Schistosomatoza jelitowa Mansona: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Schistosomatoza jelitowa Mansona jest przewlekłą tropikalną chorobą jelit z dominującą zmianą układu trawiennego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Cykl rozwoju schistosomatozy jelitowej Mansona jest podobny do cyklu życiowego S. Haematobium. Po aktywnym wprowadzeniu cerkari na skórę i złożonej migracji schistosomów wzdłuż naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych, dojrzałe płciowo robaki są zlokalizowane w gałęziach żyły wrotnej. Większość z nich migruje do niewielkich gałązek dolnej żyły krezkowej, gdzie samice zaczynają składać jaja. Za pomocą ostrego kręgosłupa i cytolizyn niektóre jaja przenikają przez ścianę naczyń i tkanki błony śluzowej do światła jelita i są wydalane z kałem. Wiele jaj pasożytów pozostaje w ścianie jelita. Średnia żywotność żeńskiego pasożyta wynosi 3-5 lat, ale przypadki przydzielania komórek jajowych do schistosomów jelitowych odnotowano bez ponownego zakażenia przez ponad 20 lat.

[7], [8],

Przyczyny

Schistosomatoza jelit Mansona jest spowodowana przez Schistosoma mansoni. Rozmiar samca wynosi 6-14 mm, samica ma 12-16 mm. Testy u samców są małe, w liczbie 8-9. Jajnik kobiety znajduje się w przedniej części ciała. Macica krótka, zawiera 1-4 jaj. Jajka są owalne, z bocznym cierniem. Wielkość jaj wynosi 120-160x60-70 mikronów.

Schistosomatoza jelitowa jest szeroko rozpowszechniona w krajach afrykańskich (Egipt, Sudan, Zambia, Tanzania, Republika Środkowoafrykańska, Kongo, Kamerun, Liberia itp.). W Ameryce Południowej choroba występuje w Wenezueli, Gujanie, Brazylii, na wyspach Haiti, Puerto Rico.

[9], [10], [11], [12], [13],

Objawy Schistosomiasis jelit Manson

Antygeny helmintowe wywierają uczulający wpływ na organizm gospodarza.

Ostry stan schistosomatozy przebiega w następstwie reorganizacji alergicznej organizmu. Objawy schistosomatozy jelitowej pojawiają się po 2-16 (zwykle 4-6) tygodniach po zakażeniu. Występuje gorączka niewłaściwego typu, pogarsza się apetyt. Pacjenci są zakłócani przez częsty płynny stolec, czasem z domieszką krwi i śluzu, ból brzucha. Często występują mdłości i wymioty. Zwiększ wielkość wątroby i śledziony. U małych dzieci może wystąpić kaszel z flegmą - duszność, sinica, tachykardia, niedociśnienie. Eozynofilia i leukocytoza znajdują się we krwi. Na skórze pojawia się swędząca wysypka, stwierdza się miejscowy obrzęk skóry. Porażki układu nerwowego (adynamia, pobudzenie, czasami śpiączka) są rzadkie.

W przewlekłym stadium pozostającego w tkankach jaj przywr to powodować reakcje zapalne, ziarniakowe i procesy zwłóknieniowe. Największe zmiany patologiczne rozwijają się w ścianie okrężnicy, w wątrobie i płucach. Istnieją trzy główne rodzaje przewlekłym stadium schistosomatoza jelit: śródmiąższowe gepatosplenomegalicheskuyu i płuc. Postać śródmiąższowa wiąże się ze zmianą grubego jelita, zwłaszcza jego dystalnych odcinków. Jest luźny stolec, na przemian z zaparciami. Charakterystycznymi objawami schistosomatozę jelit Manson: ból brzucha, ból, często tworzą szczeliny odbytu, hemoroidy wywołującego. Powiększenie wątroby z nadciśnieniem wrotnym rozwija się po 5-15 latach od zakażenia, istnieją oznaki nieprawidłowości w wątrobie i śledzionie: pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bóle w górnej ćwiartce, zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała, rozwój obrzęku kończyn dolnych i wodobrzusze. Są krwawienia z przełyku i żołądka. Przy przedłużonym przebiegu choroby rozwija się marskość. Dalszy rozwój procesów patologicznych prowadzi do śmierci pacjenta, z których rozwinęła się niewydolność wątroby, zakrzepicy naczyń wątrobowych, krwawienie lub układu sercowo-naczyniowego z powodu ostrej niewyrównanej. U 5-10% pacjentów rozwija się schistosomatoza jelitowa płuc. W tym przypadku pacjenci skarżą się na duszność, zmęczenie, tachykardię, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej. Formacja ziarniniak i proliferacja tkanki włóknistej wokół jaj przywr najbliższych poprzez system wrotnej do wątroby tworzy blok presinusoidalny, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Występują żylaki przełyku i żołądka, splenomegalia. W warunkach zastoju w żyle wrotnej jest oznaczony poślizg jaj przywr w płucach i innych narządach. Znoszenie jajek może spowodować zniszczenie wyrostka, pęcherzyka żółciowego, trzustki, narządów rozrodczych, rdzenia kręgowego i rzadko mózg. Jako komplikacje można krwawienia z żył przełyku, krwawienie z żołądka, zapalenie tkanki łącznej, ropnie żołądka i jelit, chorobie klejącą polipów odbytnicy i esicy, rozwój zespołu serca, płuc, i innych.

