Naruszenie procesów repolaryzacji w EKG

Jeżeli zarówno odcinek ST, jak i ząb T ulegają zmianie (przesunięciu), lekarz rejestruje w EKG zaburzenie repolaryzacji. U zdrowego człowieka odcinek ST jest izoelektryczny i ma taki sam potencjał jak w odstępie między zębami T i P.

Zmiana odcinka ST w porównaniu z izoliną może wynikać z różnych czynników, od uszkodzenia mięśnia sercowego i asynchronii depolaryzacji mięśnia sercowego po reakcję na ekspozycję na określone leki lub zaburzenia równowagi elektrolitowej.

Przyczyny Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Repolaryzacja to faza przywracania początkowego potencjału spoczynkowego bariery komórek nerwowych po oscylacji nerwu. Podczas oscylacji struktura bariery na poziomie molekularnym ulega chwilowej zmianie, w wyniku czego staje się ona przepuszczalna dla jonów. Jony są w stanie dyfundować z powrotem, co jest konieczne do przywrócenia pierwotnego ładunku elektrycznego. Następnie nerw ponownie wykazuje gotowość do dalszych oscylacji.

Najczęstszymi przyczynami nieprawidłowości repolaryzacji w EKG są:

• choroba niedokrwienna serca;
• Zwiększone i nadmierne napięcie tkanki mięśniowej komór;
• nieprawidłowa sekwencja depolaryzacji;
• Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• reakcja na przyjmowanie niektórych leków.

U osób w wieku szkolnym i do okresu adolescencji często występują dość nasilone zaburzenia repolaryzacji, które korelują z pozytywną dynamiką bez stosowania specjalnych środków terapeutycznych.

Pozytywne rokowanie może wystąpić u pacjentów z metabolicznym (czynnościowym) podłożem zaburzeń repolaryzacji. Ważne jest dokładne zbadanie osób z takimi zaburzeniami w warunkach szpitalnych, z dalszym zaangażowaniem odpowiednich specjalistów w celu kompleksowego postępowania terapeutycznego. Można przepisać leki kortykosteroidowe, Panangin, Anaprilin, witaminy, kokarboksylazę. Kontrola przychodni jest obowiązkowa.

Patogeneza

Mechanizm powstawania zaburzeń repolaryzacji w zapisie EKG nie został dotychczas dostatecznie poznany. Prawdopodobnie do awarii dochodzi na skutek zmian w przepływie jonów na etapie repolaryzacji kardiomiocytów, w tym związanych z zaburzeniem równowagi jonów potasu i sodu. Brak równowagi negatywnie wpływa na jakość przewodzenia mięśnia sercowego i pobudliwość, co odpowiednio objawia się na elektrokardiogramie.

W trakcie licznych eksperymentów naukowcy odkryli, że różne czynniki mogą powodować niepowodzenie repolaryzacji. Można je podzielić na kilka kategorii:

• Procesy patologiczne spowodowane dysfunkcją lub nieprawidłowym funkcjonowaniem aparatu neuroendokrynnego, który pośrednio koordynuje spójność całego mechanizmu sercowo-naczyniowego;
• patologie serca (choroba wieńcowa, zmiany przerostowe, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitycznej);
• wpływ leków, stosowanie niektórych leków, które mają niekorzystny wpływ na stan i pracę serca.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe nieswoiste nieprawidłowości w zakresie repolaryzacji w EKG – szczególnie te rozpoznawane u młodzieży. Do chwili obecnej nie udało się ustalić dokładnych przyczyn problemu u młodzieży. Praktykujący lekarze wskazują, że problem ten jest dość często wykrywany, choć zauważają, że w wielu przypadkach zaburzenie u młodzieży zanika bez interwencji medycznej.

Niestabilność elektryczna mięśnia sercowego uważana jest za ważny czynnik prognostyczny, odzwierciedlający podatność mięśnia sercowego na wystąpienie niebezpiecznych zaburzeń rytmu.

