Włośnica - Przegląd

Włośnica (trichinelloza łacińska) jest robaczycą wywołaną przez pasożytnicze nicienie z rodzaju Trichinella w ciele ludzkim. Charakteryzuje się ostrym przebiegiem, gorączką, bólem mięśni, obrzękiem, wysoką eozynofilią i różnymi objawami alergicznymi.

Kod ICD-10

B75. Trichinella.

Epidemiologia Trichennolysis

Źródłem czynnika wywołującego zakażenie u ludzi są zwierzęta udomowione i dzikie zwierzęta porażone przez Trichinella. Mechanizm infekcji jest ustny. Osoba zostaje zakażona podczas jedzenia mięsa skażonego włosieniem: więcej mięsa wieprzowego, mniej mięsa dzikich zwierząt (niedźwiedź, dzik, borsuk, mors, itp.).

Włośnica jest naturalną ogniskową biogelmintozą. Wyraźne granice pomiędzy ogniskami naturalnymi i synantropijnymi w wielu przypadkach nie mogą być przeprowadzone, ponieważ możliwa jest wymiana patogenów między zwierzętami dzikimi a zwierzętami domowymi. Istnieje ponad 100 gatunków ssaków, o których wiadomo, że są nosicielami włosieni. Patogen krąży pomiędzy drapieżnych (brązowych i białych niedźwiedzie, psów, kotów, łasic), fakultatywnie mięsożernych zwierząt parzystokopytnych (dzika, renifery, łosia) i gryzoni (szczury, wilki, lemingi i in.). Możliwe jest również zakażenie płetwonogich (morsa, foki) i waleni (beluga). Krążenie włośnia w naturze polega głównie na drapieżnictwie i jedzeniu padliny. Obudowane larwy Trichinella pokazać żywotność i zakaźność w ciągu 4 miesięcy po całkowitym rozkładzie zwłok zwierzęcia opanowany.

Ogniska synantropijne są wtórne. Krążenie patogenu w nim przebiega zwykle wzdłuż łańcucha "świnia domowa - świnia domowa". W krążeniu włośnicy człowiek nie uczestniczy, ponieważ w cyklu rozwoju robaków staje się biologicznym ślepym zaułkiem. Częstość występowania włośnicy często ma charakter grupowy.

Dystrybucja włośnicy u ludzi odpowiada rozprzestrzenianiu się zwierząt. W naturze, wśród ssaków, włośnica jest rejestrowana wszędzie, z wyjątkiem Australii. Częstość występowania ludzi różni się znacznie w zależności od regionu. W Rosji włośnica synantropijna występuje często w umiarkowanych strefach północnych, umiarkowanych i południowych, na południu Dalekiego Wschodu i na Kamczatce. Głównymi obszarami włośnicy, w której zakażeniem jest spożycie mięsa dzikich zwierząt, są Magadan, Kamczatka, Krasnojarsk, Sakha i Chabarowsk. Ogniska typu mieszanego z krążeniem patogenu między zwierzętami synantropijnymi (świnia, kot, pies) i dzikimi (dzik, niedźwiedź, gryzonie) znajdują się na Północnym Kaukazie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co powoduje włośnicę?

Włośnica spowodowane trichinellidae rodziny nicieni, zawierający dwa rodzaje - Trichinella spiralis trzy varietetami (T. Spiralis s, s T. Nativa, T. Nelsoni s ...) i pseudospiralis Trichinella. W patologii ludności Ukrainy najważniejsze są T. S. Spiralis i G. S. Nativa. Trichinella s. Spirala jest wszechobecna, pasożytnicza u świń domowych, patogenna dla ludzi. Trichinella s. Nativa występuje na półkuli północnej, pasożytuje na dzikich ssakach, jest wyjątkowo odporna na zimno, patogenna dla ludzi. Trichinella s. Nelsoni żyje w Afryce Równikowej, pasożytuje na dzikich ssakach. Lekko patogenny dla ludzi. Trichinella pseudospiralis jest wszechobecna, pasożytnicza u ptaków i dzikich ssaków. Patogeniczność dla ludzi nie została udowodniona.

