Szczypanie nerwu potylicznego

Ci, którzy cierpią na nawracający ból głowy, zlokalizowany w okolicy potylicznej, powinni być świadomi, że ten objaw często objawia się uszczypnięciem nerwu potylicznego.

[1], [2]

Epidemiologia

Oddzielnie nie prowadzi się statystyk klinicznych dotyczących zaburzeń nerwu potylicznego: bierze się pod uwagę liczbę pacjentów z długotrwałymi pierwotnymi lub wtórnymi bólami głowy.

Według ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Osteopatycznego, częstość występowania neurologicznych bólów głowy w populacji ogólnej wynosi 4%, a wśród pacjentów cierpiących na silne bóle głowy osiąga 16-17.5%.

Według American Migraine Foundation (AMF) neuralgia potyliczna jest diagnozowana corocznie u nie więcej niż trzech lub czterech osób na 100 000 osób.

Jak wspomniano, większość pacjentów ma ponad 40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet z bólami nerwowymi w karku wynosi 1: 4.

Przyczyny szczypanie nerwu potylicznego

Stan patologiczny, zwany nerwobólu potylicznym , został po raz pierwszy opisany prawie dwa wieki temu. Etiologicznie spontanicznie rozwijający się intensywny  ból w tylnej części głowy  może być związany z uszczypnięciem nerwu potylicznego.

Duży nerw potyliczny (nervus occipitalis major), który unerwia potyliczne i ciemieniowe obszary głowy, jest utworzony przez grzbietową gałąź drugiego rdzeniowego nerwu szyjnego, który rozciąga się między kręgami szyjnymi C1 (atlanteus) i C2 (oś) i, zginając się wokół dolnego skośnego mięśnia (opliquus) i oplique c1 musculus) i przechodząc przez więzadło mięśnia czworobocznego (więzadło mięśnia czworobocznego), tworzy kilka gałęzi jednocześnie. Najdłuższy z nich - najpierw pojawiający się podskórnie, a następnie przesuwający się do tyłu głowy - i jest dużym doprowadzającym (wrażliwym) nerwem potylicznym.

Z włókien przednich gałęzi nerwów szyjnych powstaje mały nerw potyliczny (nervus occipitalis minor), który zapewnia wrażliwość skórną bocznych powierzchni głowy, w tym małżowin usznych, a także unerwia tylne mięśnie szyjne. Ponadto, gałąź trzeciego nerwu szyjnego, który przyśrodkowo przechodzi do dużego potylicznego i kończy się w skórze dolnej części szyi, jest uważana za trzeci nerw potyliczny (trzeciorzędowy nerw nerwowy), który unerwia staw drugiego kręgu szyi i krążek międzykręgowy pomiędzy nim a trzecim kręgiem szyjnym.

Zauważając najbardziej prawdopodobne przyczyny uszczypnięcia nerwu potylicznego, neurolodzy dzwonią:

• ściskanie włókien nerwowych podczas traumatycznych zmian w normalnych strukturach anatomicznych (na przykład między mięśniem i kością potyliczną lub między warstwami mięśniowymi górnej i tylnej części szyi);
• atlantoaksjalna choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów kręgów szyjnych C1-C2) lub osteochondroza szyjki macicy  ;
• kręgozmyk lub  zwichnięcie szyjki macicy ;
• włókniste stwardnienie tkanki mięśniowej w szyi lub  mioglioza kręgosłupa szyjnego ;
• formacje domięśniowe (torbiel, tłuszczak), na przykład w obszarze głębokiego mięśnia pasa (musculus splenius capitis) za szyją;
• anomalie rdzeniowe jamiste (naczyniowe) w postaci wad rozwojowych tętniczo-żylnych;
• śródszpikowe lub nadtwardówkowe guzy kręgosłupa w okolicy szyjki macicy.

Czynniki ryzyka

Kluczowymi czynnikami ryzyka uszczypnięcia nerwu potylicznego są wszelkie urazy kręgosłupa na szyi. Szczególnie widoczne są obrażenia podwodnych kręgów atlantyckich, jak również obrażenia tak zwanego charakteru bicza: kiedy z powodu wypadków samochodowych, nagłych uderzeń w głowę lub upadki, głowa silnie odchyla się do przodu, do tyłu lub na bok (z ostrą zmianą położenia kręgów szyjnych).

Oprócz czynników skrajnych, zmiany patologiczne w biomechanice wspierające stabilność kręgosłupa szyjnego struktur anatomicznych stanowią realne zagrożenie naruszenia tych nerwów. Odnosi się to do regionalnej deformacji mięśni spowodowanej trwałym naruszeniem postawy w tzw. Zespole proksymalnej nierównowagi między mięśniami: napięcie niektórych mięśni szyi (z zaostrzeniem kifozy kręgosłupa szyjnego), obręczy barkowej i przedniej klatki piersiowej oraz jednoczesne osłabienie mięśni po przekątnej.