Schistosomatoza jelitowa interkalarna

Przewlekła schistosomatoza jelitowa, powszechna w tropikalnych regionach Afryki, jest patogenetycznie i klinicznie podobna do schistosomatozy jelitowej Mansona, ale różni się od niej łagodniejszym przebiegiem.

Co powoduje przewlekłą schistosomatozę jelitową?

Czynnikiem sprawczym jest Schistosoma intercalatum, morfologicznie podobny do S. Haematobium. Jajka są nieco większe. Ich rozmiary to 140-240 x 50-85 mikronów. Jajka wyróżniają się kałem.

Choroba przewlekłej schistosomatozy jelitowej jest rejestrowana w Zairze, Gabonie, Kamerunie, Czadzie.

Epidemiologia, patogeneza, objawy, leczenie i zapobieganie są takie same jak w schizosomatozie jelit Mansona.

Rozpoznanie schistosomatozy jelitowej Mansona

Schistosomatozę jelitową Mansona należy odróżnić od ameby, bakteryjnej czerwonki, balantydiozy.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostyka laboratoryjna schistosomatozy jelit Manson

Parasitologiczna diagnoza schistosomatozy jelitowej Manson opiera się na wykryciu jaj w kale. Aby wykryć jajka, należy wykonać duże kreski na slajdach. Próbkę kału rozmazu powinny być pobrane z powierzchni stolca, która jest w bezpośrednim kontakcie z błoną śluzową jelit, w których jaja wyjść. Jeżeli wyniki wspólnego badania są negatywne, śluz doodbytniczy jest badany po wypróżnieniu. Stosuje się również metodę wykrywania larw schistosomów w kale, w oparciu o ich fototropizm. W tym przypadku, kału pacjenta utrzymuje się w kolbie szklanej w specjalnych warunkach, w których przez 2 godziny w temperaturze 25 ° C z jaj przywrami wyklutych miracidia, które dzięki pozytywnej fototropizm gromadzą się na powierzchni oświetlanej kolby i może być wykryte za pomocą lupy lub gołym okiem. Do wykrywania nieaktywnego schistosomatozy czasami wytwarzać rektoskopia z biopsji błony śluzowej element w odległości 10 cm od odbytu. W pozytywnych przypadkach znaleziono jaja schistosomów. W ostatnich latach reakcje serologiczne oparte na ELISA są szeroko stosowane za granicą. Jako dodatkowe metody można użyć laparoskopii, biopsji wątroby itp.

Leczenie Schistosomiasis jelit Manson

Lekiem z wyboru jest prazikvantel lub azinoks, które są przepisywane w dziennej dawce 40 mg / kg w dwóch podzielonych dawkach w ciągu dnia (skuteczność schistosomów jelitowych wynosi 60%). Leczenie Schistosomiasis jelit Manson polega na powołaniu bardzo skutecznego leku oksamnihina. Dorosły lek podaje się doustnie w dziennej dawce 15 mg / kg w pojedynczej dawce. Jego sprawność sięga 85-95%. Możesz również użyć nirydazolu w dziennej dawce 25 mg / kg kuracji 5-7 dni. Objawowe i patogenetyczne leczenie schistosomatozy jelitowej Mansona jest również stosowane w celu poprawy funkcji dotkniętych narządów i układów. W przypadku wtórnej infekcji można stosować antybiotyki.

Zapobieganie

Schistosomatoza jelitowa Mansona jest również zapobiegana, tak jak schistosomatoza mocznicowa.