Uwięźnięcie nerwu potylicznego

Osoby cierpiące na nawracające bóle głowy zlokalizowane w okolicy potylicznej powinny wiedzieć, że tego typu objaw często objawia się uciskiem nerwu potylicznego.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nie prowadzi się oddzielnych statystyk klinicznych dotyczących tych zaburzeń nerwów potylicznych: bierze się pod uwagę liczbę pacjentów z długotrwałymi bólami głowy pierwotnymi lub wtórnymi.

Według ekspertów z Amerykańskiego Towarzystwa Osteopatycznego częstość występowania bólów głowy o podłożu neurologicznym w populacji ogólnej wynosi 4%, a wśród pacjentów cierpiących na silne bóle głowy sięga 16-17,5%.

Według American Migraine Foundation (AMF) neuralgię potyliczną rozpoznaje się nie częściej niż u trzech do czterech osób na 100 000 populacji każdego roku.

Jak zauważono, większość pacjentów ma ponad 40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet z neuralgią z tyłu głowy wynosi 1:4.

Przyczyny uwięźnięcie nerwu potylicznego

Stan patologiczny zwany neuralgią potyliczną został opisany po raz pierwszy prawie dwa wieki temu. Etiologicznie, spontanicznie rozwijający się intensywny ból w części potylicznej głowy może być związany z uciskiem nerwu potylicznego.

Nerw potyliczny większy (nervus occipitalis major), który unerwia okolice potyliczną i ciemieniową głowy, powstaje z gałęzi grzbietowej drugiego nerwu rdzeniowego szyjnego, który przebiega między kręgami szyjnymi C1 (atlas) i C2 (axis) i zaginając się wokół mięśnia skośnego dolnego głowy (obliquus capitis inferior musculus) i przechodząc przez więzadło mięśnia czworobocznego (musculus trapezius), tworzy kilka gałęzi naraz. Najdłuższa z nich - najpierw pojawiająca się podskórnie, a następnie przechodząca do tyłu głowy - to nerw potyliczny większy aferentny (czuciowy).

Włókna przednich gałęzi nerwów szyjnych tworzą nerw potyliczny mniejszy (nervus occipitalis minor), który dostarcza bocznych powierzchni głowy, w tym za uszami, a także unerwia tylne mięśnie szyjne. Ponadto gałąź trzeciego nerwu szyjnego, która przechodzi przyśrodkowo do potylicy większej i kończy się w skórze dolnej części tylnej części głowy, jest uważana za trzeci nerw potyliczny (nervus occipitalis tertius), który unerwia staw drugiego kręgu szyjnego i krążek międzykręgowy między nim a trzecim kręgiem szyjnym.

Wymieniając najbardziej prawdopodobne przyczyny ucisku nerwu potylicznego, neurolodzy wymieniają:

• ucisk włókien nerwowych na skutek urazowych zmian w prawidłowych strukturach anatomicznych (np. między mięśniem a kością potyliczną lub między warstwami mięśni górnej i tylnej części szyi);
• choroba zwyrodnieniowa stawu szczytowo-obrotowego (choroba zwyrodnieniowa kręgów szyjnych C1-C2) lub osteochondroza szyjna;
• spondyloliza lub przemieszczenie kręgów szyjnych;
• włókniste pogrubienie tkanki mięśniowej w okolicy szyi lub miogeloza kręgosłupa szyjnego;
• twory wewnątrzmięśniowe (torbiele, tłuszczaki), np. w okolicy mięśnia płatowatego głębokiego (musculus splenius capitis) z tyłu szyi;
• anomalie jamiste (naczyniowe) rdzenia kręgowego w postaci malformacji tętniczo-żylnych;
• guzy śródrdzeniowe lub nadtwardówkowe kręgosłupa w odcinku szyjnym.

Czynniki ryzyka

Kluczowe czynniki ryzyka uwięźnięcia nerwu potylicznego obejmują wszelkie urazy kręgosłupa w okolicy szyi. Szczególnie godne uwagi są podwichnięcia rotacyjne stawu szczytowo-osiowego i tak zwane urazy typu whiplash: gdy w wyniku wypadków samochodowych, nagłych uderzeń w głowę lub upadków głowa jest mocno pochylona do przodu, do tyłu lub na bok (z nagłą zmianą położenia kręgów szyjnych).

Oprócz czynników ekstremalnych, realne zagrożenie uciskiem tych nerwów stwarzają patologiczne zmiany w biomechanice struktur anatomicznych, które podtrzymują stabilność kręgosłupa szyjnego. Mowa tu o regionalnej deformacji mięśniowej spowodowanej ciągłymi zaburzeniami postawy w tzw. zespole skrzyżowanej nierównowagi mięśni proksymalnych: napięcie niektórych mięśni szyi (z pogłębiającą się kifozą kręgosłupa szyjnego), obręczy barkowej i przedniej części klatki piersiowej oraz jednoczesne osłabienie mięśni położonych diagonalnie.

