Przyczyny i patogeneza pleuropneumonii
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie płuc bakterii Lobar lub ogniskowe niesektorowe zapalenie płuc lub ostry zanik płatowy płatów płucnych wpływających na część błon surowiczych (opłucnej) można rozpoznać jako pleuropneumonia, chociaż ta definicja nie występuje w ICD-10 układu oddechowego.
Oczywiście wynika to z faktu, że zapalenie opłucnej - wysięk lub wysięk opłucnowy - jest najczęściej postrzegany jako konsekwencja, to jest powikłanie strepto-i gronkowcowego zapalenia płuc, które występuje, choć nie zawsze, ale w co najmniej trzech do czterech przypadków zapalenia opłucnej. Dziesięć.
Przyczyny
Zapalenie płuc jest wywoływane przez infekcje, a najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia płuc (lobar pneumonia) zawsze była brana pod uwagę, a dziś uważa się ją za Streptococcus pneumoniae pneumococcus - a-hemolytic streptococcus, anaerobowy (który jest częścią mikroflory nosogardzieli u zdrowych ludzi).
W badaniach klinicznych zidentyfikowano inne przyczyny pleuropneumonii, a są to patogeny, takie jak:
- gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander różdżka);
- zakapsułkowane i niezakapsułkowane szczepy Haemophilus influenzae (pałeczki Pfeiffera) - bakterie komensalne górnych dróg oddechowych;
- MRSA - oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), powodujący płucną postać opłucnej Staphylococcus pneumonia ;
- Streptococcus pyogenes obecny w błonie śluzowej gardła to β-hemolizujące paciorkowce grupy A;
- Pseudomonas aeruginosa (Asean ropny bacillus), wywołujący szpitalne (śródszpitalne) zapalenie płuc;
Spośród bardziej rzadkich zakażeń, pulmonolodzy wymieniają wodne bakterie Gram-ujemne, które nie tworzą przetrwalników, Legionella pneumophila, które to inhalacje mogą wywoływać ciężkie zapalenie płuc (z częstością śmiertelności nawet do 7-8%), a także Mycoplasma pneumonia. Bakteria M. Pneumoniae, rozprzestrzeniająca się drogą powietrzną i przez kontakt, zwykle powoduje infekcję płuc układu oddechowego, a najczęstszą chorobą jest zapalenie tchawicy oskrzeli. Jednakże, jak pokazuje praktyka, u pacjentów pediatrycznych M. Pneumoniae odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia płuc nabytego w całej społeczności (do 56-59% przypadków wśród dzieci w wieku od czterech do sześciu lat).
Pleuropneumonia może być wynikiem rozległych inwazji pasożytniczych, w szczególności glistnicy u dzieci. Zobacz także - Przyczyny ostrego zapalenia płuc u dzieci.
Czynniki ryzyka
Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia opłucnej są takie same jak w przypadku każdego zapalenia płuc, a wśród nich są:
- bezobjawowe bakteriocarie, w szczególności Streptococcus pneumoniae pneumococci (zarejestrowane w różnych częściach świata na poziomach od 13% do 87%);
- infekcyjne i zapalne powikłania grypy ;
- przewlekłe choroby górnych i dolnych dróg oddechowych, w szczególności ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie tchawicy i zapalenie oskrzeli;
- palenie tytoniu i uzależnienie od alkoholu;
- czasowe obniżenie odporności i uporczywe stany niedoboru odporności;
- długotrwałe przyleganie do leżenia w łóżku (lub wymuszonej pozycji leżącej w określonych warunkach), prowadzące do pogorszenia wentylacji płuc;
- dziedziczne i autoimmunologiczne zwłóknienie związane ze sklerodermą układową, toczniem rumieniowatym, mukowiscydozą.
Czynnikami ryzyka zapalenia płuc w szpitalu są znieczulenia wziewne (w przypadku zabiegów chirurgicznych), intubacji tchawicy i sztucznego oddychania.
Patogeneza
Jak wiadomo, elementy strukturalne płuc są płatami składającymi się z segmentów, których tkanką są lobule (lobule). Płaty płucne na zewnątrz otoczone są cienką tkanką łączną (surowicą) - opłucną, która również znajduje się pomiędzy płatami szczeliny. Płyn opłucnowy (zwykle 10-20 ml) znajduje się w jamie opłucnej (utworzonej przez liście opłucnej, zarówno pozajelitowej, jak i trzewnej), co ułatwia przemieszczanie się między płucami a ścianą klatki piersiowej.
Dolne drogi oddechowe nie są sterylne: są zawsze narażone na patogeny. Patogeneza wywołanego przez nie zapalenia wiąże się z inwazją i rozprzestrzenianiem się wspomnianych bakterii w miąższu płucnym na poziomie pęcherzyków płucnych oraz odpowiedzią na tę inwazję komórek odpornościowych organizmu.
Pęcherzykowe makrofagi tkanki płucnej muszą absorbować i niszczyć patogeny, ale bakterie są w stanie pokonać tę obronę i zacząć się rozmnażać.
Na przykład, pneumokokowe toksyna pneumolizyna jest to enzym, który jest uwalniany w drobnoustrojów związanych z cholesterolem i cytoplazmatycznej membranie komórkowej tkanki płucnej w celu utworzenia porów - duże struktury oligomeryczne i łuk kołowy, uszkadzając błonę komórkową (tak, że zawartość komórki stają się dostępne dla bakterii). Reakcję stan zapalny rozwija się ze względu na wiązanie toksyny do receptorów TLR4 i efektów apoptozy - w wyniku stymulacji czynności mediatorów stanu zapalnego, takie jak TNF-a, IL-1, IL-8, G-CSF, i prostaglandyn.
A wpływ bakterii Legionella pneumophila skupia się na apoptozie makrofagów pęcherzyków płucnych w oskrzelach i oskrzelach płucnych ludzkiego płuca.
W przypadku zapalenia płuc i opłucnej zapaleniu towarzyszy pojawienie się wysięku zawierającego fibrynę, a następnie infiltracja poszczególnych odcinków lub całej tkanki dotkniętego płata płuc, co prowadzi do jej zmian strukturalnych - jednorodnego zagęszczenia.
Epidemiologia
Podczas gdy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie częstość występowania zapalenia płuc wynosi ponad 5 milionów przypadków rocznie, 80% nowych przypadków jest leczonych ambulatoryjnie, a u 12 pacjentów na tysiąc występuje zapalenie płuc wywołane bakteryjnym zapaleniem płuc lub pleuropneumonia, a najczęściej są to mężczyźni. Ryzyko śmierci w skomplikowanych przypadkach, statystyki CDC oszacowane na 7,3% -11,6% (w Ameryce Łacińskiej -13.4%).
Według European Respiratory Journal, do 12,5% przypadków wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc jest powodowanych przez Staphylococcus aureus: dorosła populacja zwykle waha się od 5,15 do 7,06 przypadków na tysiąc osób rocznie, ale w wieku poniżej 4 lat i powyżej 60 lat - więcej 12 skrzyń na tysiąc. Wskaźnik umieralności w Europie wynosi 9%.