Objawy migreny

Objawy migreny charakteryzują się typowym bólem migrenowym, który częściej pulsuje i naciska, zazwyczaj chwyta połowę głowy i jest zlokalizowany w okolicy czołowej i skroniowej wokół oka. Czasami ból głowy może rozpoczynać się w okolicy potylicznej i rozprzestrzeniać się do przodu w rejonie czoła. U większości pacjentów strona bólu może zmienić się z ataku na atak.

Migrena nie charakteryzuje się jednostronnym charakterem bólu, jest uważana za wskazanie do dodatkowego badania, którego celem jest wyeliminowanie organicznego uszkodzenia mózgu!

Czas trwania napadów u dorosłych zwykle waha się od 4,3 godziny do 3 dni, i przeciętnie 20 godzin w epizodycznych ataków migreny częstotliwość waha się od jednego ataku w ciągu 2-3 miesięcy do 15 miesięcy, najbardziej typową częstotliwość ataków. - 2-4 miesięcy .

U niektórych pacjentów mogą wystąpić kilka godzin lub nawet dni, zanim jakiekolwiek objawy migreny zwiastunów (prekursory głowy), w tym różnych kombinacji objawów, takich jak zmęczenie, pogorszenie nastroju, trudności z koncentracją, a czasem wręcz przeciwnie, zwiększona aktywność i apetyt, napięcie mięśni szyi, zwiększona wrażliwość na światło, dźwięk i bodźce zapachowe. Po ataku część pacjentów przez jakiś czas pozostaje senna, ogólne osłabienie i bladość skóry, często ziewanie (po dryfcie).

[1], [2], [3], [4], [5]

Jednoczesne objawy migreny

Migrenie z reguły towarzyszą nudności, zwiększona wrażliwość na jasne światło (światłowstręt), dźwięki (fonofobia) i zapachy, zmniejszenie apetytu. Nieco rzadziej mogą wystąpić wymioty, zawroty głowy i omdlenia. Ze względu na wyraźne zdjęcie i fonofobię większość pacjentów podczas ataku woli pozostać w zaciemnionym pokoju, w spokojnym, cichym otoczeniu. Ból z migrenami pogarsza się z normalnej aktywności fizycznej, na przykład podczas chodzenia lub wspinania się po drabinie. W przypadku dzieci i młodych pacjentów pojawienie się senności jest typowe, a po snu ból głowy często znika bez śladu.

Główne objawy migreny to:

• silny ból z jednej strony głowy (skroniowy, czoło, okolice oczu, potylica), naprzemienne bóle głowy;
• typowe towarzyszące objawy migreny: nudności, wymioty, światło i fobia;
• zwiększony ból spowodowany normalną aktywnością fizyczną;
• pulsująca natura bólu;
• typowe czynniki prowokujące;
• znaczne ograniczenie codziennej aktywności;
• aura migreny (15% przypadków);
• Ataki bólu głowy są słabo leczone przez konwencjonalne środki przeciwbólowe;
• dziedziczna migrena (60% przypadków).

W 10-15% przypadków atak poprzedza aura migrenowa - zespół objawów neurologicznych, które pojawiają się bezpośrednio przed migrenowym bólem głowy lub na początku. Ta cecha odróżnia migrenę bez aury (wcześniej "zwykła migrena") i migreny z aurą (wcześniej "związane z migrenami"). Nie należy mylić objawów aury i prodromal migreny. Aura rozwija się w ciągu 5-20 minut, pozostaje nie dłużej niż 60 minut, a początek fazy bolesnej całkowicie zanika. U większości pacjentów ataki migreny bez aury są częste, aura migrenowa nie rozwija się lub występuje bardzo rzadko. Jednocześnie pacjenci z migreną z aurą często mogą rozwinąć napady bez aury. W rzadkich przypadkach po aurze nie występuje atak migreny (tak zwana aura bez bólu głowy).

