Diagnostyka różnicowa łuszczycy

W dermatologii klinicznej rozpoznanie różnicowe łuszczycy - mimo dość specyficznych cech morfologicznych jej klasycznej postaci (łuszczycy zwyczajnej) - jest kluczowe, ponieważ istnieje szereg chorób skóry z bardzo podobnymi objawami.

Zasady diagnostyki różnicowej łuszczycy

W klasycznej postaci łuszczycy wysypki są zwykle obustronne i symetryczne, dlatego ważne jest przeprowadzenie pełnego badania skóry - nawet jeśli pacjent nie zwrócił uwagi na te zmiany.

Z histologicznego punktu widzenia Łuszczyca charakteryzuje się trzema głównymi cechami: rogowaceniem (ze względu na lokalnie ograniczone zmiany różnicowania keratynocytów), naciek (ze względu na nadmierną proliferacją keratynocytów, tworząc naciek zapalny) i rumień (ze względu na rozszerzenie naczyń, neowaskularyzacji i zapalenia). Aby uzyskać więcej informacji zobacz - Wulgarna łuszczyca

Wśród pierwszych objawów zwykłej łuszczycy - pojawienie się na skórze guzkowej wysypki, która ma kolor czerwony lub różowy. Taka wysypka nazywana jest grudkami - ograniczonymi obszarami gęstymi węzłami, na których znajdują się łuski o szarawobiałej barwie. Wagi te - oznaka przyspieszenia keratynizacji (keratynizacji) górnej warstwy skóry - zaczynają zsuwać się na szczycie zagęszczonej łaty (płytki nazębnej), a następnie z całej powierzchni wysypki.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę etapy łuszczycy, ponieważ na każdej z nich zmiany wysypki są modyfikowane.

Specjaliści zauważyć, że trudności w diagnostyce w przypadku łuszczycy przeciwnym (w którym nie ma złuszczania), łuszczyca krostkowa (gdzie występują sterylne krosty i infiltracja może być wyrażona nieznacznie) i łuszczyca erytrodermiczna (w którym nie jest tablica).

Szczególnie trudne diagnostyki różnicowej łuszczycy i innych chorób skórnych grudkowo wypryskowych towarzyszy nadmierne rogowacenie, od ich klasyfikacji mogą powodować pewne problemy chorobową, a ich etiologia i patogeneza często nie są znane.

Dlatego, dla właściwej diagnozy, dermatoskopia jest często niewystarczająca i wymagana jest biopsja skóry, która dostarcza informacji histologicznej, która powinna być skorelowana z objawami klinicznymi i dowolnymi danymi laboratoryjnymi.

Różnice egzemy z łuszczycy

Co dermatolodzy biorą pod uwagę w diagnostyce klinicznej patologii skóry i jakie są różnice między egzemą a łuszczycą, które dają właściwą diagnozę? Przyczyny ich występowania i objawy. Ale z etiologią wyprysku, jak wiele patologii dermatologicznych, rzeczy nie są takie proste: nie ma dokładnego powodu dla jego dokładnej przyczyny, a wśród wersji jest genetyka i czynniki środowiskowe.

Występują specyficzne objawy: lokalizacja i ilość wysypek, ich struktura (morfologia) i kolor, czas trwania i intensywność procesu itp.

Egzema zwykle objawia się intensywnym świądem (swędzenie skóry); obrzęk i zaczerwienienie skóry z małymi pęcherzykami lub widocznymi czerwonymi plamami. Lokalizacja wysypek - osoba, skóra w fałdach stawów łokciowych i kolanowych (czyli wewnątrz łokci i pod kolanami), kończyn górnych i dolnych. W przeciwieństwie do łuszczycy, z egzemą swędzenie prowadzi do ataków niekontrolowanego przełykania (drapania), powikłanego krwawieniem i wtórnymi infekcjami bakteryjnymi.

Inne objawy to ciemnienie skóry powiek i dodatkowe fałdy skóry pod powiekami dolnymi (fałdy Denny'ego-Morgana) lub na dłoniach.

Nie jest tak jak małe czerwone plamy w łuszczycy, które stopniowo rozszerzają się i zostają pokryte cząstkami martwych komórek warstwy rogowej. A kiedy usuniesz łuski podobne do wosku, pojawi się krew.

Jednak bez rozpoznania różnicowego nie można stwierdzić, czy pacjent ma wyprysk lub łuszczycę z następującymi dwoma formami egzemy. Z tarczowatą egzemą wyprysk (tzw. Monetopodobną), która wyróżnia się okrągłymi lub owalnymi plamami (suchymi lub mokrymi), mającymi wyraźne granice. Miejsca mogą wpływać na dowolną część ciała, ale nogi i pośladki są najbardziej typowymi miejscami. Patologia jest przewlekła z nawrotami i ogniskami zimowymi, osoby starsze są częściej chore.

A kiedy disgidroticheskoy wyprysk, znany również jako pompholyx, wysypka w postaci pęcherzy na dłoniach i podeszwach, diagnostyki różnicowej należy wykluczyć zlokalizowaną krostkowa łuszczyca, wysypka z wysiękowym (w tych samych miejscach) ze stopniowym przechwytywania dużą powierzchnię skóry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Różnice w neurodermitisach od łuszczycy

Przewlekła patologia skóry - neurodermit, lub psychogenne zapalenie skóry, lub prosty przewlekły porost, - jak łuszczyca, nie jest związana z zakażeniem egzogennym i nie można go złapać.

Nawiasem mówiąc, ze względu na brak jednolitego systemu w klasyfikacji chorób skóry, zarówno lekarze, jak i pacjenci mają do czynienia z dużą liczbą synonimów używanych do opisania tych samych objawów ...

Według American Academy of Dermatology, łuszczyca i neurodermatitis są chorobami bardzo blisko spokrewnionymi, ale w przeciwieństwie do łuszczycy, czynniki alergiczne mogą odgrywać dodatkową rolę w patogenezie neurodermitów.

Objawowe różnice nerwowa łuszczycy polega na tym, że atopowe zapalenie skóry rozpoczyna się od świądu i częściej u dorosłych kobiet. Zatem świąd (najsilniejszy w porze nocnej) może wystąpić w dowolnym miejscu na powierzchni ciała, ale bardziej charakterystyczne miejsca występowania zaczerwieniona swędzące plamy uważane sekcje skórę na nadgarstkach i przedramionach, z tyłu szyi, kostek i ud, ponieważ mogą one być strefa anogenitalna.

Oprócz świądu, objawy neurodermitów obejmują zmiany w skórze w dotkniętym obszarze, które rozwijają się z powodu podniecenia. Wytłaczana szorstka (łuszcząca się) plama wszystkich odcieni czerwono-fioletowego pojawia się jako drapanie w swędzącym miejscu. W centrum dotkniętego obszaru skóra gęstnieje i wygląda jak skórzasta warstwa szarego lub brązowego odcienia (w dermatologii nazywa się to lichenizacją). A na jego krawędzi skóra jest ciemniejsza. Z reguły istnieje jedno takie centrum, ale częściej.

Prawdopodobieństwo błędnej diagnozy jest dość wysokie, ponieważ objawy neurodermitów mogą być podobne do objawów łuszczycy lub półpaśca. Ponadto wymagane różnicową diagnozę łuszczyca i atopowe zapalenie skóry (inne nazwy zwykłej świerzbiączka Darriera'S, Besnier diatezicheskoe świerzbiączka, atopowe dermatozy alergiczne). - z bardziej wyraźnym zapalenia skóry, świądu i zmian aglomeracji.

[7], [8], [9], [10]

Inne choroby podobne do łuszczycy

A teraz powinieneś wymienić kilka innych chorób podobnych do łuszczycy.

Diagnozę różnicową łuszczycy należy przeprowadzić z wszystkimi chorobami zapalnymi (grzybiczymi, wirusowymi lub bakteryjnymi), a także mającymi wiele identycznych cech patologii nowotworowych.

Oznaczyć jako onkologów, choroba Bowena (lokalny płaskonabłonkowego postać raka skóry) jest podobny do konwencjonalnych łagodnych postaci łuszczycy z pojedynczych uszkodzeń. Erytrodermia łuszczycy (najrzadziej odmiana łuszczycy dotyczy częściej mężczyzn) mogą być przyjmowane i na reakcję na lek i łojotokowe zapalenie skóry i łupież pstry, jak również w postaci chłoniaka z komórek T, lub zespół Sezary'ego.

Stwarza problemy w rozpoznaniu łuszczycy odwrotnej, ponieważ zwykle znajduje się pod pachami, w pachwinie, pod kolanami w fałdzie między pośladkami. W takich przypadkach nie można wykluczyć wysypki na pieluszkach candida z krostami, ale aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać rozmaz na alb Candida. I prawidłowa diagnoza w tych przypadkach pozwala uniknąć błędów w leczeniu, ponieważ stosowanie maści z kortykosteroidami jest przeciwwskazane w infekcjach grzybiczych.

Wśród innych chorób podobnych do łuszczycy dermatolodzy zalecają, aby nie lekceważyć czerwonej płytki nazębnej - typowej choroby zapalnej o średnim wieku wystąpienia około 50 lat. Typowe umiejscowienie zmian skórnych (w postaci fioletowo-czerwonych płaskich grudek lub płytek silnie swędzących) - zgięcia nadgarstka i kostki, dolnej części pleców, szyi i narządów płciowych. Na powierzchni grudek widoczne są małe białe bruzdy; tak jak w przypadku łuszczycy odnotowano fenomen Kebnera. Diagnoza różnicowa obejmuje łuszczycę, różowy porost, reakcje na środki farmakologiczne i kiłę wtórną. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać biopsję skóry i testy serologiczne na kiłę.

Kiedy łuszczyca dotyka tylko skóry głowy (co jest niezwykle rzadkie), czasami trudno jest odróżnić ją od łojotokowego zapalenia skóry. W przeciwieństwie do łuszczycy, z łojotokowym zapaleniem skóry, opadające części zrogowaciałej skóry mają wyraźne zażółcenia do wyglądu i otłuszczenia - w dotyku.

Uogólnione łuszczyca krostkowa jest ciężką postacią choroby w diagnostyce różnicowej, które należy traktować jako alergicznej reakcji na leki (w obecności nefollikulyarnyh pęcherzyków na zaczerwienienie skóry i obrzęk twarzy i ciała w dużych fałd).

Diagnostyka różnicowa łuszczycy paznokci poprzez badanie mikologiczne płytek paznokciowych i skórek wykonywana jest z chorobami grzybiczymi paznokci - grzybicy paznokci i zanokcica.