Trichinella - małe nicienie z cylindrycznym, bezbarwnym ciałem, pokryte przezroczystą skórką o obwodowej strukturze. Długość zapłodnionej samicy wynosi 1,5-1,8 mm, nawożona - do 4,4 mm, dojrzały mężczyzna ma około 1,2-2 mm, średnica robaków jest mniejsza niż 0,5 mm. W przeciwieństwie do innych nicieni, włośnica to żyworodne robaki. Ich larwy, młode Trichinella, mają kształt pręta o długości do OD mm; Po 18-20 dniach rozwoju larwa wydłużyła się do 0,7-1,0 mm.

Patogeneza włośnicy

Sercem patogenezy włośnicy jest uczulenie organizmu na antygeny helmintowe, przejawiające się w różnym stopniu w jelitowych, migrujących i mięśniowych etapach inwazji. Pod koniec pierwszego tygodnia po zakażeniu, głównie w jelicie cienkim, znajdują się samice Trichinella, zanurzone w błonie śluzowej, wokół których rozwija się miejscowa reakcja zapalna krwotok-krwotok. W ciężkiej inwazji obserwuje się wrzodziejące nekrotyczne zmiany błony śluzowej jelita. Dorosłe osobniki robaków izolują substancje immunosupresyjne, które tłumią gwałtowną reakcję zapalną, co ułatwia migrację larw. W jelicie czczym aktywowany jest system kininowy. Inne hormony, które powodują zaburzenia czynnościowe, zespół bólowy. Metabolity migrujących larw, produkty uwalniane po ich śmierci, są antygenami o działaniu uczulającym, enzymatycznym i toksycznym. W rezultacie dochodzi do poważnych reakcji alergicznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, zaburzeniami krzepnięcia, obrzękiem tkanek, zwiększoną aktywnością wydzielniczą błon śluzowych.

Jakie są objawy włośnicy?

Włośnica ma okres inkubacji trwający 10-25 dni, ale czasami może wynosić 5-8 dni do 6 tygodni. Po infekcji komensalnej ognisk (po spożyciu zakażonych mięsa świń domowych) jest odwrotna zależność pomiędzy długością okresu inkubacji i ciężkości choroby: im krótszy czas inkubacji poważniejsze gdy objawy włośnicy, i vice versa. Podczas infekcji w ognisku naturalnym takie wzory zwykle nie są odnotowywane.

W zależności od charakteru przebiegu klinicznego, włośnica ma następujące formy: bezobjawowe, poronione, łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Jak rozpoznaje się włośnicę?

Podczas epidemii i chorób grupowych w obecności typowych objawów u pacjentów, rozpoznanie "włośnicy" nie powoduje trudności.

Konieczne jest ustalenie wspólnego źródła infekcji i, o ile to możliwe, przeprowadzenie badań pozostałości żywności (mięsa lub produktów mięsnych) na obecność larw Trichinella. Trudności pojawiają się w diagnozie sporadycznych przypadków. W takich sytuacjach znacząca historia epidemiologiczna.

W przypadku braku danych źródłowych infekcji czasami uciekania się do mięśni z biopsji (łydki naramienny lub pacjentów obłożnie chorych lub longissimus dorsi do pacjentów chodzącego): kawałek tkanki mięśniowej wagi 1 g badano pod mikroskopem przy małym powiększeniu na obecność larw Trichinella.

Jak traktuje się włośnicę?

Leczenie trichinozy przeciw pasożytom ma na celu zniszczenie trichinelli jelitowej, zahamowanie produkcji larw, naruszenie procesu enkapsulacji i wzrost śmierci włośnicy. Włośnica leczona jest albendazolem i mebendazolem.

Albendazol przepisywany jest po posiłkach w dawce 400 mg dwa razy na dobę pacjentom o masie ciała 60 kg lub więcej lub 15 mg / kg na dobę w dwóch dawkach pacjentom o masie ciała poniżej 60 kg. Czas leczenia wynosi 14 dni.

Jakie jest rokowanie włośnicy?

Włośnica ma korzystne rokowanie z łagodną i umiarkowaną formą inwazji. Być może krótkie wznowienie niektórych objawów klinicznych: bóle mięśni, umiarkowany obrzęk, eozynofilia w badaniach krwi. W ciężkich postaciach z powikłaniami, włośnica ma poważne rokowanie: przy późnej diagnozie i opóźnionym leczeniu przeciwpasożytniczym możliwy jest śmiertelny wynik: w przebiegu złośliwym może wystąpić już w pierwszych dniach choroby.