Pierwotne bóle głowy

Pierwotne bóle głowy obejmują klinicznie niejednorodne typy bólów głowy. Patogeneza tych chorób nie została jeszcze w pełni poznana, a metody terapeutyczne nie zostały jeszcze potwierdzone w kontrolowanych badaniach klinicznych. W większości przypadków formularze są pierwotne (łagodne). W tym samym czasie objawy niektórych z nich mogą przypominać objawy kliniczne w drugorzędowym bólu głowy, gdy obowiązkowe jest wykonywanie dodatkowych badań, w tym badania neuroobrazowe. Na przykład "4.6. Pierwotny ból głowy z powodu burzy "prawie zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem, więc pacjenci często udają się do oddziałów ratunkowych. Do diagnostyki różnicowej z organicznymi przyczynami cefaloz, konieczne jest dokładne badanie.

4. Inne pierwotne bóle głowy (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Pierwotny ból głowy szwy.
• 4.2. Pierwotny ból głowy związany z kaszlem.
• 4.3. Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym.
• 4.4. Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną.
  • 4.4.1. Preorganizmiczny ból głowy.
  • 4.4.2. Orgazmiczny ból głowy.
• 4.5. Hipnotyczny ból głowy.
• 4.6. Główny ból głowy z grzmotu.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nowy dzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy.

[1], [2], [3]

Pierwotny ból głowy szwy (4.1)

Synonimy to bóle głowy wywołane lodem, stłuczenia i wstrząsy, okresowe oftalmia.

Opis

Przejściowe, wyraźnie zlokalizowane bolesne nakłucia w okolicy głowy, które pojawiają się nagle przy braku organicznej patologii leżących u podstaw struktur lub nerwów czaszkowych.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból, który pojawia się jako uczucie pojedynczego wstrzyknięcia (przebicie) lub serii nakłuć w obszarze głowy, który spełnia kryteria BD.
• B. Ból zlokalizowany jest wyłącznie lub głównie w strefie unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (w oku, skroni lub okolicy korony).
• C. Ból szwów trwa kilka sekund i jest powtarzany w ciągu dnia z nieregularną częstotliwością od jednego wstrzyknięcia do kilku serii wstrzyknięć.
• D. Bólowi nie towarzyszą towarzyszące objawy.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

W jednym opublikowanym badaniu opisowym 80% wstrzyknięć trwało 3 sekundy lub krócej. W rzadkich przypadkach pacjenci powtarzali wielokrotne bicie szwów przez kilka dni. Opisano pojedynczy epizod stanu głównego bólu przebijającego piercing, który trwał 1 tydzień. Zastrzyki mogą poruszać się od jednego obszaru głowy do drugiego w obrębie połowy głowy lub przejść na drugą stronę. Jeżeli ból ściegu występuje ściśle w jednym obszarze głowy, należy wykluczyć strukturalne uszkodzenie tego obszaru oraz w strefie unerwienia odpowiedniego nerwu. Bóle szwów najczęściej występują u pacjentów z migreną (około 40%) lub bólem głowy (około 30%), a także z reguły w obszarach głowy, gdzie zazwyczaj zlokalizowana jest migrena lub klasterowy ból głowy.

Leczenie

W kilku niekontrolowanych badaniach odnotowano dodatni efekt indometacyny; Inne badania nie potwierdziły jej skuteczności w tej postaci bólu głowy.

Pierwotny ból głowy związany z kaszlem (4.2)

Synonimy

Łagodny ból głowy na kaszel, ból głowy w zjawisku Valsalva.

Opis

Ból głowy wywołany przez kaszel lub napięcie (wysiłek) przy braku patologii wewnątrzczaszkowej.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Nagły początek, czas trwania bólu od 1 s do 30 min.
• C. Ból pojawia się tylko w związku z kaszlem, stresem (wysiłkiem) lub testem Valsalvy.
• D. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Pierwotny ból głowy związany z kaszlem jest zazwyczaj obustronny i częściej występuje u osób w wieku powyżej 40 lat. Indometacyna z reguły ma pozytywny wpływ, ale było kilka przypadków odpowiedzi na indometacynę i objawowy kaszel ból głowy.

W 40% przypadków ból głowy związany z kaszlem ma charakter objawowy (wtórny), au większości pacjentów wykrywane jest zniekształcenie Arnolda-Chiari typu I. Inne przypadki objawowego bólu kaszlowego mogą być spowodowane zaburzeniami kręgowo-podstawnymi lub tętniakiem wewnątrzczaszkowym. Ogromne znaczenie dla diagnostyki różnicowej objawowych kaszelowych bólów głowy i pierwotnego bólu głowy z powodu kaszlu to neurovisualizujące metody badań.

[4], [5],

Pierwotny ból głowy ze stresem fizycznym (4.3)

Opis

Ból głowy, wywołany jakimkolwiek fizycznym stresem. Podpisywane są różne podtypy, na przykład ból głowy poruszających.

