Zespół rany: przyczyny, objawy, diagnoza

Wewnątrzczaszkowym - ciśnienie na jamy czaszkowej, komór i mózg, które biorą udział w tworzeniu błon mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy, tkanki mózgu, płynu wewnątrzkomórkowego i pozakomórkowego i cyrkulacji naczyń krwionośnych mózgu. W pozycji poziomej ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynosi średnio 150 mm słupa wody. Trwały wzrost ciśnienia w jamie czaszki powyżej normalnego zakresu (powyżej 200 mm aq. V.) wskazuje na rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i obserwowano najczęściej wskutek obrzęku mózgu, zwiększenie objętości zawartości wewnątrzczaszkowe, krwawienia śródczaszkowego, zaburzenia obiegu ług umieszczono rozpadu mechanizmów kompensacyjnych celu utrzymanie ciśnienia perfuzji mózgowej. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do dyslokacji różnych części mózgu i zespołów klinowych.

Najczęstszymi przyczynami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są: zwiększenie objętości tkankowej (obrzęk, ropień), zwiększona objętość krwi (hiperkapnia, niedotlenienie, niedrożności żył zatok) obrzęk cytotoksyczne (niedokrwienie, rak mózgu, stanu hiperosmolarną, zapalenie), obrzęk śródmiąższowe ( wodogłowie prądem transependimalnym płyn mózgowo-rdzeniowy).

Przyczyny zespołu klinowego

I. Wewnątrzczaszkowe objętościowe formacje

1. Nowotwory (pierwotne i przerzutowe)
2. Krwiaki (domózgowe, podtwardówkowe, zewnątrzoponowe)
3. Ropnie
4. Granulomas
5. Pasożytnicze choroby układu nerwowego

II. wodogłowie

III. Infekcje wewnątrzczaszkowe

1. Zapalenie opon mózgowych
2. Zapalenie mózgu

IV. Obrzęk mózgu

1. Niedokrwienny
2. Toksyczny
3. Promieniowanie
4. Z hydratacją

V. Uraz czaszkowo-mózgowy

VI. Naczyniowe ostre zaburzenia (niedokrwienie, krwotok, kryzys nadciśnieniowy, skurcz naczyń)

VII. Anomalie w rozwoju mózgu i rdzenia kręgowego

VIII Nadciśnienie żylne

1. Okluzja zatoki górnej lub bocznej
2. Okluzja wewnętrznej żyły szyjnej
3. Otyłość
4. Niedrożność żyły głównej górnej
5. Obstrukcyjna choroba płuc
6. Tętnica tętniczo-żylna

IX. Parainfekcja i zaburzenia autoimmunologiczne

1. Zespół Guillaina-Barre'a
2. Infekcje (poliomyelitis, ostre limfocytowe zapalenie przewlekłe, mononukleoza, zakażenie wirusem HIV, choroba z Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Toczeń rumieniowaty układowy
5. Alergie i reakcje poszczepienne

X. Zaburzenia metaboliczne

1. Uraemia
2. Cukrzyca
3. Anemia
4. Giperkupian

XI. Endocrinopatie

1. Gioparatireoz
2. Choroba Adisona
3. Cushinga Disease
4. Tyreotoksykoza
5. Menarche, ciąża

XII. Zaburzenia żywieniowe (hiperwitaminoza A, hypowitaminoza A)

XIII Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

XIV. Odtruwanie (w tym leki) (fenotiazyny, lit, difenina, indometacyna, tetracyklina, sinemet, kortykosteroidy itp.).

I. Wewnątrzczaszkowe objętościowe formacje

Wewnątrzczaszkowe tworzenie objętościowy (nowotwór, krwiak, ropnie, ziarniniaki, niektóre choroby pasożytnicze) - jedna z najczęstszych przyczyn zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Objawy kliniczne zależą od mechanizmu zwiększania ciśnienia wewnątrzczaszkowego i szybkości jego rozwoju; Procesy hamujące odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (guzy zrosty) mogą prowadzić do ataków podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i oczywistego zespołem zarostową-hydrocephalic. Typowe objawy: ciężka stałe bóle głowy, nudności, wymioty, stojące sutki nerwów wzrokowych podczas oftalmoskopii, dysfunkcji układu autonomicznego w postaci łamania częstotliwości i rytmu oddechu, tętna i ciśnienia krwi. W ostrym wzrostem (urazowe uszkodzenie mózgu, guza, obrzęk mózgu) ciśnienie śródczaszkowe możliwe dyslokacji mózg i odmowa niektórych jej działów (najczęściej w namiotu, a foramen magnum) wraz z pojawieniem się objawów macierzystych, zaburzenia czynności układu krążenia i oddychania aż do jego przestań.

