Stan epileptyczny u dzieci

Stan epileptyczny to drgawkowy napad trwający 30 minut u dzieci lub seria drgawek, które następują jeden po drugim z taką częstotliwością, że pacjent nie ma czasu na odzyskanie przytomności między nimi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Czynniki ryzyka wystąpienia epilepsji u dzieci

Ostre procesy:

• zaburzenia elektrolitowe, na przykład Na +, Ca2 +, glukoza;
• udar mózgu, niedotlenienie / niedotlenienie uszkodzenia mózgu;
• Infekcje OUN, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu;
• zatrucie narkotyków / przedawkowanie;
• sepsa;
• ostra niewydolność nerek.

Przewlekłe procesy:

• historia epilepsji, źle kontrolowane leczenie lub ostatnie zmiany w lekach przeciwdrgawkowych;
• guza mózgu lub inne zmiany objętości wewnątrzczaszkowej.

Jak manifestuje się stan padaczkowy u dzieci?

Często stan padaczkowy u dzieci jest sygnałem debiutu epilepsji, ale zdarza się, że napady drgawkowe pojawiają się najpierw w późniejszych stadiach rozwoju. U noworodków napady występują z niepełną utratą przytomności i jej zachowaniem przez bodźce zewnętrzne.

Uogólniony stan padaczkowy może objawiać się toniczno-klonicznymi, tonicznymi, klonicznymi, mioklonicznymi skurczami. Ze stanem epileptycznym bez drgawek, pacjenci z EEG są rejestrowani z odrętwieniem pyklonicznym i powolnymi falami odzwierciedlającymi stan epileptycznego zmierzchu świadomości (mała długotrwała padaczka). Częściowy stan padaczkowy może być elementarny, somatotroficzny lub dysfagiczny. W przypadku złożonego częściowego stanu padaczkowego (padaczka skroniowa lub długotrwałe odrętwienie padaczki) charakterystyczne jest utrzymujące się zachowanie epileptycznego zmroku.

Przy uogólnionym stanie epileptycznym naruszona jest podstawowa właściwość ataku padaczki - zdolność do samodzielnego powrotu do zdrowia. Liczba napadów o stanie epileptycznym może sięgać kilkudziesięciu lub setek dziennie. Rozwój zaburzeń oddychania, niedobór hemodynamiki, postępujące zaburzenia metabolizmu mózgu, pogłębianie śpiączki, aż do śmiertelnego wyniku.

Jak rozpoznać stan padaczkowy u dzieci?

Stan epileptyczny rozpoznaje się w czasie trwania ataku drgawkowego powyżej wartości progowych: od 5-10 minut do ponad 1 h. W stanie epileptycznym zmiany EEG odzwierciedlają zjawisko niedotlenienia i obrzęku mózgu. Po zatrzymaniu stanu epileptycznego u dzieci, możliwe jest zwiększenie aktywności napadowej na EEG, co nie oznacza pogorszenia stanu - w tym okresie obserwuje się zdolność neuronów do regeneracji potencjałów elektrycznych.

Opieka w nagłych wypadkach na stan epileptyczny

Dzieci z napadami padaczkowymi nie zaleca się trzymać mocno, ponieważ może to prowadzić do obrażeń. Pacjent umieszcza się na płaskiej powierzchni, a pod głową umieszcza się poduszkę lub złożony koc. Aby uniknąć gryzienia języka, warg i policzków, jeśli to możliwe, umieść coś miękkiego między zębami. Konieczne jest zapobieganie westernizacji języka. Głowa jest obrócona na bok i nadaje ciału pozycję Trendelenburga.

W przypadku zachowania spontanicznego oddychania po powtarzających się drgawek (i po dożylnym podaniu leków przeciwdrgawkowych) prowadzi się w warunkach wilgotnych w terapii tlenowej 50-100% O ₂. Przy depresji neurologicznej oddychanie wymaga intubacji tchawicy i mechanicznej wentylacji. Przeprowadza się odsysanie zawartości części ustnej gardła i dróg oddechowych.

