Nietolerancja węglowodanów

Nietolerancja węglowodanów (nietolerancja węglowodanów) to niezdolność do trawienia niektórych węglowodanów z powodu braku jednego lub więcej enzymów jelitowych. Objawy nietolerancji węglowodanów obejmują biegunkę, wzdęcia i wzdęcia. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych i teście oddechowym z H2. Leczenie nietolerancji węglowodanów polega na eliminacji disacharydów z pożywienia.

Przeczytaj także: Co, jeśli dziecko nie toleruje laktozy?

[1], [2], [3]

Co powoduje nietolerancję węglowodanów?

Niedobór enzymów może być wrodzony, nabyta (pierwotna) lub wtórna. Wrodzony niedobór jest rzadki.

Nabyta niedobór laktazy (pierwotna hipolaktazja dorosłych) jest najczęstszą postacią nietolerancji węglowodanów. Wysokie poziomy laktazy obserwuje się u noworodków z powodu konieczności trawienia mleka; w większości grup etnicznych (80% czarnych i Latynosów, prawie 100% Azjatów), poziom laktazy zmniejsza się po okresie karmienia piersią, co uniemożliwia starszym dzieciom i dorosłym trawienie znacznych ilości laktozy. Jednocześnie 80-85% mieszkańców północno-zachodniej Europy ma dobrą produkcję laktazy przez całe życie, co pozwala im trawić mleko i produkty mleczne. Nie jest jasne, dlaczego ponad 75% światowej populacji ma niedobór tego enzymu.

Wtórny niedobór laktazy związany jest z warunkami, w których uszkadza się błonę śluzową jelita cienkiego (np. Celiakia, tropikalna wlewka, ostre infekcje jelitowe). U niemowląt czasowy deficyt wtórny disacharydazy może komplikować przebieg infekcji jelitowych lub interwencji chirurgicznych w jamie brzusznej. Wyjściu z choroby towarzyszy wzrost aktywności enzymu.

Co dzieje się, gdy węglowodany są nietolerancyjne?

Disacharydy zwykle rozszczepieniu z monosacharydów, disacharydów do [np., Laktaza, maltaza, izomaltazy, sacharazy (inwertaza)], zlokalizowane na granicy szczotki enterocytów jelita cienkiego. Niestrawione disacharydy powodują wzrost ciśnienia osmotycznego, który przyciąga wodę i elektrolity do światła jelita, powodując wodnistą biegunkę. Bakteryjna fermentacja węglowodanów w jelicie grubym powoduje tworzenie się gazów (wodoru, dwutlenku węgla i metanu), prowadząc do znacznego obrzęku, wzdęć i bólu brzucha.

Objawy nietolerancji węglowodanów

Objawy nietolerancji węglowodanów są podobne we wszystkich stanach niedoboru disacharydazy. Dziecko z nietolerancją laktozy rozwija biegunkę po otrzymaniu znacznej ilości mleka i nie może przybierać na wadze. U dorosłych można zaobserwować wodnistą biegunkę, wzdęcia, nadmierny wyciek gazu, nudności, dudnienie w jamie brzusznej i skurcze jelit po przyjęciu laktozy. Pacjenci zauważają to wystarczająco wcześnie i unikają spożywania produktów mlecznych. Objawy nietolerancji węglowodanów pojawiają się zwykle po spożyciu ekwiwalentu 8-12 uncji [1 uncja (amer.) = 29,56 ml] mleka. Biegunka może być dość ciężka, powodując usunięcie innych składników odżywczych przed wchłonięciem. Objawy mogą być podobne do zespołu jelita drażliwego, który wymaga diagnostyki różnicowej.

Rozpoznanie nietolerancji węglowodanów

Nietolerancja laktozy jest zwykle diagnozowana poprzez staranne zbieranie wywiadu, potwierdzonego dietą. Zazwyczaj pacjenci mają historię nietolerancji mleka i produktów mlecznych. Rozpoznanie można założyć, jeśli kał w postaci przewlekłej lub okresowej biegunki ma kwaśne środowisko (pH <6) i może być potwierdzone badaniem oddechowym z H2 lub badaniem tolerancji na laktozę.

Gdy H2 test oddechowy pacjent otrzymuje doustnie 50 g laktozy i H2 wytworzonego przez metabolizm laktozy niestrawione przez działanie mikroflory mierzonej podczas oddychania przez urządzenia 2, 3 i 4 godzin po spożyciu. U pacjentów ze znacznymi objawami choroby wzrost H2 osiąga ponad 20 mmol powyżej wartości wyjściowej. Czułość i swoistość badania wynosi ponad 95%.

Test na tolerancję na laktozę jest mniej specyficzny. Laktozę przyjmuje się doustnie (1,0-1,5 g / kg masy ciała). Poziom glukozy we krwi mierzy się przed posiłkami oraz 60 i 120 minut później. Pacjenci z nietolerancją laktozy mają biegunkę, wzdęcie i uczucie dyskomfortu przez 20-30 minut, a poziom glukozy we krwi nie przekracza poziomu 20 mg / dl (<1,1 mmol / l) linii podstawowej. Niska aktywność laktazy w biopsji jelita czczego potwierdza diagnozę, ale w tym przypadku endoskopia nie jest łatwym badaniem w celu uzyskania próbki tkanki.

[4], [5],

Leczenie nietolerancji węglowodanów

Nietolerancja węglowodanów jest łatwo kontrolowana, z wyjątkiem cukru z pożywienia, którego nie można zaabsorbować w jelicie (np. Dieta bez laktozy w przypadku niedoboru laktazy). Ale ponieważ stopień złego wchłaniania laktozy jest bardzo różny, wielu pacjentów może zażywać do 12 uncji (18 gramów) mlecznej laktozy dziennie bez wywoływania objawów. Zazwyczaj do jedzenia dopuszczone są jogurty, ponieważ zawierają zauważalną ilość laktazy utworzonej przez zawarte w niej Lactobacilli.

W przypadku pacjentów, którzy chcą spożywać mleko opracowano metodę wstępnej obróbki laktozy przez dodanie do mleka laktazy, co pozwoliło takim pacjentom spożywać mleko. Dodanie enzymu powinno być jedynie dodatkiem, ale nie używaniem zamiast restrykcyjnej diety. Pacjenci z nietolerancją laktozy powinni dodatkowo przyjmować suplementy wapnia (1200-1500 mg / dobę).