Uderzenie korzenia splotu ramiennego

Ucisk korzenia splotu ramiennego, lub jak się często mówi, ucisk nerwu ramiennego, jest dość poważnym uszkodzeniem neurologicznym, gdyż sieć krzyżujących się nerwów tej okolicy anatomicznej przekazuje sygnały z rdzenia kręgowego do kończyn górnych, odpowiedzialnych za unerwienie ruchowe (ruchowe lub mięśniowe) i czuciowe (czyli czuciowe skórne) barku, ramienia i ręki.

Epidemiologia

Szacuje się, że częstość występowania uszkodzeń splotu ramiennego w wyniku wypadków drogowych przekracza 40%.

Do pooperacyjnego uszkodzenia splotu ramiennego dochodzi w 12-15% przypadków.

Częstość występowania efektów uciskowych guzów na korzenie splotu ramiennego szacuje się na 0,4-1,2%.

A statystyki dotyczące rozwoju porażenia splotu ramiennego u noworodków wynoszą 0,4-5% przypadków na tysiąc żywych urodzeń. [ 1 ]

Przyczyny uwięźnięcie nerwu ramiennego

Rozważając etiologię ucisku korzenia nerwu splotu ramiennego (plexus brachialis) - nie dotykając krótkich i długich gałęzi bocznych wychodzących z niego w różnych punktach, należy przypomnieć, że ten splot obwodowy tworzą brzuszne (przednie) gałęzie nerwów rdzeniowych (szyjne C5-C8 i pierwszy piersiowy T1) i rozciąga się od podstawy szyi do pachy, przechodząc między przednimi i przyśrodkowymi mięśniami pochyłymi (musculus scalenus). A jego korzenie ruchowe i czuciowe to właśnie wspomniane wcześniej parzyste nerwy rdzeniowe, które wychodzą z rdzenia kręgowego przez otwory międzykręgowe na poziomie dolnych kręgów szyjnych i górnych piersiowych. [ 2 ]

Głównymi przyczynami uszkodzeń korzeni spowodowanych uciskiem – uszczypnięciem lub kompresją – mogą być:

• uraz splotu ramiennego i uszkodzenie stawu i/lub układu kostno-więzadłowego, w tym urazy okołoporodowe (uraz splotu ramiennego położniczy); [ 3 ]
• nawykowe zwichnięcie stawu barkowego;
• zwiększone obciążenie fizyczne obręczy barkowej;
• osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego z rozwojem zespołu mięśnia pochyłego przedniego; [ 4 ]
• wydłużony (przerośnięty) wyrostek kolczysty siódmego kręgu szyjnego (C7) – najbardziej wystający w okolicy szyi;
• zespół cieśni piersiowej (ucisk korzeni nerwowych między obojczykiem a pierwszym żebrem); [ 5 ], [ 6 ]
• rozwijający się guz splotu ramiennego, w szczególności nerwiak osłonkowy, nerwiakowłókniak, nerwiakomięsak, a także przerzuty pierwotnego raka płuc.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka ucisku nerwu ramiennego (korzeni splotu ramiennego) obejmują:

• wypadki drogowe;
• upadki z siniakami, zwichnięciami i złamaniami stawu barkowego, dolnych stawów kręgowych odcinka szyjnego lub obojczyka;
• częste noszenie ciężkich przedmiotów, w tym w torbie na pasku na ramię lub w plecaku;
• udział w sportach kontaktowych, w szczególności w piłce nożnej i zapasach;
• interwencje chirurgiczne w obrębie splotu ramiennego.

U niemowląt ryzyko uduszenia jest większe w przypadku trudnych porodów, które mogą być spowodowane dużą masą ciała, nieprawidłowym ułożeniem lub dystocją barków płodu, a także wąską miednicą matki.

Patogeneza

Eksperci zwracają uwagę na podatność korzeni nerwowych na ucisk, ponieważ ich nanerwie (warstwa zewnętrzna) jest słabo rozwinięte, a osłonka tkanki łącznej (perineurium) nie występuje. [ 7 ]

Neuropatie uciskowe są spowodowane bezpośrednim uciskiem na nerwy. W istocie, ucisk korzeni nerwowych (w tym splotu ramiennego) prowadzi do rozwoju niedokrwiennej neuropatii uciskowej z pogorszeniem odżywienia tkanki włókien nerwowych, co negatywnie wpływa na ich funkcje. A patogeneza bólu neuropatycznego wywołanego uciskiem, zaburzeniami mięśniowymi (ruchowymi) i czuciowymi leży w częściowej lub całkowitej blokadzie przewodzenia nerwowego. [ 8 ], [ 9 ]

Objawy uwięźnięcie nerwu ramiennego

Pierwsze objawy ucisku w postaci zespołu korzeniowego zależą od tego, który korzeń jest uciskany i jaka jest strefa jego unerwienia (mięśnie i dermatomy).

