Uderzenie korzenia splotu nerwu ramiennego

Uwięzienie korzenia splotu ramiennego lub, jak się często mówi, uwięzienie nerwu ramiennego, jest dość poważną zmianą neurologiczną, ponieważ sieć przecinających się nerwów tego obszaru anatomicznego przekazuje sygnały z rdzenia kręgowego do kończyn górnych, odpowiedzialnych za motorykę (ruchową lub mięśniowe) i czuciowe (czyli czuciowe skóry) unerwienie barku, ramienia i dłoni.

Epidemiologia

Częstość występowania uszkodzeń splotu nerwu ramiennego w urazach powstałych w wyniku wypadków komunikacyjnych przekracza 40%.

Pooperacyjne uszkodzenie splotu ramiennego stwierdza się w 12-15% przypadków.

Częstość występowania ucisku guza na korzenie splotu ramiennego szacuje się na 0,4–1,2%.

A statystyki dotyczące rozwoju porażenia splotu ramiennego u noworodków: 0,4-5% przypadków na tysiąc żywych urodzeń. [1]

Przyczyny uwięźnięcie nerwu ramiennego

[5]

Kluczowymi przyczynami zmian kompresyjnych korzeni – uszczypnięcia lub ucisku – mogą być skutki:

• uszkodzenie splotu ramiennego oraz urazy stawów i/lub układu mięśniowo-szkieletowego, w tym urazy porodowe (porodowe uszkodzenie splotu ramiennego); [6]
• nawykowe zwichnięcie stawu barkowego;
• zwiększone obciążenie fizyczne obręczy barkowej;
• Osteochondroza kręgów szyjno-piersiowych kręgosłupa z rozwojemzespół mięśnia drabiny przedniej; [3]
• wydłużony (przerośnięty) wyrostek kolczysty siódmego kręgu szyjnego (C7) - najbardziej wystający w okolicy szyi;
• zespół ujścia klatki piersiowej (ucisk korzeni nerwowych między obojczykiem a pierwszym żebrem);[4], [ 6]
• rosnący guz splotu ramiennego, szczególnie nerwiakowłókniak, nerwiakomięsak i przerzuty pierwotnego raka płuc.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka uwięzienia nerwu ramiennego (korzenie splotu ramiennego) obejmują:

• wypadki drogowe;
• upadki z kontuzjami, zwichnięciami i złamaniami stawu barkowego, dolnego stawu kręgowego szyjnego lub obojczyka;
• Częste noszenie ciężkich przedmiotów, w tym w torbie na ramię lub plecaku;
• uprawianie sportów kontaktowych, szczególnie piłki nożnej i zapasów;
• zabiegi chirurgiczne w okolicy splotu ramiennego.

U niemowląt ryzyko zaklinowania zwiększa się w przypadku trudnego porodu, który może być spowodowany dużą masą urodzeniową, nieprawidłowym położeniem lub dystocją barków płodu oraz wąską miednicą rodzącej kobiety.

Patogeneza

[8]

Neuropatie uciskowe powstają w wyniku bezpośredniego ucisku na nerwy. W rzeczywistości uszczypnięcie korzeni nerwowych (w tym splotu ramiennego) prowadzi do rozwoju uciskuneuropatia niedokrwienna z zaburzeniami odżywienia tkanki włókien nerwowych, co negatywnie wpływa na ich funkcję. I patogeneza szczypaniaból neuropatycznyZaburzenia mięśni (ruchowe) i czucia polegają na częściowej lub całkowitej blokadzie przewodnictwa nerwowego.[9], [ 9]

Objawy uwięźnięcie nerwu ramiennego

Pierwsze oznaki uszkodzenia w postaci zespołu korzeniowego zależą od tego, który korzonek jest uciskany i od jego stref unerwienia (mięśnie i dermatomy).

Przykładowo uszczypnięcie korzenia C5, który odpowiada za unerwienie mięśni ramienia i części mięśni barku, osłabia mięsień naramienny barku i część mięśnia dwugłowego (zginanie i prostowanie ramienia w stawie łokciowym) oraz zmniejsza wrażliwość skóry jej zewnętrznej powierzchni aż do łokcia, powodując mrowienie lub pieczenie, a także utratę wrażliwości skóry - drętwienie. Ból może promieniować do barku.