Najczęstszym wizualne lub „klasycznym” aury wykazują różne zjawiska optyczny: błyski, muchy, jednostronne utraty wzroku, połyskujące mroczki lub zygzakowatą linię świetlną ( „widma umocnień”). Mniej możliwe jednostronne osłabienie lub parestezje kończyn (gemiparesteticheskaya aura), przemijające zaburzenia mowy, rozmiary i kształty zniekształcenia percepcji obiektów (syndrom „Alice in Wonderland”).

Migrena ma ścisły związek z żeńskimi hormonami płciowymi. Tak więc, menstruacja staje się prowokatorem ataku u ponad 35% kobiet, a migreny menstruacyjne, w których ataki występują w ciągu 48 godzin po rozpoczęciu miesiączki, występują u 5-10% pacjentów. U dwóch trzecich kobiet, po pewnym wzroście epizodów w pierwszym trymestrze ciąży w II i III trymestrze, występuje znaczna ulga w bólu głowy, aż do całkowitego zniknięcia napadów migreny. Na tle przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej u 60-80% pacjentów stwierdza się ostrzejszy przebieg migreny.

[6], [7], [8], [9]

Częstotliwość i przebieg napadów migreny

Wszystkie opisane formy migreny (z wyjątkiem pakietów) przebiegają z reguły z różną częstotliwością - od 1-2 razy w tygodniu lub od miesiąca do 1-2 razy w roku. Przebieg ataku migreny składa się z trzech faz.

Fazę - prodromalny (wyrażone w 70% pacjentów) - klinicznie w zależności od kształtu migreny: proste - wystarczy kilka minut, rzadko skrócenie czasu nastroju i występie letarg, letarg, senność, a następnie rośnie ból głowy; kiedy zaczyna się migrena z aurą - w zależności od rodzaju aury, która może poprzedzać początek bólu lub rozwijać się na jej wysokości.

Druga faza cechuje się intensywne, pulsacyjny przeważnie mniej pęknięcie, rozerwanie głowy w płaszczyźnie czołowej, wokół oczu, skroniowych, rzadko okładzinowym obszarów ma tendencję do jednostronna, ale czasami rejestruje obie połówki głowy lub może przełączać - w lewo lub w prawo.

Jednocześnie pojawiły się pewne funkcje w zależności od lateralizacji bólu: leworęczne są bardziej intensywne, bardziej prawdopodobne w nocy lub wcześnie rano czasu, od prawej do lewej - w 2 razy częściej towarzyszy autonomicznego kryzysów, obrzęk twarzy i pojawiają się o każdej porze dnia. Podczas tej fazy, bladość skóry obejmuje twarzy, zaczerwienienie spojówki, zwłaszcza na stronie bólu, odruchy wymiotne nudności (80%), i czasami wymioty.

Trzecia faza charakteryzuje się zmniejszeniem bólu, ogólnego letargu, frustracji, senności. Czasami przebieg ataku ma tak zwany stan migrenowy (1-2% przypadków), kiedy ataki bólowe w ciągu jednego dnia lub kilku dni mogą następować jeden po drugim. Gdy towarzyszą im powtarzające się wymioty, następuje odwodnienie organizmu, niedotlenienie mózgu. Często występują ogniskowe neurologiczne objawy migreny, napady padaczkowe. Wszystko to wymaga natychmiastowej korekty terapeutycznej, hospitalizacji pacjenta.

Najważniejsze kliniczne różnice w migrenie od napięciowego bólu głowy

Objawy	Migrena	Ból głowy napięcia
Natura bólu	Pulsowanie	Kompresyjny, ściskający
Intensywność	Wysoka	Słaby lub średni
Lokalizacja	Gemikraniya (strefa czołowo-skroniowa z obszarem okołooczodołowym), rzadziej dwustronna	Dwustronny rozproszony ból
Czas pojawienia się	W każdej chwili, często po przebudzeniu; często napady występują podczas relaksacji (weekendy, święta, po rozwiązaniu stresującej sytuacji)	Pod koniec dnia roboczego, często po emocjonalnym obciążeniu
Czas trwania bólu głowy	Od kilku godzin do dnia	Wiele godzin, czasami dni
Zachowanie podczas ataku	Pacjent unika ruchów, w miarę możliwości woli leżeć z zamkniętymi oczami, aktywność zwiększa ból	Pacjent kontynuuje normalne czynności
Czynniki, które łagodzą ból głowy	Sen, wymioty na wysokości bólu	Rozluźnienie psychiczne, rozluźnienie mięśni okołokrąśniowych

