, z których najbardziej odpowiednimi są gryka i płatki owsiane. Są bogate w witaminy i minerały, dobrze się wchłaniają, przyczyniają się do szybkiej ewakuacji treści jelitowych. Można je jeść codziennie kilka razy. Ryżowa jest również dość strawność możliwe jest przygotowanie śluzowa „rozmyte” w okresie zaostrzenia, dodając więcej wody wymaganych standardów, jednak mała zawartość błonnika nie jest bardzo korzystne dla tych pacjentów, którzy cierpią na zaparcia. Inne zboża można również spożywać, ale rzadziej, na przykład raz w tygodniu. Ponieważ refluksowemu zapaleniu żołądka, z reguły towarzyszy zwiększona kwasowość, można jeść owsiankę z nasion lnu. Gotować bardzo proste: mielenia nasion lnu szlifierka z trzech do pięciu łyżeczki otrzymanej mąki, wlać wrzącej wody, mieszając aż do grubości świeży krem, prisolit zamknąć pokrywę i odczekać co najmniej pięciu minut. Rozpocznij dzień od owsianki, uzyskaj efekt - dwa w jednym: odżywianie i terapia.

Każde zboże dobrze łączy się z gotowanym siekanym mięsem (tylko do wymieszania), płatkami owsianymi - z jagodami i puree jabłkowym. Gdy choroba powraca - jabłka gotowane lub pieczone, gdy stan się poprawia - można użyć surowego - dojrzałe i słodkie (bez skóry).

Dania mięsne przygotowywane są z delikatnych części schabowych, obranych ze skóry i ścięgien. Na przykład możesz zrobić klopsiki z kaszą gryczaną. W mięsie mielonym dodać jajko i zmoczyć, spłukać, umyć, grykę, wiosło, uformować klopsiki. Złożyć je w jednej warstwie w rondlu. Wlać gorącą wodę prawie na wierzch klopsików, dodać do wody dużą posiekaną cebulę, łyżkę stołową ze śmietaną, sól. Przykryć pokrywką, podpalić, gotować przez około godzinę na małym ogniu lub wstawić na godzinę do piekarnika (t = 150 ° C).

• Paszteciki rybne: zrobić mięso mielone z białej ryby z rodziny dorszy (morszczuk, dorsz, biało-niebieski), wstępne usunięcie z niej skóry. Dodaj jajko, zmiel na blenderze lub na małej tarce cebuli i marchwi, trochę semoliny (nie przesadzaj, mielonka powinna być delikatna), sól. Odstawić na chwilę (20 minut). Można gotować hamburgery w podwójnej kotła, można złożyć do rondla, dodać trochę cebuli nerezanyh, marchew, dwie łyżki oleju roślinnego do dołu o dwoma palcami ciepłą wodą, prisolit sosem i dusić w piekarniku lub na kuchence do miękkości (≈30 min).
• Leniwe vareniki: wymieszaj twarożek z jajkiem i odrobiną cukru, dodaj mąkę do ciasta. Zrób małe kulki (o średnicy 3 cm), zagotuj je we wrzącej wodzie. Podawać z kwaśną śmietaną lub masłem.

Klasyczne vareniki można wytwarzać z niekwaszonego ciasta składającego się z mąki, wody i soli (bez jaj, ponieważ istnieją ograniczenia dotyczące tego produktu). Nadzieniem może być serek wiejski, tłuczone ziemniaki, drobno pokrojone jabłka bez skórki, w lecie świeże jagody.

• Galaretka: gotuj bogaty kompot z dozwolonych jagód i / lub owoców. Odcedzić, rozcieńczyć natychmiastową żelatyną lub agarem-agarem w proporcji wskazanej na opakowaniu. Rozlać na miseczki, ostudzić - wstawić do lodówki. Nie zaleca się wykonywania galaretek z torebek sklepowych z farbami do żywności, substytutami smaku i konserwantami.
• Nadziewane buraki: wrzenie buraki (piec), w celu oczyszczenia i usunięcia części wewnętrznej, co daje w kształcie miseczki, która jest wypełniona mieszaniną nieco prisaharennoy z dodatkiem 10 g stopionego masła, składający się z gotowanego ryżu, posiekane jabłka mrożony, pociętych suszonych moreli (śliwki rodzynki - do smaku i tolerancji). Burak filiżanki wlać śmietanę i piec w piekarniku. Możesz podawać z kwaśną śmietaną.

Zapobieganie

Zapobieganie stanom zapalnym błony śluzowej żołądka wywołanym refluksem dwunastnicy polega przede wszystkim na zapobieganiu zasypywania zawartości dwunastnicy. Niezbyt oryginalna myśl, ale przede wszystkim trzeba przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, dobrze się odżywiać, starać się zwiększyć odporność na stres, nie denerwować się i nie denerwować się drobiazgami.

Jeśli, z przyczyn anatomicznych lub innych, okresowo pojawia się refluks, warto przestrzegać prostych zasad. Po pierwsze, aby zbadać, ponieważ wcześniejsze leczenie jest rozpoczęte, tym bardziej jest ono skuteczne. Po drugie, należy przestrzegać norm żywieniowych i częściowo złych nawyków.

Przed jedzeniem niektórzy dietetycy zalecają wypicie szklanki wody w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego. Natychmiast po jedzeniu unikaj stresu na mięśnie brzucha (nie zginaj ani nie podnoś ciężkich przedmiotów). Nie jest konieczne i nadaje się do odpoczynku. O wiele lepiej jest chodzić w tej sprawie. Nie nosić luźnej odzieży i ubrań (spodnie, paski, spódnice). Pozowanie do spania jest korzystnie półsiedzące (na wysokiej poduszce).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoza

Choroba ta z reguły nie przeszkadza w pracy i prowadzeniu aktywnego trybu życia, nie licząc okresów zaostrzeń. Jednak w przypadku rozsądnego podejścia do problemu (diagnoza na czas, leczenie, odpowiedni styl życia) prognoza jest całkiem korzystna.

Długie ignorowanie objawów, opóźnianie podania pomocy medycznej, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących diety zazwyczaj powoduje komplikacje, interwencje chirurgiczne i poważne pogorszenie jakości życia.

[57], [58], [59],