Trichomonadowe zapalenie cewki moczowej

Trichomonas urethitis jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Częstość występowania choroby waha się od 2 do 90%.

Często bezobjawowe, co utrudnia terminową diagnozę i przejście choroby w postać przewlekłą. Leczenie jest skuteczne w 98% przypadków. Rokowanie jest pomyślne.

Epidemiologia

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową na świecie. Średnio rejestruje się 170-180 milionów nowych przypadków rocznie. W przeciwieństwie do innych chorób przenoszonych drogą płciową, rzęsistkowica zwykle występuje częściej wraz z wiekiem i wzrostem liczby partnerów seksualnych. W przeciwieństwie do kobiet, rzęsistkowica u mężczyzn jest zwykle bezobjawowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny trichomonadowe zapalenie cewki moczowej

Czynnik wywołujący rzęsistkowicę należy do rodzaju Trichomonas, które są zjednoczone w klasie wiciowców. Ze wszystkich rodzajów Trichomonas, Trichomonas vaginalis jest uważany za patogenny. Trichomonas są gruszkowate, ich długość wynosi 10-20 mikronów. Rozmnażają się przez podział podłużny. Na przednim końcu komórki znajduje się pojedyncze jądro i 3-5 wolnych wici.

U kobiet siedliskiem jest pochwa, u mężczyzn prostata i pęcherzyki nasienne. Cewka moczowa może być dotknięta u obu płci.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Zwykłą drogą przenoszenia rzęsistków jest droga płciowa, pierwotne zakażenie następuje podczas kontaktu seksualnego. Trichomonas vaginalis może powodować umiarkowanie wyrażoną reakcję zapalną, zwłaszcza w obecności dużej liczby pasożytów. Produkty życiowej aktywności tych mikroorganizmów mają toksyczny wpływ na tkanki organizmu gospodarza. Hialuronidaza wydzielana przez rzęsistki prowadzi do znacznego rozluźnienia tkanek i swobodniejszej penetracji toksycznych produktów metabolizmu bakterii do przestrzeni międzykomórkowych.

Zakażenie rzęsistkiem potocznym może wystąpić jako przejściowe i bezobjawowe nosicielstwo, co obserwuje się u 20–36% zakażonych osób.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy trichomonadowe zapalenie cewki moczowej

Okres inkubacji rzęsistkowicy urogenitalnej wynosi średnio 10 dni, ale czasami ulega skróceniu do 2-5 dni lub wydłużeniu do 30-60 dni. Rzęsistkowica może przebiegać jako stan zapalny ostry, podostry i przewlekły. Na początku choroby na pierwszy plan wysuwają się subiektywne objawy zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistkowicę - parestezje w żołędzi prącia (swędzenie, pieczenie, uczucie pełzania). Świąd błon śluzowych przy prawdziwej rzęsistkowicy występuje niemal stale.

W pierwszym dniu choroby u mężczyzn występuje skąpa, szara lub biaława, wodnista wydzielina. Czasami występuje hemospermia. Pacjenci skarżą się na swędzenie podczas oddawania moczu i ciężką dysurię. Bez leczenia ostre objawy zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistka ustępują po 3-4 tygodniach, a zapalenie cewki moczowej staje się ospałe. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej wywołane przez rzęsistka ma podobne objawy kliniczne do przewlekłej rzeżączki. Okresy ospałego zapalenia cewki moczowej przeplatają się z zaostrzeniami przypominającymi ostrą chorobę. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej zwykle pogarsza się lub staje się skomplikowane po intensywnym stosunku płciowym, nadużywaniu alkoholu itp.

W zapaleniu cewki moczowej wywołanym przez rzęsistek polny proces zapalny często rozprzestrzenia się z przedniej do tylnej części cewki moczowej i prostaty.

Rzęsistkowica u kobiet jest związana z obecnością innych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym rzeżączki, chlamydii i zakażeń wirusowych przenoszonych drogą płciową. Rzęsistkowica zwiększa podatność na inne wirusy, w tym opryszczkę, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) i zakażenie HIV.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistka są podobne do powikłań innych nierzeżączkowych zapaleń cewki moczowej. Wrzody i nadżerki narządów płciowych wywołane przez rzęsistka, które są bardzo podobne do twardego wrzodu, zasługują na szczególną uwagę. W niektórych przypadkach wrzody mają nieregularne, podminowane miękkie brzegi, ropną płytkę na dnie i są bardzo podobne do wrzodowo-ropnego zapalenia skóry. Bardziej powszechne są nadżerki o jasnoczerwonym dnie i nieregularnym kształcie.

Rzęsistkowica może być bezpośrednią przyczyną zapalenia najądrza. Zapalenie cewki moczowej wywołane przez rzęsistkowicę u większości pacjentów rozpoczyna się i przebiega podostro z niewielką i krótkotrwałą reakcją temperaturową. Ostre zapalenie najądrza występuje częściej u osób, u których występuje wydzielina z cewki moczowej.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka trichomonadowe zapalenie cewki moczowej

Diagnostyka obejmuje mikroskopową ocenę próbek moczu, zeskrobin z cewki moczowej, immunochromatograficzne wykrywanie antygenów w materiale badanym, test hybrydyzacji z sondami DNA (MLPA) oraz diagnostykę PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie trichomonadowe zapalenie cewki moczowej

Doustny metronidazol (Flagyl) pozostaje lekiem pierwszego wyboru w leczeniu rzęsistkowicy. W przypadkach, gdy leki pierwszego rzutu są nieskuteczne, można stosować inne nitroimidazole (tinidazol) lub metronidazol w dużych dawkach.

Zalecane schematy

• Metronidazol 2 g doustnie w jednorazowej dawce.
• Ornidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce.

W przypadku kobiet w ciąży metronidazol zaleca się przyjmować doustnie w dawce 2 g w pojedynczej dawce. Istnieją dowody na możliwe zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego u kobiet z rzęsistkowicą leczonych metronidazolem.

Chociaż metronidazol przenika przez barierę łożyska, dane sugerują niskie ryzyko dla kobiet w ciąży. Nie znaleziono dowodów na działanie teratogenne lub mutagenne u dzieci.

Alternatywny schemat

• Metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni

Należy unikać alkoholu podczas leczenia nitroimidazolami. Nitroimidazole to jedyna klasa środków przeciwdrobnoustrojowych, których skuteczność w walce z Trichomonas została udowodniona. W randomizowanych badaniach klinicznych zalecane schematy leczenia metronidazolem skutkowały wskaźnikami wyleczeń wynoszącymi około 84%–98%, a zalecane schematy leczenia tinidazolem skutkowały wskaźnikami wyleczeń wynoszącymi około 92%–100%.

Obaj partnerzy seksualni muszą być leczeni. Należy powstrzymać się od seksu do momentu całkowitego zakończenia leczenia farmakologicznego i ustąpienia wszystkich objawów.

Zaleca się przeprowadzenie badania kontrolnego 3 miesiące po leczeniu.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest stosowanie przez mężczyzn prezerwatyw.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Zalecane schematy leczenia metronidazolem skutkują całkowitym wyleczeniem w 90–95% przypadków.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]