Uszczypnięty nerw międzyżebrowy

Do ucisku nerwu dochodzi, gdy jest on poddawany długotrwałemu uciskowi przez otaczające go struktury: kości, chrząstki czy tkanki miękkie. Natomiast ucisk nerwu międzyżebrowego – z zaburzeniem jego funkcjonowania i pojawieniem się różnych objawów – odnosi się do uszkodzeń poszczególnych nerwów, korzeni nerwowych i splotów, które według ICD-10 mają kod G50-G59.

Przyczyny uwięzienie nerwu międzyżebrowego

U ludzi występuje 11 par nerwów międzyżebrowych (Nervi intercostales), które są przednimi gałęziami pierwszych 11 nerwów rdzeniowych piersiowych i biegną bocznie za pniem współczulnym, wchodząc do przestrzeni międzyżebrowej (Spatium intercostale) - pomiędzy opłucną ścienną a błoną międzyżebrową.

Miotomy górnych nerwów międzyżebrowych (I-VI) obejmują pobliskie mięśnie międzyżebrowe i poprzeczny mięsień klatki piersiowej, a dolne (VII-XI) unerwiają odpowiednie mięśnie międzyżebrowe, a następnie, przechodząc do ściany brzucha, zapewniają unerwienie mięśnia międzyżebrowego mięśnie brzucha (prosty, poprzeczny i skośny). Ponadto nerwy te biorą udział w unerwieniu przepony i pozapłucnej warstwy opłucnej, a ich skórne gałęzie łączą receptory skóry przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej i brzucha z OUN. [1]

Najbardziej prawdopodobne przyczyny ucisku i podrażnienia nerwów są powiązane:

• ze stłuczeniami klatki piersiowej i złamaniami żeber;
• tworzenie się tkanki bliznowatej po torakotomii (operacji klatki piersiowej) lub operacji piersiowo-brzusznej. A także z powstawaniem nerwiaka w miejscu blizny pooperacyjnej, który przejmuje odcinek nerwu i ściska go tkanką włóknistą.

Uszczypnięcie może wynikać zkifoza odcinka piersiowego kręgosłupa lub powstawanie nowotworów płuc i śródpiersia.

Wskutek osłabienia połączenia włóknistego i zwiększonej ruchomości sąsiednich chrząstek żeber VIII-XI mogą one przemieszczać się względem siebie, co powoduje ucisk i zmiany nerwu międzyżebrowego wraz z rozwojem zespołu bolesnych żeber (lub zespołu ślizgających się żeber). ). [2]

Stwórz warunki do szczypania i ucisku nerwów międzyżebrowych i ich gałęzi skórnych, takich jak anomalie szkieletowe, takie jak synostoza (zespolenie) żeber, a także defekty kości i struktur nerwowo-naczyniowych.

Uszczypnięcie nerwu międzyżebrowego w ciąży (pod koniec drugiego i trzeciego trymestru) następuje na skutek przemieszczenia przepony i wszystkich leżących nad nią struktur anatomicznych klatki piersiowej przez powiększającą się macicę, a także silnego rozciągnięcia mięśni brzucha.

Czynniki ryzyka

Specjaliści nazywają takie czynniki ryzyka ucisku nerwu międzyżebrowego jak:

• uraz klatki piersiowej;
• chirurgia klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• skrzywienie kręgosłupa;
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego, szczególnie u osób starszych;
• patologie tkanki łącznej, głównie o etiologii autoimmunologicznej;
• Nowotwory płuc i śródpiersia (łagodne i złośliwe).

W przypadku kobiet ryzyko uszczypnięcia (oprócz wszystkich powyższych czynników) wiąże się z okresem noszenia dziecka, a także operacjami podnoszenia i powiększania piersi. [3]

Patogeneza

Nerwy międzyżebrowe są częścią somatycznego układu nerwowego i są odpowiedzią na podrażnienie włókien nerwowychból nerwowy. Jej patogenezę szczegółowo omówiono w publikacji -Ból neuropatyczny. [4]

A sam mechanizm szczypania można zilustrować przykładem rozwoju zespołu przewlekłego bólu neuropatycznego ściany brzucha, spowodowanego szczypaniem gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych VI-XI i XII podżebrowych, które unerwiają ścianę brzucha.

W ramach pęczka nerwowo-naczyniowego przechodzą brzusznie i ogonowo przez włókniste tunele między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha i przechodzą pod kątem do mięśnia prostego brzucha (Musculus rectus abdominis) - z zakrętem wzdłuż jego bocznej granicy. W tym miejscu może wystąpić ucisk nerwów. W zespole bólowym ścian brzucha występuje silny ból, który pacjenci odbierają jako ból narządów wewnętrznych jamy brzusznej, czyli ból trzewny. [5]

Neuropatolodzy tłumaczą to drugie faktem, że ból uciskowy nerwu i ból trzewny mediowane są przez różne nocyceptory, ale współczulne i somatyczne włókna doprowadzające z receptorów idą do tego samego rogu grzbietowego rdzenia kręgowego. [6]

Zobacz też -Neurogenny ból brzucha

Objawy uwięzienie nerwu międzyżebrowego

Pierwsze objawy uwięźnięcia nerwu międzyżebrowego objawiają się bólem pomiędzy żebrami (wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych), który może mieć charakter napadowy – palący, ostry, strzelający – i nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu, kichaniu i każdym ruchu ciała obejmującym klatka piersiowa. Ból może promieniować do serca i okolicy łopatki, co prowadzi do spekulacji, że ma charakter sercowy, chociaż w rzeczywistości jest to nic innego jakneuralgia międzyżebrowa.

Obserwuje się także objawy neuralgiczne, takie jak uczucie ściskania w klatce piersiowej, mrowienie, drętwienie, pieczenie, przebarwienia skóry ograniczone do strefy spustowej, mimowolne drgania mięśni.

W przypadku zespołu przewlekłego bólu neuropatycznego ściany brzucha silny, ostry ból koncentruje się w okolicy brzucha (u połowy pacjentów – w prawym dolnym kwadrancie), zmuszając pacjenta do przyjęcia postawy przeciwbólowej w celu złagodzenia bólu; występuje miejscowa przeczulica (nadwrażliwość) skóry nad dotkniętą gałęzią skórną nerwu międzyżebrowego.

Komplikacje i konsekwencje

Ból neuralgiczny związany z uciskiem nerwów międzyżebrowych może dawać konsekwencje i powikłania w postaci utraty apetytu, pogorszenia snu w nocy (aż do bezsenności), lęku i depresji.

W ciężkich przypadkach neurolodzy nie wykluczają zagrożenia procesami zanikowymi w mięśniach, a z powodu uszkodzenia włókien nerwowych - paraliżu.

Diagnostyka uwięzienie nerwu międzyżebrowego

W przypadku uwięźnięcia nerwu międzyżebrowego diagnostyka obejmuje zebranie wywiadu i badanie fizykalne z palpacją dotkniętych obszarów. W przypadku podejrzenia neurologicznego pochodzenia przewlekłego bólu ściany brzucha, który rozwija się w wyniku uszczypnięcia gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych VI-XI, palpacji brzucha przy rozluźnionych i napiętych ścianach brzucha (próba Carnetta) i diagnostycznym wstrzyknięciu środka znieczulającego ( 1% lidokainą) poniżej powięzi lędźwiowo-piersiowej. [7]

Diagnozę instrumentalną przeprowadza się poprzez:

• Rentgen klatki piersiowej;
• TK klatki piersioweji, jeśli to konieczne, MRI;
• USG nerwów;
• elektrokardiografia (w celu wykluczenia kardiologicznej etiologii zespołu bólowego).

Diagnostyka różnicowa

Oprócz dławicy piersiowej, zapalenia osierdzia, ostrego zespołu wieńcowego w diagnostyce różnicowej należy wykluczyć obecność zapalenia opłucnej, płuc i płuc, zatorowości płucnej, fibromialgii lub zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, zespołu mięśni drabinkowych, zapalenia żebrowo-chrzęstnego, zapalenia trzustki, psychogennego bólu brzucha itp. u pacjentów. [8]

Leczenie uwięzienie nerwu międzyżebrowego

Leczenie objawowe powinno mieć na celu łagodzenie bólu, czytaj więcej:

• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie neuralgii międzyżebrowej

Leki przyjmowane doustnie: grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ibuprofen itp.); leki przeciwdrgawkowe należące do grupy leków przeciwdrgawkowych -Karbamazepina (Zeptol),Gabapentyna(Neuralgin), Pregabalina; analeptyki - Imipramina (Deprinol) w małych dawkach. Czytaj więcej w publikacji -Tabletki na nerwobóle [9]

Zewnętrznie środki rozpraszające (plastry mentolowe lub pieprzowe i maści zawierające kapsaicynę), maści przeciwbólowe (5% maść z lidokainą itp.) oraz różne formułykremy przeciwbólowe są używane.

Zastrzyk podpowięziowyblokada nerwu międzyżebrowego przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. [10]

Leczenie fizjoterapeutyczne elektroanalgezją, fonoforezą lekową, galwanoterapią, magnetoterapią pulsacyjną itp. pomaga złagodzić ból. Więcej informacji w artykule -Fizjoterapia zapalenia nerwów i nerwobólów nerwów obwodowych.

Elektropunktura iakupunktura i akupunktura. [11]

W ciężkich przypadkach, gdy stopień złagodzenia bólu powyższymi metodami jest niewystarczający, stosuje się neurolizę chemiczną lub neurolizę. Czytaj więcej -Chirurgiczne metody leczenia bólu.

Przy objawach ucisku nerwu międzyżebrowego pomocne może być leczenie ludowe w postaci nacierania bolącego miejsca spirytusem kamforowym, nalewką alkoholową z liści bzu, korzeni żywokostu, sokiem z korzenia imbiru lub czarnej rzodkwi, okładami rozgrzewającymi z gorącą solą itp. [12]

Zapobieganie

Zakładając, że profilaktyka uwięźnięcia nerwu międzyżebrowego powinna opierać się na wytycznych klinicznych, na uwagę zasługuje brak takich wytycznych.

A zapobieganie zespołowi bólowemu oznacza eliminację jego przyczyny. Warto jednak wiedzieć, że aktywność fizyczna zwiększa wrażliwość na ból. Dlatego aktywność fizyczna powinna być umiarkowana i krótka.

Prognoza

Bez właściwej diagnozy i odpowiedniego leczenia rokowanie dla tego zespołu jest rozczarowujące: jakość życia ulega znacznemu pogorszeniu, a w niektórych przypadkach pojawia się niepełnosprawność funkcjonalna.

Jedynie u kobiet w ciąży neuralgia międzyżebrowa związana z uciskiem nerwu międzyżebrowego ustępuje po porodzie.