Opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki i zapalenie rogówki u dzieci
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki rozwija się w ciągu pierwszych 5 lat życia dziecka po pierwotnym zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej. Choroba jest częściej jednostronna, z długim i powolnym przebiegiem, ma skłonność do nawrotów. Przejawia się on w postaci nieżytowego lub grudkowego zapalenia spojówek, rzadziej - wrzodziejącego pęcherzyka. Zdejmowany jest lekki, oślizgły. Charakteryzuje się nawracającymi erupcjami pęcherzyków herpesycznych z późniejszym tworzeniem się nadżerek lub owrzodzeń na spojówce i krawędzi powieki, pokrytych delikatnymi foliami, z odwrotnym rozwojem bez blizn. Możliwe są ciężkie ogólnoustrojowe objawy infekcji herpetic, na przykład zapalenia mózgu.
Gerpeticheskie keratitы
Rozwój obrazu klinicznego choroby poprzedza hipotermia, stany gorączkowe; nie jest charakterystyczne dla zmiany błony śluzowej i skóry powiek; z reguły dotyczy to jednego oka. Występuje zmniejszenie czułości rogówki, powolna regeneracja ognisk, słaba tendencja do nowotworów naczyń, tendencja do nawrotów.
Opryszczkowe zapalenie rogówki nabłonkowe (najczęstszy rodzaj okulistycznych - 36,3%): drzewo (vezikulozny, gwiaździste, punktowy) z drzewa-jak uszkodzenie zrębu kartoobrazny. Najwcześniejszymi objawami uszkodzenia nabłonka wirusowego rogówki są punktowe nabłonki nabłonka lub małe pęcherzyki. Fuzje, bąbelki i nacieki tworzą rodzaj gałęzi drzewa.
Opryszczkowe stwardnienie rogówki jest mniej powszechne, ale odnosi się do bardziej poważnej patologii. W przypadku braku owrzodzenia może być ogniskowa, z lokalizacją jednego lub więcej ognisk w powierzchniowych lub środkowych warstwach zrębu rogówki. W przypadku zapalenia rogówki podścieliska, proces zapalny w przewodzie naczyniowym prawie zawsze występuje wraz z pojawieniem się osadów, fałdami błony Descemeta.
Dla dyskoidalnego zapalenia rogówki charakteryzuje się tworzeniem się okrągłego nacieku w środkowych warstwach podścieliska w centralnej strefie rogówki. Gdy zapalenie rogówki obecne dwie cechy dysków poopryszczkowa są ważne w diagnostyce różnicowej: obecność osadów (czasami słabo widoczne ze względu na obrzęk rogówki) i szybkiego efektu terapeutycznego glukokortykoidów.
Opryszczkowe owrzodzenie rogówki może być wynikiem każdej postaci ophthalmoherpes, gdy proces martwicze rozciąga się głęboko w zrębie rogówki z utworzeniem defektu tkanki. Wrzód opuszkowy jest klasyfikowany jako poważna choroba, charakteryzująca się zwiotczającym przebiegiem, spadkiem lub brakiem wrażliwości rogówki, a czasami bólem. Gdy dołącza się infekcję bakteryjną lub grzybiczą, wrzód postępuje gwałtownie, pogłębia się, aż rogówka zostanie perforowana. Rezultatem może być ukształtowanie zrośniętego brzucha z opadniętą tęczówką lub przeniknięcie zakażenia wewnątrz, zapalenie wnętrza gałki ocznej lub panophthalmitis, a następnie śmierć oka.
W przypadku opryszczkowego zapalenia rogówki, występują objawy zapalenia rogówki (z owrzodzeniem lub bez owrzodzenia), ale przeważają oznaki zmian w naczyniach krwionośnych. Charakteryzuje się obecnością nacieków w różnych warstwach zrębu rogówki. Jeśli pojawi się owrzodzenie, przejmuje najbardziej powierzchowne warstwy rogówki; zwróć uwagę na głębokie fałdy skorupy Descemeta, wytrąca się, wysięk w przedniej komorze, nowo utworzone naczynia w tęczówce, tylne zrosty. Często rozwija się pęcherzowe zapalenie rogówki i keratoiridocyclit z pojawieniem się pęcherzy i erozji w pokrywie nabłonka, zwiększone ciśnienie śródgałkowe w ostrym okresie choroby.
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Leczenie gerpetycznego zapalenia rogówki i spojówki i zapalenia rogówki
- Leki przeciwwirusowe (acyklowir w postaci maści ocznej 5 razy w ciągu pierwszych dni i 3-4 razy w następnej kolejności).
- Interferony (okuloferon) lub interferonogeny (kwas aminobenzoesowy) 6-8 razy dziennie (skuteczniejsze połączenie miejscowego stosowania acyklowiru i interferonów).
- Przeciwalergiczny (ketotifen, olopatadyna lub kwas kromoglikowy) 2 razy dziennie, a leki przeciwzapalne (diklofenak, indometacyna) 2 razy dziennie.
W przypadku opryszczkowego zapalenia rogówki dodatkowo:
- midriatic (atropina);
- stymulatory regeneracji rogówki (tauryna, dekspantenol 2 razy dziennie);
- leki zastępujące łzę (hypromeloza + dekstran 3-4 razy dziennie, hialuronian sodu 2 razy dziennie).
Aby zapobiec wtórnej infekcji bakteryjnej - pikloksydyna lub kwas fusydowy 2-3 razy dziennie.
Przy stwierdzonym obrzęku rogówki i nadciśnienia ocznego należy stosować:
- Betaxolol (Betoptik), krople do oczu 2 razy dziennie;
- Brynzolamid (azopt), krople do oczu 2 razy dziennie.
Lokalne stosowanie glikokortykosteroidów jest konieczne w przypadku zrębowego zapalenia rogówki i jest przeciwwskazane w zapaleniu rogówki z owrzodzeniem rogówki. Możliwe jest ich stosowanie po nabłonku rogówki w celu przyspieszenia resorpcji infiltracji i tworzenia bardziej miękkich zmętnień rogówki. Bezpieczniej jest uruchomić instalacje o niskim stężeniu deksametazonu (0,01-0,05%), które przygotowuje się ex tempore lub dodać lek do wstrzykiwań parabulbarowych.
W zależności od ciężkości i nasilenia procesu, stosowane są ogólnoustrojowe leki przeciwwirusowe (acyklowir, walacyklowir) w tabletkach i do podawania dożylnego, układowe leki przeciwhistaminowe są również stosowane.