Patogeneza

Gdy nerw potyliczny jest uciskany, patogeneza zależy bezpośrednio od lokalizacji i specyfiki urazu. Tak więc przy osteoartrozie kręgów szyjnych może dojść do ucisku włókna nerwowego przez narośl kostną - osteofit, a w przypadkach ich przemieszczenia może dojść do zaburzenia stabilności kręgosłupa szyjnego, a nerw może zostać uciskany między trzonami kręgowymi.

W większości przypadków przy artrozie pierwszych dwóch kręgów szyjnych, a także przy zmianach patologicznych w stawie międzykręgowym C2-C3, dochodzi do obwodowego ucisku nerwu potylicznego większego w okolicy połączenia czaszkowo-kręgowego – miejsca, w którym kręgosłup „łączy” się z czaszką.

Specjaliści znają także inne punkty potencjalnego ucisku na przebiegu nerwu potylicznego większego: w okolicy wyrostka kolczystego pierwszego kręgu; przy wejściu nerwu do mięśnia półkolcowego lub czworobocznego; przy wyjściu z powięzi mięśnia czworobocznego na linię grzebienia potylicznego - w okolicy guzowatości potylicznej.

Jeżeli przynajmniej w jednym z tych punktów włókna mięśniowe przez dłuższy czas znajdują się w stanie hipertoniczności, następuje efekt ucisku na aksony nerwu potylicznego przechodzące przez nie ze zwiększonym pobudzeniem receptorów bólowych.

Objawy uwięźnięcie nerwu potylicznego

Skutkiem ucisku nerwu potylicznego, a w zasadzie jego następstwami i powikłaniami, jest neuralgia potyliczna, której objawy objawiają się jednostronnymi, strzelającymi lub kłującymi bólami głowy w okolicy szyi (u podstawy czaszki) i tyłu głowy.

Ponadto, w przeciwieństwie do migreny, pierwsze objawy bólu neuralgicznego o tej etiologii nie obejmują okresu prodromalnego i nie towarzyszy im aura.

U pacjentów mogą również wystąpić następujące objawy:

• piekący i pulsujący ból, który rozprzestrzenia się od szyi do skóry głowy (tyłu i boków);
• ból zaoczodołowy i nadoczodołowy (zlokalizowany wokół i za gałką oczną);
• zwiększona wrażliwość na światło i dźwięk;
• hiperpatia skórna (wzmożona powierzchowna wrażliwość wzdłuż przebiegu uciśniętego nerwu);
• zawroty głowy i dzwonienie w uszach;
• mdłości;
• ból w szyi i tylnej części głowy podczas obracania lub przechylania głowy.

Pomiędzy napadami przeszywającego bólu mogą występować również bóle o mniejszym nasileniu, o charakterze ciągłym.

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu potylicznego

Rozpoznanie ucisku nerwu potylicznego stawia neurolog na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, badania palpacyjnego szyi i wyników blokady diagnostycznej (podanie środka znieczulającego miejscowo).

Iniekcje diagnostyczne (które w przypadku ucisku łagodzą ból) podawane są do stawu szczytowo-obrotowego, stawów międzykręgowych C2-C3 i C3-C4, nerwu potylicznego większego i nerwu potylicznego mniejszego oraz trzeciego nerwu potylicznego.

Aby uwidocznić kręgosłup szyjny i otaczające tkanki miękkie potylicy oraz ocenić ich stan, wykonuje się diagnostykę instrumentalną za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego – pozycyjnego i kinetycznego. Konwencjonalna radiografia i tomografia komputerowa są przydatne do identyfikacji zapalenia stawów, spondylozy, przemieszczenia kręgów i patologicznych formacji kostnych w tej lokalizacji.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ neuralgia spowodowana uciskiem nerwu może być mylona z migreną (hemikranią) lub bólami głowy o innej etiologii, diagnostyka różnicowa jest szczególnie ważna. Diagnostyka różnicowa obejmuje guzy, infekcje (zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki), zespół mięśniowo-powięziowy, wrodzone anomalie itp.

[ 3 ], [ 4 ]

Leczenie uwięźnięcie nerwu potylicznego

Przed wizytą u lekarza i poddaniem się badaniu pacjent nie zdaje sobie sprawy, że jego przeszywający ból potyliczny jest następstwem ucisku nerwu, dlatego dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy lekarz wyjaśni, co robić w przypadku ucisku nerwu potylicznego i zaleci odpowiednie leczenie objawowe.

Istnieje szeroki wachlarz konserwatywnych (medycznych) środków łagodzących ból. W szczególności stosuje się różne leki, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) i inne środki przeciwbólowe. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz - Tabletki na nerwoból.

W przypadkach bólu neuropatycznego potwierdzono skuteczność doustnych leków przeciwpadaczkowych, takich jak pregabalina, gabapentyna (Gabalept, Meditan, Tebantin) lub karbamazepina, które zmniejszają aktywność komórek nerwowych w sposób podobny do hamującego neuroprzekaźnika kwasu gamma-aminomasłowego (GABA).

