Jaskra wtórna

Wtórna jaskra to grupa chorób, które występują w najróżniejszych procesach patologicznych w oku.

Choroby zapalne, urazy, a nawet stosowanie niektórych leków, operacje chirurgiczne mogą prowadzić do zwiększenia lub, rzadziej, spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny jaskry wtórnej

Najczęstszą przyczyną jaskry wtórnej jest naruszenie wypływu płynu śródgałkowego (zatrzymanie).

Rozróżnienie między jaskrą pierwotną i wtórną jest arbitralne, a wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest drugorzędny. Częstość występowania jaskry wtórnej wynosi 0,8-22% wszystkich chorób oczu (1-2% wszystkich pacjentów hospitalizowanych). Jaskra często prowadzi do ślepoty (której częstość wynosi 28%). Wysoki procent wyłuszczenia w jaskrze wtórnej wynosi 20-45%.

[5], [6], [7]

Jakie są objawy jaskry wtórnej?

Wtórna jaskra ma te same etapy i stopnie kompensacji jak jaskra pierwotna, ale istnieją pewne szczególne cechy:

1. proces jednostronny;
2. może postępować albo jako jaskra z otwartym kątem przesączania, albo jako jaskra z zamkniętym kątem (to jest napadowym);
3. Wynaleziony typ krzywej wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (wieczorne wejście);
4. bardzo szybko zmniejszono funkcję wzrokową, w ciągu 1 roku;
5. dzięki szybkiemu leczeniu obniżenie funkcji wzrokowych jest odwracalne.

Klasyfikacja jaskry wtórnej

Nie ma jednej klasyfikacji jaskry wtórnej.

W 1982 r. Nesterov podał najbardziej kompletną klasyfikację jaskry wtórnej.

• I - uveal po zapalnych.
• II - fakogennaya (fakotopicheskaya, fakomorficheskaya, fakometicheskaya).
• III - naczyniowy (pozakrzepowy, flebocytotensja).
• IV - traumatyczne (kontuzja, rana).
• V - zwyrodnieniowy (naczyniowy, z chorobami siatkówki, hemolityczny, nadciśnieniowy).

[8], [9], [10], [11]

Występująca zapalna jaskra wtórna

Zapalenie wtórne jaskry wtórnej występuje w 50% przypadków. Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego zauważyć, w wyniku procesów zapalnych oraz przewodu naczyń rogówki lub po ich zamknięciu (z rogówki, zapalenie nadtwardówki nawracająca, zapalenie twardówki i zapalenie błony naczyniowej oka). Choroba typu przewlekłego jaskry z otwartym kątem, kiedy nie jest powszechne w przypadku awarii odwadniania oka lub jaskry zamykającego się kąta, jeśli obraz źrenicy tylne zrosty, goniosinehii, topienie i zakażenia.

Keratouveal wtórnej jaskry jest czysto jajowodowe, owrzodzenie rogówki, zapalenie rogówki (wirusowe, syfilityczne etiologii) towarzyszy zaangażowanie układu naczyniowego. Rezultat choroby zapalnej rogówki (gardła) może być utrudniony przez jaskrę wtórną, powstawanie zrostów przednich (na marginesie źrenicy). Oprócz futra; Blokada HAI komory przedniej komory przedniej i dysocjacja przedniej i tylnej komory, ma wyraźny odruchowy wzrost ciśnienia śródgałkowego z powodu ciągłego podrażniania rogówki, która jest przylutowana do blizny.

Czysta jaskra wtórna:

• z ostrym zapaleniem błony naczyniowej oka może wystąpić wzrost ciśnienia śródgałkowego w wyniku nadmiernego wydzielania (20% przypadków);
• naruszenie regulacji naczyniowej z powodu zapalenia żył (zwiększa się przepuszczalność naczyń i wzrasta ciśnienie śródgałkowe);
• mechaniczna blokada kąta komory przedniej z wysiękiem, obrzęk beleczek.

Jaskra wtórna może zmieniać się w błony naczyniowej wyników (z uwagi na tworzenie się i fuzji występuje goniosinehy perforacji organizacja źrenica wysięków beleczek neowaskularyzacja opracowany w rogu komory przedniej).

Cechy jaskry naczyniowej - gwałtowny spadek funkcji wzrokowych.

Leczenie jaskry wapniowej:

• leczenie podstawowej choroby - zapalenie tęczówki;
• mydriatica;
• niedowład ciała rzęskowego (przerwanie synechii obniża wytwarzanie cieczy wodnistej);
• terapia hipotensyjna ze zwiększonym wydzielaniem;
• leczenie chirurgiczne (często na tle ostrego zapalenia błony naczyniowej, przeniesione wcześniej) w połączeniu z masywną terapią przeciwzapalną;
• jeśli występuje blok źreniczny, rogówka jest bombardowana, przednia komora jest niewielka, w tym przypadku koniecznie leczenie chirurgiczne (wcześniej stosowana trepanacja rogówki).