Konieczne jest zapewnienie dostępu do żyły i rozpoczęcie terapii infuzyjnej po napadzie skurczowym. W zależności od wieku zaleca się wprowadzenie 20% lub 40% roztworu glukozy. Specjalnie ograniczyć ilość podawanego płynu ze stanem padaczkowym powinien być tylko przy przeciążeniu. Pacjent powinien okresowo zmieniać pozycję ciała. Z powodu opóźnienia uwalniania moczu do pęcherza wprowadzany jest stały cewnik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Radzenie sobie ze stanem padaczkowym

• Drogi oddechowe - oddychanie - krążenie krwi ... 100% O2. Sprawdź poziom cukru we krwi i leczyć hipoglikemię.
• Przerwać drgawki dożylnie, stosując jako lek pierwszego wyboru lorazepam (0,1 mg / kg) lub diazepam (0,1 mg / kg).
• Jeśli drgawki nie ustąpią w ciągu 10 minut, terapia drugiego wyboru będzie następująca:
  • Fenytoina 15 - 17 mg / kg powolny wlew dożylnie (prędkością <50 mg / min), fosfenytoiny lub 22,5 mg / kg (co odpowiada 15 mg / kg, fenytoina), zawierające do 225 mg / min (co odpowiada 150 mg / m fenytoiną) .
• Zaintubować i wietrzyć, aby utrzymać RaO2 i PaCO2 w normalnym zakresie.
• Wolumetryczna terapia zastępcza w celu utrzymania odpowiedniego systemowego ciśnienia krwi, ciśnienia perfuzji mózgowej.
• Mogą być również wymagane leki inotropowe, zwłaszcza jeśli do opanowania napadów konieczne jest znieczulenie ogólne.

[13], [14], [15], [16]

Dalsze leczenie stanu epileptycznego

Wyszukaj i wylecz przyczynę napadów.

• epilepsja w wywiadzie - ostatnie zmiany w terapii przeciwpsychotycznej;
• odstawienie alkoholu, przedawkowanie narkotyków;
• infekcja ośrodkowego układu nerwowego, patologia wewnątrzczaszkowa, na przykład udar, krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku opornego na leczenie stanu padaczkowego, jeśli drgawek nie można kontrolować po 30 minutach terapii drugiego wyboru, należy rozpocząć znieczulenie propofolem (pod kontrolą EEG).

Upewnij się, że poziom długo działających leków przeciwdrgawkowych mieści się w zakresie terapeutycznym.

Pomyśl o terapii z trzeciego wyboru: na przykład infuzji fenobarbiton 20 mg / kg (dawka <50 mg / min).

Leczenie stanu Komplikacje padaczkowy - hipertermii, rabdomiolizę (przesiewowych mioglobinurii i pomiaru aktywności kinazy kreatynowej), zaburzenia rytmu serca, płuc i neurogennego aspiracji obrzęku płuc.

Przeciwdrgawkowe leczenie stanu epileptycznego

Stan padaczki u dzieci nie powinien być leczony lekami nieznanymi lekarzowi prowadzącemu. Obecnie częściej stosuje się diazepam (seduxen, Relanium) lub midazolam. Lekiem z wyboru w przypadku napadów padaczkowych może być fenytoina (difenina). W przypadku utrzymujących się napadów stosuje się fenobarbital lub tiopental sodu. Możliwe dożylne wstrzyknięcie siarczanu magnezu.

Kiedy niezanieczyszczony napad lub z długotrwałym transportem należy rozpocząć leczenie obrzęku mózgu: wstrzyknąć deksametazon, mannitol. Furosemid (Lasix). Dodatkowo pokazano, w razie potrzeby, tryb hiperwentylacji płuc - znieczulenie wziewne przeprowadza się z użyciem halotanu (fluorotanu). Po wyeliminowaniu drgawek w celu łagodnego odwodnienia nadal stosować siarczan magnezu i acetazolamid (diakarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Uwagi specjalne

• Oporny stan padaczkowy u dzieci celowo leczy się znieczuleniem ogólnym. Powinien być stosowany w wyspecjalizowanej jednostce, z możliwością ciągłego monitorowania EEG w celu monitorowania skuteczności leczenia.
• W przeszłości lekiem z wyboru był tiopental, ale profil skutków ubocznych dużych dawek poważnie ograniczał jego stosowanie w chwili obecnej. Bolus 250 mg, dalszy wlew 2-5 mg / kg / h.
• Propofol ma silne właściwości przeciwdrgawkowe i jest coraz częściej stosowany w leczeniu stanu refrakcji. Rozpocznij od bolusa 1 mg / kg, który podawany jest przez 5 minut i powtórzony, jeśli nie można stłumić drgawkowej aktywności. Szybkość wlewu podtrzymującego dobiera się w zakresie 2-10 mg / kg, przy użyciu najmniejszego, wystarczającego do stłumienia złocistej aktywności na EEG.
• Fosfenytoina jest prekursorem fenytoiny - 1,5 mg fosfymeiny jest równoważne 1 mg fenytoiny. Ponieważ fosfatynoina jest rozpuszczalna w wodzie, może być podawana jako wlew dożylny trzy razy szybciej niż fenytoina (do 225 mg / min, równoważna do 150 mg / min fenytoiny), z terapeutycznym stężeniem w ciągu 10 minut. Dawki wyrażono w ekwiwalentach fenytoiny (PE).