Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki

Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki jest zakażeniem szpitalnym, ponad 70% pacjentów zakażonych jest w placówkach medycznych. Źródłem zakażenia jest pacjent z zapaleniem rogówki i spojówki. Infekcja rozprzestrzenia się przez kontakt, rzadziej - w powietrzu. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Czynnikami przenoszenia patogenu są zainfekowane ręce personelu medycznego, krople do oczu o wielokrotnym użyciu, instrumenty, instrumenty, protezy oka, soczewki kontaktowe. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serotypy adenowirusa 8,11, 19, 29 są głównymi czynnikami wywołującymi epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki.

[15], [16], [17], [18]

Istnieją trzy etapy:

• I - ostre objawy spojówki;
• II - porażka rogówki;
• III - odzyskiwanie.

Czas trwania okresu inkubacji choroby wynosi 3-14, zwykle 4-7 dni. Początek choroby jest ostry, zwykle dotyczy to obu oczu: pierwszy, po 1-5 dniach - drugi. Pacjenci skarżą się na rzeźby, wrażenie obcego ciała w oku, łzawienie. Powieki są obrzękłe, spojówka powieki jest umiarkowanie lub znacząco przekrwiona, dolna przejściowa fałda jest infiltrowana, fałdowana, w większości przypadków ujawnia małe pęcherzyki i wskazuje krwotoki. Na 7-8 dni zjawiska zapalenie spojówek ustępują, jest okres wyimaginowanej poprawy (2-4 dni), a następnie jest ponownie nasilenie zapalenia spojówek, wraz z pojawieniem się punktu infiltruje w rogówce. Występują objawy rogówki obu oczu, ale na drugim chorego oka - w łatwiejszym stopniu. Typowy wygląd małych, punktowych, podnabłonkowych nacieków, znajdujących się pod membraną Bowmana, niebarwnej fluoresceiny. Ich liczba wzrasta w ciągu 2-5 dni, przechwytując zarówno obwodową, jak i centralną część rogówki. W niektórych przypadkach, oprócz typowych podnabłonkowych, powierzchniowych cienkich nacieków nabłonka, zabarwionych fluoresceiną, można znaleźć. W kolejnych tygodniach nacieki ulegają powolnemu rozwojowi wstecznemu. Okresowi temu towarzyszy wzrost ostrości wzroku, który zmniejszył się w okresie obfitych erupcji rogówki. Czasem ostre zmętnienia rogówki cofają się bardzo powoli, 1-3 lat.

Adenowirusowe zapalenie spojówek charakteryzuje się wysoką zaradnością. Epidemie zakażenia odnotowuje się w różnych porach roku, głównie wśród dorosłych w grupach zorganizowanych, ale częściej w szpitalach oka lub wśród osób, które odwiedzają ośrodki oko. Wynika to z osobliwości rozprzestrzeniania się choroby, głównie przenoszonej przez zawieszone w powietrzu kropelki z adenowirusowym zapaleniem spojówek i kontaktu - w przypadku epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rozpoznanie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki

Do diagnozowania chorób oczu adenowirusowe są najbardziej istotne wykrywania immunofluorescencyjne antygenu adenowirusa w skrawków ze spojówki gałki ocznej i serologii sparowanych surowicach, co pozwala potwierdzić etiologii wstecznie ze wzrostu miana przeciwciał wobec antygenu adenowirusa.

[26], [27], [28]

Leczenie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki

Leczenie jest trudne, ponieważ nie ma leków o selektywnym działaniu na adenowirusy. Stosuj preparaty o szerokim działaniu przeciwwirusowym: interferony (lokferon, oftalmoferon itp.) Lub induktory interferonu, przeprowadzaj instalacje 6-8 razy dziennie, aw drugim tygodniu zmniejszaj ich liczbę do 3-4 razy dziennie. Okres Vostrom jest dodatkowo zaszczepiony antyalergicznym lekiem uczuleniowym lub spersallergicznym 2-3 razy dziennie i przyjmującym leki przeciwhistaminowe do środka przez 5-10 dni. W przypadkach podostrego przepływu krople alomidu lub lecroliny stosuje się 2 razy dziennie. Po utworzeniu filmów i okresie erupcji rogówki, kortykosteroidy (deksapos, maxidex lub otan-deksametazon) są przepisywane 2 razy dziennie. W przypadku zmian rogówkowych stosuje się tyfus, korpozin, vitasik lub konglomerat 2 razy dziennie. W przypadku braku płynu łzawiącego przez długi czas stosuje się leki hamujące łzawienie; naturalna łza 3-4 razy dziennie, żel okulistyczny lub vidisik 2 razy dziennie.

W przypadku nawracającego, epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki, wskazane jest leczenie immunokorektyczne za pomocą taktyny (w przypadku 6 wstrzyknięć w małych dawkach 25 μg) lub lewamizolu w dawce 75 mg raz w tygodniu. Przez długi czas po epidemicznym zapaleniu rogówki i szyjki, łzawienie było zmniejszone, prawdopodobnie z powodu klęski gruczołów łzowych. Zjawisko dyskomfortu usuwane jest przez instalację polyglucyny lub ciekłego filmu.

Leczeniu pacjentów z adenowirusowymi chorobami oczu powinny towarzyszyć środki zapobiegawcze, takie jak:

• badanie oczu każdego pacjenta w dniu hospitalizacji, aby zapobiec wprowadzeniu infekcji w szpitalu;
• wczesne wykrycie przypadków rozwoju chorób w szpitalu;
• izolacja pacjentów z pojedynczymi przypadkami choroby i kwarantanną podczas epidemii, środki przeciw epidemiczne;
• procedury medyczne (instalacja kropli, maści) powinny być wykonywane za pomocą osobnej sterylnej pipety i szklanego pręta; krople do oczu należy zmieniać codziennie;
• metalowe przyrządy, pipety, roztwory substancji leczniczych muszą być dezynfekowane przez gotowanie przez 45 minut;
• tonometry, instrumenty i przyrządy, które nie wytrzymują obróbki cieplnej, muszą być odkażone za pomocą 1% roztworu chloraminy; po dezynfekcji chemicznej konieczne jest przepłukanie tych przedmiotów wodą lub przetarcie bawełnianym wacikiem zwilżonym 80% alkoholem etylowym w celu usunięcia pozostałości środków dezynfekujących z ich powierzchni;
• w celu zapobieżenia przeniesieniu zakażenia przez personel medyczny, po każdym badaniu lub wykonaniu zabiegów medycznych, należy myć ręce mydłem i ciepłą bieżącą wodą, ponieważ ręczne leczenie alkoholem nie wystarczy;
• w celu dezynfekcji pomieszczenia należy przeprowadzić czyszczenie na mokro 1% roztworem chloraminy i promieniowaniem ultrafioletowym powietrza;
• przy wybuchu uniknąć urazów rogówki i spojówki, co wyklucza takiej manipulacji, powieki do masażu, tonometrii, wstrzyknięcie podspojówkowe, procedury fizjoterapeutycznych operację śluzówki i gałki ocznej;
• prace sanitarne i edukacyjne.