Zapalenie uchyłka

Zapalenie uchyłka to stan zapalny uchyłka, który może prowadzić do zapalenia ścianki jelit, zapalenia otrzewnej, perforacji, przetoki lub ropnia. Początkowym objawem jest ból brzucha. Rozpoznanie ustala się za pomocą CT jamy brzusznej. Leczenie zapalenia uchyłków obejmuje antybiotykoterapię (ciprofloksacyna lub cefalosporyny trzeciej generacji wraz z metronidazolem), a czasami leczenie chirurgiczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co powoduje zapalenie uchyłka?

Zapalenie uchyłka rozwija się w przypadku mikro- lub makroperforacji błony śluzowej uchyłka z uwolnieniem bakterii jelitowych. Rozwój zapalenia pozostaje ograniczony u około 75% pacjentów. Pozostałe 25% może rozwinąć ropień, perforację do wolnej jamy brzusznej, niedrożność jelit lub przetokę. Często zdarza się, że pęcherz jest zaangażowany w przetokę, ale może w tym uczestniczyć również jelito cienkie, macica, pochwa, ściana brzucha lub nawet uda.

Zapalenie uchyłka występuje poważnie u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza tych przyjmujących prednizolon lub inne leki zwiększające ryzyko zakażenia. Prawie wszystkie najcięższe zapalenie uchyłka są zlokalizowane w odcinku esicy.

Objawy zapalenia uchyłków

Zapalenie uchyłków zwykle towarzyszy ból, bolesność w lewym dolnym kwadrancie brzucha i gorączka. Mogą być spowodowane otrzewnowe objawy zapalenia uchyłków, zwłaszcza w przypadku ropnia lub perforacji. Tworzenie się przetoki może objawiać się przez zapalenie płuc, wydzielinę pochwową z pochwy, rozwój ropowicy ściany brzucha, krocza lub uda. U pacjentów z niedrożnością jelit rozwijają się nudności, wymioty i wzdęcia. Krwawienie jest nietypowe.

Rozpoznanie zapalenia uchyłków

Kliniczne podejrzenie zapalenia uchyłków występuje u pacjentów z rozpoznaną uchyłką uchyłkową. Jednakże, ponieważ inne choroby (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego, rak okrężnicy lub jajnika) mogą mieć podobne objawy, wymagana jest kontrola. Najbardziej pouczająca jest CT z doustnym lub dożylnym kontrastem, jednak wyniki uzyskane u około 10% pacjentów nie pozwalają na odróżnienie zapalenia uchyłka od raka okrężnicy. Do ostatecznej diagnozy może być konieczne laparotomia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie zapalenia uchyłków

W nieskomplikowany Pacjent może być leczony ambulatoryjnie, obserwując resztę, z płynnej żywności i doustne antybiotyki (np. Ciprofloxacin 500 mg, 2 razy dziennie lub amoksycyliny / kwasu klawulanowego w dawce 500 mg trzy razy dziennie, wraz z metronidazolem 500 mg 4 razy dziennie). Objawy zapalenia uchyłków zwykle ustępują szybko. Pacjent stopniowo przechodzi na dietę miękką, o niskiej zawartości błonnika i dzienne spożycie preparatów z nasion babki płesznika. Po 2-4 tygodniach okrężnicę należy zbadać metodą irygoskopii. Po 1 miesiącu można wznowić dietę wysokobłonnikową.

Pacjenci z cięższymi objawami (ból, gorączka, leukocytoza) powinni być hospitalizowani, zwłaszcza pacjenci przyjmujący prednizolon (większe ryzyko perforacji i ogólnego zapalenia otrzewnej). Leczenie obejmuje odpoczynek w łóżku, głód, podawanie dożylne płynów i antybiotyków (np. Ceftazydym 1 g dożylnie co 8 godzin z 500 mg metronidazolu co 6-8 godzin).

Około 80% pacjentów leczenie jest skuteczne bez interwencji chirurgicznej. Podczas tworzenia ropnia możliwe jest jego przezskórne opróżnienie (pod kontrolą CT). W przypadku skuteczności zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu do ustąpienia objawów i przepisuje dietę oszczędzającą. Badanie irygigoskopowe wykonuje się ponad 2 tygodnie po ustąpieniu wszystkich objawów.

Chirurgiczne leczenie zapalenia uchyłków

Nagłe leczenie chirurgiczne zapalenia uchyłka jest konieczne u pacjentów z perforacją do jamy brzusznej lub ogólnego zapalenia otrzewnej, jak również u pacjentów z ciężkimi objawami, które nie są podatne na nieinwazyjne leczenie w ciągu 48 godzin. Wzmocnienie zespołu bólowego, tkliwość i gorączka są oznakami wskazującymi na potrzebę leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna powinna być również rozważana u pacjentów z jedną z następujących czynności: dwa lub więcej zaostrzeń zapalenia uchyłków z łagodnym przebiegiem wywiadu (lub jednym zaostrzeniem u pacjenta młodszego niż 50 lat); stale wyczuwalna bolesna, obszerna formacja; kliniczne, endoskopowe, radiologiczne, wskazujące na raka; bolesne oddawanie moczu u mężczyzn (lub kobiet po histerektomii), ponieważ ten znak może być zwiastunem perforacji w pęcherzu.

Zajętą część jelita grubego wycina się. U pacjentów bez perforacji, ropnia lub ciężkiego stanu zapalnego końce można wstępnie zespolić. W innych przypadkach pacjenci otrzymują tymczasową kolostomię, a następnie powrót do zdrowia po ustąpieniu stanu zapalnego i ogólnej poprawy stanu.