Chirurgia laparoskopowa do usuwania kamieni żółciowych

Ból i skurcze w prawym górnym kwadrancie blisko żołądka obliczu wielu z nas, jednak nie zawsze zwracać uwagę na nietypowy objaw, odpisanie dyskomfort wrzód żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka, nerwobóle, schorzenia wątroby, tak do niczego, po prostu nie na problemach pęcherzyk żółciowy. Jednak nie wszyscy wiedzą, że w tym miejscu znajduje się wyżej wymieniony organ, który może również stać się stanem zapalnym i chorym. Przyczyną ostrego bólu pęcherzyka żółciowego są często kamienie utworzone w samym narządzie, a przywrócenie jego normalnego funkcjonowania jest możliwe dopiero po usunięciu kamieni. Operacja ich wydobycia w większości przypadków jest przeprowadzana laparoskopowo i nazywa się laparoskopią kamieni pęcherzyka żółciowego.

Gdzie są kamienie w pęcherzyku żółciowym?

Woreczek żółciowy jest małym narządem w postaci worka o pojemności 50 do 80 ml, który jest magazynem dla żółci. Żółć to agresywny płyn, który aktywnie uczestniczy w procesie trawienia, ponieważ przy jego pomocy odbywa się trawienie tłuszczów. A żółć pomaga utrzymać prawidłową mikroflorę w ciele.

Żółć wytwarzana w wątrobie dostaje się do pęcherzyka żółciowego położonego w pobliżu, a stamtąd jest już skierowana do dwunastnicy w razie potrzeby, gdzie spełnia swoją podstawową funkcję. Jeśli dana osoba prowadzi aktywny tryb życia i przestrzega zasad prawidłowego odżywiania, pęcherzyka żółciowego funkcjonuje normalnie, a płyn w nim stale odnawia. Hipodinamy i nadużywanie smażonych, tłustych i pikantnych potraw, wręcz przeciwnie, prowadzą do stagnacji żółci w ciele.

Żółć jest cieczą o heterogenicznym składzie. W wyniku zjawisk stagnacyjnych można zaobserwować wytrącanie poszczególnych składników tej cieczy. Z tego złoża powstają kamienie, które mogą mieć różne kształty i kompozycje.

Niektóre kamienie powstają z cholesterolu i jego pochodnych (cholesterol). Inne (szczawianowe lub wapienne) są formacjami wapnia opartymi na solach wapnia. Trzeci rodzaj kamienia nazywa się pigmentem, ponieważ głównym składnikiem jest bilirubina pigmentowa. Jednak najczęściej są to kamienie, które mają mieszaną kompozycję.

Rozmiar zrębów uformowanych w jelitach pęcherzyka żółciowego może być inny. Początkowo mają małe wymiary (0,1 - 0,3 mm) i mogą z łatwością wchodzić do jelita wzdłuż przewodów żółciowych razem z komponentem płynnym. Jednak w miarę upływu czasu, zwiększenie wielkości kamieni (kamienie mogą osiągać średnicę 2-5 cm), a oni nie mogą zostawić samego pęcherzyka żółciowego, a więc musiał uciekać się do skutecznego i chirurgii minimalnie inwazyjnej, która jest uważana laparoskopowa żółciowe kamienie pęcherza.

Wskazania do zabiegu

Kamieni w pęcherzyku żółciowym nie można nazwać rzadkim zjawiskiem. Takie depozyty w ciele można znaleźć w 20 procentach światowej populacji. Jednocześnie kobiety częściej cierpią na patologię niż mężczyźni. A wina całego żeńskiego hormonu estrogenu, tylko z powodów znanych mu tylko, hamuje odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego.

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym niekoniecznie musi towarzyszyć zespołowi bólowemu. Przez długi czas, dana osoba nie może nawet podejrzewać, że żółć w swoim ciele ma składników ciekłych i stałych, aż w pewnym momencie nie wydaje się niepokojące objawy w postaci goryczy w ustach, ból w prawym górnym kwadrancie, gorzej obciążenia i wieczorem, i mdłości po jedzeniu.

Ostre bóle (kolka) pojawiają się, gdy kamienie z pęcherzyka żółciowego próbują uciec przez specjalny kanał. Jeśli kamień ma wymiary mikroskopowe, może wyjść prawie bezboleśnie. Duży kamień nie może tego zrobić z powodu ograniczonej średnicy przewodów żółciowych. Zatrzymuje się na samym początku kanału lub utknie na drodze, blokując tym samym drogę żółci. Nowa część żółci, wchodząca do narządu, rozciąga ściany, prowokuje rozwój silnego procesu zapalnego, któremu towarzyszy silny ból. A jeśli weźmiesz pod uwagę, że niektóre kamienie mają ostre kąty i twarze, ból z ich nieudaną próbą opuszczenia pęcherzyka żółciowego staje się po prostu nie do zniesienia.

Czas trwania kolki może być różny: od 15 minut do 6 godzin. W większości przypadków pacjenci zauważają pojawienie się tego objawu wieczorem lub w nocy. Bolesnej kolce mogą towarzyszyć wymioty.

Rozwój zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), ze względu na tworzenie się kamieni w nim prowadzi do systematycznego silny ból w prawym podżebrza, nudności i wymioty, epizodów niezwiązanego z wykorzystaniem złej jakości żywności. Bolesne odczucia mogą napromieniować plecy, okolice obojczyka lub żołądka, a nawet prawą rękę.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte, lekarze przeprowadzają test diagnostyczny, a jeśli wynik jest pozytywny, potwierdzając rozpoznanie kamicy żółciowej, pomyśl o potrzebie laparotomii lub laparoskopii kamieni żółciowych.

