Toksyczno-alergiczne zmiany krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Toksyczne i alergiczne zmiany krtani obejmują ogromną liczbę stanów patologicznych krtani, z których wiele nie zostało dostatecznie zbadanych pod względem etiologii i patogenezy.

Połączenie przyczyn toksycznych i alergicznych w jednej kategorii może wydawać się sztuczne tylko na pierwszy rzut oka. Mają one jednak wiele wspólnego, ponieważ są bezpośrednio związane z wieloma najważniejszymi funkcjami biologicznymi organizmu – przepuszczalnością i zdolnością filtracyjną błon biologicznych, metabolizmem elektrolitów i białek, mechanizmami regulacji równowagi kwasowo-zasadowej płynu tkankowego i osocza krwi, różnorodnymi procesami biochemicznymi zapewniającymi stan homeostazy zarówno poszczególnych narządów i tkanek, jak i organizmu jako całości, i wreszcie z regulacyjnymi układami neuroendokrynnymi.

Różnorodność powyższych znacznie komplikuje problem toksyczno-alergicznych chorób organizmu i jego poszczególnych narządów i układów. W dużej mierze sytuacja ta dotyczy również górnych dróg oddechowych, w szczególności krtani - narządu niezwykle wrażliwego na różne toksyczno-alergiczne czynniki pochodzenia zarówno endogennego, jak i egzogennego. Czynnikami tymi mogą być zarówno same alergie, których przejawy są najczęściej spowodowane reaktywnym przygotowaniem organizmu do niewystarczającej lub nadreaktywnej odpowiedzi organizmu na wprowadzanie do niego substancji obcych z zewnątrz, jak i produkty pochodzenia wewnętrznego, powstające w wyniku zaburzeń procesów metabolicznych i endokrynologicznych lub występowania chorób zapalnych i niektórych innych stanów patologicznych ( choroby układu sercowo-naczyniowego i wydalniczego, dysfunkcje wątroby i jelita cienkiego, „zażużlanie” organizmu niedotlenionymi produktami przemiany materii, zatrucie kobiet w ciąży itp.). Wszystkie powyższe czynniki i stany zaburzają przede wszystkim funkcję błon komórkowych, błon śluzowych, tkanki łącznej i śródbłonka naczyniowego krtani, co jest przyczyną jednego z najbardziej podstawowych objawów toksyczno-alergicznych - obrzęku i towarzyszących mu procesów obturacyjnych w drogach oddechowych.

Jakie są przyczyny toksyczno-alergicznych zmian krtani?

Obrzęk krtani w toksyczno-alergicznym zapaleniu krtani jest związany z obrzękami błoniastymi, które mogą wystąpić przy miejscowym i ogólnym oddziaływaniu szerokiej gamy czynników (infekcja, ciepło, zimno, różne substancje, energia promieniowania itp.). Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, która leży u podstaw patogenezy obrzęku o charakterze zapalnym i toksycznym, odbywa się przy udziale szeregu substancji (histaminy, aktywnych globulin itp.), uwalnianych lub formowanych w tkance, gdy działa na nią czynnik drażniący (patogenny). Tak więc działanie toksyczne czynnika prowokuje manifestację humoralnych mechanizmów alergii, które potęgują działanie tego pierwszego i zaczynają odgrywać własną rolę w występowaniu obrzęku.

Alergiczny i anafilaktyczny obrzęk krtani jest ściśle związany z obrzękiem błoniastym. W typowych objawach alergicznych (choroba posurowicza, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy Quinckego, astma oskrzelowa itp.) obrzęk skóry i błon śluzowych rozwija się również z powodu upośledzonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, co następuje w wyniku reakcji antygen-przeciwciało.

Ukąszenia owadów żądlących, zwłaszcza pszczół i os, w okolicy twarzy, a czasami błony śluzowej jamy ustnej i gardła, często powodują silny obrzęk gardła i krtani.

Wiele chorób nerek, serca, jak również zatrucie ciążowe, któremu towarzyszy obrzęk krtani, może prowadzić do obrzęku krtani.

Obrzęk krtani polekowy najczęściej obserwuje się w przypadkach zatrucia lekami zawierającymi jod, salicylanami, preparatami z belladonny, a także produktami pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (bakłażany, grzyby, truskawki, sery, owoce morza itp.); obrzęki te rozwijają się wolniej niż alergiczne, ale trwają dłużej. W ostatnich latach zauważono obrzęk krtani występujący podczas terapii antybiotykowej, zwłaszcza gdy leki te są przepisywane w postaci inhalacji i aerozoli.

Zaburzona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych w obrzęku alergicznym jest spowodowana uwalnianiem histaminy z komórek tucznych, a także aktywacją enzymów proteolitycznych zachodzącą podczas reakcji antygen-przeciwciało oraz działaniem drażniących substancji makrocząsteczkowych.

