Lamblioza

Giardiasis (giardiasis, English name - Giardiasis) jest inwazją pierwotniakową, występującą częściej jako bezobjawowy nosiciel, czasami z funkcjonalnymi zaburzeniami jelitowymi.

Kod ICD-10

A07.1. Giardiazy (giardiasis).

Epidemiologia lambliosis

Źródłem infekcji jest osoba, która wypuszcza cysty grzybowe z kałem. Możliwość zakażenia ludzi szczepami Giardia lamblia ze zwierząt (patogen znaleziony u psów, kotów, królików i innych ssaków) obecnie nie ma wystarczających dowodów. Mechanizm zakażenia jest fekalno-doustny. Główną ścieżką transmisji jest woda. Stopień zanieczyszczenia odchodami środowiska jest czynnikiem decydującym o poziomie afektywności populacji z lambliazą. W placówkach dziecięcych ogromne znaczenie ma kontakt i codzienna infekcja. Ogniska grupowe są zwykle spowodowane zanieczyszczeniem wody kałem, rzadziej pokarmem. Cysty Lamblia znajdują się w jelitach niektórych owadów (much, karaczanów, grzybów), które mogą przyczynić się do ich rozprzestrzeniania.

Giardiasis jest wszechobecny, ale największe szkody odnotowuje się w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. W tych krajach lamblia jest jednym z najczęstszych patogenów biegunki podróżnych. Choroba jest rejestrowana we wszystkich grupach wiekowych. Infekcjoniści sugerują, że dorośli w ogniskach endemicznych rozwijają pewną odporność ochronną. W naszym kraju większość zarażonych (70%) to dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Najbardziej wyraźna sezonowość wiosna-lato, najmniejsza liczba przypadków odnotowana w listopadzie i grudniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Co powoduje giardiasis?

Lambliozę powoduje intestinalis lamblia (Giardia lamblia), który odnosi się do Subkingdom pierwotniaków podtypu Mastigophora, oddzielanie Diplomonadida, rodziny Hexamitidae.

W cyklu rozwoju najprostszego wyróżniamy dwa etapy: postać wegetatywną i torbiel. Postać wegetatywna to trofozoit o rozmiarach 8-18x5-10 mikronów, w kształcie gruszki. Tylny koniec jest wąski i wydłużony, przedni poszerzony i zaokrąglony; strona brzuszna płaska, grzbietowo - wypukła. W przypadku trofozoitów charakterystyczna jest obustronnie symetryczna struktura. Ma cztery pary wici, dwa jądra z kariosomami i tak zwany dysk ssący - wnękę, przez którą jest przyczepiona do powierzchni komórki nabłonkowej jelita żywiciela. Lamblia jest karmiona osmotycznie w całym organizmie, wchłaniając składniki odżywcze i różne enzymy bezpośrednio z granicy szczoteczki. Maksymalna liczba pasożytów znajduje się w proksymalnej części jelita cienkiego (początkowo 2,5 m), gdzie intensywność trawienia w ciemieniu jest najwyższa. Jagnię nie pasożytuje w drogach żółciowych, ponieważ skoncentrowana żółć ma szkodliwy wpływ na pasożyty. Powielanie odbywa się przez podłużny podział trofozoitu. Proces powstawania torbieli trwa 12-14 h. Dojrzała jajowata torbiel ma wymiary 12-14x6-10 mikronów. Zawiera cztery rdzenie. Cysty wydalane z kałem są odporne na czynniki środowiskowe: pozostają w wodzie do 3 miesięcy w temperaturze 4-20 ° C. Niczym cysty amebo, odporne na chlor.

Patogeneza giardiozy

Objawy zapalenia rzęskowego zależą od dawki zakaźnej, stanu czynnościowego przewodu pokarmowego i statusu odpornościowego organizmu. Zwiększenie liczby lamblia jest promowane przez żywność bogatą w węglowodany, wycięcie żołądka w wywiadzie i zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Zapobiega rozmnażaniu diety białkowej lamblia. Trofozoity żyją w dwunastnicy, połączonej za pomocą dysków ssących z nabłonkowymi komórkami kosmków i krypt. Nie penetrują błony śluzowej jelit, ale dyski ssące tworzą rowki na mikropęcherzykowej powierzchni komórek nabłonka. Pasożyty żywią się produktami trawienia ciemieniowego i mogą rozmnażać się w jelitach w ogromnych ilościach. W miejscach pasożytnictwa lamblii procesy mitotyczne i dojrzałe, w pełni funkcjonalne komórki zastępowane są młodymi, niedojrzałymi (częste zmiany nabłonka); w wyniku tego dochodzi do pogorszenia wchłaniania składników żywności. Zmiany te są odwracalne, po wyleczeniu z Giardiasis proces ssania zostaje znormalizowany. Migdałowi często towarzyszy dysbioza jelit, zwłaszcza liczba mikroflory tlenowej. Produkty metabolizmu lamblia i substancje utworzone po ich śmierci są wchłaniane i powodują uczulenie organizmu. Zmiany morfologiczne z giardiozą charakteryzują się skróceniem brodawek błony śluzowej dwunastnicy i jelita czczego, zmniejszeniem głębokości krypt. 