Fizogeniczna jaskra wtórna

Jaskra fakotyczna - kiedy soczewka zostaje przemieszczona (przemieszczona) w przedniej komorze i ciele szklistym. Powodem jest uraz, itp.

Jeśli soczewkowate półnutki w ciele szklistym, równik, który naciska z rogówki, naciska go na róg przedniej komory. W przedniej komorze równik soczewki krystalicznej naciska na beleczki. Kiedy soczewka zostanie wtopiona w ciało szkliste, w źrenicy powstaje przepuklina szklistego humoru, która może zostać uwięziona w źrenicy, a następnie nastąpi blok. Może występować płynne ciało szkliste, które zatyka pęknięcia międzytrzonowe. Odruchowe zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego ma również znaczenie: soczewka drażni rogówkę i ciało szkliste, co prowadzi do odruchu. Choroba przebiega zgodnie z rodzajem jaskry z zamkniętym kątem, a usunięcie soczewki jest obowiązkowe.

Jaskra miażdżycowa rozwija się z niedojrzałym wiekiem lub traumatyczną zaćmą. Obserwuje się obrzęk włókien soczewki, soczewka powiększa objętość, może dochodzić do bloku źrenic. W wąskim kącie przedniej komory rozwija się ostry lub podostry atak wtórnej jaskry zamkniętego kąta. Ekstrakcja soczewki może całkowicie wyleczyć pacjenta jaskrę.

Twarz jaskry rozwija się wraz z starczą przejrzałą zaćmą u osób w wieku powyżej 70 lat. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta do 60-70 mm Hg. Art. Klinicznie, choroba przypomina ostry atak jaskry z silnym zespołem bólowym, przekrwienie gałki ocznej i wysokie ciśnienie śródgałkowe. Masa soczewki przechodzi przez kapsułkę i zatyka szczeliny beleczkowe. Może wystąpić pęknięcie torebki soczewki, wilgotność w przedniej komorze jest mętna i mętna. Pęknięcie może wystąpić pod przednią i tylną kapsułą - powstaje plastyczne zapalenie tęczówki.

Jaskra naczyniowa

Posttrombotic - z zakrzepicą żył siatkówki. Mechanizm rozwoju jaskry za pomocą tego formularza jest następujący. Zakrzepica prowadzi do niedokrwienia, w odpowiedzi na tę nową formę naczyń w siatkówce, rogówkę, zatykają kąt przedniej komory, wzrasta ciśnienie śródgałkowe. Chorobie towarzyszy hyphema. Wizja gwałtownie spada, może wystąpić ślepota.

Zapalenie tętnicy płucnej występuje w wyniku utrzymującego się wzrostu ciśnienia w żyłach nadtwardówkowych oka. Powód - zastój krwi w przednich tętnicach rzęskowych i worticostasis. Dzieje się tak w przypadku zakrzepicy żył wirowych, gdy górna część żyły głównej jest ściśnięta, ze złośliwymi wytrzeszczami i guzami oczodołu. Ponieważ pole widzenia jest zwykle zerowe, wszystkie zabiegi mają na celu zachowanie oka. Zwykle uciekają się do operacji. Efekt jest nieistotny. We wczesnych stadiach zakrzepicy skuteczna jest całkowita koagulacja laserowa siatkówki.

Jaskra pourazowa

W 20% przypadków jaskra pourazowa komplikuje przebieg obrażeń.

Funkcje:

1. rozwija się wśród młodych ludzi;
2. dzieli się na rany, zjonizowane, palące, chemiczne, chirurgiczne.

Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego nie są takie same w różnych przypadkach; krwotok śródgałkowy (hyphema, hemophthalmus), pourazowy recesja kąta komory przedniej, zablokowanie układu drenażowego oka przez przesuwalną soczewkę lub produkty jej zaniku. Podczas uszkodzenia chemicznego i radiacyjnego wpływają na naczynia epi- i wewnątrzgałkowe.

Jaskra występuje w różnym czasie po urazie, czasami w ciągu kilku lat.

Jaskra Raneva

Mogą rozwinąć się traumatyczne zaćmy, urazowe zapalenie tęczówki i wrastanie nabłonka wzdłuż kanału wzrokowego. Zapobieganie wtórnej jaskrze pourazowej jest dokładnym leczeniem chirurgicznym.

