Otwarte obrażenia i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych

W ranach postrzałowych i kłutych obserwuje się otwarte obrażenia i urazy prostaty i pęcherzyki nasienne. Rany postrzałowe (pocisk, fragmentacja, wybuchowe kopalnie) tych organów spotykały się dość często podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i, co do zasady, były łączone.

[1], [2]

Przyczyny otwarty uraz prostaty i pęcherzyków nasiennych

We współczesnych konfliktach zbrojnych przeważają rany wybuchowe, które zawsze się łączą. Rany postrzałowe pęcherza i równoczesne uszkodzenie prostaty i kości miednicy stanowią 5,8% ogólnej liczby wystrzeliwanych ran pęcherza i 16,7% wystrzeli połączonego pęcherza i kości miednicy.

Należy również wspomnieć o jatrogennych uszkodzeniach gruczołu krokowego i pęcherzykach nasiennych w trakcie operacji odbytu i pęcherza, biopsji gruczołu krokowego, blokady paraprostatycznej itp.

[3], [4], [5], [6]

Objawy otwarty uraz prostaty i pęcherzyków nasiennych

Anatomiczne umiejscowienie prostaty w małej miednicy predysponuje do połączonych urazów prostaty, pęcherza i kości miednicy. Pod tym względem kliniczne objawy urazu prostaty są wygładzane lub ukrywane przez objawy pęcherza i uszkodzenia miednicy. Dopiero po pewnym czasie, utrzymująca się  hematuria, bolesne oddawanie moczu i ból w kroczu i odbycie, promieniujące do żołędzi prącia, powodują podejrzenie urazu gruczołu krokowego.

Głównymi objawami ran kłutych gruczołu krokowego są krwawienia, bóle w okolicy krocza i odbytnicy, promieniejące do żołędzi prącia i zaburzenia oddawania moczu. Przy połączonych uszkodzeniach cewki moczowej, pęcherza i odbytnicy, wtrętach moczowych, ich uwolnieniu przez odbytnicę lub ranę krocza, można przymocować przejście stolca i gazów przez ranę.

Najbardziej charakterystycznym objawem otwartego uszkodzenia pęcherzyków nasiennych jest przepływ plemników z utworzonej rany lub przetoki.

Diagnostyka otwarty uraz prostaty i pęcherzyków nasiennych

Diagnostyka kliniczna otwartych urazów prostaty i pęcherzyków nasiennych

Rozpoznanie rany prostaty ustala się biorąc pod uwagę lokalizację otworów wejściowych i wyjściowych oraz rzut kanału rany, badanie krocza, badanie palca, co umożliwia określenie deformacji narządu. Często fakt, że prostata jest zraniona, jest potwierdzony podczas operacji na uraz pęcherza.

Diagnoza ran kłutych opiera się na ocenie skarg, wywiadu, gojenie się rany, lokalizacji projekcji kanału, wyniki badania fizykalnego z obowiązkowego badania palpacyjnego prostaty, zwykły folii miednicy uretro- danych i fistulogrammy, USG i tomografii komputerowej narządów miednicy. MRI  pozwala diagnozować nie tylko uszkodzenie prostaty, ale także otaczających tkanek.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie otwarty uraz prostaty i pęcherzyków nasiennych

Leczenie operacyjne otwartych urazów prostaty i pęcherzyków nasiennych

Taktyki terapeutyczne w połączeniu urazów pęcherza moczowego i prostaty jest zawsze szybki i zdecydowany, a przede wszystkim, lokalizacja i konieczność zatrzymania awaryjnego kontynuowano krwawienia. W innych przypadkach, sekwencja działania urolog obejmuje utrzymywanie nizhnesredinnoy laparotomię, przerób i zszycie rany pęcherza, sanitarnych i brzucha drenaż ran dootrzewnowo pęcherza, oszczędzając rany przetwarzania prostaty, pęcherza hemostazy nakładki przetok odwadniania paravesical i tkanki paraprostaticheskoy szycie laparotomic rany leczenie i drenaż układu mięśniowo-szkieletowego urazów i unieruchomienia odłamów kostnych.

Leczenie urazów gruczołu krokowego polega na pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany, usuwaniu ciał obcych, zatrzymywaniu krwawienia, otwieraniu i drenażu strumienia moczu i owrzodzinach. Przy równoczesnym uszkodzeniu cewki moczowej i odbytnicy, powierzchownej przetoki pęcherza moczowego, nienaturalny odbyt, spuścić tłuszcz z miednicy. Jeśli pęcherzyk nasienny jest uszkodzony, zwykle ogranicza się do opróżnienia rany.

Niefarmakologiczne leczenie otwartych uszkodzeń prostaty i pęcherzyków nasiennych

Leczenie zachowawcze jest możliwe w przypadku lekkich wyizolowanych ran prostaty z niewielkim krwawieniem i bez objawów zapalenia. Przykładem jest leczenie po nieskomplikowanej biopsji prostaty.

Prognoza

Uszkodzenia i urazy prostaty i pęcherzyków nasiennych mają korzystne prognozy na całe życie. Przy znacznym uszkodzeniu tych narządów, zdolność do wykonywania czynności seksualnych, nawożenie może się zmniejszyć, dlatego podczas leczenia konieczne jest wdrożenie zasady oszczędzania interwencji i prowadzenie intensywnej terapii mającej na celu zapobieganie i eliminowanie powikłań zapalnych.

[14], [15], [16], [17], [18]