Kamienie i zwapnienia trzustki

Pierwszy kamień w trzustce odkrył w 1667 r. Graaf. Później zaczęły gromadzić się pojedyncze obserwacje trzustki, a według danych z autopsji częstość wahała się od 0,004 do 0,75% przypadków. Należy zauważyć, że te różnice w statystykach pankreolitiaza są zrozumiałe, biorąc pod uwagę Głównym celem segmentowych badań, w każdym przypadku, jeżeli ustalona przez choroby podstawowej, od której zginął pacjenta (np, zawał serca, raka płuc i inne.), to, oczywiście, identyfikowanie niektóre dodatkowe "szczegóły", które nie mają znaczenia w śmiertelnym wyniku choroby podstawowej (na przykład małe kawałki 1-2-3 mm średnicy w przewodach trzustkowych) nie będą miały takiej uwagi. Dlatego też kamienie trzustkowe, zwłaszcza o średnich i dużych rozmiarach, u pacjentów, którzy zmarli z powodu innych chorób niezwiązanych z uszkodzeniem samego gruczołu, są zwykle "wykryciem przekrojowym", najczęściej przypadkowym. Statystyki kliniczne, szczególnie w przypadku powszechnego wprowadzenia badania rentgenowskiego (dyfrakcja rentgenowska!), Mogą wykryć zapalenie trzustki w znacznie większej liczbie przypadków.

Szerokie zastosowanie ultrasonografii i CT znacznie poprawia diagnostykę zapalenia trzustki w obrębie narządu rodnego, szczególnie u pacjentów z zapaleniem trzustki lub z podejrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki sole wapnia osadzają się w miąższu gruczołu (w miejscach wcześniejszej martwicy), ale uważa się, że kamienie układu przewodowego występują częściej. Kamienie dróg trzustkowych często łączone są z kamieniami żółciowymi, aw niektórych przypadkach z przewodami żółciowymi. Wśród możliwych wariantów przewlekłego zapalenia trzustki, ze względu na częste zwapnienie trzustki, w tej chorobie powstaje specjalna postać - zwapniające zapalenie trzustki. Najczęściej występuje z ciężkim uszkodzeniem trzustki alkoholem - w 40-50%. Zapalenie trzustki często obserwuje się również w dziedzicznym zapaleniu trzustki, a także w zapaleniu trzustki związanym z nadczynnością przytarczyc.

Uważa się, że ponad połowa pacjentów z dziedzicznym zapaleniem trzustki znajduje kamienie w kanałach trzustki, częściej w dużych, w okolicy głowy, rzadziej w ciele i ogonowych kanałach.

Ostre zapalenie trzustki u pacjentów z nadczynnością przytarczyc, według różnych autorów, występuje w 6,5-19% przypadków. Jego wystąpienie zwykle tłumaczy się zatkaniem przewodu trzustkowego kamieniami, aktywacją trypsyny pod wpływem zwiększonego stężenia w wydzielaniu trzustki wapnia i zapalenia naczyń w tkance gruczołów. Stwierdzono, że kamienie trzustki, według różnych autorów, stanowią 25-40% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki w nadczynności przytarczyc.

Czasami zwapnienie występuje w miąższu gruczołu (kalcyficatia pancreatica) oraz w jego przewodach jednocześnie lub niemal jednocześnie.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologia

Kamienie trzustki, o czym świadczy specjalna literatura medyczna, składają się głównie z węglanu wapnia i fosforanu, w mniejszym stopniu - z magnezu, krzemu, soli glinu. W składzie pestek organiczne składniki zawsze znajdują się w postaci białka, cholesterolu, cząstek nabłonka przewodu, leukocytów. Wielkość kamieni jest różna - od wielkości ziaren piasku do wielkości orzecha, aw niektórych przypadkach masa kamienia osiąga 60 g. Kolor kamieni jest biały, biały z żółtawym odcieniem i brązowy. Kształt kamieni kanałowych jest również inny: są okrągłe, cylindryczne, o kształcie morwy, o nieregularnym kształcie, czasem rozgałęzione.

Najczęściej kamienie są w liczbie mnogiej, a w ich bliskim położeniu w miejscach ich kontaktu powierzchnia jest zwykle faszystowska (jak w kamieniach wielu kamieni żółciowych).

Obecność kamieni przewodów trzustkowych, w większym lub mniejszym stopniu zapobiec odpływowi trzustki i powoduje rozszerzenie więcej blisko położonych części, a w niektórych przypadkach przyczyną powstawania torbieli trzustki. Ponadto, ciśnienie rozszerzonych przewodów i cyst powoduje atrofię i stwardnienie miąższu otaczającego gruczoł i cierpią również wysepki trzustkowe. Wszystko to może być przyczyną progresji wydalania i niewydolności endokrynnej trzustki, zaostrzeń zapalenia trzustki.