Kryteria diagnostyczne

• A. Pulsujący ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Czas trwania bólu od 5 minut do 48 godzin.
• C. Ból pojawia się tylko podczas stresu fizycznego lub po nim.
• D. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym często występuje w czasie upałów lub na wysokości. Opisano przypadki złagodzenia bólu po przyjęciu ergotaminy. W większości przypadków skuteczna jest także indometacyna. Przy pierwszym pojawieniu się bólu głowy związanego ze stresem fizycznym, konieczne jest wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego lub rozwarstwienia tętnicy.

[6], [7]

Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną (4.4)

Synonim

Coital bóle głowy.

Opis

Ból głowy, wywołany przez aktywność seksualną, bez zaburzeń wewnątrzczaszkowych. Zwykle zaczyna się jako nudny obustronny ból, zwiększa się wraz z podnieceniem seksualnym i osiąga maksimum podczas orgazmu.

Istnieją dwie formy kruchości stawowej:

• preorganizmic (4.4.1) - tępy ból głowy lub szyi, w połączeniu z uczuciem napięcia w szyi i / lub mięśniach żucia, występuje podczas aktywności seksualnej i rośnie wraz z podnieceniem seksualnym;
• orgazm (4.4.2) - nagły, intensywny ("wybuchowy") ból głowy, który pojawia się podczas orgazmu.

Dane dotyczące czasu trwania bólu głowy związanego z aktywnością seksualną nie są jednolite. Uważa się, że jego czas trwania może wynosić od 1 minuty do 3 h. Opisano pojawienie się bólu stawów u ludzi po stosunku seksualnym. W tym przypadku ból głowy przypomina ból przy niskim ciśnieniu CSF, należy go traktować jako "7.2.3. Ból głowy związany ze spontanicznym (idiopatycznym) obniżeniem ciśnienia cieczy. " Około 50% przypadków opisuje kombinację pierwotnej ból głowy, związanej z aktywnością seksualną, pierwotnym bólem głowy ze stresem fizycznym i migreną. Przy pierwszym pojawieniu się bólu orgazmowego konieczne jest wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego lub rozwarstwienia tętnicy.

Leczenie

W większości przypadków ze względu na krótkoterminowy charakter leczenia nie przeprowadza się. Jeżeli ból głowy związany z aktywnością seksualną trwa dłużej niż 3 godziny, konieczne jest zbadanie pacjenta w celu określenia charakteru bólu.

Hipnotyczny ból głowy (4,5)

Synonimy

Ból głowy "Alarm".

Opis

Ataki tępego bólu głowy, zawsze budzące pacjenta ze snu.

Kryteria diagnostyczne

• A. Tępy ból głowy, który spełnia kryteria BD.
• B. Ból rozwija się tylko podczas snu i budzi pacjenta.
• C. Co najmniej dwa z poniższych:
  • Występuje> 15 razy w miesiącu;
  • trwa ponad 15 minut po przebudzeniu;
  • pierwszy pojawia się po 50 latach.
• D. Nie towarzyszą temu objawy wegetatywne, możliwe, że występuje jeden z następujących objawów: nudności, fotografia lub fonofobia.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

Ból w hipnotycznej bóle głowy jest częściej dwustronny, zwykle łagodny lub umiarkowany. Ciężki ból występuje u 20% pacjentów. Ataki trwają 15-180 minut, czasem trochę dłużej. Przy pierwszym pojawieniu się hipnotycznej bóle głowy, należy wykluczyć patologię wewnątrzczaszkową, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z trójdzielną wegetatywną bóle głowy.

Leczenie

Kilku pacjentów było skutecznych w stosowaniu kofeiny i preparatów litu.

Główny ból głowy burzy z piorunami (4.6)

Opis

Intensywny, ostry ból głowy, przypominający ból w pęknięciu tętniaka.

Kryteria diagnostyczne

• A. Silny ból głowy, który spełnia kryteria B i C.
• B. Obie następujące cechy:
  • nagły początek o maksymalnej intensywności mniejszej niż 1 minuta;
  • czas trwania bólu od 1 godziny do 10 dni.
• C. Nie powtarza się regularnie przez następne tygodnie lub miesiące.
• D. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Wciąż nie ma wystarczających dowodów na to, że głuchy ból głowy jest pierwotnym zaburzeniem. Rozpoznanie pierwotnego grzmiącym cephalgia mogą być zainstalowane zgodnie ze wszystkimi kryteriami diagnostycznymi oraz wyników badań obrazowych normalnej i punkcji lędźwiowej. Dlatego konieczne jest dokładne badanie mające na celu wyeliminowanie innych przyczyn bólu. Cefalgia zakrzepowa często łączy się z wewnątrzczaszkowymi zaburzeniami naczyniowymi, w szczególności z krwotokiem podpajęczynówkowym. W związku z tym, dodatkowe badania powinny być skierowane głównie do wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego, jak również zaburzenia takie jak niedokrwienie zakrzepicy żylnej, niewypałów wad rozwojowych naczyń (głównie tętniak) aorty tętnic (wewnątrz- i zewnątrz-), OUN zapalenia naczyń, odwracalnego łagodnego OUN angiopatii i apopleksję przysadki mózgowej. Wśród innych przyczyn organicznych thundering głowy - koloid torbieli III komory, zmniejszając ciśnienie na alkohol i ostre zapalenie zatok (zwłaszcza barotravmaticheskih zmian). Grzmiący objawy bóle głowy są również przejawem i pozostałe formy pierwotne: pierwotny ból głowy kaszel, pierwotna cephalgia wysiłku i pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną. Kodowanie "4.6. Pierwotny ból głowy z grzmotami "może być użyty tylko po wykluczeniu wszystkich organicznych przyczyn bólu.