Masywna inwazja na lamblię występuje z niedoborem odporności, szczególnie u dzieci z pierwotną hipogammaglobulinemią, selektywnym niedoborem IgA. Jagnięta są zdolne do wytwarzania proteaz IgA, które niszczą immunoglobuliny tej klasy. Być może jest to ważne w tworzeniu uporczywego nawracającego przebiegu Giardiasis. Odporny na leki przeciwpasożytnicze.

Objawy Giardiasis

Lamblaza wyróżnia się utajoną (bez objawów klinicznych) i manifestującą się. Ogromna większość zakażonych objawów lamblizy jest nieobecna. Okres inkubacji giardiozy trwa od 7 do 28 dni. Klinicznie manifestowane formy występują stosunkowo rzadko. Okres ostry zazwyczaj trwa kilka dni, po czym giardiasis często staje podostre lub przewlekłe scenę z krótkich zaostrzeń jako luźne stolce i wzdęcia jelit, utrata wagi, zmęczenie.

Najczęstsze objawy lamblizy z pierwotną infekcją to: nudności, jadłowstręt, wzdęcia i dudnienia w jamie brzusznej. Krzesło jest ożywione, obraźliwe, tłuste, pieniste; możliwe wymioty, skurcze ból w okolicy nadbrzusza. Ta forma Giardiasis w higienicznych warunkach zostaje zatrzymana w ciągu kilku dni, jest dobrze przystosowana do chemioterapii, ale bez specjalnego leczenia może potrwać dłuższy czas. Niektórzy ludzie mają predyspozycje do ponownego zakażenia i utrzymującej się Giardiasis. W tych przypadkach giardia występuje od miesięcy i lat z okresowymi zaostrzeniami w postaci zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia jelit, dyskinezji pęcherzyka żółciowego. Znane postacie kliniczne z objawami alergicznymi w postaci pokrzywki ze świądem skóry, ataki astmy oskrzelowej z łagodną eozynofilią we krwi. Dzieci mają częste objawy neurotyczne giardiozy: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, płaczliwość, bóle głowy. W krajach tropikalnych i subtropikalnych pacjenci z giardiozą są zarejestrowani z zespołem złego wchłaniania.

Giardiasis może być komplikowany przez dysbioza jelit.

Diagnoza Giardiasis

Diagnostyka laboratoryjna Giardiasis polega na badaniu kału lub treści dwunastnicy. W kale zwykle znajdują się cysty lamblia. W przypadku biegunki lub po zastosowaniu środka przeczyszczającego w kale można również znaleźć formy wegetatywne. Aby zidentyfikować trofozoity, zbadano zawartość dwunastnicy. Do celów diagnostycznych, również odciski smugi błony śluzowej jelita cienkiego, materiał biopsyjny uzyskany podczas endoskopii. Przy użyciu testu ELISA wykrywa się przeciwciała przeciwko antygenom lamblia.

Rozpoznanie różnicowe Giardiasis przeprowadza się za pomocą inwazji robaków i innych infekcji biegunkowych. Pomoc doradcza zazwyczaj nie jest wymagana. Pacjenci są leczeni ambulatoryjnie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie Giardiasis

Specyficzne leczenie giardiozy odbywa się po wykryciu blaszki miażdżycowej, a pacjent ma objawy kliniczne. Do tych celów należy stosować następujące tabletki przeciw lamblii.

• Metronidazol. Wewnątrz osoby dorosłe są przepisywane 400 mg trzy razy dziennie przez 5 dni lub 250 mg trzy razy dziennie przez 7-10 dni: dzieci 1-3 lat - 0,5 g dziennie 3 dni, 3-7 lat - 0,6 -0,8 g dziennie przez 3 dni, 7-10 lat dla 1-1.2 g dziennie przez 5 dni.
• Tinidazol podaje się doustnie raz, dorośli 2 g (jeśli to konieczne, powtórzenie), dzieci - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol podaje się doustnie 1,5 g raz dziennie (wieczorem) przez 5-10 dni; W przypadku dzieci o masie ciała do 35 kg lek jest przepisywany w dawce 40 mg / kg w pojedynczej dawce.
• Nimorazol podaje się doustnie 500 mg dwa razy dziennie przez 6 dni.
• Nifuratel wzięty do środka: dorośli 400 mg 2-3 razy dziennie przez 7 dni, dzieci - 15 mg / kg dwa razy dziennie przez 7 dni.
• Albendazol. Wewnątrz dorosłych, 400 mg dwa razy dziennie przez 7 dni; Dzieci - 10 mg / (kghsut), ale nie więcej niż 400 mg, przez 7 dni. Wykazano wysoką skuteczność blabobłonianu albendazolu, który może być środkiem z wyboru w leczeniu zapalenia rzęskowego w połączeniu z nicieniami jelitowymi. Alternatywnie, lamblię można również leczyć.

Specyficzne leczenie giardiozy kończy się kontrolnym badaniem kału.

Często choroby zakaźne są przepisywane na lambliasis.

Badanie kliniczne

Obserwację kliniczną prowadzi się zgodnie z wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi: przy długotrwałej utrzymującej się lamblizie obserwację zaleca się do 6 miesięcy z podwójnym lub potrójnym badaniem pasożytniczym.

[18], [19], [20], [21], [22]

Jak zapobiec giardiasis?

Zapobieganie giardiasis jest takie samo jak w przypadku amebiazy i innych zakażeń z mechanizmem przenoszenia patogenu w kale i w jamie ustnej.

Rokowanie dla giardiozy

Giardiasis ma korzystne rokowanie.