Wirusowe zapalenie spojówek u dzieci

Kod ICD-10

• B30.0 Zapalenie rogówki i spojówki wywołane przez adenowirus (H19.2).
• B30.1 Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirus (H13.1).
• B30.2 Wirusowe zapalenie gardła i spojówek.
• B30.3 Ostre krwotoczne zapalenie spojówek (enterowirusowe; H13.1).
• B30.8 Inne wirusowe zapalenie spojówek (H13.1).
• B30.9 Wirusowe zapalenie spojówek, nieokreślone.
• Zapalenie rogówki H16.
• H16.0 Wrzód rogówki.
• H16.1 Inne powierzchniowe zapalenie rogówki bez zapalenia spojówek.
• H16.2 Zapalenie rogówki i spojówki (epidemiczne B30.0 + H19.2).
• H16.3 Zapalenie śródmiąższowe (podścieliskowe) i głębokie rogówki.
• H16.4 Nowotworzenie naczyń krwionośnych rogówki.
• H16.9 Zapalenie rogówki, nieokreślone.
• H19.1 Zapalenie rogówki i rogówki wywołane przez wirus opryszczki zwykłej (B00.5).

Adenowirusy powodują dwie postacie kliniczne choroby oczu: adenowirusowe zapalenie spojówek (gorączka gardłowo-spojówkowa) i epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek (cięższe i z towarzyszącym uszkodzeniem rogówki). U dzieci częściej występuje gorączka gardłowo-spojówkowa, a epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek występuje rzadziej. Wirusowemu zapaleniu spojówek prawie zawsze towarzyszy ogólna reakcja organizmu w postaci uszkodzenia górnych dróg oddechowych, podwyższonej temperatury ciała, zaburzeń snu oraz pojawienia się niestrawności, bólu i powiększenia węzłów chłonnych.

Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirusy (gorączka gardłowo-spojówkowa)

Choroba jest wysoce zaraźliwa, przenoszona drogą kropelkową i kontaktową. Najczęściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym w grupach.

Uszkodzeniu oczu towarzyszy obraz kliniczny ostrego nieżytu górnych dróg oddechowych z objawami zapalenia gardła, nieżytu nosa, tchawicy, oskrzeli, ucha, niestrawności i wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C.

Okres inkubacji wynosi 3-10 dni. Zmiana chorobowa jest zwykle obustronna: najpierw jedno oko, a po 1-3 dniach - drugie. Charakterystyczne są światłowstręt, łzawienie, obrzęk i przekrwienie skóry powiek, umiarkowane przekrwienie i naciekanie spojówki, skąpa wydzielina surowiczo-śluzowa, małe pęcherzyki, zwłaszcza w okolicy fałdów przejściowych, czasami - punktowe krwotoki. Rzadziej tworzą się punktowe podnabłonkowe nacieki rogówki, znikające bez śladu. U dzieci mogą tworzyć się delikatne szaro-białe naloty, które po usunięciu odsłaniają krwawiącą powierzchnię spojówki. Rzadko obserwuje się reakcję brodawkowatą. U połowy dzieci stwierdza się regionalną bolesną adenopatia przeduszna. Wszystkie objawy kliniczne trwają nie dłużej niż 10-14 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki

Choroba jest wysoce zaraźliwa. Zakażenie rozprzestrzenia się przez kontakt, rzadziej drogą kropelkową. Często zakażenie występuje w placówkach medycznych. Okres inkubacji trwa 4-8 dni.

Początek jest ostry, z uszkodzeniem obu oczu. Na tle umiarkowanych objawów oddechowych prawie wszyscy pacjenci doświadczają powiększenia i bolesności węzłów chłonnych przyusznych. Objawy kliniczne są podobne do adenowirusowego zapalenia spojówek, ale bardziej wyraźne. Przebieg jest cięższy: często tworzą się naloty na spojówkach i krwotoki. W 5-9 dniu od początku choroby na rogówce pojawiają się punktowe podnabłonkowe (w kształcie monety) nacieki, prowadzące do pogorszenia widzenia. W ich miejscu tworzą się uporczywe zmętnienia rogówki. Czas trwania okresu zakaźnego wynosi 14 dni, choroba trwa 1-2 miesiące, odporność utrzymuje się po wyzdrowieniu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek

U dzieci jest ona mniej powszechna niż u dorosłych. Czynnikiem wywołującym jest enterowirus-70. Choroba jest przenoszona drogą kontaktową; charakteryzuje się niezwykle wysoką zaraźliwością. „wybuchowy typ” epidemii, krótki okres inkubacji (12-48 godzin).

W badaniu: obrzęk powiek, obrzęk spojówki i naciek spojówki, pojedyncze małe pęcherzyki na dolnej fałdzie przejściowej, umiarkowana wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna. Typowe krwawienia do i pod spojówkę, występujące w pierwszych godzinach choroby i ustępujące po kilku dniach. Wrażliwość rogówki jest zmniejszona, czasami występują punktowe nacieki podnabłonkowe, szybko i bez śladu ustępujące po kilku dniach. Charakterystyczne jest powiększenie i bolesność węzłów chłonnych usznych przednich. Czas trwania choroby wynosi 8-12 dni, kończąc się wyzdrowieniem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie wirusowego zapalenia spojówek u dzieci

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego przez adenowirusa

• Interferony (oftalmoferon itp.) podaje się we wlewach od 6 do 10 razy dziennie w okresie ostrym do 2-3 razy dziennie w miarę ustępowania stanu zapalnego.
• Środki antyseptyczne i antybakteryjne zapobiegające zakażeniom wtórnym (pikloksydyna, kwas fusydowy, maść erytromycyna).
• Leki przeciwzapalne (diklofenak), przeciwuczuleniowe (ketotifen, kwas kromoglikanowy) i inne.
• Preparaty nawilżające łzy (hypromeloza + dekstran lub hialuronian sodu) 2-4 razy dziennie (w przypadku niedoboru płynu łzowego).

Leczenie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek oraz epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek

Do leczenia miejscowego, podobnego do leczenia zapalenia spojówek wywołanego przez adenowirusy, w przypadku wysypki rogówki lub tworzenia się nalotu konieczne jest dołączenie:

• glikokortykosteroidy (deksametazon) 2 razy dziennie;
• leki pobudzające regenerację rogówki (tauryna, vitasik, dekspantenol) 2 razy dziennie;
• substytuty łez (hypromeloza + dekstran, hialuronian sodu).