Osteoma kostna: przyczyny, usunięcie chirurgiczne

Łagodny proces nowotworowy, który rozwija się w tkance kostnej, nazywany jest kościakiem kostnym. Guz ten rośnie wolno, w trakcie jego wzrostu w pobliżu tkanek się rozchodzą, nie występuje w nich kiełkowanie. Osteoma nie jest zdolna do tworzenia przerzutów, może rosnąć do dużych rozmiarów i często ma osobliwą kapsułę.

Co do zasady, kostniak kostny może być dobrze leczony, a jego wynik można uznać za korzystny.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Osteoma kości występuje najczęściej w dzieciństwie i młodości, a także u młodych ludzi w wieku 20-25 lat. Głównie mężczyźni są chorzy, ale zmiany kości twarzy są częściej diagnozowane u kobiet.

Osteomy stanowią około 10% wszystkich guzów nowotworowych kości.

Najczęściej choroba dotyka płaskich kości czaszki, podrzędnych zatok, kości piszczelowej, udowej, kości ramiennej, rzadko - kręgów i żeber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny osteoma kostna

Dokładne przyczyny pojawienia się i rozwoju kostniaka nie są w pełni zdefiniowane. Przypuszczalnie proces patologiczny może być związany z mechanicznym uszkodzeniem miejsca kości lub z dziedziczną predyspozycją. Jego wkład w rozwój choroby powoduje również takie patologie jak dna moczanowa, reumatyzm, kiła. Ale w podobnych sytuacjach w tkance kostnej powstają egzostozy - wyrostki kostne, które nie są nowotworami jako takimi.

Istotną rolę w rozwoju kostniaka odgrywają procesy zapalne i trauma. Na przykład, przy porażce kości zatok przynosowych, zapalne choroby laryngologiczne, jak również samo przebicie zatok, mogą być prowokującymi czynnikami w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok.

Specjaliści nie wykluczają również pewnej roli osobliwości rozwoju wewnątrzmacicznego, naruszenia metabolizmu wapnia, negatywnego tła ekologicznego.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Czynniki ryzyka

Początek patologicznego procesu związanego z kostniakiem kości może być wywołany takimi czynnikami:

• procesy metaplazji z zastąpieniem zdrowych komórek strukturami patologicznymi;
• niekorzystny dziedziczność;
• patologie rozwoju embrionalnego;
• procesy zapalne, choroby zakaźne;
• przewlekłe patologie ogólnoustrojowe;
• dna;
• naruszenie metabolizmu wapnia;
• powikłania pooperacyjne.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Niedawno osteoma była uważana za jeden z objawów przewlekłego stwardniającego zapalenia szpiku i nie traktowała guza jako oddzielnej patologii. Pierwszą formacją kości, którą uznano za niezależną, był osteoidalny kostniak kostny. Guz ten rozwija się w strukturach rurowych i wygląda jak małe miejsce z rozrzedzoną tkanką kostną, o średnicy do 20 mm. Przy bardziej szczegółowej wizualizacji można zwrócić uwagę na oczywistą reakcję sklerotyczną wzdłuż krawędzi ogniska guza. Takie kostniaki mogą być korowe lub gąbczaste. Podczas przeprowadzania histologii znaleziono wiele osteoblastów i osteoklastów.

Badanie patologii za pomocą mikroskopu pozwala zauważyć wyraźne kontury rozdzielające rzadką tkankę, przenikniętą naczyniami krwionośnymi. W centralnej części osteome znajdują się beleczki i nici osteoidalne, jakby splątane ze sobą. W zmienionej tkance występują duże osteoblasty z dużym jądrem.

W strukturze kostniaka nie ma hemocytoblastów i tkanki lipidowej. W niektórych strefach można zidentyfikować osteoklasty z pojedynczą lub grupową lokalizacją. Jeśli dochodzi do naruszenia integralności kości w miejscu kostniaka, wówczas wewnątrz można zobaczyć tkankę chrzęstną, która jest również obecna w formacjach rozwijających się poniżej chrząstki stawowej. Jest to struktura centralnej części guza. Na obwodzie znajduje się włóknista tkanka łączna, która ma postać opasek o szerokości sięgającej dwóch milimetrów. Co więcej, cienka warstwa rozszerzonej płytki korowej może być zauważalna - ale nie zawsze tak się dzieje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Objawy osteoma kostna

Osteoma najczęściej rozwija się w wolnym tempie, bez pewnych znaków i przejawów. Dominującą lokalizacją kostniaka jest zewnętrzna powierzchnia kości. Guz może wystąpić w dowolnej części układu kostnego (z wyjątkiem kości mostka). Najczęstszą lokalizacją są kościste powierzchnie zatok przynosowych, kości czaszki, barku i uda.