Leczenie

Istnieją dowody na skuteczność gabapentyny w pierwotnej postaci zakrzepowego bólu głowy.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Opis

Trwały, silnie jednostronny ból głowy, ułatwiany przez przyjmowanie indometacyny.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający ponad 3 miesiące, spełniający kryteria BD.
• B. Wszystkie wymienione cechy:
  • jednostronny ból bez zmiany strony;
  • codzienny długotrwały ból bez lekkich przerw;
  • umiarkowana intensywność z epizodami nasilenia bólu.
• C. Podczas zaostrzenia (bólu) na boku występuje co najmniej jeden z następujących objawów wegetatywnych:
  • Wstrzyknięcie spojówki i / lub łzawienie;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa i / lub wyciek z nosa;
  • opadanie powiek i / lub zwężenie źrenic.
• D. Skuteczność terapeutycznych dawek indometacyny.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

Hemikraniya continuum, z reguły, postępuje bez remisji, jednak opisano rzadkie przypadki z kursem przekazującym. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z przewlekłym napięciowym bólem głowy, przewlekłą migreną i przewlekłą postacią bólu głowy wiązki. Charakterystyczną cechą jest skuteczność indometacyny.

Leczenie

W większości przypadków indometacyna ma korzystny wpływ.

Nowy codzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy (4.8)

Opis

Codzienne bóle głowy, od samego początku, płynące bez remisji (kronika pojawia się nie później niż 3 dni po wystąpieniu bólu). Ból z reguły ma charakter obustronny, ściskający lub ściskający, o natężeniu światła lub umiarkowanej intensywności. Możliwe zdjęcie, fonofobia lub łagodne nudności.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający ponad 3 miesiące, spełniający kryteria B i B.
• B. Występuje codziennie, od samego początku nie ma remisji lub chroni się nie później niż 3 dni po wystąpieniu bólu.
• C. Co najmniej dwie z następujących cech bólu:
  • dwustronna lokalizacja;
  • Naciśnięcie / kompresja (nie pulsująca);
  • lekka lub umiarkowana intensywność;
  • Nie zwiększa się z powodu zwykłej aktywności fizycznej (na przykład chodzenie, wchodzenie po schodach).
• D. Oba symptomy:
  • nie więcej niż jeden z następujących objawów: zdjęcie, fonofobia lub łagodne nudności;
  • brak umiarkowanych lub ciężkich nudności i wymiotów.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

Nowy, uporczywy ból głowy może pojawić się od początku bez remisji lub bardzo szybko (w ciągu maksymalnie 3 dni), aby uzyskać ciągły charakter. Taki początek bólu jest dobrze pamiętany, zwykle pacjenci wyraźnie go opisują. Zdolność pacjenta do dokładnego przypomnienia sobie, jak zaczął się ból, jego początkowo przewlekły charakter - najważniejsze kryteria diagnozy nowego codziennego uporczywego bólu głowy. Jeśli pacjent ma trudności w scharakteryzowaniu początkowego okresu bólu, należy ustalić diagnozę "przewlekłego napięciowego bólu głowy". W przeciwieństwie do nowych codziennych uporczywych bólów głowy, które występują u osób, które wcześniej nie skarżyły się na ból głowy i przewlekły ból głowy, w historii typowych epizodów epizodycznego napięciowego bólu głowy pojawia się wskazanie.

Objawy tej nowej dziennej uporczywego bólu głowy może przypominać drugorzędową formy cephalalgia, takie jak ból głowy ze spadkiem ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym cephalalgia i pourazowe bóle głowy, spowodowane zmianami zakaźne (na przykład wirusowe zakażenia). Aby wykluczyć takie drugorzędne formy, potrzebne są dodatkowe badania.

Leczenie

Nowy codzienny uporczywy ból głowy może mieć dwa skutki. W pierwszym przypadku cephalalgia może spontanicznie po kilku tygodni bez traktowania zakończone w drugim przypadku (ogniotrwałego typu przedmiotów), mimo intensywnego leczenia (konwencjonalnym przewlekłym bólem głowy typu napięciowego i przewlekłej migreny) mogą być bezużyteczne i bólu przez dłuższy czas utrzymuje przewlekłych.