Kamienie w woreczku żółciowym można znaleźć całkiem przypadkowo, wykonując USG jamy brzusznej. Ale fakt, że kamienie w pęcherzyku żółciowym już tam są, nie oznacza, że czas leżeć pod nożem chirurga. Małe kamienie nie powodują niepokoju i mogą opuścić ciało w każdej chwili bez pomocy, a większe kamienie w przypadku braku zespołu bólowego i ciężkich objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego można wypróbować za pomocą leków. Aby pomóc przychodzić leki, które są również używane do zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i kamicy moczowej ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk", itp.).

To leczenie zachowawcze nazywa się litolityczną terapią. To prawda, że jego skuteczność zależy od wielkości kamieni. W przypadku dużych kamieni w pęcherzyku żółciowym takie leczenie rzadko jest skuteczne.

W leczeniu kamicy żółciowej w obecności małych kamieni mogą być również wykorzystywane przez USG, które konkrecje są kruszone na małe kawałki, które można niezależnie pozostawiają pęcherzyka żółciowego, a wraz z treści pokarmowej, a później stolec wyjdzie.

Do leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej, lekarze wolą uciekać się tylko wtedy, gdy kamienie żółciowe są dużych rozmiarów, w których farmakoterapia i USG są uważane za nieskuteczne, i dostarczyć człowiekowi bolesne doznania. Innymi słowy, wskazania do operacji usunięcia kamieni żółciowych z pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii to:

• nieskuteczność zachowawczej i fizjoterapii,
• obecność małych ostrych kamieni, które mogą zranić ściany narządu i spowodować jeszcze więcej jego zapalenia,
• rozwój żółtaczki mechanicznej i obecność kamieni w przewodach żółciowych,
• a także pragnienie pacjenta, aby pozbyć się kamieni żółciowych i bolesnej kolki z najmniejszą stratą.

Faktem jest, że możesz usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego na dwa sposoby:

• Tradycyjna (laparotomia), gdy operacja wykonywana jest skalpelem bez specjalnego wyposażenia. Przebieg operacji lekarz ocenia wizualnie, ponieważ przez dość dużą nacięcie w brzuchu widzi narządy wewnętrzne i wykonywać manipulacje na wydobyciu kamieni z woreczka żółciowego lub usunięcie narządu, który jest praktykowane coraz częściej.
• Laparoskopowy. W tym przypadku wzrokową ocenę narządu i śledzenie wykonywanych z nim manipulacji wykonuje się za pomocą specjalnego aparatu (laparoskopu) przypominającego sondę (endoskop) z latarką i kamerą na końcu. W przypadku minikamer, obraz jest wyświetlany na monitorze, gdzie jest widziany przez personel medyczny przeprowadzający operację chirurgiczną.

Szczególnie interesująca jest sama operacja, w której chirurg działa jako operator, nie trzymając instrumentu chirurgicznego. Dostęp laparoskopowy do narządów odbywa się za pomocą laparoskopu i 2 manipulatorów rurkowych (trokaru). To właśnie te rurki dostarczają chirurgiczne narzędzia do miejsca operacji i chirurgiczne usuwanie kamieni lub sam pęcherzyk żółciowy jest wykonywany.

Można powiedzieć, że skuteczność laparoskopii i laparotomii pęcherzyka żółciowego nie różni się wiele od siebie. Jednak pierwszą innowacyjną metodę uważa się za preferowaną, ponieważ ma ona znacznie mniej wad.

Zalety chirurgii laparoskopowej można rozważyć:

• Niewielki uraz skóry i tkanek miękkich w miejscu operacji. W trakcie laparotomii lekarz wykonuje długie nacięcie (czasami nawet do 20 cm), aby wygodnie było widzieć pęcherzyk żółciowy i otaczające tkanki i narządy, a także zapewnić wystarczającą swobodę ruchów podczas operacji. Po operacji miejsce nacięcia jest szyte, a widoczna blizna pozostaje w miejscu szwu. Leczenie laparoskopowe ogranicza się do kilku nakłuć o średnicy nie większej niż 0,5-2 cm, po wygojeniu których praktycznie nie ma śladu. Estetycznie, takie blizny punktowe wyglądają znacznie atrakcyjniej niż ogromne blizny po laparotomii.
• Ból po laparoskopii jest mniej intensywny, łatwo tłumiony przez zwykłe leki przeciwbólowe i ustępuje w ciągu pierwszych 24 godzin.
• Utrata krwi podczas laparoskopii jest prawie 10 razy mniejsza niż w laparotomii. Utrata około 40 ml krwi dla osoby jest prawie niedostrzegalna.
• Osoba ma możliwość poruszania się i wykonywania najprostszych czynności już w pierwszym dniu po operacji po kilku godzinach, niezbędna do odsunięcia od znieczulenia i odrobiny regeneracji. Pacjent może dość dobrze służyć sobie, nie uciekając się do opieki pielęgniarki.
• Krótki czas pobytu w leczeniu szpitalnym. Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, pacjent może opuścić szpital zaledwie dzień po operacji. Zazwyczaj tacy pacjenci leczeni w warunkach stacjonarnych nie przekraczają tygodnia. Dłuższy pobyt jest wskazany, jeśli po zabiegu występują pewne komplikacje.
• Rehabilitacja po operacji nie zajmuje dużo czasu. Szpital może trwać do 3 tygodni, po którym osoba może ponownie rozpocząć wykonywanie swoich obowiązków zawodowych.
• Nierzadkim powikłaniem po laparotomii jest przepuklina. W przypadku laparoskopii ryzyko przepukliny pooperacyjnej jest niewiarygodnie małe.
• Dobry efekt kosmetyczny. Małe, ledwo zauważalne blizny, zwłaszcza na ciele kobiety, nie wyglądają tak odrażająco, jak duże szkarłatne blizny. Blizny zdobią tylko mężczyzn, a nawet wtedy, jeśli nie jest to kwestia pooperacyjnych śladów, ale śladów otrzymanych w bitwie i będących dowodem odwagi, a nie choroby.

Pomimo względnej nowości, metoda laparoskopowa zyskała już zaufanie lekarzy i pacjentów i stała się znacznie bardziej popularna niż tradycyjna interwencja chirurgiczna. Ci ostatni lekarze uciekają się tylko wtedy, gdy podczas operacji wystąpiły poważne komplikacje, które można naprawić dopiero po uzyskaniu pełnego dostępu do narządów.

[1], [2], [3]

Przygotowanie

Pacjent otrzymuje skierowanie do laparoskopii po przeprowadzeniu testów diagnostycznych na ból w prawym podżebrzu. Ostateczną diagnozą w tym przypadku jest ultrasonografia narządów jamy brzusznej, która oprócz kamieni żółciowych może wykrywać bardziej niebezpieczne guzy - polipy, uważane za stan przedrakowy.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, mimo niewielkich nacięć na ciele i niewielkiej liczby powikłań, nadal stanowi poważną operację chirurgiczną, a zatem wymaga pewnego przygotowania do zabiegu.

Takie szkolenie obejmuje:

• Badanie lekarskie pacjenta przez terapeuta lub gastroenterologa z aktualnym wywiadem, obecnymi objawami, czasem bólu itp.

• Testy laboratoryjne:
  1. ogólna analiza moczu,
  2. ogólne badanie krwi, w którym szczególną uwagę zwraca się na wskaźnik OB,
  3. biochemiczne badanie krwi (biorąc pod uwagę zawartość różnych składników mineralnych, barwnik bilirubiny, mocznik, białko, cholesterol, glukozę itp.)
  4. analiza w celu wyjaśnienia grupy krwi i czynnika Rh,
  5. test na krzepnięcie krwi (koagulogram),
  6. analiza na kiłę,
  7. testy wirusologiczne na obecność zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV.
• Elektrokardiogram przedstawiający stan układu sercowo-naczyniowego.
• Rentgen lub ultradźwięk, który pomaga ocenić stan pęcherzyka żółciowego, jego wielkość i stopień wypełnienia kamieniami.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) w celu wyjaśnienia stanu układu trawiennego.
• Wniosek lekarza z ostateczną diagnozą.
• Skierowanie do badania przez chirurga.

Po chirurg zbadania danych pomiarowych i zbadać pacjenta, jest określona przez sposób pracy i typu (czy jest to konieczne, w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego może ograniczyć lub ekstrakcji kamieni IT). Następnie pacjent otrzymuje instrukcje, jak lepiej przygotować się do zabiegu, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji znieczulenia ogólnego. W znieczuleniu miejscowym, laparoskopowe pęcherzyka żółciowego kamienie nie odbywa się ze względu na fakt, że takie znieczulenie pozwala pacjentowi się obudzić, tak, odpocząć i zrelaksować mięśnie brzucha, aby ułatwić dostęp do ludzkiej jest mało prawdopodobne, aby woreczek żółciowy.

Przygotowanie rozpoczyna się dzień przed zabiegiem od wieczora. Po 18.00 lekarze nie zalecają jedzenia, a po 22-24 godzinach i wody. Wieczorem konieczne jest wykonanie oczyszczającej lewatywy. Rano w przeddzień operacji procedura oczyszczania powtarza się.

Istnieje pewna grupa leków, których odbiór wpływa na koagulację krwi. Leki przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), preparaty witaminy E przyczyniają się do rozcieńczania krwi, co prowadzi do dużej utraty krwi podczas operacji. Przyjmowanie podobnych leków należy wstrzymać nawet na dziesięć dni przed planowaną datą operacji.

W rozmowie z chirurgiem pacjent dowiaduje się o prawdopodobieństwie różnych komplikacji podczas operacji. Na przykład, w przypadku ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy mocno przywiązany do innych narządów licznymi kolcami, czy duża liczba dużych kamieni, które nie mogą być wyświetlane przy użyciu laparoskopowego ssanie kamienie pęcherzyka żółciowego będzie nieskuteczna. Nawet usunięcie takiego narządu metodą laparoskopową jest bardzo problematyczne. W takim przypadku zastosuj laparotomię. Pacjent może być początkowo przygotowany do laparoskopii, ale podczas operacji, po wizualizacji narządu rurowego, laparoskop jest usuwany, a operacja wykonywana jest w tradycyjny sposób.

W przeddzień operacji anestezjolog prowadzi rozmowę z pacjentem, podając informacje na temat tolerancji różnych rodzajów znieczuleń, a także na temat obecności chorób układu oddechowego. Na przykład, przy astmie oskrzelowej, znieczulenie dotchawicze, w którym środek znieczulający dostanie się do organizmu przez układ oddechowy, jest niebezpieczne. W takim przypadku znieczulenie wstrzykuje się do organizmu w infuzji dożylnej.