Odmiany migrenowe kliniczne

Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy migreny podczas ataku: zwiększone tętno, obrzęk twarzy, dreszcze, objawy hiperwentylacji (brak powietrza, uczucie uduszenia), łzawienie, odrętwienie, nadmierne pocenie się. U 3-5% pacjentów objawy wegetatywne są tak liczne i jasne, że osiągają stopień typowego ataku paniki z poczuciem lęku i strachu. Jest to tak zwana migrena wegetatywna lub panika.

U większości pacjentów (60%) napady występują wyłącznie w ciągu dnia, tj. Podczas czuwania 25% pacjentów obawia się zarówno ataków bezsenności, jak i napadów, które budzą ich w nocy. Nie więcej niż 15% pacjentów cierpi wyłącznie na senną migrenę, tj. Bolesne ataki występują podczas snu nocnego lub po przebudzeniu rano. Badania wykazały, że głównym warunkiem transformacji migreny do snu migrenowego jest obecność ciężkiej depresji i lęku.

U 50% kobiet chorych na atakami migreny są ściśle związane z cyklem menstruacyjnym. Większość ataków związane z menstruacją - ataki migreny bez aury. Proponuje się podzielić te ataki na prawdziwej menstruacyjny (katemenialnuyu) migrena (gdy występują napady tylko w „okolomenstrualny” okresu) i migrenie związanej z miesiączką (gdy napady mogą być spowodowane nie tylko miesiączki, ale również przez inne czynniki migreny prowokując: zmianę pogody, stres, alkohol itp.). Prawdziwa menstruacyjna migrena występuje u nie więcej niż 10% kobiet. Główny mechanizm ataku migreny katamenialnoi uwierzyć spada zawartość estrogenu w późnej fazie lutealnej cyklu miesiączkowego normalnej (zwykle w owulacji).

Kryteria diagnostyczne dla migren menstruacyjnych są następujące.

• Prawdziwa migawka menstruacyjna.
• Ból głowy u kobiet w okresie menstruacji, które spełniają kryteria migrenowe bez aury.
• Drgawki występują wyłącznie w ciągu 1-2 dni (w zakresie od -2 do +3 dni) w co najmniej dwóch z trzech cykli menstruacyjnych i nie występują podczas innych okresów cyklu.
• Migrena związana z menstruacją.
• Ból głowy u kobiet w okresie menstruacji, które spełniają kryteria migrenowe bez aury.
• Ataki występują w ciągu 1-2 dni (w zakresie od -2 do +3 dni) w co najmniej dwóch z trzech cykli menstruacyjnych, a dodatkowo w innych okresach cyklu.

Przewlekła migrena. U 15-20% pacjentów z typowym choroby we wczesnych latach epizodyczną migreny z wzrostem częstotliwości napadów, aż do pojawienia się codzienne bóle głowy, których charakter jest stopniowo zmienia: ból staje się mniej dotkliwe, stają się stałe, mogą stracić niektóre z typowych objawów migreny. Ten rodzaj spełniających kryteria migreny bez aury, ale występuje częściej 15 dni w miesiącu przez 3 miesiące lub dłużej nazywany jest przewlekłą migrenę (termin „przekształcił migrena” poprzednio używany). Wraz z innymi zaburzeniami (stan, zawał migrenowy, udaru, migreny, et al.) Wprowadzone przewlekłej migreny pierwsza sekcja ICBG-2 „Powikłania migreną”.

Przewlekły napięciowy ból głowy i przewlekła migrena są głównymi odmianami klinicznymi przewlekłego codziennego bólu głowy. Wykazano, że dwa główne czynniki odgrywają rolę w transformacji epizodycznej migreny w postaci przewlekłej: nadużywanie środków przeciwbólowych (tzw. Abusus leków) i depresja, co zwykle występuje na tle chronicznej sytuacji psychotraumatycznej.