Leki, które mogą powodować Q-T wydłużenie interwału

• Leki antyarytmiczne (chinidyna, lidokaina, flekainid, amiodaron, beprydyl).
• Leki nasercowe (adrenalina, winpocetyna).
• Leki przeciwalergiczne (terfenadyna, ebastyna).
• Leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, azytromycyna, epirubicyna, klarytromycyna, estry fosforanowe oleandomycyny).

Formularze

Zaburzenie repolaryzacji mięśnia sercowego w badaniu EKG rozpoznaje się u około 6–12% populacji. Wczesna repolaryzacja może mieć korzystny przebieg, jeśli u pacjenta nie występują niebezpieczne objawy, takie jakupośledzona świadomość, przypominający napadtachykardia, wywiad rodzinny (wywiad rodzinny dotyczący nagłej śmierci sercowej).

W zależności od zmian w EKG zespół wczesnej repolaryzacji dzieli się na kilka typów:

1. Zespół o korzystnym przebiegu.
2. Ryzyko średnie-pośrednie.
3. Ryzyko pośrednie.
4. Zespół o niebezpiecznym przebiegu.

Płeć i pochodzenie etniczne, współistniejące choroby układu krążenia odgrywają rolę prognostyczną. Na przykład starsi pacjenci płci męskiej mają gorsze rokowanie.

Tymczasem zaburzenie repolaryzacji w EKG u dorosłych może być wariantem normy, jeśli uniesienie odcinka ST łączy się z przesunięciem w górę punktu oddzielenia odcinka ST od zespołu QRS.

W okresie dojrzewania problem jest dość powszechny, co może wiązać się zarówno z nadmiernie intensywną aktywnością sportową, jak i organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowegowypadnięcie zastawki mitralnej.

Naruszenie repolaryzacji EKG u kobiet może być związane ze specyfiką aktywności hormonalnej. Zatem żeńskie hormony płciowe, estrogeny iprogesteron są w stanie zmienić te procesy. W pierwszej faziez cyklu miesięcznego, obserwuje się wydłużenie skorygowanego Q-Tc podczas wlewu ibutilidu. Prawdopodobnie korzystny wpływ naokres menopauzy można zapewnić poprzez substytucję progestyn.

Zaburzenie repolaryzacji w EKG w czasie ciąży może być wariantem normy, będącym rodzajem reakcji aparatu sercowo-naczyniowego na nowy dla niego stan. Niemniej jednak każdą kobietę, u której wykryto problem, należy poddać kompleksowemu badaniu w celu wykluczenia patologii układu sercowo-naczyniowego.

Naruszenie repolaryzacji EKG u dziecka nie zawsze stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia. Problem może być przejściowy, spowodowany niedawną ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, anemią (niski poziom hemoglobiny), niedożywieniem. W takich sytuacjach często wprowadza się dynamiczny monitoring w postaci regularnych zaplanowanych wizyt u kardiologa dziecięcego.

Zaburzenie repolaryzacji ściany dolnej w EKG oznacza przemieszczenie odcinka ST i zęba T. U zdrowej osoby elektrokardiografia ujawnia izoelektryczny odcinek ST o takim samym potencjale, jak przerwa między zębami T i P.

U osób z idiopatycznym częstoskurczem komorowym często wykrywa się zaburzenie repolaryzacji ściany bocznej w EKG. Znane są dwie odmiany skróconego odstępu Q-T:

• stały (nie ma wpływu na tętno);
• przemijający (określany na skutek spowolnienia akcji serca).
• Problem zazwyczaj wiąże się z zaburzeniami genetycznymi, podwyższoną temperaturą ciała, podwyższonym poziomem potasu i wapnia we krwi;
• narastająca kwasica, zmiany w napięciu układu nerwowego.