Przyczyny obturacyjnego (nie komunikującego się) wodogłowia: zwężenie akweduktu Sylvian; malformacja Arnolda - Chiari (z lub bez mielodysplazji); wada Dandysa-Walkera (Dandy-Walker); atrezja otworu Monroe; anomalie kości podstawy czaszki; twory objętościowe (guzy, cysty); zapalenie komorowe (zakażenie, krwotoki, nawadnianie chemiczne, pęknięcie torbieli).

Przyczyny zakażenia wodogłowia: wada wrodzona Arnolda-Chiariego lub zespół malformacyjny Dandy-Walkera (bez zablokowania szlaków prowadzących alkohol); łagodne cysty; zapalenie łagodnej błony mózgowej (infekcje wirusowe i bakteryjne, krwotok podpajęczynówkowy w malformacjach naczyniowych lub urazie, w tym chirurgiczne, lecznicze zapalenie pajęczynówki); rakowe zapalenie opon mózgowych.

Kryteria diagnostyczne wodogłowia

Ventriculomegaly z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (bóle głowy, wymioty, senność, zmiany napięcia mięśniowego). Podstawowe metody potwierdzić i parakliniczne ocena nadciśnienie śródczaszkowe: pomiar ciśnienia oftalmoskopia, CSF, CT, MRI lub, co do zasady, jest łatwy do wykrycia procesów, które ograniczają przestrzeń w jamie czaszki, wady, wewnątrzczaszkowe objawów nadciśnienia. Do tych samych celów stosuje się również echoencefalografię, angiografię i radiografię czaszki.

Inne przyczyny nadciśnienia śródczaszkowego: obrzęk mózgu (niedokrwienny, toksyczny, uszkodzenie układu nerwowego popromiennego, nadmierne nawodnienie); nadciśnienia żylnego (zamknięcie górnej i bocznych zatok, zakrzepica zatok; jednostronny przejść dwustronnej okluzja żyły szyjnej wewnętrznej, żyły głównej górnej niedrożność tętniczo deformacje, otyłości, obturacyjna choroba płuc); ostre zaburzenia naczyniowe (niedokrwienie, krwotok, kryzys nadciśnieniowy, skurcz naczyń); parainfectious i zaburzenia immunologiczne (zespół Guillaina-Barrego; zakażenia, takie jak polio, chłoniaki zapalenia opon mózgowych, mononukleoza, HIV, choroba z Lyme, pląsawica Sydenhama, układowy liszaj rumieniowaty, reakcje po szczepieniu); zaburzenia metaboliczne (mocznica, śpiączka cukrzycowa, niedokrwistość z niedoboru żelaza, hiperkapnia); endokrynopatię (niedoczynność przytarczyc, choroba Adisona, choroba Cushinga, tyreotoksykoza, pierwsza miesiączka, ciąża); zaburzenia żywieniowe (hiperwitaminoza A, hypowitaminoza A); guzy jelitowe (rzadko).

Przyczyną nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może być samoistne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, Pseudotumor cerebri).

Kryteria diagnostyczne dla idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego:

• Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (> 200 mm słupa wody u pacjentów bez otyłości i> 250 mm w słupie wody u otyłych pacjentów).
• Normalny stan neurologiczny z wyjątkiem porażenia nerwu czaszkowego szóstego (n. Abducens).
• Normalny skład ługu.
• Brak śródmózgowych formacji wolumetrycznych.
• Obustronny obrzęk brodawki nerwu wzrokowego. Rzadko może wystąpić zwiększenie ciśnienia w CSF bez obrzęku brodawki nerwu wzrokowego.

Typowe dolegliwości tych pacjentów: codzienne bóle głowy (często pulsujące), zaburzenia widzenia; możliwe zmiany w polu widzenia. Większość pacjentów to otyłe kobiety. "Pseudotumor" może współistnieć z obturacyjnym bezdechem sennym.