W przeddzień zabiegu wieczorem lub rano pacjentowi przepisuje się uspokojenie. Ponadto pacjent jest już wstrzykiwany w przedoperacyjnej lub bezpośrednio na stole operacyjnym w celu złagodzenia niepotrzebnego podniecenia przed zabiegiem chirurgicznym, strachu przed sztucznym urządzeniem wentylacyjnym płuc używanym do znieczulenia, lęku przed śmiercią itp.

Ograniczenie przyjmowania płynów z 10-12 godzin nocy poprzedniego dnia stanowi dla niego pewną traumę. Idealnie, ciecze i jedzenie nie powinny znajdować się w przewodzie pokarmowym, ale ciało nie może cierpieć z powodu odwodnienia. Aby uzupełnić brak płynu w organizmie bezpośrednio przed operacją, wykonuje się terapię infuzyjną. Tj. Cewnik żyły, który jest połączony z systemem (IV), zawierającej żądane roztwory dawkowania ostrzegawczy odwodnienie i możliwych komplikacji podczas operacji, jak również zapewnienie wysokiej jakości indukcji znieczulenia, po uszkodzeniu przez drogi oddechowe.

Przed operacją do żołądka pacjenta wprowadza się sondę, aby wypompować z niej płyn i gazy, dzięki czemu możliwe jest zapobieganie wymiotom i spożyciu treści żołądkowej w układzie oddechowym i zapobieganiu niebezpieczeństwu uduszenia. Sonda pozostaje w przewodzie pokarmowym podczas całej operacji. Na nim nałożyć maskę aparatury sztucznej wentylacji, która jest używana nawet w przypadku znieczulenia dożylnego.

Trzeba użyć maski z laparoskopowych kamienie żółciowe ze względu na fakt, że w celu ułatwienia pracy chirurga i zapobiegania uszkodzeniom do sąsiednich organów w jamie brzusznej tłoczonego gazu, który przez pchanie membranę kompresuje i płuc. Płuca w takich warunkach nie mogą wykonywać swoich funkcji, a bez tlenu organizm nie wytrzyma długo i nie będzie cierpiał operacji trwającej od 40 do 90 minut.

Którą operację wybrać?

Słowo "laparoskopia" składa się z dwóch części. Pierwsza część słowa oznacza obiekt - brzuch, drugi oznacza działanie - widzieć. Innymi słowy, używanie laparoskopu pozwala zobaczyć narządy wewnętrzne w jamie brzusznej bez ich otwierania. Chirurg widzi obraz, który kamera przesyła na monitor komputera.

Za pomocą laparoskopu można wykonać dwa rodzaje operacji:

• Laparoskopia (usuwanie) kamieni z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.
• usunięcie samego pęcherzyka żółciowego.

Jak pokazuje praktyka, skuteczność tej ostatniej operacji jest znacznie wyższa niż zwykłe usuwanie kamieni. Chodzi o to, że sam pęcherzyk żółciowy nie jest istotnym organem, jest jak przejściowy punkt dla żółci wychodzącej z wątroby i przeznaczony do procesu trawienia, który odbywa się w dwunastnicy. Zasadniczo jest to bańka do przechowywania żółci, bez której nasze ciało doskonale sobie poradzi.

Usunięcie kamieni z samego pęcherzyka żółciowego nie rozwiązuje problemu zapalenia ciała i powstawania kamienia w ogóle. Bez zmiany stylu życia i diety niemożliwe jest zatrzymanie procesu tworzenia kamieni. A u osób z dziedziczną predyspozycją do kamicy żółciowej nawet te środki nie zawsze są w stanie rozwiązać problem tworzenia kamieni żółciowych.

Opisane powyżej wady operacji usuwania kamieni żółciowych sprawiły, że procedura ta jest niepopularna. Aby lekarze uciekają się głównie w tych przypadkach, gdy jest to konieczne w celu usunięcia pojedynczych dużych kamieni, łącząc drogi żółciowe czy kamica pęcherzyka żółciowego nie skomplikowane (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Najczęściej lekarze mają tendencję do usuwania całego pęcherzyka żółciowego i kamieni w przewodach.

[4], [5], [6]

Technika laparoskopia kamieni żółciowych

Po odpowiednim przygotowaniu do operacji, pacjent jest podłączony do aparatu wentylacyjnego płuc i jest podatny na znieczulenie, chirurg może przejść bezpośrednio do operacji. Niezależnie od tego czy całe pęcherzyka żółciowego lub tylko kamienie wewnątrz niej, wewnątrz jamy brzusznej, czy usunięto przez specjalne igły wytwarzane pompowanie sterylnego ditlenek węgla, który zwiększa prześwit pomiędzy organami w jamie brzusznej, poprawia wizualizację i zapobiega możliwości uszkodzenia innych organów podczas operacji .

Następnie, w obszarze bezpośrednio nad pępkiem, wykonujemy małe nacięcie o kształcie półkolistym, przez które wkładany jest laparoskop (tuba z latarką i kamerą). Dalej w obszarze prawego podżebrza w pewnych miejscach wykonuje się kolejne 2 lub 3 nakłucia, przez które wstrzykuje się odpowiednią liczbę trokaru. Jeśli laparoskop jest potrzebny do wizualizacji postępu operacji, pozostałe trokary są używane do zasilania instrumentów bezpośrednio do ciała i do sterowania tymi narzędziami za pomocą specjalnych mechanizmów w manipulatorze.

Na początek chirurg bada stan pęcherzyka żółciowego i tkanek wokół niego. Jeśli w jamie brzusznej występuje proces zapalny, pęcherzyk żółciowy może być otoczony kolcami, co również powoduje dyskomfort u pacjentów. Te kolce muszą zostać usunięte.

Zobaczmy teraz, jak kamienie z pęcherzyka żółciowego są usuwane przez laparoskopię. W ścianie pęcherzyka żółciowego wykonuje się nacięcie, do którego wkładane jest specjalne ssanie, przez które kamienie wraz z żółcią są usuwane z organu i jego przewodów. Miejsce cięcia jest pokryte bioresorbowalnymi materiałami. Wnęka otrzewnej jest koniecznie myta antyseptycznie, aby zapobiec powikłaniom w postaci rozwoju zapalenia otrzewnej, po czym przyrząd jest usuwany, a szwy są nakładane na miejsca nakłucia.

Wykonuje się trochę inną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Po uwolnieniu narządu od zrostów, chirurg ocenia stan, stopień przepełnienia i napięcie. Przy silnym napięciu pęcherzyka żółciowego zaleca się wykonanie nacięcia i częściową ewakuację zawartości narządów w celu uniknięcia jej pęknięcia i wypływu żółci do światła jamy brzusznej. Po opróżnieniu pewnej objętości żółci, ssanie jest usuwane, a zacisk jest przykładany do miejsca nacięcia.

Teraz nadszedł czas, aby znaleźć przewód żółciowy i tętnicę, na której umieszczane są specjalne klipsy (po dwa na każdy pojemnik), po czym wykonuje się wycinanie z nich (wycięcie wykonuje się pomiędzy klipami, należy starannie zszyć prześwit tętnicy).

Wreszcie nadszedł czas, aby uwolnić pęcherzyk żółciowy ze specjalnego pogłębienia w wątrobie. Musisz to robić ostrożnie, bez pośpiechu. Podczas tej procedury, kauteryzacja krwawiących małych naczyń jest okresowo przeprowadzana za pomocą prądu elektrycznego.

Usuń woreczek żółciowy z kamieniami przez mały otwór w pępku, który nie psuje wyglądu żołądka. Wszelkie zmienione chorobowo tkanki znalezione podczas zabiegu podlegają usunięciu.

Po usunięciu pęcherza chirurg ponownie ocenia stan ciętych naczyń i, jeśli to konieczne, ponownie je zapala. Następnie do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny, który oczyszcza i dezynfekuje narządy wewnętrzne. Po zakończeniu procedury antyseptyczny wyrzucany jest ponownie przez ssanie.

Aby usunąć resztki cieczy w przypadku, gdy ssanie nie usunęło całego roztworu, po usunięciu trokaru do jednego z wycięć wsuwa się rurkę drenującą, która jest usuwana po jednym lub dwóch dniach. Pozostałe nacięcia są szyte lub uszczelniane taśmą medyczną.

Niezależnie od operacji usuwania kamieni żółciowych z pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową, w przypadku poważnych trudności lekarz stosuje tradycyjne rozwiązanie problemu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Laparoskopia kamieni woreczka żółciowego, podobnie jak każda inna poważna operacja wewnątrznaczyniowa, wymaga wstępnego kompleksowego badania diagnostycznego, obejmującego badanie historii pacjenta oraz informacji zawartych w dokumentacji medycznej (dokumentacja medyczna pacjenta). Nie jest to prosta reasekuracja, ale konieczność, ponieważ operacja ma wiele przeciwwskazań. Jeśli nie weźmiesz ich pod uwagę, możesz spowodować poważne uszkodzenie zdrowia pacjenta.

Należy natychmiast wspomnieć, że tak szeroki zakres badań diagnostycznych nie jest przypadkowy, ponieważ pomaga zidentyfikować ukryte patologie, które albo nie pozwalają na laparoskopię, albo wymagają wcześniejszego leczenia. Wszystkie testy przepisane przed operacją powinny być normalne. W przeciwnym razie lekarz najpierw zaleci leczenie istniejącej choroby, a następnie, po ustabilizowaniu się stanu, zostanie ustalona data operacji.

W jakich przypadkach lekarz może odmówić pacjentowi operacji:

• wraz z rozwojem ropnia w okolicy pęcherzyka żółciowego,
• w obecności zaostrzenia ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego, szczególnie w przypadku noszenia rozrusznika,
• ze zdekompensowanymi patologiami układu oddechowego,
• gdy anomalia lokalizacji pęcherzyka żółciowego, gdy znajduje się nie obok wątroby, ale w środku,
• w ostrej fazie zapalenia trzustki,
• jeśli podejrzewasz złośliwy proces w pęcherzyku żółciowym,
• w obecności ciężkich zmian bliznowatych w połączeniu pęcherzyka żółciowego, wątroby i jelit,
• w obecności przetok między woreczkiem żółciowym a dwunastnicą,
• z ostrym zgorzelinowym lub perforowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, w wyniku którego żółć lub ropa mogą wpływać do jamy brzusznej,
• z "porcelanowym" pęcherzykiem żółciowym z osadzaniem soli wapniowych w jego ścianach (usunięcie narządu jest przedstawione klasyczną metodą, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo onkologii).