Nieprawidłowość w zakresie repolaryzacji ściany przedniej w zapisie EKG jest najczęściej wrodzoną cechą anatomiczną, a nie chorobą. Jeśli nie ma innych czynników ryzyka, npotyłość,palenie,wysoki cholesterol - zwykle nie ma powikłań. Większym ryzykiem w tej sytuacji jest błędna diagnoza, gdy łagodne zaburzenie repolaryzacji komór w zapisie EKG jest mylone z poważniejszymi stanami patologicznymi – w szczególności:zapalenie mięśnia sercowego lub choroba niedokrwienna serca. W przypadku błędnej diagnozy pacjentowi przepisuje się leczenie, które tak naprawdę nie jest konieczne, więc ogólnie może spowodować nieodwracalne szkody. Aby temu zapobiec, należy przeprowadzić dokładną diagnostykę, obejmującą szereg technik i kilku specjalistów jednocześnie.

Rozlane zaburzenie repolaryzacji w EKG może oznaczać:

• w niektórych przypadkach wariant normy;
• proces zapalny w mięśniu sercowym;
• nieprawidłowe procesy metaboliczne w mięśniu sercowym - na przykład związane ze zmianami równowagi hormonalnej;
• rozwój miażdżycy;
• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej – szczególnie w mięśniu sercowym.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że intensywność zmian rozproszonych może być różna, w tym dość mała. Na przykład często jest to spowodowane zwykłymi zmianami w mięśniu sercowym związanymi z wiekiem.

Rozproszone zaburzenia repolaryzacji nie są odrębną diagnozą ani pojedynczą patologią. Jest to tylko jeden ze wskaźników diagnostycznych wskazujących na potrzebę dokładniejszego badania.

Diagnostyka Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Środki diagnostyczne opierają się na wynikachelektrokardiografia. Specjalista zwraca uwagę na typowe zmiany – w szczególności na uniesienie odcinka ST i załamek J.

Dodatkowe techniki, npechokardiografia, testy warunków skrajnych,Monitorowanie metodą Holtera, diagnostyka elektrofizjologiczna jest często stosowana w celu wyjaśnienia diagnozy i diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka instrumentalna w postaci echokardiografii (ECHO-CG, USG serca) polega na wykorzystaniu wibracji ultradźwiękowych do wizualizacji budowy serca i badania jego funkcji. ECHO-CG pozwala określić wielkość, kształt i pracę serca, ocenić stan układu zastawkowego,osierdzie i mięśnia sercowego, wykrywa wady rozwojowe i inne patologie. Dzięki echokardiografii możliwe jest monitorowanie dynamiki leczenia zaburzeń repolaryzacji. Metoda jest uważana za bezpieczną i dostępną, niewymagającą specjalnych środków przygotowawczych.

Ponadto pacjentowi z zaburzeniem repolaryzacji przepisuje się badania laboratoryjne:

• ogólne badania kliniczne krwi i mocz;
• badanie biochemiczne krwi (wskaźnik glukozy we krwi, cholesterol całkowity z frakcjami, somatotropina, katecholaminy, ALT, AST);
• molekularne badania genetyczne krwi;
• cytoanaliza wycinków biopsyjnych serca (w celu oceny morfostruktury tkanek serca).

Diagnostyka różnicowa

Pacjenci, którzy skarżą się na ból w klatce piersiowej, a jednocześnie mają zaburzenia repolaryzacji w elektrokardiogramie, zawsze wymagają diagnostyki różnicowej. Na przykład zaburzenia wczesnej repolaryzacji komór w EKG należy odróżnić od zawału mięśnia przedniego, w którym uniesienie odcinka ST jest większe, odstęp QT jest dłuższy, a amplituda R w _V4 jest mniejszy.

• Aby wyraźnie odróżnić wczesną repolaryzację od zawału, stosuje się specjalne indeksowanie oparte na trzech parametrach elektrokardiograficznych:
• STe – uniesienie ST 60 ms po J w odprowadzeniu _V3 (mm);
• QTs – odstęp QT skorygowany o częstość akcji serca (ms);
• _RV4 jest amplitudą przebiegu R w odprowadzeniu _V4 (mm).

Określone parametry wykorzystywane są we wzorze:

Definicja indeksu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

Wynik większy niż 23,4 w większości przypadków wskazuje na ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST w wyniku niedrożności przedniej gałęzi międzykomorowej.

Leczenie Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Zastosowana strategia leczenia zależy od przyczyny zaburzenia repolaryzacji EKG. Jeśli lekarzowi udało się zidentyfikować tę przyczynę, głównym kierunkiem działań terapeutycznych powinien być wpływ na nią, po czym przeprowadzana jest druga diagnoza. Jeżeli nie została zidentyfikowana przyczyna zaburzenia repolaryzacji, leczenie opiera się na stosowaniu następujących grup leków:

• Multiwitaminy (stosowane w celu utrzymania pełnej funkcji serca, zapewniające spożycie ważnych składników w organizmie);
• hormony kortykosteroidowe (przede wszystkim ważne jest przyjmowanie kortyzonu, który korzystnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy);
• kokarboksylaza g/x (pomaga w optymalizacji metabolizmu węglowodanów, usprawnia procesy troficzne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym);
• Panangin, Anaprilin (grupa β-blokerów przepisywanych tylko w skrajnych przypadkach).

Standardem leczenia aktywnych zaburzeń repolaryzacji EKG jest stosowanie β-adrenolityków w nadmiernych dawkach (u dzieci do 2 mg na kilogram masy ciała na dobę. Korzystne działanie takich leków wiąże się z blokowaniem wpływów współczulnych na układ sercowo-naczyniowy). aparatu i zmniejszenie dyspersji repolaryzacji ściany mięśniowej komór, co pozwala zapobiegać kolejnym napadom arytmii.

Blokery receptorów β-adrenergicznych z powodzeniem można łączyć z blokerami kanałów magnezowych (siarczan magnezu), potasowych i sodowych (Flecainide, Mexiletine).

Jeśli u pacjenta na tle zaburzenia repolaryzacji zauważa się lęk, fobie, leczenie uzupełnia się krótkimi kursami środków uspokajających (np. Diazepam).

Środki uspokajające przepisuje się 3 razy dziennie, rzadziej - raz dziennie (po południu). Zaleca się przyjmowanie takich leków nieplanowo w okresach podniecenia, stresu psycho-emocjonalnego.

Regularne kursy fitoterapii uspokajającej często mogą pomóc w uniknięciu przepisywania neuroleptyków i środków uspokajających.

Adaptogeny roślinne zdolne do stymulacji centralnego układu nerwowego i części współczulnej centralnego układu nerwowego są odpowiednie dla pacjentów, którzy skarżą się na uczucie letargu, letargu, apatii, uporczywej senności i spadku wydajności.

W niektórych przypadkach zaburzeń repolaryzacji wskazane jest stosowanie leków nootropowych – leków aktywujących ośrodkowy układ nerwowy. Wśród takich leków: Piracetam (2,4-3,2 g dziennie, możliwe skutki uboczne -zawroty głowy, ataksja), Aminolon, Pikamilon.

W nadpobudliwości przepisać leki nootropowe, które mają działanie uspokajające:Fenibut,Pantogam, glicyna (3-6 tabletek dziennie w trzech dawkach) i tak dalej.

Aby zapobiec dystrofii mięśnia sercowego, w stabilizacji połączeń sercowo-mózgowych stosuje się środki stabilizujące błony o działaniu energetyczno-tropowym i przeciwutleniającym. Takie leki to:

• Ubichinon;
• L-karnityna;
• Meksyk;
• Kwas liponowy;
• Witaminy z grupy B.

Niezbędny składnik komórkowy wytwarzający energię - koenzym Q10 (Ubichinon)- ma ogromne znaczenie w procesach syntezy ATP. Lek przyjmuje się standardowo w dawce 30 mg raz dziennie, w celu usprawnienia procesów energetycznych w organizmie.