W ten sposób ucisk korzenia C5, odpowiedzialnego za unerwienie mięśni obręczy barkowej i części mięśni barku, osłabia mięsień naramienny barku i część dwugłowego ramienia (zginający i prostujący ramię w stawie łokciowym) oraz zmniejsza wrażliwość skóry jego zewnętrznej powierzchni na łokieć, powodując mrowienie lub pieczenie, a także utratę wrażliwości skóry - drętwienie. Ból może promieniować do barku.

W przypadku ucisku korzenia C6 splotu ramiennego objawy obejmują ból w ramieniu i przedramieniu (nasilający się przy ruchach ramienia lub szyi); parestezje lub drętwienie zewnętrznej strony przedramienia, kciuka i palca wskazującego; osłabienie lub całkowitą utratę odruchów mięśni dwugłowych ramienia.

W przypadku ucisku korzenia C7 dochodzi do utraty czucia skóry wzdłuż grzbietu dłoni aż do palca wskazującego i środkowego; dochodzi do osłabienia odruchu z mięśnia trójgłowego (trójgłowego mięśnia ramienia, który prostuje łokieć), a także do bólu w ramieniu i przedramieniu (wzdłuż tylnej powierzchni), który może promieniować pod łopatką.

Objawy ucisku korzeni nerwowych C8 i T1 obejmują ból w częściach barku, przedramienia, dłoni i małego palca; postępujące osłabienie nadgarstka, dłoni lub palców; oraz drętwienie przedramienia lub dłoni.

Ucisk nerwu w stawie barkowym powoduje ból w ramieniu i szyi (szczególnie przy obracaniu głowy z boku na bok), drętwienie i osłabienie mięśni ramienia i dłoni (mięśni kłębowych dłoni), co prowadzi do trudności z unoszeniem ramienia i zaburzeniami motoryki precyzyjnej.

Przeczytaj także – Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania powstałe w wyniku uwięźnięcia nerwu ramiennego (korzenia splotu ramiennego) mogą być bardzo poważne, a niektóre konsekwencje są nieodwracalne.

Na przykład ból spowodowany uszkodzeniem korzeni nerwowych może stać się przewlekły i osiągnąć kauzalgię, a ograniczona ruchomość ramienia lub dłoni prowadzi do tzw. sztywności stawów, która nasila trudności w poruszaniu kończyną.

Ucisk włókien nerwowych powoduje nie tylko odnerwienie mięśni, ale także ich stopniowy zanik.

Ciężkie uszkodzenia splotu ramiennego z uciskiem jego korzeni mogą prowadzić do paraliżu ręki i niepełnosprawności.

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu ramiennego

Badanie fizykalne przeprowadzone przez neurologa (z oceną zakresu ruchu po stronie dotkniętej chorobą) i wywiad uzupełniane są obowiązkową diagnostyką instrumentalną, w tym prześwietleniem stawu barkowego i obręczy barkowej, prześwietleniem kręgosłupa szyjnego, USG splotu ramiennego, elektromiografią i elektroneuromiografią (badanie przewodnictwa nerwowego). W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć zapalenie splotu ramiennego, choroby zapalne stawu barkowego, ucisk korzeni splotu szyjnego C1-C4 (radikulopatia szyjna), zespół stawu międzykręgowego szyi, zespoły cieśniowe, zespół mięśniowo-powięziowy, zespoły uciskowe górnego otworu klatki piersiowej, neuropatie obwodowe o podłożu endokrynnym, choroby autoimmunologiczne neuronów ruchowych itp.

Leczenie uwięźnięcie nerwu ramiennego

Po postawieniu diagnozy, w większości przypadków leczenie ucisku nerwu barkowego przeprowadza się w domu.

Główne leki farmakologiczne mają charakter objawowy: tabletki przeciwbólowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym, na przykład paracetamol, ibuprofen i inne tabletki na nerwobóle

W celu uśmierzenia bólu mogą być również przepisane zastrzyki z kortykosteroidami.

Aby przywrócić funkcje motoryczne i rozszerzyć zakres ruchu ramion i dłoni, stosuje się fizjoterapię: terapię ruchową i masaż w przypadku ucisku nerwów barkowych.

Więcej szczegółów znajdziesz w publikacjach:

• Leczenie neuropatii kończyn górnych
• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie drętwienia rąk

Dodatkowo można stosować leczenie ziołowe stosując: wyciąg z korzenia tataraku (Acorus calamus) - jako środek przeciwbólowy; miłorząb japoński - w celu poprawy trofizmu tkanek i zmniejszenia stresu oksydacyjnego, a także zwiększenia przewodzenia impulsów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym; szałwię lekarską (Salvia officinalis) - jako środek wzmacniający układ nerwowy.

Zapobieganie

Najczęściej uszkodzeniom splotu ramiennego nie można zapobiec, chyba że ograniczając aktywność fizyczną obręczy barkowej.

Prognoza

W przypadkach stosunkowo niewielkich uszkodzeń splotu ramiennego rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ w takich przypadkach u 90% pacjentów ruchomość i wrażliwość kończyn górnych – przy odpowiednim leczeniu – może zostać znormalizowana. Ciężkie uszkodzenia charakteryzują się przewlekłą dysfunkcją korzeni splotu ramiennego.