Jaskra kontuzjacyjna

Zmienia się położenie soczewki i obserwuje się ściskanie kąta komory przedniej. Może to być spowodowane pojawieniem się hyphemy i traumatycznego rozszerzenia źrenic. Wyrażany jest czynnik nerwowo-naczyniowy (pierwsze trzy dni po wstrzyknięciu mydriatica nie są przepisywane). Leczenie współistniejącej jaskry - odpoczynek w łóżku, analgezja, leki uspokajające, odczulające. Po przesunięciu obiektywu jest on usuwany. Przy stabilnym rozszerzeniu źrenic umieszcza się torebkę na rogówce,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn Glaucoma

Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć w pierwszych godzinach z powodu hiperprodukcji płynu wewnątrzgałkowego. Jaskra po wypaleniu pojawia się po 1,5-3 miesiącach ze względu na proces blizn w rogu przedniej komory. W ostrym okresie stosuje się leczenie hipotensyjne, przepisuje się gimnastykę źrenicy, pijawki umieszcza się po uszkodzonej stronie. Kolejne operacje rekonstrukcyjne są pokazane.

[17]

Jaskra pooperacyjna

Jest uważany za powikłanie po operacji na gałce ocznej i na orbicie. Może wystąpić tymczasowy i stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Najczęściej jaskra pooperacyjna rozwija się po ekstrakcji zaćmy (jaskra afakowa), keratoplastyce i operacjach wykonywanych z odwarstwieniem siatkówki. Jaskra pooperacyjna może być zarówno otwarta, jak i zamknięta. Czasami wtórna złośliwa jaskra występuje w bloku szklistkowo-podstawnym.

Jaskra bezsoczewkowego oka

Jaskra oka bezsoczewkowego występuje w 24%. Przyczyną jest utrata ciała szklistego. Blok źrenic (2-3 tygodnie po ekstrakcji) jest spowodowany naruszeniem przepukliny ciała szklistego i wtórnej błony, przylutowanej do ciała szklistego. Kiedy klinika ostrego ataku jaskry może czekać nie dłużej niż 12 godzin, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe nie zmniejsza się, następuje również ektomia. Jeśli po tym nie odniesie sukcesu, to już ukształtowała się goniosinechia (obwodowa). Z blokiem witreochrawnym wykonuje się witrektomię. Kiedy rogówka zostaje naruszona w ranie, rana jest filtrowana w czasie ekstrakcji, komory nie są przywracane; powstaje goniosinechia, wrastanie nabłonka. Pokazano zastosowanie chymotrypsyny.

Degeneracyjna jaskra

Jaskrę błony naczyniowej - .. W uveopatiyah, iridotsiklitah, zespół Fuchs itp Przy opracowywaniu jaskry chorób siatkówki komplikujących retinopatii cukrzycowej (). Przyczyna: proces dystroficzny w rogu przedniej komory; blizny rogówki i kąta przedniej komory z retinopatią przerostową, odwarstwieniem siatkówki, pierwotną amyloidozą, zwyrodnieniem pigmentowym siatkówki, progresywną miopatią.

Jaskra hemolityczna - z rozległymi krwotokami śródgałkowymi, produkty rozpuszczające krew powodują dystrofię w beleczkach.

Jaskra nadciśnieniowa - nadciśnienie układu współczulnego z patologią endokrynną prowadzi do zmian dystroficznych i jaskry.

Zespół śródbłonka nerwowo-udowy przejawia się w niższości tylnego nabłonka rogówki, atrofii błony na strukturach kąta komory przedniej i przedniej powierzchni tęczówki. Membrany te składają się z komórek nabłonka tylnego rogówki i błony typu descemet. Blizna membrany prowadzi do częściowego zaniku kąta komory przedniej, deformacji i przesunięcia źrenicy, rozciągnięcia tęczówki i powstawania w niej szczelin i otworów. Naruszenie odpływu wilgoci wewnątrz oka z oka i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zwykle dotyczy to tylko jednego oka.

[18], [19], [20], [21], [22]

Jaskra neoplastyczna

Jaskra nowotworowa występuje jako powikłanie formacji wewnątrzgałkowej lub oczodołu. Występuje z guzami wewnątrzgałkowymi: melanoblastoma rogówki i ciała rzęskowego, nowotwory naczyniówki, siatkówczaka. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta podczas II-III etapu nowotworu, gdy następuje blokada kąta komory przedniej, odkładanie się produktów rozpadu tkanki guza w filtrze beleczkowym i tworzenie goniosynchii.

Częściej i szybciej rozwija się jaskra z guzami w rogu przedniej komory. Jeśli guz znajduje się na tylnym biegunie oka, następuje przesunięcie w kierunku do przodu napromieniania przepony i rozwój jaskry wtórnej (przez rodzaj ostrego ataku jaskry).

W guzach jaskry orbitalnej występuje w wyniku zwiększonego ciśnienia w żyłach oczodołowych, wewnątrzgałkowych i nadtwardówkowych lub bezpośrednim nacisku na zawartość orbity na gałce ocznej.

Do diagnostyki procesów nowotworowych w oku stosuje się dodatkowe metody: echografię, diaphacoscopy, diagnostykę radionuklidów.

Jeśli diagnoza nadal nie jest jasna, wzrok spada do zera, istnieje podejrzenie obrzęku, lepiej jest usunąć oko.