Objawy

Bardzo rzadko, trzustki kamienie są bezobjawowe, zwłaszcza, że w większości przypadków rozwija się jako powikłanie zapalenia trzustki, które ma swoje własne objawy. W związku z tym, że objawy kliniczne trzustki kalkuleza w zasadzie zgodne z objawami zapalenia trzustki. Najczęstszym objawem kamienie i zwapnienia trzustki są ból lub uporczywe, bolesne, półpasiec charakter lub przypominające kolkę żółciową (trzustki kolka), które najczęściej występują ataki, gdy odchylenie od normalnych, zwykle reżimu i diety (błędów dietetycznych). W niektórych przypadkach, w celu łagodzenia najcięższych ataków trzustki kolki jest konieczne, aby wprowadzić pacjenta nie tylko przeciwskurczowe leki i narkotycznych leków przeciwbólowych, a nawet środków odurzających, że generalnie nie jest zalecane, ponieważ w niektórych przypadkach powodować wzrost tonu zwieracz wątroby i trzustki ampułkach, przyczyniając się tym samym do postęp stagnacji soku trzustkowego w przewodach i zapalenia trzustki. Dlatego, jeśli istnieje pilna potrzeba zwalczania bólów, podawanie pozajelitowe odurzających połączeniu z rozkurczowe podawanie myotropic (Nospanum, chlorowodorku papaweryny, etc.) i środki antycholinergiczne (siarczan atropiny, metacin, gastrotsepin i in.). Niemal ciągłe objawy kamienie i zwapnienia trzustki są utrata apetytu, nudności, odbijanie, dudnienie doznań i transfuzji w brzuchu i inne objawy niestrawności „pancreatogenic„biegunka "wtórne” pancreatogenic cukrzyca.

Oczywiście, komplikacje

Pankreatolithiasis zwykle ma przebieg progresywny. Z każdym kolejnym ataku trzustki skurcze (nawet bez napadów - w wyniku trudności odpływ soku trzustkowego) rozwija się zapalenie trzustki, coraz silniejsze się bólu i niestrawność, postępuje wydalniczy i hormonalny niewydolność trzustki, jeszcze bardziej wzmocnione zaburzeń trawienia i wchłaniania w jelitach, częste „pancreatogenic„biegunka, wyczerpanie wzrasta, w niektórych przypadkach nawet do wyniszczenia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostyka

Kamienie kanałów i ogniskowe zwapnienia trzustki są dobrze widoczne na zdjęciach radiologicznych jamy brzusznej, z USG i CT. Na przeglądarki radiogramów nadbrzuszu wykrywania złogów przewody muszą dokładnie rozważyć stref odpowiadających normalnym miejscu trzustki na prawo od linii środkowej w nadbrzuszu i lewym górnym kwadrancie. Kamienie i obszary zwapnienia tkanki trzustkowej wystarczająco duże, 0,5-1,0 cm lub więcej, natychmiast przyciągają uwagę radiologa, zwłaszcza jeśli badanie prowadzi się u pacjenta z chorobą trzustki; w tym samym czasie małe złogi przewodów o wielkości ziaren ryżu i rzadziej pozostają niezauważone. Po dokładnym zbadaniu radiogramów można zauważyć kilka "ziaren" lub wydłużonych "ziaren", znajdujących się w strefie zwykłej lokalizacji trzustki, składającej się z soli wapnia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostyka różnicowa

Kamienie trzustki odróżnienia od kamieni wspólny żółciowych (część końcowa), nerki, nadnercza lewo (wapnienia, gdy jego zawartość serowaciejącego gruźlicze zmiany) z krezkowych węzłów chłonnych. Radiografia tego obszaru brzucha w różnych projekcjach, CT i innych nowoczesnych instrumentalnych metodach badawczych pozwala nam wyjaśnić lokalizację i wielkość kamieni.

[16], [17], [18], [19], [20]

Leczenie

W większości przypadków leczone są kamienie i zwapnienia trzustki, jak w przewlekłym zapaleniu trzustki. Przy dużych kanałach możliwe jest chirurgiczne usunięcie. W szczególności, najbardziej poważnych przypadkach przeprowadzenia „napełnianie” kanału głównego, to towarzyszy zanik tkanki piersi, ale nie cierpi z wysepek trzustkowych; objawy ulegają pewnej poprawie, czasem znacznie. Jednakże pacjenci następnie trzeba bardzo ściśle przestrzegać diety (5-6 razy dziennie) dietę i stale się leki enzymów trzustki (pankreatyna, panzinorm, pantsitrat, Festal itp ..) W każdym posiłkiem w wystarczająco dużych dawek (8-12 tabletki i inne), aby zapewnić normalne trawienie.