Chirurgia laparoskopowa na woreczku żółciowym nie jest wykonywana w trzecim półroczu ciąży, z rozwojem mechanicznej żółtaczki spowodowanej zablokowaniem dróg żółciowych, upośledzeniem krzepliwości krwi z powodu ryzyka krwawienia. Przeprowadzanie takich operacji jest niebezpieczne, jeśli badania diagnostyczne nie dają jasnego obrazu lokalizacji narządów. Laparoskopię można również odmówić pacjentom, którzy w przeszłości wykonywali zabiegi wewnątrznaczyniowe przy użyciu tradycyjnej metody.

Niektóre przeciwwskazania są związane ze znieczuleniem stosowanym podczas operacji. Inne można uznać za względne, ponieważ dotyczą tylko pewnej metody przeprowadzenia operacji. Wobec takich patologii operację można przeprowadzić w tradycyjny sposób. W odniesieniu do ciąży, jest tymczasowo przepisywane leczenie zachowawcze, a po porodzie można mówić o operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ograniczenia dotyczące rozruszników serca wiążą się z promieniowaniem elektromagnetycznym, które może negatywnie wpływać na działanie aparatu sercowego i funkcjonowanie laparoskopu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekwencje po procedurze

Pomimo faktu, że laparoskopowa metoda chirurgii jest uważana za najmniej traumatyczną i ma mniej powikłań niż tradycyjne podejście do chirurgicznego usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego, nadal nie można całkowicie uniknąć dyskomfortu po operacji. Jest to zespół bólowy, który choć ma niewielką intensywność, ale nadal wymaga stosowania środków przeciwbólowych przez pierwsze 2 dni (Tempalgin, Ketoral, itp.).

Zwykle po kilku dniach ból ustępuje i można bezpiecznie zrezygnować z przyjmowania leków znieczulających. Po tygodniu pacjenci zwykle zapominają o bólu i dyskomforcie.

Po usunięciu stawów (około tygodnia po operacji) pacjenci mogą już bezpiecznie prowadzić aktywne życie. Zespół bólowy może przypominać o sobie tylko podczas ćwiczeń fizycznych i napięcia mięśni prasy brzusznej. Aby temu zapobiec, należy zachować ostrożność przez co najmniej miesiąc.

Czasami pojawiają się bóle, jeśli dana osoba zaczyna sztywnieć podczas defekacji. Lepiej tego nie robić. W przypadku trudności z kałem lekarz zaleci odpowiednie środki przeczyszczające, które pomogą bez wysiłku wyjść z toalety.

Jeśli zdecydowano się całkowicie usunąć pęcherzyk dość często konsekwencją takiego zabiegu może być skanowany podczas laparoskopia kamieni żółciowych postcholecystectomical zespołem spowodowane refluksem żółciowym bezpośrednio w 12-dwunastnicy.

Postcholecystectomy zespół objawów należą: ból w nadbrzuszu w średniej intensywności, nudności i wymioty, niestrawność (wzdęcia i dudniącym w żołądku, występowanie zgagi i odbijanie o gorzkim smaku). Żółknięcie skóry i gorączka występują rzadziej.

Powyższy zespół, niestety, towarzyszy osobie po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego przez całe życie. Objawy będą występować okresowo. Kiedy się pojawiają, wystarczy przestrzegać diety wykazanej w chorobach wątroby, stosować leki przeciwskurczowe i przeciwwymiotne, pić niewielką ilość alkalicznej wody mineralnej.

W odniesieniu do bólu poza zespołem po cholestocystektomii mogą wskazywać na rozwój różnych powikłań, zwłaszcza jeśli stopniowo nasila się natężenie bólu.

[12], [13], [14], [15]

Powikłania po zabiegu

Wspomnieliśmy już, że powikłania związane z laparoskopią kamieni żółciowych są niezwykle rzadkie. Przyczyną tego może być niewystarczające przygotowanie do operacji, co ma miejsce w przypadku procedur awaryjnych (na przykład przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych w przeddzień zabiegu może prowadzić do krwawienia w trakcie operacji). Inne powikłania mogą wynikać z braku kompetencji personelu medycznego lub banalnej niedokładności chirurga.

Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas zabiegu chirurgicznego, jak i kilka dni po operacji.

Do komplikacji powstałych podczas manipulacji wewnątrzsercowej:

• niewłaściwe wstrzyknięcie znieczulenia może powodować ciężkie reakcje anafilaktyczne,
• krwawienie z powodu zakłócenia integralności naczyń krwionośnych wzdłuż ściany brzucha;

Krwawienie może wystąpić, jeśli cięta tętnica szyjna nie została wystarczająco zaciśnięta lub źle zszyta;

Czasami krwawienie towarzyszy uwolnieniu pęcherzyka żółciowego z wątroby,

• perforacja różnych narządów zlokalizowanych w pobliżu pęcherzyka żółciowego, w tym samego pęcherza (powody mogą być różne),
• uszkodzenie pobliskich tkanek.

