Uszczypnięty nerw międzyżebrowy

Upuścił nerw występuje, gdy jest poddawany przedłużonej kompresji przez otaczające struktury: kości, chrząstka lub tkanki miękkie. I uszczypnięty nerw międzyżebrowy - z zaburzeniem jego funkcjonowania i pojawieniem się różnych objawów - odnosi się do zmian poszczególnych nerwów, korzeni nerwowych i splotów, które mają kod G50-G59 według ICD-10.

Przyczyny uwięzienie nerwu międzyżebrowego

U ludzi jest 11 par nerwów międzyżebrowych (nervi Intercostales), które są przednimi gałęzami pierwszych 11 nerwów rdzeniowych i ratunkowo za śmiarskim pnia, wchodząc do przestrzeni między naciski (plus międzykustrowych)-pomiędzy kiełbasą mięśniową.

Miotomy górnych nerwów międzyżebrowych (I-VI) obejmują pobliskie mięśnie międzyżebrowe i poprzeczne mięśnie klatki piersiowej, a dolne (vii-xi) unerwiają odpowiednie mięśnie międzyżebrowe, a następnie poruszanie się do ściany brzucha, zapewniają unerwienie mięśni brzucha (odbytnicy, transwersji i uchylonych). Ponadto nerwy te biorą udział w unerwieniu przepony i pozapłucnej arkusza opłucnej, a ich skórne gałęzie łączą receptory skóry przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej i brzucha z CNS. [1]

Powiązane są najbardziej prawdopodobne przyczyny tych nerwów i podrażnionych:

• Z kontuzjami klatki piersiowej i złamaniami żebra;
• Tworzenie tkanki blizny po torakotomii (operacja klatki piersiowej) lub operacji piersiowej. A także wraz z tworzeniem nerwiaka w miejscu blizny pooperacyjnej, która przejmuje odcinek nerwu i kompresuje ją tkanką włóknistą.

Szczypanie może wynikać z kyfoza kręgosłupa klatki piersiowej lub tworzenie guzów płuc i śródpiersia.

Z powodu osłabienia połączenia włóknistego i zwiększonej ruchliwości sąsiednich chrząstek żeber VIII-XI mogą one zmieniać się względem siebie, co powoduje uderzenie i zmianę nerwu międzyżebrowego wraz z rozwojem bolesnego zespołu żebra (lub zespołu ślizgania się żebra). [2]

Utwórz warunki do szczypania i kompresji nerwów międzyżebrowych i ich gałęzi skórnych, takich jak anomalie szkieletowe, jak synostoza (fuzja) żeber, a także defekty w strukturach kości i neurowaczyków.

Upuścił nerw międzyżebrowy w ciąży (pod koniec drugiego i trzeciego trymestru) występuje z powodu przesunięcia przepony i wszystkich leżących nad strukturami anatomicznymi klatki piersiowej przez powiększającą się macicę, a także silne rozciąganie mięśni brzucha.

Czynniki ryzyka

Specjaliści nazywają takie czynniki ryzyka uszczypniętego nerwu międzyżebrowego jako:

• Uraz klatki piersiowej;
• Chirurgia piersiowa i brzuszna;
• Krzywizna kolumny kręgosłupa;
• Choroby mięśniowo-szkieletowe, szczególnie u osób starszych;
• Patologie tkanek łącznych, przede wszystkim etiologii autoimmunologicznej;
• Nowotwory płuc i śródpiersia (łagodne i złośliwe).

W przypadku kobiet ryzyko szczypania (oprócz wszystkich powyższych czynników) wiąże się z okresem noszenia dziecka, a także operacjami podnoszenia piersi i operacji powiększania piersi. [3]

Patogeneza

Nerwy międzyżebrowe są częścią somatycznego układu nerwowego, a odpowiedź na podrażnienie włókien nerwowych wynosi ból nerwowy. Jego patogeneza jest szczegółowo omówiona w publikacji - ból neuropatyczny. [4]

A mechanizm samego szczypania można zilustrować przykładem rozwoju przewlekłego zespołu bólu neuropatycznego ściany brzucha, spowodowanego szczypaniem skórnych gałęzi nerwów międzyżebrowych Vi-XI i XII, które uraczają ścianę brzucha.

W ramach wiązki nerwowo-naczyniowej przechodzą brzusznie i ogonowo przez włókniste tunele między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha i przechodzą pod kątem do brzucha odbytnicy (musculus rectus abdominis) - z obrotem wzdłuż bocznej granicy. W tym miejscu może wystąpić kompresja nerwów. W zespole bólu ściany brzusznej występuje silny ból, który pacjenci postrzegają jako ból narządów wewnętrznych jamy brzusznej, tj. Ból trzetny. [5]

Neuropatolodzy wyjaśniają ten ostatni faktem, że ból ściskający nerw i ból trzewny pośredniczą różne nocyceptory, ale współczulne i somatyczne włókna aferentne z receptorów trafiają do tego samego rogu grzbietowego rdzenia kręgowego. [6]

Zobacz także - neurogeniczny ból brzucha

Objawy uwięzienie nerwu międzyżebrowego

Pierwsze oznaki uwięzienia nerwu międzyżebrowego objawiają się bólem między żebrami (wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej), które mogą być podobne do ataku - płonące, ostre, strzelania - i stają się silniejsze z głębokim oddychaniem, kaszlowaniem, kichaniem i każdym ruchem ciała obejmującym klatkę piersiową. Ból może promieniować do obszaru serca i łopatki, co prowadzi do spekulacji, że ma charakter sercowy, chociaż w rzeczywistości jest niczym więcej niż intercostal Neuralgia.

Objawy nerwowe, takie jak odczuwanie ściskania w klatce piersiowej, mrowienie, drętwienie, spalanie, przebarwienie skóry ograniczone do strefy spustowej, mimowolne drganie mięśni.

W przypadkach przewlekłego zespołu bólu neuropatycznego ściany brzusznej intensywny ostry ból koncentruje się w okolicy brzucha (u połowy pacjentów - w prawej dolnej kwadrancie), zmuszając pacjenta do przyjmowania postawy przeciwprawnej w celu zmniejszenia bólu; Istnieje zlokalizowana hiperestezja (nadwrażliwość) skóry nad dotkniętą skórną gałęzią nerwu międzyżebrowego.

Komplikacje i konsekwencje

Ból nerwowy z uszczypniętymi nerwami międzyżebrowymi może dawać konsekwencje i powikłania w postaci utraty apetytu, pogorszenie nocnego snu (do bezsenności), lęku i depresji.

W ciężkich przypadkach neurolodzy nie wykluczają groźby zanikowych procesów w mięśniach i z powodu uszkodzenia włókien nerwowych - paraliżu.

Diagnostyka uwięzienie nerwu międzyżebrowego

W przypadku uwięzienia nerwu międzyżebrowego diagnoza obejmuje przyjmowanie historii i badanie fizykalne z badaniem dotykowym dotkniętych obszarów. Jeśli podejrzewa się neurologiczne pochodzenie przewlekłego bólu w ścianie brzucha, które rozwija się, gdy skórne gałęzie nerwów międzyżebrowych VI-XI są ścisłe, wykonuje się boska brzucha z rozluźną i napiętą ścianą brzucha (test Carnetta) i diagnostyczne wstrzyknięcie środka znieczulające (1% lidocaine) poniżej linitu. [7]

Diagnoza instrumentalna dokonuje się przez:

• Prześwietlenie klatki piersiowej;
• Skan CT klatki piersiowej, a jeśli to konieczne, MRI;
• Ultradźwięki nerwowe;
• Elektrokardiografia (w celu wykluczenia etiologii kardiologicznej zespołu bólu).

Diagnostyka różnicowa

Oprócz dławicy piersiowej, zapalenia osierdzia, ostrego zespołu wieńcowego, diagnoza różnicowa powinna wykluczyć obecność opłucnej, opłucnej, zapalenie płuc płucnej, bólu beztłuszczowe, itp. U pacjentów. [8]

Leczenie uwięzienie nerwu międzyżebrowego

Leczenie objawowe powinno być skierowane do łagodzenia bólu, przeczytaj więcej:

• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie neuralgii międzyżebrowej

Leki przyjmowane doustnie: grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen itp.); antykonwulsanci należące do grupy przeciwzapoczynowych - karbamazepina (zeptol), gabapentyna (nerwowy), pregabalina; Analetyki - imipramina (deprynol) w niskich dawkach. Przeczytaj więcej w publikacji - neuralgia Tablets [9]

Zewnętrznie, środki rozpraszające (mentol lub plastra pieprzu i maści zawierające kapsaicynę), maści przeciwbólowe (stosowane są maści 5% lidokainy itp.) I różnie sformułowane kremy bólu.

Wtrysk podwodności blok nerwu międzyżebrowego z znieczuleniem miejscowym. [10]

Leczenie fizjoterapii elektroanalgezją, fonoforezy leku, galwanoterapią, pulsowaną magnetoterapią itp. Pomaga złagodzić ból. Więcej informacji w artykule - fizjoterapia zapalenia nerwu i nerwu nerwów peryferyjnych.

Elektropunktura i akupunktura i akupunktura. [11]

W ciężkich przypadkach - jeśli poziom redukcji bólu z powyższymi metodami jest niewystarczający - stosuje się neuroliza chemiczna lub neurektomia. Przeczytaj więcej - metody chirurgiczne leczenia bólu.

Jeśli objawy uszczypanego nerwu międzyżebrowego mogą pomóc ludowym leczeniu w postaci wcierania bolesnego obszaru alkoholem z kamfory, alkoholu z liści liliowych, korzeni wygody, sok z korzenia imbirowego lub czarnej rzodkiewki, ocieplające się torby z gorącą solą itp. [12]

Zapobieganie

Zakładając, że zapobieganie uwięzieniu nerwów międzyżebrowych powinno być oparte na klinicznie opartych na wytycznych, brak takich wytycznych jest godny uwagi.

A zapobieganie zespołowi bólu oznacza wyeliminowanie jego przyczyny. Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że aktywność fizyczna zwiększa wrażliwość na ból. Dlatego aktywność fizyczna powinna być umiarkowana i krótka.

Prognoza

Bez odpowiedniej diagnozy i odpowiedniego leczenia ten zespół ma rozczarowujące rokowanie: jakość życia jest znacznie zmniejszona, aw niektórych przypadkach występuje niepełnosprawność funkcjonalna.

Tylko u kobiet w ciąży neuralgia międzyżebrowa związana z uszczypanym nerwem międzyżebrowym zatrzymuje się po porodzie.