Trichomonas zapalenie cewki moczowej

Trichomonas zapalenie cewki moczowej jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Częstotliwość choroby waha się od 2 do 90%.

Często bezobjawowe, co komplikuje terminową diagnozę i przejście choroby do postaci przewlekłej. Leczenie w 98% przypadków jest skuteczne. Rokowanie jest korzystne.

Epidemiologia

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową na świecie. Średnio odnotowuje się 170-180 milionów nowych przypadków rocznie. W przeciwieństwie do innych chorób przenoszonych drogą płciową, rzęsistkowica z reguły z wiekiem i wzrostem liczby partnerów seksualnych jest bardziej powszechna. W przeciwieństwie do kobiet rzęsistkowica u mężczyzn jest zwykle bardziej bezobjawowa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Przyczyny trichomonas zapalenie cewki moczowej

Czynnik rzęsistkowicy należy do rodzaju Trichomonas, zjednoczonego w klasie wiciowców. Spośród wszystkich rodzajów Trichomonas patogennych trichomonas vaginalis Trichomonas mają kształt gruszki, ich długość wynosi 10-20 mikronów. Rasa przez podział podłużny. Na przednim końcu komórki znajduje się pojedyncze jądro i 3-5 wolnych wici.

U kobiet siedliskiem jest pochwa, u mężczyzn prostata i pęcherzyki nasienne. Cewka moczowa może być dotknięta u obu płci.

[10], [11]

Patogeneza

Zwykła droga przenoszenia włosienia - infekcja pierwotna seksualna występuje podczas kontaktów seksualnych. Trichomonas vaginalis może powodować umiarkowanie wyraźną reakcję zapalną, zwłaszcza w obecności dużej liczby pasożytów. Produkty odpadowe tych mikroorganizmów działają toksycznie na tkanki gospodarza. Hialuronidaza wydzielana przez rzęsistki prowadzi do znacznego rozluźnienia tkanek i większej swobodnej penetracji toksycznych produktów metabolicznych bakterii do przestrzeni międzykomórkowych.

Zakażenie Trichomonas może wystąpić jako przejściowy i bezobjawowy stan nosicielstwa, który obserwuje się u 20-36% zakażonych osób.

[12], [13], [14], [15]

Objawy trichomonas zapalenie cewki moczowej

Okres inkubacji rzęsistkowicy moczowo-płciowej wynosi średnio 10 dni, ale czasami skraca się do 2-5 dni lub wydłuża się do 30-60 dni. Rzęsistkowica może występować w rodzaju ostrego, podostrego i przewlekłego zapalenia. Na początku choroby pojawiają się subiektywne objawy zapalenia cewki moczowej rzęsistka - parestezje w okolicy żołędzi prącia (swędzenie, pieczenie, gęsia skórka). Świąd błon śluzowych z prawdziwą rzęsistkowicą występuje prawie stale.

W pierwszym dniu choroby mężczyźni wydają się skąpo szare lub białawe wodniste wydzieliny. Czasami występuje hemospermia. Pacjenci skarżą się na świąd podczas oddawania moczu i ciężką dyzurię. Bez leczenia, po 3-4 tygodniach ustąpią ostre objawy zapalenia cewki moczowej włosienia, zapalenie cewki moczowej stanie się bezwładne. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej włośnicy na objawy kliniczne są podobne do przewlekłej rzeżączki. Okresy powolnego zapalenia cewki moczowej występują na przemian z zaostrzeniami przypominającymi ostrą chorobę. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej zwykle nasila się lub komplikuje po gwałtownym stosunku płciowym, nadużywaniu alkoholu itp.

W zapaleniu cewki moczowej Trichomonas proces zapalny jest często rozprzestrzeniany od przedniej do tylnej cewki moczowej i prostaty.

Rzęsistkowica u kobiet jest związana z obecnością innych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym rzeżączki, chlamydii i zakażeń wirusowych przenoszonych drogą płciową. Rzęsistki zwiększają podatność na inne wirusy, w tym opryszczkę, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) i zakażenie HIV.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zapalenia cewki moczowej rzęsistek występują podobnie jak powikłania innych nokokokowych cewek moczowych. Wrzód rzęsistka i erozja narządów płciowych zasługują na szczególną uwagę, która jest bardzo podobna do twardej. W niektórych przypadkach owrzodzenia mają nieregularne, osłabione miękkie krawędzie, ropną blaszkę na dnie i są bardzo podobne do ropnego zapalenia skóry. Często występuje erozja o jasnoczerwonym dnie, nieregularnym kształcie.

Trichomonas może być bezpośrednią przyczyną najądrza. Zapalenie cewki moczowej u włosowatych u większości pacjentów rozpoczyna się i zachodzi podostro z niewielką i krótkotrwałą reakcją temperaturową. Ostre zapalenie najądrza występuje częściej u osób z wydzieliną w cewce moczowej.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostyka trichomonas zapalenie cewki moczowej

Diagnostyka polega na mikroskopii próbek moczu, skrobaniu ich cewki moczowej, immunochromatograficznym wykrywaniu antygenów w badanym materiale, teście hybrydyzacji z sondami DNA (MLPA), diagnostyce PCR.

[23], [24], [25],

Leczenie trichomonas zapalenie cewki moczowej

Doustny metronidazol (Flagyl) pozostaje lekiem z wyboru w leczeniu rzęsistkowicy. W przypadkach, gdy pierwsza linia leków jest nieskuteczna, można stosować inne nitroimidazole (cynidazol) lub duże dawki metronidazolu.

Zalecane programy

• Metronidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce.
• Ornidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce.

W przypadku kobiet w ciąży zaleca się przyjmowanie metronidazolu w dawce 2 g doustnie w pojedynczej dawce. Istnieją dowody na możliwość zwiększenia ryzyka przedwczesnego porodu u kobiet z rzęsistkowicą leczonych metronidazolem.

Chociaż metronidazol przenika przez barierę łożyskową, dane sugerują niskie ryzyko dla kobiet w ciąży. Nie wykryto działania teratogennego ani mutagennego u dzieci.

Alternatywny schemat

• Metronidazol 500 mg doustnie dwa razy na dobę przez 7 dni

Podczas leczenia nitroimidazolami należy unikać alkoholu. Nitroimidazole są jedyną klasą leków przeciwdrobnoustrojowych, które okazały się skuteczne przeciwko Trichomonas. W randomizowanych badaniach klinicznych zalecane schematy leczenia metronidazolem powodowały wyleczenie w około 84% -98% przypadków, zalecane schematy leczenia cynidazolem powodowały wyleczenie w około 92% -100% przypadków.

Obaj partnerzy seksualni muszą być traktowani. Konieczne jest powstrzymanie się od seksu do końca leczenia lekowego, aż wszystkie objawy znikną.

3 miesiące po zabiegu zaleca się ponowne badanie.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest stosowanie prezerwatyw przez mężczyzn.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognoza

Zalecane schematy leczenia metronidazolem prowadzą do całkowitego wyzdrowienia w 90–95% przypadków.

[31], [32], [33], [34]