Co może się stać po operacji laparoskopii? Niektóre komplikacje mogą przypominać sobie nie w momencie operacji, ale po pewnym czasie:

• uszkodzenie tkanek wewnątrz jamy brzusznej z powodu żółci na nich z niedostatecznie zszytego nacięcia w pęcherzyku żółciowym;

W przypadku usunięcia pęcherzyka żółciowego, żółć może wyciekać z pozostałej części przewodu żółciowego lub warstwy wątroby,

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) spowodowane spożyciem zawartości pęcherzyka żółciowego lub innych narządów uszkodzonych podczas operacji do jamy brzusznej;

Identyczną sytuację obserwuje się, gdy po zakończeniu operacji nie ma wystarczającego leczenia jamy brzusznej środkami antyseptycznymi, pozostawiając pewne elementy (krew, żółć itp.), które spowodowały zapalenie,

• refluksowe zapalenie przełyku, w którym pokarm z żołądka i dwunastnicy, obficie aromatyzowany enzymami, jest wrzucany z powrotem do przełyku,
• zapalenie podgłośniowe jest patologią charakteryzującą się zapaleniem tkanek miękkich w pępku, które może być spowodowane przez zakażenie rany,
• przepuklina jest jednym z najczęstszych powikłań po laparoskopii, zwykle u osób z nadwagą lub w wyniku operacji nagłej z niewielkim okresem przygotowawczym.

Zasadniczo powikłania po laparoskopii kamieni pęcherzyka żółciowego z wystarczającą kompetencją lekarzy są bardzo rzadkie, co jest również plusem tej metody.

[16], [17], [18], [19], [20]

Opieka po zabiegu

Pod koniec operacji narkoza zostaje zatrzymana, a anestezjolog próbuje wydostać pacjenta ze stanu sztucznego snu. Jeżeli znieczulenie wstrzyknięto dożylnie, pacjent odzyskuje przytomność w ciągu godziny po operacji. Nieprzyjemną konsekwencją znieczulenia ogólnego jest wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zawrotów głowy, nudności i wymiotów z domieszką żółci. Możesz zatrzymać takie objawy przy pomocy "Cerucal". W każdym razie po krótkim czasie efekty znieczulenia znikają.

Laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego, podobnie jak każda inna operacja chirurgiczna, nie może wykluczyć uszkodzenia tkanki. Miejsca nacięć i szwów jeszcze przez jakiś czas po wyjściu z akcji znieczulenia przypomną sobie o bólu. Jest to nieuniknione, ale całkiem znośne. Przynajmniej możesz zawsze powstrzymać ból od środków przeciwbólowych.

W rzadkich przypadkach, jeśli podczas operacji wystąpiła perforacja narządu, a także w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, można dodatkowo przepisać antybiotyki.

Przebudzenie pacjenta ze znieczulenia oznacza jedynie zakończenie manipulacji medycznej, ale nie swobodę działania dla pacjenta. Będzie miał około 4-5 godzin na przylgnięcie do łóżka, aby uniknąć różnych komplikacji. Pod koniec tego czasu lekarz bada pacjenta i daje "dobre" dla pacjenta, aby spróbować przewrócić się na bok, wyjść z łóżka, przypominać. Pacjenci mogą również siedzieć i wykonywać proste czynności, które nie wymagają obciążania mięśni brzucha. Zabrania się wykonywania aktywnych ostrych ruchów i podnoszenia ciężarów.

Gdy tylko pacjent mógł wyjść z łóżka, może stopniowo pić oczyszczoną lub mineralną wodę bez gazu. Aby jeść w pierwszym dniu po operacji, pacjenci nie są dozwolone.

Aby karmić pacjentów rozpocząć na drugi dzień po laparoskopii kamieni z bańki cholery. Jedzenie w tym okresie powinno być łatwo przyswajane, niestabilne, chude i nieprzyjazne. Możesz spróbować zjeść słony bulion warzywny, jogurt lub mleko zsiadłe, tarty charty ser, posiekane gotowane mięso dietetyczne, miękkie owoce itp.

Weź pokarm w małych porcjach, zgodnie z zasadą żywienia frakcyjnego, przepisaną na różne choroby układu trawiennego. Musisz jeść trochę co najmniej 5-6 razy dziennie. Ale lekarze piją dużo, aby nadrobić objętość płynu w organizmie.

Począwszy od trzeciego dnia możesz przełączyć się na zwykłe jedzenie. Wyjątkami są:

• produkty promujące wytwarzanie gazu (czarny chleb, groszek itp.),
• ostre przyprawy (czarna i czerwona ostra papryka, cebula, imbir, czosnek), pobudzające wydalanie żółci.

W gotowych posiłkach nie zaleca się również wkładania dużej ilości soli i dodawania pikantnych przypraw.

Od tego momentu konieczne jest przyzwyczajenie się do jedzenia zgodnie z dietą nr 5, wyznaczoną po usunięciu kamieni z bąbelkowej bańki za pomocą laparoskopii. Za pomocą tej diety można normalizować czynność wątroby i minimalizować ryzyko powikłań związanych z przeniesieniem żółci do 12-dwukropek między posiłkami z powodu braku naczynia do przechowywania.

Zgodnie z tą dietą, jedzenie serwowane na stole powinno zostać zmiażdżone. Możesz jeść tylko ciepłe potrawy (nie gorące!), Przygotowane przez gotowanie, pieczenie lub gaszenie różnych produktów.

Dieta zawiera pewną listę zakazanych pokarmów, które z diety będą musiały być całkowicie wyeliminowane. Przydatne również za płynne i półpłynne kasza, lekkie bez zazharki zup, produktów o niskiej zawartości tłuszczu, mleko i, warzyw obróbce cieplnej (nie smażone), słodkie owoce i jagody, miód.

Ściśle przestrzegać diety numer 5 pacjentów będzie przez 3 lub 4 miesiące po zabiegu. Następnie w diecie można dodać trochę świeżych warzyw. Odtąd mięso i ryby niekoniecznie są rozdrabniane. I tylko 2 lata po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, możesz, jeśli chcesz, powrócić do zwykłej diety.