Anatomia patologiczna toksyczno-alergicznego uszkodzenia krtani

Obrzęk jest ogólnym lub miejscowym zaburzeniem metabolizmu wody, charakteryzującym się nadmiernym gromadzeniem się wody, białek i elektrolitów w przestrzeni pozakomórkowej tkanki lub surowiczych jamach ciała. Płyn obrzękowy pochodzi z krwi.

Przejście płynu z krwi do tkanek przez błonę naczyń włosowatych jest ułatwione dzięki ciśnieniu hydrodynamicznemu krwi, określonemu przez wielkość ciśnienia krwi i prędkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych, a także ciśnieniu onkotycznemu (koloidowo-osmotycznemu) białek płynu.

Ta ostatnia przeciwdziała wydostawaniu się płynu z łożyska naczyń włosowatych, ponieważ ściana naczyń włosowatych pełni funkcję półprzepuszczalnej błony, przez którą białka przechodzą z wielką trudnością, podczas gdy woda i krystaloidy (rozpuszczone w niej mikroelementy) przechodzą łatwo. Gdy mechanizm przepuszczalności błony naczyń włosowatych zostanie zaburzony, zarówno krystaloidy, jak i białka przenikają z krwi do tkanki, co prowadzi do obrzęku tkanek lub jamy (wodobrzusze, wysięk opłucnowy, wysięk do torebki stawowej).

Podczas obrzęku komórki i włókna oddalają się od siebie z powodu gromadzenia się płynu obrzękowego, który upłynnia substancję śródmiąższową. Włókna tkanki łącznej rozpadają się na fibryle.

Przy długotrwałym obrzęku włókienka pęcznieją i zanikają (rozpuszczają się w substancji „przejściowo-obrzękowej”).

W przypadkach silnego obrzęku komórki (tkanki łącznej, nabłonka, mięśni) oddalają się od tkanki śródmiąższowej, pęcznieją i ulegają wakuolizacji, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w tkance, wywołując w jej komórkach procesy degeneracyjne i martwicze.

Makroskopowo, przy obrzęku błony śluzowej, stają się one przezroczyste i galaretowate. W niektórych przypadkach długotrwały obrzęk prowadzi do rozwoju proliferacji i stwardnienia tkanki łącznej, co ma szczególne znaczenie w patogenezie rozwoju niewydolności oddechowej górnych dróg oddechowych.

Wystąpieniu obrzęku toksyczno-alergicznego krtani sprzyja obecność w jej warstwie podśluzowej włóknistej tkanki hydrofilowej, która rozwija się szczególnie na powierzchni językowej nagłośni, w fałdach nalewkowo-nagłośniowych, w przestrzeni pozafałdowej i w mniejszym stopniu w fałdach przedsionka.

Objawy toksyczno-alergicznego uszkodzenia krtani

Obrzęk krtani może wystąpić w postaci ostrej, podostrej lub rozwinąć się przewlekle.

Alergia najczęściej wywołuje takie objawy albo w przebiegu pokrzywki uogólnionej, albo, częściej, w przebiegu obrzęku Quinckego.

Opisano przypadki rodzinnego alergicznego obrzęku krtani z nawracającymi kryzysami, które mogą zagrażać życiu.

Według obserwacji rumuńskich autorów, w niektórych przypadkach występuje rodzinna predyspozycja do okresowego występowania obrzęku krtani; przypadki śmiertelnych skutków obserwowano u osób z kilku pokoleń tej samej rodziny. Podczas kryzysu, oprócz obrzęku krtani, odpowiednie zmiany zachodzą również na twarzy, w jamie ustnej i gardle.

U osób z alergiami obrzęk krtani może wystąpić nagle w ciągu dnia lub nocy i prowadzić do ciężkiej niewydolności oddechowej, czasami zagrażającej życiu. Obrzęk krtani charakteryzuje się uczuciem ciała obcego, dysfagią, dysfonią i bezgłosem oraz dusznością. Laryngoskopia ujawnia masywny obrzęk galaretowaty zajmujący niemal cały przedsionek krtani i blokujący szczelinę oddechową (głosową).

Leczenie toksyczno-alergicznych zmian krtani

Leczenie toksyczno-alergicznego uszkodzenia krtani polega na wyeliminowaniu kontaktu organizmu z czynnikami wywołującymi toksyczny i alergiczny obrzęk krtani oraz przepisaniu leków przeciwhistaminowych, obkurczających błonę śluzową nosa i uspokajających.

Jak zapobiegać toksycznym i alergicznym zmianom krtani?

Aby zapobiec obrzękowi krtani wywołanemu lekami, wskazane jest przepisanie dokrtaniowego podawania antybiotyków w połączeniu z hydrokortyzonem na tle profilaktyki przeciwhistaminowej. Nietolerancja antybiotyków objawia się rozwojem enanthemy błony śluzowej jamy ustnej, gardła i krtani, a także znacznym obrzękiem wskazanych okolic anatomicznych.

Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków bez przestrzegania środków przeciwgrzybiczych (np. równoczesnego podawania nystatyny) u pacjentów, oprócz obrzęku krtani, może rozwinąć się kandydoza górnych dróg oddechowych.