Na przykład, Pregabalinę można przepisać dorosłym w dawce 0,05-0,2 g trzy razy dziennie. Jednak leki te mogą powodować działania niepożądane w postaci zawrotów głowy, suchości w ustach, wymiotów, senności, drżenia, a także zaburzeń apetytu, oddawania moczu, koordynacji ruchów, uwagi, widzenia, świadomości i funkcji seksualnych.

W trudnych przypadkach stosuje się środek zwiotczający mięśnie szyi Tolperisone (Mydocalm) - 50 mg trzy razy dziennie. Wśród jego skutków ubocznych są nudności, wymioty, niedociśnienie tętnicze, ból głowy.

Zaleca się miejscowe stosowanie maści kapsaicynowych (Kapsikam i Nikoflex), których działanie przeciwbólowe wynika z neutralizacji neuropeptydu tachykininy zakończeń nerwowych. Krem przeciwbólowy z lidokainą Emla i 5% maścią lidokainową, a także maść z prokainą Menovasan również dobrze łagodzą ból bez skutków ubocznych.

Na zalecenie lekarza homeopatię można stosować w celu łagodzenia bólu, w szczególności takie środki jak: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dawkowanie leków ustala lekarz homeopata.

Leczenie interwencyjne zespołu bólowego przeprowadza się poprzez wstrzyknięcia środka znieczulającego (lidokainy) i sterydu (hydrokortyzonu) w okolicę nerwu potylicznego. Czas trwania blokady przeciwbólowej wynosi około dwóch tygodni (w niektórych przypadkach dłużej).

Długotrwałe łagodzenie bólu (przez kilka miesięcy) jest możliwe poprzez wprowadzenie toksyny botulinowej A (BoNT-A) do strefy wyzwalającej, co zmniejsza aktywność neuronalną. Aby zatrzymać przepływ sygnałów bólowych do mózgu, wykonuje się stymulację nerwów potylicznych impulsową częstotliwością radiową.

Zalecane są sesje jogi i akupunktury, a także fizjoterapia mająca na celu wzmocnienie mięśni i poprawę postawy; więcej szczegółów znajdziesz w artykule - Fizjoterapia w zapaleniu nerwów i neuralgii nerwów obwodowych. Terapia mięśniowo-powięziowa pomaga złagodzić ból za pomocą masażu terapeutycznego, który powoduje przepływ krwi do tkanek i ma pozytywny wpływ na mięśnie, ścięgna i więzadła.

Wśród środków leczniczych oferowanych przez medycynę ludową, pomocny może być gorący prysznic, naprzemienne zimne i gorące kompresy na okolicę potyliczną (łagodzące bóle głowy). Niektórzy radzą również nakładanie na bolące miejsce mieszanki chloroformu i rozpuszczonych w nim tabletek kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).

Należy pamiętać, że leczenie ziołowe - przyjmowane wewnętrznie jako wywary z wrotycz pospolity lub czaszki - nie zapewnia szybkiego efektu łagodzącego ból. A herbata z liśćmi mięty pieprzowej po prostu uspokaja nerwy.

Przeczytaj także – Leczenie bólu neuropatycznego.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli wszystkie zachowawcze metody łagodzenia bólu okażą się nieskuteczne, możliwe jest leczenie operacyjne z zastosowaniem:

• selektywna rizotomia (niszczenie) włókien nerwowych za pomocą fal radiowych;
• neurotomia (ablacja) przy użyciu częstotliwości radiowej, która polega na termicznym odnerwieniu uciśniętego nerwu;
• krioterapia neurochirurgiczna;
• neuroliza radiofrekwencji (wycięcie tkanki powodujące ucisk nerwu potylicznego);
• dekompresja mikronaczyniowa (gdy włókno nerwowe zostaje uciśnięte przez naczynie krwionośne), podczas której podczas zabiegu mikrochirurgicznego naczynia są odsuwane od miejsca ucisku.

Według ekspertów, nawet po leczeniu operacyjnym prawie jedna trzecia pacjentów nadal cierpi na bóle głowy, dlatego korzyści z zabiegu należy zawsze starannie rozważyć w kontekście ryzyka: możliwości wystąpienia kauzalgii lub bolesnego guza nerwu (nerwiaka).

[ 5 ]

Zapobieganie

Na czym można zapobiegać uciskowi nerwu potylicznego? Zapobieganie urazom kręgów szyjnych i całego kręgosłupa; prawidłowa postawa; wystarczająca aktywność fizyczna; zdrowa dieta zawierająca wszystkie niezbędne witaminy oraz mikro- i makroelementy. Ogólnie rzecz biorąc, świadome podejście do swojego zdrowia.

[ 6 ]

Prognoza

Według neurologów, długoterminowe rokowanie w przypadku ucisku nerwu potylicznego większego lub mniejszego zależy nie tylko od szybkiego kontaktu z lekarzem i odpowiedniego leczenia, ale także od czynników przyczynowych tego urazu.

Jeśli przyczyną ucisku włókna nerwowego są nieodwracalne zmiany w odpowiadających mu strukturach anatomicznych, leczenie przewlekłej neuralgii potylicznej staje się dożywotnie.