Patogeneza

Kiedy nerw potyliczny jest uszczypnięty, patogeneza bezpośrednio zależy od lokalizacji i specyficzności uszkodzenia. Tak więc w chorobie zwyrodnieniowej kręgów szyjnych ucisk włókna nerwowego może wystąpić przy wzroście kości osteofitowej, aw przypadku ich przemieszczenia stabilność kręgosłupa szyjnego zostaje zerwana, a nerw może zostać ściśnięty między trzonami kręgowymi.

W większości przypadków, w przypadku artrozy pierwszych dwóch kręgów szyjnych, jak również zmian patologicznych w zygapofizie (procesie łuku) stawu C2-C3, obwodowe ściskanie dużego nerwu potylicznego obserwuje się w strefie połączenia czaszkowo-kręgowego - miejscu „dokowania” kręgosłupa z czaszką.

Specjaliści są świadomi innych punktów potencjalnej kompresji wzdłuż dużego nerwu potylicznego: w pobliżu wyrostka kolczystego pierwszego kręgu; kiedy nerw wchodzi w mięsień pół erectus lub mięsień czworoboczny; po opuszczeniu powięzi mięśnia czworobocznego do linii grzbietu potylicznego - w rejonie potylicy.

Jeśli, przynajmniej w jednym z tych punktów, włókna mięśniowe są w stanie hipertonicznym przez długi czas, efekt kompresji na aksony nerwu potylicznego przechodzącego przez nie następuje ze zwiększonym pobudzeniem receptorów bólowych.

Objawy szczypanie nerwu potylicznego

Skutkiem uszczypnięcia nerwu potylicznego i, w rzeczywistości, jego skutków i powikłań jest nerwoból potyliczny, którego objawy objawiają się jednostronnym strzelaniem lub kłującym bólem głowy w szyi (u podstawy czaszki) i potylicy.

Ponadto, w przeciwieństwie do migreny, pierwsze oznaki  bólu nerwowego o  tej etiologii nie obejmują okresu prodromalnego i nie towarzyszy im aura.

Również pacjenci mogą doświadczyć:

• palący i pulsujący ból, który rozprzestrzenia się z szyi na skórę głowy (plecy i boki);
• ból retro i nadoczodołowy (zlokalizowany wokół i za gałką oczną);
• zwiększona wrażliwość na światło i dźwięk;
• hiperpatia skóry (zwiększona wrażliwość powierzchniowa wzdłuż ściągniętego nerwu);
• zawroty głowy i dzwonienie w uszach;
• nudności;
• ból szyi i szyi podczas obracania lub przechylania głowy.

Między atakami strzelającego bólu możliwy jest także mniej ostry ból o trwałym charakterze.

Diagnostyka szczypanie nerwu potylicznego

Diagnozę szczypania nerwów potylicznych podejmują neurolodzy na temat całości wywiadu, objawów klinicznych, omacywania szyi i wyników blokady diagnostycznej (zastrzyk znieczulenia miejscowego).

Zastrzyki diagnostyczne (które w przypadku ucisku prowadzą do złagodzenia bólu) wprowadzane są do stawu osiowo-osiowego, stawów zygapofizyjnych C2-3 i C3-4, nerwu potylicznego nerwu potylicznego i nerwu potylicznego nerwu nerwowego oraz trzeciego nerwu potylicznego.

W celu uwidocznienia kręgosłupa szyjnego i otaczających tkanek miękkich potylicznych oraz oceny ich stanu, diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana za pomocą rezonansu magnetycznego - pozycyjnego i kinetycznego. Radiografia konwencjonalna i CT są przydatne do wykrywania zapalenia stawów, kręgosłupa, zwichnięcia kręgów i patologicznych formacji kostnych w tej lokalizacji.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ nerwoból spowodowany uszczypnięciem nerwu można pomylić z migreną (hemicrania) lub bólem głowy o innej etiologii, diagnostyka różnicowa ma szczególne znaczenie. Diagnostyka różnicowa obejmuje nowotwory, infekcje (zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki), zespół mięśniowo-powięziowy, wady wrodzone itp.

[3], [4]

Leczenie szczypanie nerwu potylicznego

Przed wizytą u lekarza i badaniem pacjent nie wie, że jego rozdzierający  ból potyliczny  jest konsekwencją uszczypnięcia nerwu, więc dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy lekarz wyjaśni, co należy zrobić, ściskając nerw potyliczny i przepisać odpowiednie leczenie objawowe.

Istnieje szeroka gama konserwatywnych (lekowych) leków zmniejszających ból. W szczególności stosuje się różne leki, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), na przykład  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) i inne środki przeciwbólowe. Zobacz szczegóły -  Pigułki na nerwoból.

W przypadkach bólu neuropatycznego skuteczność takich doustnych leków przeciwpadaczkowych, takich jak pregabalina,  gabapentyna  (Gabalept, Meditan, Tebantin) lub  karbamazepina, które zmniejszają aktywność komórek nerwowych, jest podobna do hamującego neuroprzekaźnika kwasu gamma-aminomasłowego (GABA).

Na przykład pregabalinę można przepisywać dorosłym za 0,05-0,2 g trzy razy dziennie. Jednak leki te mogą wywoływać skutki uboczne w postaci zawrotów głowy, suchości w ustach, wymiotów, senności, drżenia, jak również anoreksji, oddawania moczu, koordynacji ruchów, uwagi, wzroku, świadomości i funkcji seksualnych.

W trudnych przypadkach zwiotczający mięśnie Tolperizon (Mydocalm) jest stosowany do rozluźnienia mięśni szyi - 50 mg trzy razy dziennie. Wśród jego skutków ubocznych są nudności, wymioty, niedociśnienie, ból głowy.

Lokalnie zaleca się stosowanie maści z kapsaicyną (Kapsikam i Nikofleks), której działanie przeciwbólowe jest spowodowane neutralizacją neuropeptydu tachykininowego zakończeń nerwowych. Krem przeciwbólowy z lidokainą Emla i 5% maścią lidokainową, a także maścią prokainową Menovazan również łagodzi ból bez skutków ubocznych.

Na zalecenie lekarza homeopatia może być stosowana do łagodzenia bólu, w szczególności takich środków jak: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dawkowanie leków określa homeopata.

Interwencyjne leczenie zespołu bólowego wykonuje się przez wstrzyknięcie środka znieczulającego (lidokaina) i steroidu (hydrokortyzon) w rejon nerwu potylicznego. Czas trwania blokady anestetycznej wynosi około dwóch tygodni (w niektórych przypadkach dłuższy).

Być może bardziej długotrwała analgezja (przez kilka miesięcy) poprzez wprowadzenie do strefy wyzwalającej toksyny botulinowej A (BoNT-A), która zmniejsza aktywność neuronów. W celu zatrzymania przepływu sygnałów bólowych do mózgu wykonuje się impulsową stymulację nerwów potylicznych za pomocą częstotliwości radiowej.

Wskazane jest, aby ćwiczyć sesje jogi i akupunktury (akupunktura), a także zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni i poprawę postawy; czytaj więcej -  Fizjoterapia na nerwicę nerwową i nerwoból nerwów obwodowych. Terapia mięśniowo-powięziowa przyczynia się do eliminacji bólu poprzez masaż leczniczy, który powoduje przepływ krwi do tkanek i pozytywnie wpływa na mięśnie, ścięgna i więzadła.

Wśród środków zaradczych, które oferują popularne zabiegi, gorące prysznice, naprzemienne zimne i gorące kompresy w okolicy potylicznej (łagodzenie bólów głowy) mogą być pomocne. Również w obszarze bolesnym niektórzy radzą zastosować rozpuszczoną w nim kompozycję przygotowaną z chloroformu i tabletek kwasu acetylosalicylowego (Aspiryna).

Należy pamiętać, że leczenie ziołami - spożywanie dziewczęcej lub jarmułki feverfew zwyczajnej - nie daje szybkiego działania przeciwbólowego. A herbata z liśćmi mięty pieprzowej koi nerwy.

Przeczytaj także -  Leczenie bólu neuropatycznego.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności wszystkich środków konserwatywnej terapii znieczulającej możliwe leczenie chirurgiczne przy użyciu:

• selektywna rizotomia (zniszczenie) włókien nerwowych;
• neurotomia częstotliwości radiowej (ablacja), która polega na termicznym odnerwieniu ściętego nerwu;
• kriokonserwacja;
• neuroliza częstotliwości radiowej (wycięcie tkanek powodujących ucisk nerwu potylicznego);
• dekompresja mikronaczyniowa (w przypadku naruszenia włókien nerwowych przez naczynia krwionośne), podczas której podczas operacji mikrochirurgicznej naczynia będą mieszane z miejsca kompresji.

Zdaniem ekspertów, nawet po leczeniu chirurgicznym, prawie jedna trzecia pacjentów nadal cierpi na bóle głowy, więc korzyści z operacji należy zawsze starannie ważyć w zależności od ryzyka: możliwości wystąpienia kauzalgii lub bolesnego guza nerwu (nerwiaka).

[5]

Zapobieganie

Co może zapobiegać ściskaniu nerwu potylicznego? W zapobieganiu urazom kręgów szyjnych i całego kręgosłupa; prawidłowa postawa; wystarczająca aktywność fizyczna; zdrowa dieta zawierająca wszystkie niezbędne witaminy oraz mikro i makroelementy. Ogólnie rzecz biorąc, w świadomym stosunku do swojego zdrowia.

[6]

Prognoza

Według neurologów długoterminowe rokowanie w przypadku uszczypnięcia dużego lub małego nerwu potylicznego zależy nie tylko od terminowej pomocy medycznej i odpowiedniego leczenia, ale także od czynników przyczynowych tego uszkodzenia.

Jeśli etiologia kompresji włókna nerwowego jest spowodowana nieodwracalnymi zmianami w odpowiednich strukturach anatomicznych, leczenie przewlekłej neuralgii potylicznej trwa przez całe życie.