Środki lecznicze w przypadku zaburzenia repolaryzacji w EKG obejmują również właściwą organizację pracy i odpoczynku, przestrzeganie codziennej rutyny, regularną aktywność fizyczną, masaż, aromaterapię, psychoterapię, odżywianie, akupunkturę (jeśli są wskazane). Właściwy rozkład dnia, odpowiednia ilość czasu na sen, kontrola masy ciała, zbilansowane, jakościowe odżywianie i unikanie złych nawyków – te czynniki odgrywają kluczową rolę w stabilizacji rytmów biologicznych, poprawie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, przywspółczulnego i współczulno-nadnerczowego.

Szczególną rolę odgrywa terapeutyczny trening fizyczny. Podstawą fizjoterapii w zaburzeniu repolaryzacji powinien być trening optymalizujący ogólną wydolność organizmu, pracę serca i płuc, przystosowujący aparat krążeniowo-oddechowy do różnorodnych obciążeń fizycznych i psychoemocjonalnych oraz zwiększający wytrzymałość organizmu. Wszelkie ćwiczenia terapeutyczne powinny być zlecane i koordynowane przez lekarza specjalistę, w zależności od ogólnego stanu zdrowia danej osoby, jej sprawności, obrazu klinicznego patologii itp.

W przypadku rozpoznania choroby niedokrwiennej serca pacjentowi zaleca się dozowaną aktywność fizyczną, chodzenie w umiarkowanym tempie, sporadyczne wchodzenie po schodach. Jeśli momenty obciążające zostaną prawidłowo wyliczone, pacjent nie odczuje duszności, osłabienia, bólu w klatce piersiowej, zmian ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca.

Ćwiczenia terapeutyczne mogą obejmować różnorodne ćwiczenia oddechowe, relaksacyjne, równoważne i koordynacyjne. Ćwiczenia korekcyjne, trening wytrzymałościowy są obowiązkowe. Odpowiednio dobrane obciążenie usprawnia procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zmniejsza jego zapotrzebowanie na tlen, zapobiega rozwojowi powikłań (m.in. zakrzepicy).

W niemal wszystkich przypadkach zaburzeń repolaryzacji w EKG lekarze zalecają leczenie uzdrowiskowe. Przeciwwskazaniami mogą być:

• niewyrównana niewydolność krążenia;
• ciężka miażdżyca;
• ciężkie nadciśnienie z tendencją do prawdopodobnej niewydolności krążenia mózgowego;
• częste ataki dusznicy bolesnej.

Pacjentom osłabionym zaleca się kardiologiczny odpoczynek sanatoryjny, obejmujący delikatny program zabiegowy. Zabiegi wodne ograniczają się do nacierania, a klimatoterapia – do aeroterapii.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Ważną częścią kompleksowego leczenia zaburzeń repolaryzacji EKG jest terapia niefarmakologiczna. Polega na stosowaniu psychoterapii, autotreningu, zwiększaniu odporności na stres i normalizacji ogólnego stanu układu nerwowego.

Zalecane są kursy fizjoterapii obejmujące:

• elektroforeza magnezu;
• elektroforeza bromem na obszarze górnego odcinka szyjnego kręgosłupa);
• hydroterapia, kąpiele lecznicze,oczyszczanie błotem;
• terapia manualna (masaż pleców, masaż klatki piersiowej).

W celu optymalizacji dopływu krwi do mięśnia sercowego w zaburzeniu repolaryzacji można zastosować:

• amplipulsterapia przykręgowa w okolicy _C5 - _D6;
• darsonwalizacja na odruchowych obszarach miejsca sercowego;
• magnetoterapia na odcinku piersiowym kręgosłupa lub w okolicy serca w celu zmniejszenia zwiększonej agregacji płytek krwi, poprawy mikrokrążenia i optymalizacji zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen;
• hydrobalneoterapia, natryski deszczowe i okrężne, kąpiele siarkowodorowe, perłowe i jodobromowe;
• ogólna aerojonizacja;
• ćwiczenia terapeutyczne (spacery, spacery, gimnastyka lecznicza);
• Terapia tlenowa.

