Osteochondroza kości ogonowej (coccygodynia)

Coccyalgia - zespołem, który jest głównym objawem napadowym lub przetrwałym ból kości ogonowej. Po raz pierwszy opisany w 1859 r. Przez J. Simpsona.

Z powodu anatomicznych cech struktury narządów miednicy coccygodynia 2-3 razy częściej u kobiet, kości ogonowej podczas ciąży ból w kości ogonowej podczas ciąży. Wiek pacjentów jest najbardziej zróżnicowany, ale częściej - od 40 do 60 lat. Ujawniono patogenetyczną zależność coccygodynii od patologii nie tylko układu mięśniowo-szkieletowego regionu miednicy, ale także chorób jej narządów. Ból paracoccygeal wynosi 0,8% u kobiet, u pacjentów proktologicznych - 1,5; 0,6% - u pacjentów urologicznych. Coccygodynia w połączeniu z zaburzeniami takimi jak częstomocz, nietrzymanie moczu, przewlekłe i często nawracające choroby pęcherza moczowego, narządów płciowych, odbytnicy, trzewnej patologii, torbielowatości miednicy. Szczególne miejsce bólu w kości ogonowej zajmują reakcje odruchowo-spastyczne i mięśniowo-toniczne. Ból w części ogonowej kręgosłupa jest spowodowany uszkodzeniem zarówno kości, jak i części chrząstki oraz jego mięśniowo-włóknistego środowiska z elementami nerwowo-naczyniowymi.

[1], [2]

Przyczyny coccygodynii

Na temat etiologii kokcygodynii wskazać większość badaczy:

1. Bez wątpienia jest naruszeniem mobilności w stawie biodrowym. W wyniku urazów, podwichnięć i zwichnięć dochodzi do stawu krzyżowo-ogonowego, hipermobilności lub jej unieruchomienia, które zmieniają biomechanikę dna miednicy i małej miednicy, powodując bóle mięśni.
2. Niedokrwienie aparatu nerwowego, głównie splotów nerwu ogonowego, przedkrzyżowego i podbrzusznego, formy „śródpiersiowego współczulnego zapalenia splotu”, „reaktywnego zapalenia nerwów” i neuropatii tunelowej.
3. Powikłania po porodzie lub porodzie dużymi owocami, jeśli kobiety mają wąską miednicę. W tym samym czasie staw krzyżowo-ogonowy łatwo ulega uszkodzeniu wraz z rozwojem procesów degeneracyjno-dystroficznych na dysku chrzęstnym.
4. Obecność wad ortopedycznych miednicy i okolicy lędźwiowej, w tym anomalie obszarów krzyżowych i miednicy. Deformacje pourazowe, lumbarizacja i sakralizacja, hipoplazja kości ogonowej i kości miednicy, stawy, anomalie szkieletu osiowego lub tkanki łącznej, którym towarzyszą różne zmiany w homeostazie regionalnej.
5. Procesy patologiczne w narządach i tkance miednicy (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jelita grubego, salpingoophoritis, spastyczne zapalenie odbytnicy, torbiele nerwowe itp.) Prowadzą do odruchowych reakcji mięśniowo-tonicznych lub podrażnień nerwowych.
6. Interwencje chirurgiczne na kroczu, okolicy odbytu, narządach miednicy, a także błędy taktyczne często prowadzą do powstania masywnych zrostów w miednicy lub aparatu więzadłowo-powięziowego i transformacji bólu.
7. Powstawanie lokalnej hipertonii mięśniowej, punktów spustowych w układzie mięśniowym; zmiany patobiomechaniczne w mięśniu, który podnosi odbyt, w tym zwieracz odbytu i pośladek maksymalny, które przyczepiają się bezpośrednio do kości ogonowej; w mięśniach miednicy (kość ogonowa, blokująca, w kształcie gruszki); w mięśniach przymocowanych do gałęzi kości łonowych i kulszowych; mięśnie uda tylnego i przywodziciela.

Thiele (1963) zwrócił uwagę na skurcz mięśni miednicy w coccygodyni - odbytnicy, kość ogonowa, gruszka. Po badaniach zespół mięśniowo-toniczny R.Maigne'a został uznany za kluczowy wśród związków patogenetycznych coccygodynia. Wielokrotnie podkreślał odruchową reakcję mięśni.

Według wielu badaczy, w genezie kokcygodynii znaczącą rolę odgrywają zmiany funkcjonalne i anatomiczne miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej, co prowadzi do naruszenia ich kinetyki i postępującej dystonii mięśniowo-więzadłowej. Pod wpływem różnych czynników (traumatycznych, neurodystroficznych, naczyniowo-dystroficznych, metabolicznych) dochodzi do powstawania zmian patologicznych w aparacie wiążącym - powstawaniu zapalenia powięzi, więzadeł lub więzadeł. Najbardziej istotne dla wystąpienia choroby należy rozważyć:

• Więzadła krzyżowo-ogonowe - cztery grzbietowe, dwa boczne, dwa brzuszne.
• Więzadło guzowo-więzadłowe kości ogonowej, które jest kontynuacją nici końcowej opony twardej rdzenia kręgowego.
• Sacro-knoll i krzyżowe wiązadła krzyżowo-krzyżowe, również przymocowane do przednich ścian kości ogonowej z częścią ich włókien.
• Sacroiliac, szczególnie brzuszne, więzadła.
• Łuk ścięgna, który jest linią początkowej fiksacji mięśnia w rejonie zstępujących gałęzi kości łonowych.
• Kopchiko-odbyt, niesparowany, reprezentujący w górnych sekcjach cienki, miękki, elastyczny sznur włóknisty, w dolnych sekcjach - gęste ścięgno ścięgna przeplatające się z mięśniem podnoszącym odbyt.
• U kobiet więzadła macicy są przede wszystkim macicą macicy, docierając do kości ogonowej w dolnych partiach, szerokich więzadeł macicy, więzadeł miedniczno-macicznych, okrągłych więzadeł macicy, które tworzą wiszącą dynamiczną strukturę tego narządu i innych struktur miednicy. Szczególnie ważne jest włóknisto-elastyczne urządzenie macicy i torbielowatych przestrzeni macicy i odbytu.
• U mężczyzn, włóknisto-więzadłowy aparat przestrzeni odbytniczo-pęcherzykowej i, poniżej, odbytniczo-prostaty, utworzony przez płytkę funkcji miednicy.
• Więzadła miednicy, które razem z mięśniami tworzą łuk przepony moczowo-płciowej.

Możliwe, że więzadła biodrowo-udowe, łonowo-udowe i kulszowo-udowe mogą mieć pośrednie znaczenie w genezie kokcygodynii.

[3], [4]

Anatomia kości ogonowej

ogonowej - niesparowany kości, dolna część kręgosłupa. Kość ogonowa ma wygląd płaskiego, łukowatego, zakrzywionego tylnego i nierównego klina po bokach. Kość ogonowa jest dwa razy dłuższa niż szeroka. Kość ogonowa składa się z kręgów ogonowych, które są pozostałościami ciał ogonowych. W 61% przypadków kość ogonowa zawiera 4 kręgi, w 30% - 3 kręgi iw 9% - 5 kręgów. Synoctoza kręgów ogonowych zaczyna się w wieku 12-14 lat i zaczyna się od dołu do góry. Kręgi dystalne są zazwyczaj przyklejane do siebie po 40 latach. Połączenie między ciałami V rdzenia kręgowego i kości ogonowej odbywa się przez dysk międzykręgowy, który pozwala kości ogonowej wygiąć się do tyłu (na przykład podczas porodu). Jednak asymilacja w kręgach procesu krzyżowo-ogonowego nie jest niczym niezwykłym, a ostatni kręg krzyżowy może uszczelniać kość kostną z jednej lub obu stron. W tym samym czasie kręgi krzyżowe łączą się ze sobą poprzez synchondrozę.

W podeszłym wieku, zwłaszcza u mężczyzn, wszystkie kręgi kości ogonowej, z wyjątkiem pierwszego, rosną razem. U kobiet kość ogonowa jest umiejscowiona bardziej powierzchownie niż u mężczyzn, ze względu na cechy anatomiczne miednicy (wzrost jej nachylenia z przodu). Stabilne połączenie kości ogonowej i kości krzyżowej, dodatkowo, odbywa się poprzez kontynuację przednich i tylnych więzadeł wzdłużnych i bocznych (lig. Sacrococcygeal).

Objawy kokcygodyni

Cukcygodynia charakteryzuje się zespołem zaburzeń, który obejmuje: ból kości ogonowej, zaburzenia psychiczne, zespoły pierścieniowe i miedniczne, zespół więzadłowo-powięziowy, zespół narządów wewnętrznych, jamę miednicy i jamy brzusznej, zaburzenia nastroju, zaburzenia wegetatywne. Pierwsze cztery znaki są stale wykrywane wraz z chorobą (obligatoryjne oznaki kokcygodynii), ostatnie trzy są okresowo (opcjonalnie znaki kokcygodynii).

Choroba Coccygodynia charakteryzuje się uporczywym bólem. Pacjenci nie mogą dokładnie zlokalizować swojego bólu, wskazują swoją mozaikę. Najczęściej ból kości ogonowej ma charakter tępy, wygięty, ciągnący, czasem płonący. W niektórych przypadkach ból zmniejsza się lub znika w pozycji pacjenta stojącego, leżącego i zaostrzonego w pozycji siedzącej, zwłaszcza na twardym, z kaszlem i wysiłkiem fizycznym. Z powodu bólu pacjenci muszą siedzieć na połowie miednicy, a ich ruchy stają się ostrożne.

Naruszenia sfery mentalnej: zakłóca się cykl snu i czuwania, pojawiają się zaburzenia wegetatywne (bóle głowy, uczucie ciepła w brzuchu, dolna część pleców, zaburzenia naczynioruchowe itp.). Są niejasne obawy, niepokój, wewnętrzny niepokój.

Rozwijają się zaburzenia narządu ruchu: zmiany patologiczne w stawie krzyżowo-krzyżowym, krzyżowo- biodrowy stawów biodrowych. Jednocześnie cierpi kinetyka, stawy kończyn dolnych są przeciążone, powstaje nieoptymalny stereotyp motoryczny (asymetria funkcji podtrzymującej pojawia się podczas siedzenia, zaburzenia biomechaniczne pierścienia miednicy, deformacje kręgosłupa, zmiany chodu). Występuje regionalna patologia więzadłowo-powięziowa, przemieszczenie i dyskineza narządów miednicy.

Gdy coccygodynia występuje w funkcjonalnych zaburzeniach narządów wewnętrznych, głównie miednicy małej, to jamy brzusznej. Wśród zaburzeń narządów miednicy dominują dyskinezy odbytnicze, zaburzenia urologiczne występują u 25% pacjentów z kokcygodynią. Często zaburzenia te obejmują zaburzenia wegetatywne: Duszność, kołatanie serca, zawroty głowy, uczucie gorąca lub zimna, obwodowy skurcz naczyń, dystonia tętnicza.

Coccygodynia charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami.