Łagodne guzy jelita cienkiego

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna guzów jelitowych (WHO, nr 15, Genewa, 1981) identyfikuje następujące łagodne nowotwory jelita cienkiego:

1. nabłonek;
2. rakowiak;
3. guzy nienabłonkowe.

Guzy nabłonkowe jelita cienkiego są reprezentowane przez gruczolaka. Ma wygląd polipa na szypułce lub na szerokiej podstawie i może być rurkowaty (polipa gruczolakowata), kosmków i tubulowirusów. Gruczolaki w jelicie cienkim rzadko występują, najczęściej w dwunastnicy. Możliwe jest połączenie gruczolaka dystalnego odcinka jelita krętego z gruczolakowatością okrężnicy.

Rakowiaki występują w rejonie krypty błony śluzowej i podśluzowej. Osłonka nabłonka jest początkowo zakonserwowana, a następnie często owrzodzona. Rakowiak ma komórki o małych rozmiarach bez wyraźnych granic z jednorodnymi zaokrąglonymi jądra. Komórki nowotworowe tworzą szerokie warstwy, nici i komórki, czasami można znaleźć niewielką liczbę struktur acinarowych i "rozetowych".

Rakowiaki dzielą się na argetafinę i nonarfentinę. Argentaffinnye rakowiaka charakteryzujące się obecnością w cytoplazmie komórek eozynofilowych granulki są zabarwione na kolor czarny, gdy argentaffinnoy reakcji (źródła metodą) i brązowy kolor czerwony, stosując diazometoda. Argentaffinnaya i chromochłonnych reakcji (przez potraktowanie kwasem lub dichromian chromowych granulek są zabarwione na kolor brązowy) rakowiaki spowodowane obecnością serotoniny w tych przypadkach, rakowiaka kliniczne wyrażono, jako zespół rakowiaka. Rakowiaki nonargentaffin nie dają takich reakcji, ale są podobne w budowie histologicznej do argetafiny.

Nienabłonkowe nowotwory jelita cienkiego są również niezwykle rzadkie, są reprezentowane przez guzy z mięśni, nerwów, naczyń, tkanki tłuszczowej. Leiomyoma ma wygląd węzła w grubości ściany jelita, częściej w warstwie podśluzowej, bez kapsułki. Guz jest reprezentowany przez wydłużone komórki w kształcie wrzeciona, czasami ich jądra są palisadyczne. Leiomyoblastoma (fantazyjny mięśniak gładki, nabłonkowy mięśniak gładkokomórkowy) zbudowany jest z zaokrąglonych i wielokątnych komórek z lekką cytoplazmą pozbawioną włókienek. Będąc przeważnie łagodnym nowotworem, może przerzutować. Neurilemoma (Schwannoma) jest otoczonym guzem o palisadopodobnym układzie jąder i czasami złożonych strukturach organoidalnych. Przy wtórnych zmianach powstają pęcherze torbielowate. Zwykle znajduje się w warstwie podśluzówkowej. Lipoma jest zamkniętym węzłem reprezentowanym przez komórki tłuszczowe. Zwykle znajduje się w warstwie podśluzówkowej. Czasami osiąga duże rozmiary, może powodować wgłobienie i niedrożność jelit.

Naczyniak i naczyniak chłonny są zwykle wrodzone, mogą być pojedyncze i wielokrotne. Częste naczyniaki krwionośne jelit są manifestacją syndromów Randyu-Oslera-Webera i Parkesa-Webera-Klippela.

Objawy. Niezłośliwe guzy dwunastnicy na początku przez długi czas bezobjawowo i wykrywana jest przypadkowo - przez badaniu rentgenowskim dwunastnicy lub gastroduodenoscopy podjęte z innego powodu, albo profilaktycznie - na badanie kliniczne. Gdy guz osiąga duży rozmiar, zwykle objawia się jako objawy mechanicznej niedrożności jelita cienkiego lub w przypadku rozpadu nowotworu - krwawienia jelitowe. Duży guz może czasami być wyczuwany palcem. W niektórych przypadkach, jeśli guz jest zlokalizowany w okolicy dużej brodawki (fusarium) dwunastnicy, żółtaczka zakrzepowa może być jednym z pierwszych objawów. Łagodne guzy dwunastnicy mogą być pojedyncze i wielokrotne.

W przypadku promieni rentgenowskich (badanie rentgenowskie szczególnie wartościowe pod sztucznym niedociśnienie dwunastnicy) określa się przez jedną lub kilka wad napełniania konturów łagodny nowotwór jest zazwyczaj przezroczysty, gładki (nekrotizirovanii nierówności występuje wtedy, gdy guz). Badania endoskopowe, uzupełnione celowaną biopsją, w wielu przypadkach pozwalają dokładnie określić charakter guza i dokonać diagnostyki różnicowej z rakiem i mięsakiem dwunastnicy.

Leczenie łagodnych guzów dwunastnicy odbywa się chirurgicznie. Nowotwory umiejscowione w okolicy dużej brodawki dwunastnicy wycina się z późniejszym wszczepieniem wspólnej żółci i przewodu trzustkowego do dwunastnicy. Podczas usuwania polipów w obszarze dużej brodawki dwunastnicy (kału), o czym świadczą dane V. V. Vinogradov i in. (1977), w połowie przypadków poprawa następuje natychmiast po operacji, w pozostałych przypadkach - w ciągu kilku miesięcy po niej. Niedawno stało się możliwe usunięcie małych polipowatych guzów dwunastnicy za pomocą dwuwodnej fibryroskopii.

[1], [2], [3], [4],