Wraz z idiopatycznym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowe występuje dodatkowy „psevdotumor” jako konsekwencja żylnego przepływu krwi i nadciśnienia żylnego (przewlekłe choroby ucha, uraz czaszkowo-mózgowy, oponiak, niewydolność serca, przewlekła choroba płuc, przyczyniają się do zaburzenia krążenia żylnego). Kompresja jamistej (zespół siodła pusty, gruczolaka przysadki) może być powodem wtórnego, psevdotumora”. Przyczyniają się do niedoczynności tarczycy, niewydolności kory nadnerczy, braku równowagi estrogenowej.

Diagnostyka różnicowa z chorobami, które mogą przypominać "guz rzekomy": zakrzepica zatok, zakaźne zmiany układu nerwowego, nowotwory złośliwe. Z "pseudotumorem" może również współistnieć bóle głowy, migreny, bóle głowy związane z abuzją - ból i depresja. W diagnostyce łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, punkcja lędźwiowa jest ważna przy pomiarze ciśnienia w CSF, neuroobrazowania i oftalmoskopii.

Wreszcie, zatrucie może czasem prowadzić do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (fenotiazyny, litu, fenytoina, indometacyna, tetracyklina, Sinemet®, kortykosteroidy, gonadotropiny, litu, nitrogliceryna, witamina A i gerbetsidy pestycydy i pewnych innych substancji).

Powikłania nadciśnienia śródczaszkowego przejawiają się w syndromach naruszenia (klinowania, przepukliny) pewnych części mózgu. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe powstające w warunkach sztywności kości czaszki może prowadzić do przesunięcia części mózgu z ich normalnego położenia i powodować kompresję niektórych obszarów tkanki mózgowej. Takie przesunięcie jest częściej obserwowane pod procesem sierpowatym (falx), w pobliżu krawędzi nacięcia i w dużym otworze potylicznym. Funkcja lędźwiowa w takich przypadkach może powodować niebezpieczne klinowanie i śmierć pacjenta.

Boczne przemieszczenie mózgu pod dużym procesem w kształcie sierpa prowadzi do naruszenia jednego zakrętu kłębiastego pod falxem, który można zaobserwować, gdy jedna z półkul zwiększa objętość. Główne objawy to ucisk wewnętrznej żyły mózgowej i przedniej tętnicy mózgowej, co powoduje jeszcze większy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu zmniejszenia żylnego odpływu i rozwoju zawału mózgu.

Przemieszczenia pod nosem móżdżku mogą być jednostronne i dwustronne i przejawiają się kompresją śródmózgowia (tzw. Wtórnego zespołu zatoki mózgowej).

Jednostronny klin transcendentalny rozwija się, gdy zwiększony płat skroniowy prowadzi do wysunięcia haka hipokampowego do nacięcia macicy. Ten obraz często towarzyszy i narusza pod falksom. Świadomość zwykle zmniejsza się przed naruszeniem i nadal się pogarsza, gdy zwiększa się kompresja pnia mózgu. Bezpośrednie ucisk na nerw okoruchowy powoduje jednostronną ekspansję źrenicy (wypadanie owłosienia parasymatycznego źrenicy). Czasami źrenica kontralateralna również się rozszerza, ponieważ przemieszczenie całego pnia mózgu prowadzi do ucisku przeciwnego nerwu okoruchowego na krawędzi obcinania wskazówki. Powstaje kontralateralna homonimiczna hemianopsja (ale nie można jej wykryć u pacjenta nieprzytomnego) z powodu ucisku w bocznej bocznej tętnicy mózgowej. Przy dalszym ściskaniu śródmózgowia zarówno stać rozszerzeniu źrenicy i usuwane, oddychanie staje się nieregularny, zwiększa ciśnienie krwi, częstość tętna spowalnia, decerebrate opracowanie drgawki i śmierć może wystąpić na skutek zapaści sercowo-oddechowego.

Dwustronne (centralne) transcendentalne klinowanie jest zwykle spowodowane uogólnionym obrzękiem mózgu. Obie półkule mają tendencję do poruszania się w dół: zarówno międzymózgowia, jak i środkowy mózg są przemieszczane w poprzek przez otwór apertury. Objawy kliniczne obejmują upośledzenie świadomości, zwężenie, a następnie poszerzenie źrenic; złamany widok (elementy zespołu poczwórnego); obserwuje się nieregularne oddychanie, termoregulacja jest zaburzona, drgawki lub drgawki dekompresyjne i rozwija się śmierć.