Osteoma często ma wygląd twardej i gładkiej elewacji na zewnętrznej części kości, która charakteryzuje się bezruchem i bezbolesnością. Wraz z rozwojem edukacji na wewnętrznej powierzchni czaszki, pierwsze oznaki objawiają się szczególnie wyraźnie, w postaci bólów głowy, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zaburzeń pamięci, drgawek. Jeśli kostniak występuje w strefie "tureckiego siodła", może objawiać się jako porażenie hormonalne.

Osteoma zatok przynosowych często towarzyszą takie objawy:

• wystawanie oka (według typu wytrzeszcz );
• pogorszenie widzenia;
• podwójne widzenie w oczach ;
• pominięcie powieki ;
• różnice w wielkości uczniów.

Jeśli kostniak jest zlokalizowany w kręgach, pacjent będzie skarżył się na ból. Diagnoza określa kompresję rdzenia kręgowego, deformację kręgosłupa.

[26], [27]

Formularze

Patogenetyczny podział kostniaków jest następujący:

• stałe kostniaki, które są szczególnie silne i gęste;
• gąbczaste kostniaki o odpowiadającej gąbczastej strukturze;
• Mózgowe kostniaki, składające się ze stosunkowo dużych ubytków, z komponentem rdzeniowym wewnątrz.

Stałe formacje obejmują osteofity - są to specyficzne warstwy kości położone wzdłuż obwodu (hiperostoza), na jednej wypukłej części kości (egzostoza) lub wewnątrz tkanki kostnej (endostoza).

Twarde formacje często znajdują się w obszarze czaszki, na kości miednicy.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym, typy te wyróżniają się osteome:

• Hyperplastic, które powstają bezpośrednio z tkanki kostnej (osteoid osteoma, prosty kostniak kości);
• heteroplastyczne, które powstają z tkanki łącznej (osteofity).

Osteomy są zawsze pojedyncze. Wielorakie formacje są typowe dla zespołu Gardnera, choroby, w której polipy gruczolakowate łączą się z kostniakiem kości czaszki i skórnymi nowotworami. Zespół ten należy do grupy polipowatości rodzinnej z autosomalnym dominującym typem dziedziczenia.