Czas trwania okresu pooperacyjnego waha się od 1 do 1,5 tygodnia, podczas których aktywność fizyczna pozostaje ograniczona ze względu na niebezpieczeństwo rozbieżności pokładu. Zabronione jest podnoszenie ciężaru i angażowanie się w pracę fizyczną lub sport. Pokazuje zużycie miękkiego lnu z naturalnych tkanin, aby uniknąć drażniącego wpływu na miejsca nakłucia znajdujące się w pępku i prawym podżebrze.

Koniec okresu pooperacyjnego charakteryzuje procedura usuwania szwów w miejscach nacięć na skórze. Od tego momentu człowiek może normalnie żyć, wykonywać lekką pracę, jego stan zdrowia normalizuje się w ciągu najbliższych 3-5 dni. Jednak dopóki całkowite wyleczenie nie jest jeszcze daleko. Będzie w porządku 5-6 miesięcy, aż organizm w pełni odzyska zdrowie po operacji, zarówno psychicznie, jak i fizycznie, odzyskując siły.

Że okres zwrotu minął bezproblemowo i bez komplikacji konieczne jest przestrzeganie pewnych ograniczeń:

• odmowa aktywnego życia seksualnego przez co najmniej 2 tygodnie (najlepiej wstrzymać się przez miesiąc),
• właściwe odżywianie z odpowiednią ilością płynu, warzyw i owoców, zapobieganie rozwojowi zaparć,
• powrót do sportu może nastąpić dopiero miesiąc po operacji na woreczku żółciowym, stopniowo zwiększając obciążenie i stale kontrolując ich stan,
• ciężka praca fizyczna w pierwszym miesiącu po operacji jest również przeciwwskazana; zamykając zwolnienie chorobowe, taki pacjent powinien być na lekkiej robocie przez kolejne 1-2 tygodnie,
• co do ciężarów, to w ciągu następnych 3 miesięcy masa przedmiotów podniesionych powinna być ograniczona do 3 kilogramów, w ciągu kolejnych 3 miesięcy może wzrosnąć w czasie nie większym niż 5 kilogramów,
• w ciągu 3-4 miesięcy po wypisaniu ze szpitala pacjent nadal musi ściśle przestrzegać wymagań diety terapeutycznej dla wątroby i GI,
• aby rany na ciele szybciej się zagoiły, lekarz może zalecić specjalne procedury leczenia fizjoterapeutycznego, możesz poddać się temu zabiegowi miesiąc po laparoskopii kamieni woreczka żółciowego lub laparoskopowym usunięciu narządu.
• aby najszybciej wyzdrowieć po interwencji chirurgicznej, lekarze zalecają przyjmowanie preparatów witaminowych i kompleksów witaminowo-mineralnych.

[21], [22]

Recenzje na temat laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia kamieni żółciowych to operacja, która ma wiele pozytywnych opinii, zarówno od lekarzy, jak i wdzięcznych pacjentów. Zarówno oni jak i inni odnotowują niską traumatyczną procedurę i bardzo mały okres rehabilitacji.

Wielu pacjentów jest skłonnych do samodzielnej samoobsługi po operacji, a nie czuje się niekompletnych, obłożnie chorych z ciężko chorym pacjentem. Zadowolenie i krótki czas operacji chirurgicznej. To prawda, nieco zawstydzająca potrzeba znalezienia pod działaniem urządzenia sztucznej wentylacji, ale zapobiega rozwojowi różnych komplikacji podczas operacji, co również jest ważne.

Istnieje pewien odsetek ludzi, którzy twierdzą, że tradycyjna metoda przeprowadzania operacji wywołuje większy strach niż operacja, dla której nie trzeba nawet otwierać otrzewnej. Strata krwi z laparoskopią jest znacznie mniejsza niż w przypadku laparotomii, a pacjenci nie boją się umrzeć z powodu dużej utraty krwi.

Jest oczywiste, że podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, laparoskopia ma nieprzyjemne momenty, o których pacjenci nie spieszą się, aby o tym zapomnieć. Na przykład trudności w oddychaniu w ciągu najbliższych 2-3 dni po operacji. Wynika to z faktu, że dla pełnej resorpcji pęcherzyka gazu wprowadzonego przed operacją w celu zwiększenia przestrzeni jamy brzusznej, zajmuje to co najmniej 2 dni. Ale ten dyskomfort jest łatwiej tolerowany, jeśli rozumiesz, że właśnie ten moment pomógł lekarzowi wykonać operację jakościowo, bez uszkadzania pobliskich narządów.

Innym nieprzyjemnym niuansem jest zespół bólowy w okolicy brzucha w ciągu kilku dni po operacji. Ale ból pozostaje z tradycyjną interwencją wewnątrzkomorową. Trwa to znacznie dłużej, a intensywność bólu jest znacznie większa, biorąc pod uwagę dużą (w niektórych przypadkach sięgającą 20 cm) ranę na brzuchu, co również wymaga znacznego czasu na leczenie.

Jak na czczo przez kilka dni, w których rozpacza niektórych pacjentów, którzy przeszli operację o nazwie „laparoskopowe kamienie woreczka żółciowego”, które w rzeczywistości taka procedura czyszczenia w wielu źródłach jest uważany nawet użyteczne, ponieważ pomaga oczyścić ciało i odmłodzić. I układ trawienny powie „dziękuję” dla tego niezaplanowanego wypoczynku, która czekała przez wiele lat, gromadząc góra odpadów i toksyn zbiornika.