Następujące kryteria są najważniejsze przy ustalaniu rozpoznania chronicznej migreny:

• codzienny lub prawie codzienny ból głowy (zwykle 15 dni w miesiącu) przez ponad 3 miesiące przez ponad 4 godziny dziennie (bez leczenia);
• typowe ataki migreny w historii, rozpoczynające się przed 20 rokiem życia;
• wzrost częstotliwości bólu głowy na pewnym etapie choroby (okres transformacji);
• zmniejszenie nasilenia i nasilenia objawów migrenowych (nudności, fotografia i fonofobia), ponieważ bóle głowy stają się częstsze;
• prawdopodobieństwo utrzymania typowych napadów migrenowych i jednostronnego charakteru bólu.

Wykazano, że migrena jest często łączona z innymi zaburzeniami, które mają bliskie współistnienie patogenetyczne (współistniejące). Takie schorzenia współistniejące znacznie pogorszyć przebieg ataku, pogorszyć stan pacjentów w okresie międzynapadowym i zazwyczaj prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia. Zaburzenia te obejmują depresję i lęk, zaburzenia wegetatywne (objawy hiperwentylacji, ataki paniki), spać w nocy, napięcie i bolesność mięśni, perikranialnyh zaburzenia żołądkowo-jelitowe (dyskineza dróg żółciowych u kobiet choroby wrzodowej żołądka i u mężczyzn). W przypadku współistniejących migreny, zaburzenia mogą być również przypisywane towarzyszącym napięciowym bólom głowy, często niepokojącym pacjentom w okresie między atakami migreny. Leczenie współwystępujących zaburzeń, zaburzających stan pacjentów w okresie międzyprzedmiotowym, jest jednym z celów profilaktycznej terapii migreny. Ponadto istnieje podobno współwystępujący związek między migreną a takimi zaburzeniami neurologicznymi, jak epilepsja, udar, zespół Raynauda i drżenie samoistne.

Z oddzielną "migreną podstawną" występuje pulsujący ból w karku, zaburzenia widzenia, dyzartria, brak równowagi, nudności i zaburzenia świadomości.

W postaci okulistycznej migrena przechodzi ból boczny, podwójne widzenie, nudności i wymioty.

Stan zwany odpowiednikiem migreny opisano w przypadku bolesnych napadów neurologicznych lub objawowych bez największego bólu głowy.

Objawy migreny z aurą zależą od faktu, w którym obszarze naczyń krwionośnych rozwija się patologiczny proces:

1. okulistyczny (czyli to, co było wcześniej zwany klasyczny migreny ..), począwszy od jasnych fotopsja lewe lub prawe pola widzenia ( „połyskujące mroczek” w słowach J. Charcota), a następnie utraty krótkotrwałego pola widzenia, lub po prostu odrzucić go - „welon” wraz z rozwojem ostrych hemicranii. Najwyraźniej przyczyną wizualnych aur jest dyskomfort w basenie tylnej tętnicy mózgowej;
2. siatkówka, która objawia się jako scotoma centralny lub okołośrodkowy i przemijająca ślepota jednego lub obu oczu. Zakłada się, że zaburzenia widzenia spowodowane są dyskretyzacją w układzie gałęzi centralnej tętnicy siatkówki. W pojedynczej postaci migrena siatkówki występuje bardzo rzadko, można ją łączyć lub naprzemiennie z napadami migreny okulistycznej lub migreną bez aury;
3. oftalmoplegik, gdy w szczytowym punkcie bólu głowy lub jednocześnie z nim występują różne zaburzenia okoruchowe: jednostronne opadanie powieki, podwójne widzenie w wyniku częściowej zewnętrznej oftalmopatii, które może być spowodowane:
   1. ucisk nerwu okoruchowego z rozszerzoną i obrzękniętą tętnicą szyjną i jamistą zatoką (wiadomo, że ten nerw jest najbardziej podatny na takie ściskanie ze względu na jego topografię) lub
   2. skurcz i następnie obrzęk tętnicy, dostarczanie jej krwi, która prowadzi do niedokrwienia nerwu okoruchowego, a także manifestuje się objawami opisanymi powyżej;
4. parestezje, które zwykle rozpoczynają się palcami jednej ręki, następnie przechwytywana jest cała kończyna górna, twarz i język, podczas gdy parestezja w języku jest uważana przez większość autorów za migrenę [Olsen, 1997]. Częstotliwość występowania zaburzeń wrażliwości (parestezje) zwykle utrzymuje się na drugim miejscu po migrenie ocznej. W przypadku hemiplegicznej migreny, częścią aury jest niedowład połowiczy. Około połowa rodzin z rodzinną hemiplegiczną migreną miała związek z chromosomem 19 [Joutel i wsp., 1993]. Mogą występować kombinowane formy (niedowład połowiczy, czasami z niedowidzeniem, parestezje na boku, ból głowy odwrotnie, lub wyjątkowo rzadko po tej samej stronie);
5. afatyczno - przemijające zaburzenia mowy różnego typu: motoryczna, afazja sensoryczna, rzadziej dyzartria;
6. przedsionkowy (zawroty głowy o różnym nasileniu);
7. móżdżkowy (różne zaburzenia koordynacji);
8. dość rzadko - podstawowa postać migreny; często rozwija się u dziewcząt w wieku 10-15 lat. Zaczyna się od zaburzenia widzenia: w oczach pojawia się uczucie jasnego światła, obustronna ślepota przez kilka minut, potem zawroty głowy, ataksja, dyzartria, szumy uszne. W środku ataku parestezja rozwija się w dłoniach, stopy przez kilka minut; następnie - najostrzejszy pulsujący ból głowy; w 30% przypadków opisywana jest utrata przytomności.

Podstawą tych objawów jest zwężenie tętnicy podstawnej i / lub jej gałęzi (móżdżek tylny lub tylny, słuch wewnętrzny itp.); zaburzenie świadomości jest spowodowane rozprzestrzenianiem się procesu niedokrwiennego w regionie siatkowej formacji pnia mózgu. Diagnozę zwykle ułatwia obecność dziedzicznej anamnezy, napadowego charakteru typowego bólu głowy, całkowita regresja opisywanej symptomatologii, brak jakiejkolwiek patologii w dodatkowych badaniach. Później, gdy dojdzie do dojrzewania, ataki te są zazwyczaj zastępowane migreną bez aury. Często pacjenci opisują aurę, po której nie powinno być bólu głowy. Ten typ "migreny bez bólu głowy" częściej występuje u mężczyzn.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci opisano inną szczególną formę jednostronne bóle głowy naczyniowy - belki lub klastersindrom (synonimy: migrena, neuralgia Harris histaminy ból głowy Horton). W przeciwieństwie do zwykłej migreny, postać ta jest bardziej powszechna u mężczyzn (stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4: 1), osoby w wieku 30-40 lat lub młodym chorują. Rezchayshey atak objawia się bólem oka i oczodołu z wychwytem okolicy skroniowej, towarzyszy łzawienie i wyciek z nosa (lub kładąc nos) na boku głowy często lewej; ból może napromieniować szyję, ucho, ramię, czasami towarzyszy mu zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenicy). Jeśli podczas normalnej migreny pacjenci próbują się położyć i wolą spokój, ciszę i zaciemniony pokój, to z bólem głowy są w stanie niepokoju psychomotorycznego. Ataki trwają od kilku minut (10-15) do 3 godzin (średni czas trwania ataku bólu 45 minut). Napady padaczkowe przechodzą szeregowo - od 1 do 4, ale nie więcej niż 5 na dzień. Często zdarza się w nocy, zwykle w tym samym czasie. Trwają 2-4-6 tygodni, następnie znikają przez kilka miesięcy lub nawet lat. Stąd nazwa "ból głowy" (klaster). Nudności i wymioty występują tylko w 20-30% przypadków. Pogorszenie występuje częściej jesienią lub zimą. Uwagę zwraca wygląd pacjentów: wysoki wzrost, atletyczna budowa, poprzeczne fałdy na czole, twarz "lwa". Ze względu na charakter coraz bardziej ambitnej, skłonnej do sporów na zewnątrz agresywne, ale wewnętrznie bezradny, nieśmiałe, niezdecydowane ( „wygląd lwa, ale serce myszy”). Czynniki dziedziczne związane z tą formą migreny występują tylko w niewielkiej liczbie przypadków.