• Osteoid kostny kości  występuje w strefie trzonu kości długich rurkowatych. Najczęściej piszczele cierpią, rzadziej - płaskie kości, kręgi. Jeśli patologia zlokalizowana jest w pobliżu strefy wzrostu, można stymulować wzrost kości, co w dzieciństwie może powodować asymetrię w aparacie podtrzymującym. Ponadto objawia się często symptomatologia związana z kompresją nerwów obwodowych.
• Gąbczasty osteoma kości ma porowatą strukturę przypominającą gąbkę. Nowotwór jest przesiąknięty siecią naczyń krwionośnych i zawiera dużo lipidów i tkanki łącznej. Główną lokalizacją gąbczastego kostniaka jest kość rurowa. Charakterystyczną cechą tej patologii jest zdolność oddzielania się od elementu kostnego z silnym wzrostem.
• Osteoma kości czaszki w wielu przypadkach rozwija się w okolicy dolnej szczęki - na tylnej powierzchni lub na gałęzi szczęki poniżej zębów trzonowych. Taki guz jest okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni i wyraźnych konturach korowych. Wielkość wykształcenia może być różna: w zaniedbanych przypadkach kostniak wypiera pobliskie tkanki, powodując asymetrię i naruszenie funkcji mięśni.
• Najczęściej występuje kostniak kości czołowej  . Przy znaczącym wzroście guza osoba nabrzmiewa (bez bólu), oddychanie może stać się trudne. Pacjenci często martwią się o bóle głowy i zaburzenia widzenia. Guz ma zwykle rozmiary od 2 do 30 mm, czasami - więcej. Dotknięta tkanka kostna może stać się stanem zapalnym, co staje się bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej.
• Osteoma kości potylicznej uważana jest za rzadką patologię. Chorobie nie towarzyszą bolesne objawy i jest wykrywane głównie przez przypadek - za pomocą rentgena. U niektórych pacjentów guz manifestuje się poprzez zwiększenie wrażliwości na zewnętrzne czynniki drażniące, zawroty głowy i ogólny dyskomfort związany z tworzeniem nacisku na uchu wewnętrznym. Osteoma potylicy nie narusza struktury tkanki kostnej, rozwijając się z łuku czaszkowego.
• Osteoma kości ciemieniowej może być reprezentowana przez osteoid osteoma lub osteoblastoma. Osteoblastoma ma duże rozmiary i jest podatna na dalsze powiększenie. Ciemna kość jest częściej dotknięta u dzieci, czemu nie towarzyszy pewna symptomatologia. Jednak guzy o podobnej lokalizacji muszą zostać usunięte ze względu na niebezpieczeństwo ich lokalizacji.
• Osteoma kości skroniowej dotyczy w większości przypadków tylko z powodu istniejącej wady estetycznej, ponieważ inne oznaki patologii zwykle się nie pojawiają. Przy dużym wykształceniu pacjenci mogą narzekać na ciągłe bóle głowy.
• Osteoma kości kratownicy odnosi się do łagodnych chorób kości czaszki. Znajduje się w centrum pomiędzy kościami twarzy i wchodzi w kontakt z wieloma z nich. Sama krata bierze udział w powstawaniu jamy nosowej i orbit, w związku z czym, gdy rozmiar formacji jest duży, trudności mogą powstawać nie tylko przy oddychaniu przez nos, ale także przy funkcji wzrokowej.
• Osteoma kości udowej jest najczęściej guzem osteoidalnym złożonym z osteoblastów, naczyń krwionośnych i bezpośrednio tkanki kostnej. Taki guz ma centralną strefę mineralizacji lub granice naczyniowo-włókniste i może pojawić się na dowolnej części kości biodrowej.
• Osteoma kości piszczelowej może mieć twardą, gąbczastą lub połączoną strukturę, ale najczęściej ten guz jest gęsty, jak kość słoniowa. W jego strukturze nie ma komórek szpiku kostnego. Spośród wszystkich guzów oddziałujących na długie kości rurkowe, najczęstszym nowotworem jest kość udowa. Drugie miejsce w częstości występowania to kostniak piszczeli, a trzeci - kostniak kości strzałkowej. Wymienione patologie często objawiają się kulawizną, bolesnymi odczuciami w stanie spoczynku (na przykład podczas nocnego odpoczynku), zanikiem mięśni. U niektórych pacjentów występują wielokrotne złamania kończyn.
• Osteoma z kości biodrowej jest rozpoznawana stosunkowo rzadko, ponieważ przy małych rozmiarach nie wykazuje objawów klinicznych. Guzy kości miednicy u kobiet mogą znacznie komplikować przebieg porodu.
• Osteoma kości piętowej może rozwijać się niemal w każdym wieku. Jest to jedna z odmian osteoma, które ze względu na swoistą lokalizację prawie natychmiast ujawniają się jako znacząca symptomatologia. Pacjenci skarżą się na silny ból podczas chodzenia i stania, co często znacznie pogarsza jakość życia. Edukacja na pięcie obejmuje komórki chrzęstne i rośnie na powierzchni kości.
• Choroba kości śródstopia u większości pacjentów przebiega bezobjawowo i tylko wtedy, gdy wielkość ogniska patologicznego jest znacząca, ból może zostać zaburzony po lub w trakcie wysiłku fizycznego. Występuje również deformacja kości śródstopia, która może w pewnym stopniu powodować dyskomfort dla pacjenta.
• Osteoma kości łonowej odnosi się do formacji miednicy i jest stosunkowo rzadka. Patologia nie charakteryzuje się wyraźną symptomatologią i znajduje się przez przypadek - z radiografią lub tomografią komputerową.
• Osteomal kości kulszowej jest środkiem o zaokrąglonej konfiguracji z równymi, wyraźnie określonymi zesłotkowanymi granicami. Gęsta strefa o zaokrąglonym kształcie znajduje się wzdłuż dolnego marginesu, a także cienkich pasmowych warstw okostnowych. Podobny wada kostna odnosi się do rzadkich patologii łagodnych.
• Chorobnik kości ramiennej jest powszechny, ale ma pewne trudności z identyfikacją. Tak więc, na rentgenogramie formacja ma podobieństwo do zdrowej zwykłej kości, lub pojawia się jako małe zgrubienie. Dokładność diagnozy zależy od kwalifikacji lekarza specjalisty.
• Osteoma kości ramiennej o stosunkowo dużym rozmiarze może towarzyszyć ból w górnej części barku - na przykład biernymi ruchami. Podczas badania można wykryć zerwaną konfigurację stawu barkowego. Aby wyjaśnić diagnozę, promieniowanie rentgenowskie jest przepisywane w dwóch projekcjach: w kierunku przednio-tylnym, a także w kierunku osiowym, w którym promienie przechodzą od góry w dół do dołu pachowego.
• Osteoma o promieniu może być zlokalizowana na dowolnej części tkanki kostnej, ale najczęściej ta patologia jest reprezentowana przez osteoid osteoma. W większości przypadków choroba nie ma wyraźnych objawów i nie przeszkadza pacjentowi w bólu lub innych nieprzyjemnych odczuciach.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej niekorzystnym powikłaniem kostniaka wewnętrznej powierzchni kości czaszki jest zaburzenie widzenia w postaci utraty zdolności do oddzielenia postrzegania dwóch punktów, które znajdują się w pewnej odległości od siebie. Jeśli osteoma nadal będzie się powiększać, mogą pojawić się takie problemy:

• silne i częste napady migreny;
• konwulsyjne ataki, czasem z utratą przytomności;
• niekontrolowane skurcze mięśni;
• zakłócenie aktywności nerwowej, zmiana reakcji organizmu na czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne;
• naruszenie aktywności bioelektrycznej i, w rezultacie, naruszenie oddychania i czynności serca.

Wymienione negatywne konsekwencje mogą pojawić się tylko w wyniku klęski nowotworowej kości głowy. Po uszkodzeniu kręgosłupa obserwuje się niedowład, zaburzenia unerwienia, zaburzenia zdolności ruchowej kończyn.

[34]

Diagnostyka osteoma kostna

Osteoma jest określana podczas badania zdjęcia rentgenowskiego. Ponieważ symptomatologia choroby ma wiele wspólnego z mięsakiem kościotrzewnowym i przewlekłym przebiegiem zapalenia kości i szpiku, dyfrakcja rentgenowska jest obowiązkowa, ponieważ pozwala dokładnie rozróżnić chorobę.

Dodatkową diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą tomografii komputerowej. Histologicznie stwierdzono rozbieżność pomiędzy typowym składem substancji szpiku kostnego. Kanały są rozmieszczone chaotycznie, ich względnie małe. Gąbczasty kostniak pozbawiony jest kanałów, zwizualizowanych chaotycznie usytuowanych wiązek kostnych. Warstwy tkanki włóknistej są powiększane na tle wzrostu przestrzeni mózgu.

Rzadziej diagnostykę uzupełnia ultrasonografia, termografia, angiografia, badanie radioizotopowe. Wymienione procedury diagnostyczne mogą pomóc w wykryciu zwartego lub gąbczastego kostniaka kostnego, które występują z niemal taką samą częstotliwością.

Niewielki guz rośnie wewnątrz kości i nie pojawia się jako występ. Formacja ma konfigurację półkolistą lub sferyczną, a zdjęcie rentgenowskie pokazuje niestrukturalne zaciemnienie. Taka patologia u większości pacjentów jest wykrywana przez przypadek.

W przypadku gąbczastego kostniaka ostrość jest duża: obserwuje się wypukły obrzęk warstwy tkanki kostnej na zewnątrz kości. Warstwa korowa pozostaje nienaruszona.

Analizy uzupełniają kompleksowe badanie diagnostyczne:

• badanie krwi w celu oceny poziomu alkalicznej fosfatazy enzymatycznej;
• ogólne badanie krwi w celu oceny ogólnego stanu organizmu.

[35], [36]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana:

• z procesami obliteracji w kości (należy zwrócić uwagę na brak konturu między tkanką dotkniętą a prawidłową);
• z egzostazami (prawie nie powodują bólu i zaburzeń funkcji);
• osteoma osteoma (bolesne odczucia hałaśliwego charakteru są typowe, wzmacniające się w nocy).

Leczenie osteoma kostna

Jeśli podczas czynności diagnostycznych wykryty zostanie kostniak kostny bez wskazań do leczenia chirurgicznego, można zalecić leczenie zachowawcze. Przy dużym wykształceniu jedynym zabiegiem jest interwencja chirurgiczna, co jest również wskazane, gdy wiele zlokalizowanych narządów działa nieprawidłowo lub z widocznymi zmianami w konfiguracji kości.

Leki są przepisywane głównie w celu uzyskania działania objawowego - na przykład w celu pozbycia się bólu, poprawy ogólnego samopoczucia i wzmocnienia odporności.

