Izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze: labilne, stabilne

Kiedy diagnoza jest sformułowany jako nadciśnienie skurczowe, oznacza to, że ciśnienie w fazie skurczu - pulsu - przekracza normy fizjologicznej (U jest przynajmniej 140 mm Hg, ..) i rozkurczowe ciśnienie (z rozluźnienia mięśnia serca pomiędzy skurczami) zamocowany na 90 mm Hg. Art.

Ten rodzaj nadciśnienia tętniczego występuje częściej u osób starszych, zwłaszcza u kobiet. I faktycznie, u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym starszym niż 60 lat, jest izolowanym nadciśnieniem skurczowym.

Znaczenie skurczowego ciśnienia krwi, badacze założona w 1990, kiedy stało się jasne, że rozkurczowe ciśnienie krwi waha się mniej, a czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu jest zwiększone ciśnienie skurczowe, rośnie przez całe życie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Diagnoza nadciśnienia tętniczego, zgodnie z danymi statystycznymi Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, ma 12,1 miliona obywateli, co przekracza wskaźniki 2000 o 37,2%.

W tym przypadku izolowane nadciśnienie skurczowe u pacjentów w wieku 60-69 lat wynosi od 40% do 80% przypadków, a powyżej 80 lat - 95%.

Według Journal of Hypertension izolowane nadciśnienie skurczowe u osób w wieku podeszłym jest czynnikiem prognostycznym w rozwoju choroby sercowo-naczyniowej, nawet przy skurczowym poziomie ciśnienia krwi 150-160 mm Hg. Wywołuje komplikacje dostępnych problemów kardiologicznych u jednej trzeciej pacjentów.

Nadciśnienie tętnicze  jest główną przyczyną zachorowalności i umieralności z powodu jego związku z chorobą niedokrwienną serca, chorobą naczyń mózgowych i niewydolnością nerek. Badania wykazały, że nadciśnienie jest głównym czynnikiem patogenetycznym 500 000 udarów u pacjentów w Ameryce Północnej (z czego połowa kończy się śmiercią) i prawie milion zawałów mięśnia sercowego rocznie. U pacjentów z nadciśnieniem skumulowana częstość pierwszych objawów sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat wynosi 10% u mężczyzn i 4,4% u kobiet.

Teleinformatyczny NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) wynika, że nadciśnienie skurczowe u młodych (w wieku 20-30) w ostatnim dziesięcioleciu wzrosła ponad dwukrotnie - do 2.6-3.2% przypadków.

Częstość występowania nadciśnienia skurczowego w nadczynności tarczycy wynosi 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Przyczyny nadciśnienie skurczowe

Kliniczne przyczyny nadciśnienia skurczowego związane są z:

• ze związanym z wiekiem zmniejszeniem elastyczności dużych tętnic z powodu gromadzenia się złogów tłuszczu (cholesterolu) po wewnętrznej stronie ścian naczyń (miażdżyca);
• z niewydolnością aortalną - naruszenie zastawki aortalnej serca (zlokalizowanej przy wyjściu aorty z lewej komory);
• z ziarniniakowym autoimmunologicznym zapaleniem tętnic łuku aorty (aortoarterioth Takayasu);
• z hiperaldosteronizmem (zwiększona aktywność kory nadnerczy i wzrost produkcji hormonu aldosteronu, co przyczynia się do zwiększenia objętości krwi krążącej);
• ze zwiększoną aktywnością tarczycy (tyreotoksykoza lub nadczynność tarczycy);
• z chorobami nerek, w szczególności zwężeniem tętnicy nerkowej;
• z zespołem metabolicznym;
• z anemią.

W tym skurczowym nadciśnieniu tętniczym przy braku zastawek aortalnych, zapalenie tętnic łuku aorty, nadczynność tarczycy lub niedokrwistość są objawowe lub wtórne.

Wśród najczęstszych przyczyn, z powodu których może rozwijać się nadciśnienie skurczowe u młodych ludzi, eksperci nazywają zmiany hormonalne wieku. Nadciśnienie w wieku młodzieńczym i średnim zwiększa ryzyko ciężkich patologii układu sercowo-naczyniowego w przyszłości.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Czynniki ryzyka

W rozwoju nadciśnienia istotną rolę odgrywają takie czynniki ryzyka, jak osoby starsze; hipodynamia; nadużywanie tłuszczów, soli i alkoholu; zwiększony poziom cholesterolu we krwi; niedobór wapnia w organizmie; obecność cukrzycy i otyłości.

Prawdopodobieństwo nadciśnienia skurczowego zwiększa się, jeśli choroba występuje u krewnych, ponieważ niektóre cechy regulacji ciśnienia krwi są przekazywane za pomocą genów.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogeneza

Patogenezę rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego tłumaczy szereg naruszeń złożonego procesu regulacji i kontroli ciśnienia tętniczego, wyniku rzutu serca i systemowego oporu naczyniowego.

W przypadku nadciśnienia tętniczego może dochodzić do zwiększenia pojemności minutowej serca lub zwiększenia oporu naczyniowego lub obu zaburzeń jednocześnie.

Neurogenna kontrola ciśnienia krwi jest wykonywana przez centrum naczynioruchowe - grupę baroreceptorów rdzenia przedłużonego, które reagują na poszerzenie ścian naczyń, zwiększając aktywność impulsu aferentnego. To z kolei zmniejsza eferentną aktywność współczulną i wzmacnia napięcie nerwu błędnego, co zmniejsza częstotliwość skurczów serca i rozszerza naczynia. Jednak wraz z wiekiem wrażliwość baroreceptorów stopniowo spada, co jest cechą nadciśnienia skurczowego u osób w podeszłym wieku.

BP i cały proces przepływu jest kontrolowany przez układ renina-angiotensyna ciała. Pod wpływem reniny - enzym okoloklubochkovogo urządzenie nerek - przekształcenie biochemiczne występuje zwężenie w naczyniach angiotensynę nieaktywny peptyd angiotensyny I. Ostatniego użycia ACE (enzymu przekształcającego angiotensynę) przekształca się w czynną oktapeptyd angiotensynę II, która działa na konkretne receptory (AT1 i AT2) i powoduje zwężenie światło naczyń krwionośnych i uwolnienie z kortykosteroidami hormonów kory nadnerczy aldosteronu. Z kolei zwiększenie poziomu aldosteronu w krwi przyczynia się do zwiększenia objętości krwi krążącej równowagi jonów sodu (Na +) i potasu (K +) w surowicy, jak i wzrost ciśnienia krwi. To co się dzieje kiedy hiperaldosteronizm.

Nawiasem mówiąc, zwiększone uwalnianie reniny i stymulowania beta-adrenoceptorów współczulnego układu nerwowego, katecholaminy (adrenalina, noradrenalina, dopaminy), co przekracza zwolnione, gdy nadmierny stres fizyczny; długotrwały stan nadpobudliwości psychoemocyjnej; zwiększona agresywność i stres; guzy nadnerczy (pheochromocytoma).

Rozluźnienie włókien mięśni ścian naczyń krwionośnych przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP), jest uwalniany z komórek mięśnia sercowego (kardiomiocyty) arytmią pod napięciem i powoduje wydzielanie moczu (diureza), wydalanie Na przez nerki oraz umiarkowany spadek ciśnienia tętniczego. Jeśli masz problemy z obniżonymi mięśnia poziomu ANP i ciśnienie krwi wzrasta w skurczu.

Ponadto, u pacjentów z tym typem nadciśnienia, funkcje komórek śródbłonka naczyniowego mogą być upośledzone. Endotelium wyściełające jamę naczyń syntetyzuje endotelinę - najpotężniejsze związki peptydowe zwężające naczynia krwionośne. Ich zwiększona synteza lub wrażliwość na endotelinę-1 może powodować zmniejszenie powstawania tlenku azotu, co przyczynia się do rozszerzenia naczyń krwionośnych - rozluźnienia ścian naczyń krwionośnych.

Patogeneza izolowanego nadciśnienia skurczowego w nadczynności tarczycy wynika z faktu, że hormon trójjodotyronina zwiększa pojemność minutową serca i BP w czasie skurczu mięśnia sercowego.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Objawy nadciśnienie skurczowe

Należy pamiętać, że w łagodnej postaci objawy nadciśnienia skurczowego mogą być słabe i rzadkie - okresowe wrażenie ciężkiego bólu głowy i / lub szyi, zawrotów głowy, szumu w uszach, niespokojnego snu.

W miarę postępu patologii objawy nasilają się, pojawiają się ataki silniejszego bólu głowy i nudności, zwiększa się częstość akcji serca, duszność i ból po lewej za mostkiem.

Gdy przyczyną wzrostu ciśnienia krwi jest nadmierna aktywność kory nadnerczy i nadmierny poziom aldosteronu, pacjenci odczuwają również pierwsze objawy choroby

W postaci ogólnego osłabienia, bólu w głowie i sercu.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:  Objawy wysokiego ciśnienia krwi

Gradacja

Nadciśnienie tętnicze ma również trzy etapy:

• pierwszy etap jest ustalony na indeksach ciśnienia krwi 140-159 / 90-99 mm Hg. Str.
• drugi etap - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Str.
• trzeci etap - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formularze

W praktyce klinicznej wyróżnia się te typy nadciśnienia skurczowego:

• izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze - jeżeli skurczowy wskaźnik ciśnienia krwi wynosi więcej niż 140 mm Hg. St., a rozkurczowe nie przekracza 90 mm Hg. Str.
• niestabilne lub labilne skurczowe nadciśnienie tętnicze objawia się okresowym wzrostem ciśnienia krwi (zwykle nie więcej niż 140 mm Hg) w momencie skurczu mięśnia sercowego. Główne przyczyny są związane z nadmiernym uwalnianiem adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy, co powoduje wzrost pojemności minutowej serca w krwiobiegu;
• stabilne nadciśnienie skurczowe charakteryzuje się stale podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi ze stopniowaniem wskaźników - 140-159 mm Hg. Art. (forma lekka) i ponad 160 mm Hg. Art. (umiarkowana forma).

[38]

Komplikacje i konsekwencje

Efekty i powikłania związane z nadciśnieniem skurczowym wpływają na narządy docelowe (serce, nerki, mózg, siatkówkę, tętnice obwodowe) i wyglądają tak:

• przerost lewej komory serca;
• arytmia i migotanie przedsionków;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność serca;
• stwardnienie tętnic mózgowych z ostrym upośledzeniem krążenia mózgowego (udar) lub z przewlekłą encefalopatią w tle niewystarczającego dopływu krwi do tkanki mózgowej;
• zmiany sklerotyczne w naczyniach krwionośnych i miąższu nerek z przewlekłą niewydolnością nerek (upośledzona filtracja kłębuszkowa);
• pogorszenie widzenia (z powodu zwężenia naczyń siatkówki).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostyka nadciśnienie skurczowe

Standardowa diagnoza nadciśnienia skurczowego rozpoczyna się od pobrania skarg pacjenta i pomiaru ciśnienia krwi za pomocą tonometru, a także od słuchania tonów serca za pomocą fonendoskopu.

Diagnoza może zawierać elektrokardiogramu (EKG), echokardiogram (ultrasonograficzne serca) USG nerek i tarczycy rentgenowskie tętnic (angiografii naczyń) i ultradźwięków przepływu krwi (Dopplera).

Podstawowe testy: badanie krwi (dla cholesterolu i glukozy, hormonów tarczycy, aldosteronu, kreatyniny i mocznika); ogólna analiza moczu.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie nadciśnienia skurczowego, na przykład od  zespołu białej sierści.

[52], [53], [54]

Leczenie nadciśnienie skurczowe

Zgodnie z ogólnoświatowymi zaleceniami, leczenie nadciśnienia skurczowego obejmuje zarówno metody nielekowe jak i farmakoterapię. Pierwsze obejmują zalecenia dotyczące pozbycia się nadwagi, rzucenia palenia, ograniczenia spożycia soli kuchennej, napojów alkoholowych, tłuszczów zwierzęcych. Czytaj więcej -  Dieta pod zwiększonym ciśnieniem. Ponadto lekarze zalecają więcej ruchu i przyjmowanie witamin.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia skurczowego obejmują:

• Leki moczopędne (tiazydowe i diuretyk) hydrochlorotiazyd (Gidrotiazid) Klopamid, indapamidu (dp. Nazwami Akripamid, Indap, Indapsan) torasemid (Trifas).
• związki, które hamują aktywność ACE i blokuje syntezę angiotensyny II - enalaprylu (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), kaptopryl, lizynopryl, Monopril, Sinopril;
• antagoniści wapnia - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), werapamil, nifedypina;
• beta-blokery z działanie rozszerzania naczyń - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol) Pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) karwedilolu (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebiwololu celiprololu;
• blokery reniny Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• blokery receptora angiotensyny II (inhibitory angiotensyny II) - walsartan, losartan itp .;
• leki rozszerzające naczynia Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonoliysin).

Lek moczopędny Hydrochlorothiazide wyznaczyć jedną lub dwie tabletki w ciągu dnia. Możliwe działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, pragnienie, zmniejszenie apetytu, nudności i wymioty, a także drgawki, zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie stężenia potasu. Ten lek jest przeciwwskazany w przypadku problemów z nerkami, zapalenia trzustki, cukrzycy, dny moczanowej i ciąży.

Tabletki obniżające ciśnienie krwi Enalapril przyjmuje się raz na dobę (0,01-0,02 g). Działania niepożądane obejmują zawroty głowy, ból głowy, nudności, biegunkę, drgawki.

Diltiazem wzmacnia światło naczyń krwionośnych i obniżenie ciśnienia krwi w dziennej dawce 180-300 mg, ale lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca i ciężkiej niewydolności serca i niewydolności nerek, a także dzieci i kobiet w ciąży.

Lek Labetolol przyjmuje się trzy razy dziennie na jedną tabletkę (0,1 g); prawdopodobnie pojawienie się zawrotów głowy, bólów głowy, nudności, zaburzeń jelitowych, zwiększone zmęczenie. Labetalol nie jest przepisywany, jeśli pacjent ma ciężką niewydolność serca.

Lek Narkressol - w przypadku braku arteriosklerozy mózgu - zaleca się przyjmowanie dwóch lub trzech razy dziennie na jedną tabletkę (25 mg). Najczęstsze działania niepożądane to ból głowy i zawroty głowy, tachykardia i ból serca.

Złożone środki zmniejszające ciśnienie krwi Kaptopres ma w swoim składzie hydrochlorotiazyd i kaptopryl. Zazwyczaj stosowana dawka to 12,5-25 mg (pół tabletki i cała tabletka) dwa razy na dobę. Lek jest przeciwwskazany w przypadkach ciężkiej niewydolności nerek, zwężenia aorty aorty, hiperaldosteronizmu, hipokaliemii i hiponatremii. Efekty uboczne mogą objawiać się pokrzywką, suchością w ustach, utratą apetytu, nudnościami, biegunką, tachykardią, diurezą itp.

Zobacz także -  Tabletki wysokociśnieniowe

Homeopatia w tej chorobie: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Praktyczne leczenie fizjoterapeutyczne izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego, główne metody podano w publikacji -  Fizjoterapia z nadciśnieniem tętniczym

I alternatywne leczenie, które zazwyczaj wykorzystuje ziołowe leczenie opisane w materiale -  Zioła, które obniżają ciśnienie

Zapobieganie

Jakie środki przyczyniają się do zapobiegania podwyższeniu ciśnienia tętniczego krwi, szczegółowo omówione w artykule -  Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoza

Pacjenci powinni rozumieć, że rokowanie skurczowego nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza jego stabilnej postaci, zależy od wielu czynników. Przede wszystkim na temat stopnia wzrostu ciśnienia krwi oraz występowania powikłań sercowych i mózgowych.

Według kardiologów, u mężczyzn z tą chorobą (w porównaniu z mężczyznami, którzy mają normalne ciśnienie krwi), zwiększone ryzyko śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca wynosi 28%. A dla kobiet - prawie 40%.

Nadciśnienie skurczowe i armia

Odkryta na nadciśnienie rekrut skurczowego pierwszego lub drugiego etapu nakłada pewne ograniczenia na jego przydatności do poddania służby wojskowej i biura rekrutacji lekarskie wystawione w formie kategorii cesji - częściowo pasuje. Nadciśnienie Trzecim krokiem jest niezdatne do projektu.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],