Istnieją dwie formy klasterowych bólów głowy: epizodyczny (okres remisji - kilka miesięcy lub nawet lat, występuje w 80% przypadków) i przewlekły (czas trwania "lekkiego" okresu między bolesnymi atakami wynosi mniej niż 2 tygodnie).

Wystarczająco blisko objawów klinicznych do opisywanej postaci tak zwanego „przewlekła napadowa hemikrania” (CPH) [Sjaastad, 1974]: codzienne epizody intensywnego spalania, gryząc, co najmniej - pulsujący ból jest zawsze jednostronny, zlokalizowany w okolicy okołooczodołowej czołowego-skroniowe „Czas paroksyzm 10-40 min, ale ich częstotliwość może sięgać nawet 10-20 dziennie. Napady towarzyszy łzawienie oczu, zaczerwienienie oczu i wycieku z nosa i przekrwienia błony śluzowej nosa po stronie bólu. W przeciwieństwie do zespołu klastra - przez kobiety (8: 1), nie ma długoterminowe „lekkich” odstępy nie ma „wiązki”. Efekt "dramatyczny" obserwuje się przy użyciu indometacyny: odwieczne ataki przechodzą kilka dni po leczeniu.

[10], [11], [12]

Komplikacje migreny

Wczesne obserwacje kliniczne, a zwłaszcza najnowsze osiągnięcia w rozwoju nowoczesnych metod badawczych (CT, potencjały wywołane, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) sugerują, że w niektórych przypadkach częste, przedłużające się napady napadów migreny mogą służyć jako warunek poważnych zmian naczyniowych mózgu, zwykle ze względu na rodzaj udary niedokrwienne. Zgodnie z wykonanym skanem tomografii komputerowej (CT) wykryto ogniska o zmniejszonej gęstości w odpowiednich strefach. Należy zauważyć, że wypadki naczyniowe często występują w basenie tylnej tętnicy mózgowej. Historia tych pacjentów z częstymi migrenę rozwijających ostre i późniejszych autorów procesowych niedokrwienny rozważać jako „katastrofalną” postaci migreny. Powodem założeniu ogólnym patogenezę tych warunkach (migrena, przejściowy atak niedokrwienny) jest distsirkulyatsii podobieństwo różne pule mózgowych (angiografii i CT) w tych procesach.

Ponadto katamneza śledzona u 260 pacjentów, u których w przeszłości wystąpiły napady migreny, ujawniła się u 30% pacjentów w późniejszej chorobie z nadciśnieniem. Istnieją oznaki połączenia migreny ze zjawiskiem Reynauda (do 25-30%), co odzwierciedla zaburzenia rozproszonych neuro-regulacyjnych mechanizmów naczyniowych.

W literaturze opisano również pacjentów z atakami migreny, którzy następnie rozwinęli rzadkie napady padaczkowe. Poniżej wymienione są naprzemienne stany. EEG wykazał aktywność epileptyczną. Zdecydowana wartość jest związana z częstymi poważnymi atakami migreny związanymi z niedotlenieniem mózgu, chociaż geneza tych stanów nie jest całkowicie jasna. Istnieją wskazania, w których występują wypadnięcie płatka zastawki mitralnej i objawy migrenowe (20-25%). Omówiono kwestię możliwego ryzyka zaburzeń naczyniowo-mózgowych w połączeniu tych procesów. Obserwuje się połączenie migreny z chorobą Tourette'a (u 26% tej ostatniej), co tłumaczy się zaburzeniem metabolizmu serotoniny w obu chorobach.