	Dawkowanie i administracja	Efekty uboczne	Ostrzeżenia
Orthofhenia	Weź 100-150 mg dziennie.	Nadwrażliwość, senność, dzwonienie w uszach, ból brzucha, drażliwość.	Nie należy przyjmować leku przez długi czas. Optymalna - 3-4 dni z rzędu.
Ibuprofen	Weźmy obliczenia 20-30 mg na kg wagi dziennie.	Nudności, zawroty głowy, reakcje nadwrażliwości.	Nie wyznaczaj dzieci poniżej sześciu lat.
Calcemin	Weź jedną tabletkę 1-2 razy dziennie, ale nie więcej niż 4 tabletki dziennie.	Rzadko - alergie, nudności.	Nie podawać dzieciom w wieku poniżej 5 lat.
Wapń D 3  Nycomed	Weź jedną tabletkę dwa razy dziennie.	Rzadko - niestrawność, reakcja alergiczna.	Nie wyznaczaj pacjentów z fenyloketonurią, sarkoidozą i dziećmi poniżej 5 lat.
Kompleks chondroityny	Jedną kapsułkę dwa razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.	Rzadko - alergie, zawroty głowy, nudności.	Zalecany czas trwania leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy.

Leczenie chirurgiczne

Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz, biorąc pod uwagę objawy osteoma, dolegliwości pacjenta, stopień wzrostu guza i jego lokalizację. Z reguły usuwanie kości jest wykonywane po uzyskaniu wyników analizy histologicznej.

Lokalizacja edukacji patologicznej - jest to główny punkt, który wpływa na wybór rodzaju operacji. Na przykład, z lokalizacją kostniaka na kościach czaszki, interwencję najczęściej powierza się neurochirurgom, a jeśli guz uderza w kości kończyny, wówczas chirurg-traumatolog.

Techniczne cechy operacji są omawiane z góry przez lekarzy i zależą od obecności objawów, stadium rozwoju patologii i obecności powikłań z sąsiednich narządów. W ostatnich latach laser jest szeroko stosowany do usuwania kostniaka.

Zastosowanie lasera jest szczególnie pożądane w pokonaniu płaskich kości czaszki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz robi cięcie skóry. Jeśli to konieczne - trepanuje czaszkę i przeprowadza dokładną resekcję tkanki nowotworowej. Usunięto i uszkodzono naczynia krwionośne.

Jednak usuwanie laserem nie jest jeszcze najnowocześniejszą metodą chirurgiczną. Bardziej skuteczną interwencją jest wycięcie ogniska nowotworowego za pomocą napromieniania falami radiowymi za pomocą tomografii komputerowej. Ta procedura pozwala uniknąć powtórzenia się choroby, krwawienia i powikłań infekcyjnych. Leczenie można prowadzić nawet w znieczuleniu miejscowym. Aby wykryć ognisko nowotworu, użyj cienkich sekcji tomografii komputerowej, po czym do zainfekowanych tkanek wprowadzane jest urządzenie transmitujące fale radiowe. Formację ogrzewa się do 90 ° C - w tej temperaturze guz ulega zniszczeniu, a sąsiednie normalne tkanki nie cierpią. Operacja odbywa się na zasadzie ambulatoryjnej. Okres rehabilitacji jest krótki: za tydzień pacjent może iść do pracy.

Zapobieganie

Specjaliści nie mają konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania kostniakowi kości - przede wszystkim dlatego, że dokładne przyczyny rozwoju choroby nie są znane. Wśród ogólnych zaleceń są następujące:

• uniknąć obrażeń i uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego;
• w przypadku jakichkolwiek chorób zapalnych i urazów skonsultuj się z lekarzem;
• jeśli lekarz zalecił leczenie, dokładnie wykonaj wszystkie spotkania i zakończ kurs;
• Jedz w pełni, uważaj na ciągłe przyjmowanie ważnych składników mineralnych i witaminowych do organizmu.

Terminowe odwoływanie się do pomocy medycznej i dokładna diagnoza pozwolą uniknąć nieprzyjemnych następstw osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Prognoza

Dane prognostyczne na temat choroby są korzystne. Guz rozwija się stopniowo, bez intensywnego agresywnego wzrostu. Do chwili obecnej nie zanotowano żadnych przypadków jego przekształcenia w złośliwe: kostniak kostny nie daje przerzutów i nie jest podatny na kiełkowanie w wielu zlokalizowanych tkankach

Nie angażuj się w niezależne leczenie osteoma: jedynym możliwym rozwiązaniem tego problemu jest chirurgiczne. W żadnym wypadku nie powinieneś stosować się do guza z nagrzewaniem, wkładać kompresów ani działać w żaden inny fizyczny sposób - może tylko zwiększyć wzrost guza. Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków kostniak kostny nadaje się do skutecznego leczenia i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

[41]