W przypadku ucisku korzenia C6 splotu ramiennego objawy objawiają się bólem barku i przedramienia (nasilającym się przy ruchach ramion lub szyi); parestezje lub drętwienie zewnętrznej strony przedramienia, kciuka i palca wskazującego; zmniejszenie siły lub całkowita utrata odruchów mięśniowych mięśnia dwugłowego ramienia.

Jeśli korzeń C7 zostanie uszczypnięty, następuje utrata czucia skórnego wzdłuż grzbietu dłoni aż do palca wskazującego i środkowego, osłabienie odruchu trójgłowego (mięsień trójgłowy barku, który prostuje łokieć) i ból w ramię i przedramię (na tylnej powierzchni), które mogą przejść pod łopatką.

Objawy zajęcia korzenia C8 i T1 obejmują ból części barku, przedramienia, dłoni i małego palca; postępujące osłabienie nadgarstka, dłoni lub palców; i drętwienie przedramienia lub dłoni.

Uszczypnięciu nerwu w stawie barkowym towarzyszy ból barku i szyi (szczególnie przy obracaniu głowy z boku na bok), drętwienie i osłabienie mięśni ramion i dłoni (mięśnie tenarne dłoni), co prowadzi do trudności w podnoszeniu rękę i małą motorykę.

Przeczytaj także -Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania uszczypnięcia nerwu ramiennego (korzenia splotu ramiennego) mogą być bardzo poważne, a niektóre skutki mogą być nieodwracalne.

Na przykład ból wynikający z uszkodzenia korzeni nerwowych może stać się przewlekły aż do bólu cesarskiego, a ograniczenie ruchomości ramion lub dłoni prowadzi do tak zwanej sztywności stawów, co zwiększa trudności w poruszaniu kończyną.

Ucisk włókien nerwowych powoduje nie tylko odnerwienie mięśni, ale także ich stopniową atrofię.

Może to prowadzić do ciężkiego urazu splotu ramiennego z uszczypnięciem jego korzeniparaliż ramienia i niepełnosprawność.

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu ramiennego

Badanie fizykalne neurologa (z oceną zakresu ruchu po stronie chorej) i wywiad uzupełnia obowiązkowa diagnostyka instrumentalna, w tym RTG stawu barkowego i barku, RTG kręgosłupa szyjnego, USG splotu ramiennego obszar, elektromiografia i elektroneuromografia (badanie przewodnictwa nerwowego). Jeśli to konieczne, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. [10]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć zapalenie splotu ramiennego, choroby zapalne stawu barkowego, uszkodzenie korzeni C1-C4 splotu szyjnego (radikulopatia szyjna), zespół stawu międzywyrostkowego szyjnego,zespoły tunelowe, zespół mięśniowo-powięziowy, zespoły uciskowe górnego otworu klatki piersiowej, endokrynne neuropatie obwodowe, autoimmunologiczne choroby neuronu ruchowego itp.

Leczenie uwięźnięcie nerwu ramiennego

Po zdiagnozowaniu większość przypadków uwięzienia nerwu ramiennego leczy się w domu.

Główne leki farmakologiczne mają działanie objawowe: tabletki przeciwbólowe – niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym, takie jak Paracetamol, Ibuprofen i innetabletki na nerwobóle

W celu łagodzenia bólu można również przepisać zastrzyki z kortykosteroidów.

Aby przywrócić funkcje motoryczne i rozszerzyć zakres ruchu ramion i dłoni, stosuje się fizjoterapię: fizjoterapię i masaż uszczypniętego nerwu ramiennego.

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Leczenie neuropatii kończyn górnych
• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie drętwienia dłoni

Dodatkowo można przeprowadzić kurację ziołową z wykorzystaniem: ekstraktu z korzenia bagiennego (Acorus tatarak) – jako środek przeciwbólowy, Ginkgo biloba – w celu poprawy trofizmu tkanek i zmniejszenia stresu oksydacyjnego, a także zwiększenia przewodzenia impulsów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym szałwia (Salvia officinalis) – jako środek wzmacniający układ nerwowy.

Zapobieganie

Najczęściej urazowi splotu ramiennego nie można zapobiec, chyba że ograniczy się aktywność fizyczną obręczy barkowej.

Prognoza

Przy stosunkowo niewielkich urazach splotu ramiennego rokowanie jest korzystniejsze, gdyż w takich przypadkach u 90% pacjentów przy właściwym leczeniu można normalizować ruchomość i wrażliwość kończyn górnych. Ciężkie urazy charakteryzują się przewlekłą dysfunkcją korzeni splotu ramiennego.