Fizjoterapia nie jest przepisywana pacjentom z niestabilną lub samoistną dusznicą bolesną, ciężką niewydolnością krążenia, przewlekłym tętniakiem serca, a także w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, z intensywnymi zaburzeniami rytmu, ostrą dysfunkcją wegetatywno-endokrynną.

Leczenie ziołowe

Umiarkowane objawy objawowe zaburzenia repolaryzacji w EKG często nie wymagają żadnych szczególnych działań terapeutycznych. Lekarz może zalecić fitoterapię z użyciem ziół o działaniu uspokajającym – w szczególności korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika. Skuteczna jest następująca kolekcja roślin leczniczych:

• szałwia;
• Światło ;
• serdecznik;
• Św. ziele dziurawca;
• głóg;
• waleriana.

Taki zbiór nie tylko poprawia pracę serca, ale także ma łagodne działanie odwadniające.

W celu stabilizacji serca zaleca się stosowanie różnych mieszanek ziołowych, w zależności od specyfiki występujących schorzeń:

• Pacjenci z tachykardią powinni pić napary na bazie korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika, szyszek chmielu, nasion anyżu, kminku,koper włoski.
• Pacjentom z bradykardią wskazane są wywary i napary zkrwawnik pospolity, aralia,eleuterokok.
• Przy arytmii warto pić napary z głogu i dzikiej róży, liści malin i truskawek oraz kwiatów róży herbacianej.

W zaburzeniach repolaryzacyjnych nie należy stosować fitoterapii samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem. Rośliny lecznicze mają również przeciwwskazania do stosowania:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostre zaburzenie krążenia mózgowego;
• ostry atak dusznicy bolesnej;
• napadowy tachykardia.

Przed zastosowaniem jakiegokolwiek fitopreparatu zdecydowanie należy skonsultować się z kardiologiem.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie pozytywnego efektu, należyimplantacja rozruszników elektrycznych Jest używane. Minimalna skuteczna częstotliwość stymulacji wynosi 70 uderzeń na minutę. Istnieje również możliwość umieszczeniakardiowertery-defibrylatory z jednoczesnym podawaniem β-blokerów. Wszczepienie stymulatora jest wskazane u pacjentów z ciężką bradykardią w fazie międzynapadowej.

Pacjenci z nietolerancją lub nieskutecznością β-adrenolityków, brakiem działania rozruszników serca i przeciwwskazaniami do zainstalowania kardiowertera-defibrylatora poddawani są lewostronnej sympatogangliektomii szyjno-piersiowej. Pozwala to na wyrównanie współczulnej równowagi unerwienia serca. Sympatektomię wykonuje się na poziomie _T1-T4 i zwój gwiaździsty (lub jego dolna trzecia część). Pomimo skuteczności tej metody, w zapisie EKG w odległych okresach znajdują się informacje o możliwych późniejszych nawrotach zaburzenia repolaryzacji.

Wieloletnia praktyka pokazuje, że zdrowy tryb życia, odpowiednie obciążenie fizyczne i stresowe, a także dodatkowe metody leczenia uzdrowiskowego i fizjoterapii mogą w znaczący sposób zapobiegać rozwojowi powikłań u pacjentów ze zmianami repolaryzacyjnymi. Leczenie rehabilitacyjne i profilaktyczne zalecane jest w przypadku wykrycia wielu przewlekłych chorób serca poza fazą nawrotu i przy stabilnym stanie ogólnym. Konieczność dodatkowego leczenia lekarz ocenia indywidualnie.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenie repolaryzacji w EKG ma w większości przypadków korzystne rokowanie.