Zwiększenie ciśnienia w tylnej dołu może spowodować przesunięcie się ku górze w móżdżku i szczypanie wycinki namiotu, krawędzi lub prowadzą do zmiany w dół móżdżku (większość) i jego naruszenia migdałka otwór wielki kości potylicznej. Przemieszczenie w górę prowadzi do ucisku śródmózgowia (niedowład wzroku w górę, rozszerzone lub utrwalone źrenice, nieregularne oddychanie).

Przesuwanie w dół móżdżek powoduje kompresję rdzenia przedłużonego (zaburzenia świadomości występują nieobecny lub wtórnymi, ból potylicznej, niedowład wzrok ku górze w kierunku ogonowym i porażenie nerwów czaszkowych, dyzartria i zaburzenia połykania); osłabienie ramion lub nóg z objawami porażki układu piramidowego i naruszeniem wrażliwości różnych modalności poniżej głowy ( zespół wielkiego otworu potylicznego). Jednym z najwcześniejszych przejawów móżdżku gerniatsii w otworu potylicznego jest sztywność mięśni szyi lub przechylając głowę, by zmniejszyć ciśnienie w otworu potylicznego. Oddychanie nagle zatrzymuje się.

[1], [2], [3], [4], [5],

Warianty i objawy zespołu klina

Klin środkowej powierzchni półkuli mózgowej pod procesem sierpowatym (klin półksiężycowy)

W tym samym czasie część zakrętu obręczy zostaje przesunięta do swobodnej szczeliny, uformowanej z dołu przez ciało modzelowate, z góry - przez wolną krawędź sierpowatego procesu. W konsekwencji dochodzi do ściskania małych naczyń krwionośnych karmionych wskazanym obszarem mózgu, ogniskami ipsilateralnymi przedniej tętnicy mózgowej, jak również dużą żyłką mózgu. Powodem takiego przemieszczenia jest obecność obszernego patologicznego procesu w przednim, ciemieniowym i rzadko - w płatku skroniowym. Najczęściej dysfunkcja zakrętu obręczy nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

Temporal Tentorial Injection

Asymetryczne przesunięcie mediobasal czasowe struktury krzywkowe (Gyrus przyhipokampowe i zaczep) w szczelinie pomiędzy bandażem krawędzi wycięcia galop móżdżku i pniu mózgu. Powstaje w następnym etapie rozwoju zespołu dyslokacji półkuli w lokalizacji nowotworów, wraz z kompresją nerwów okoruchowy dół przemieszczenie tętnicy mózgowej tylnej i naciskając na przeciwległej krawędzi otwór namiotu, śródmózgowia. W takim przypadku najpierw zwęża się ipsilateralna źrenica, a następnie stopniowo rozszerza się do utrwalonego rozszerzenia źrenic, oko odchyla się na zewnątrz i tworzy opadanie powiek. Później następuje stopniowe poszerzenie źrenicy po przeciwnej stronie i zaburzenie świadomości. Zaburzenia sfery ruchowej formowane są zgodnie z rodzajem temperatury centralnej, a następnie tetraparcią. Istnieje naprzemienny zespół Webera. Powstaje wodogłowie zgryzowe. Możliwe wystąpienie sztywności bezkręgowców.

Wstrzyknięcie móżdżku mózgowego

Nie jest często wyrażany na ciśnienie w dołu tylnej (szczególnym przypadku guzów móżdżku) i tkanka móżdżku charakteryzuje przemieszczania przez szczeliny w otworach otwór namiotu, w środkowej jamy czaszki. Kompresja narażony górne nogi móżdżek, mózgowych górna płyta żagiel śródmózgowia dach, czasem wodociąg mózgu i zbiornik przestrzeń podpajęczynówkowe środkowego dołu czaszki po stronie przepukliny. Klinicznie jest pokazany początek śpiączki, porażenie przeglądowe zwężenie źrenicy na stałym bocznej nienaruszonej okulotsefalicheskih odruchów znaki wodogłowie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zapalenie migdałków móżdżku w lejek szyjki macicy

Zapalenie migdałków móżdżku w lejek szyjki macicy często występuje w procesach wolumetrycznych w przestrzeni podteśniczej. W tym przypadku, przesunięcie w móżdżku migdałków w ogonowym ich zderzanie się między krawędzią otworu potylicznego i rdzenia przedłużonego, co oczywiście prowadzi do niedokrwienia drugim, niewydolność oddechową, regulacji układu sercowo-naczyniowego, a w konsekwencji - śmierci pacjenta.