Badanie siły mięśni

Siła mięśnia jest miarą ilościową, która wyraża zdolność mięśnia do skurczenia się podczas przeciwdziałania jego zewnętrznej sile, w tym grawitacji. Badania kliniczne siły mięśniowej wykazują przede wszystkim jej spadek. Wstępna, wstępna ocena siły mięśni rozpoczyna się od ustalenia, czy badany może wykonywać aktywne ruchy we wszystkich stawach i czy ruchy te są wykonywane w całości.

Po wykryciu ograniczeń lekarz wykonuje bierne ruchy w odpowiednich stawach, aby wykluczyć miejscowe urazy układu mięśniowo-szkieletowego (przykurcze mięśni i stawów). Ograniczenie ruchów pasywnych w stawie, spowodowane patologią kostno-stawową, nie wyklucza, że pacjentowi można zmniejszyć siłę mięśni. W tym samym czasie brak, lub ograniczenia aktywnych ruchów dobrowolnych przy pełnym ruchu pasywnej na przebudzenie i pracy z lekarza pacjenta sugeruje, że przyczyna zaburzenia, najprawdopodobniej jest patologii układu nerwowego, połączeń nerwowo-mięśniowych i mięśni.

Termin " paraliż " (plegia) oznacza całkowity brak aktywnych ruchów z powodu naruszenia unerwienia odpowiednich mięśni, a termin "niedowład" - zmniejszenie siły mięśni. Paraliż mięśni jednej kończyny nazywany jest monoplegią, paraliżem dolnych mięśni twarzy, dłoni i stóp po tej samej stronie ciała - hemiplegią; paraliż mięśni obu nóg - paraplegia, porażenie mięśni wszystkich czterech kończyn - tetraplegia.

Porażenie / niedowład może być wynikiem klęski zarówno centralnego (górnego), jak i obwodowego (dolnego) neuronu ruchowego. Odpowiednio, rozróżnia się dwa typy porażenia: porażenie obwodowe (wiotkie) z powodu uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego; centralny (spastyczny) - w wyniku klęski centralnego neuronu ruchowego.

Klęska centralnego neuronu ruchowego (na przykład w udarze mózgu ) wpływa na mięśnie kończyn w różnym stopniu. Pod ręką są głównie wpływa porywaczy (przydzielanie mięśni) i prostowników (prostowniki) oraz na pieszo - zginacze (zginaczy). Aby pokonać systemu piramidy na wysokości torebki wewnętrznej (gdzie aksony piramidalnych komórkach Betz są bardzo kompaktowe) charakteryzujące się tworzeniem się ramienia patologiczne postawy Wernickego-Mann pacjenta wygina się i podaje do bagażnika i prostowania nogi i chodzenia odkładać tak, że stos podchodzi łuk ("ręka pyta, kosa stóp").

W patologii obwodowych neuronów ruchowych zmiany każdego poziomu (obejmujący przedni róg rdzenia kręgowego, korzenia nerwu kręgosłupa, nerwów obwodowych lub splotu) typu ma charakterystyczny rozkład osłabienia mięśni (miotom, neurotyczny). Osłabienie mięśni nie jest tylko neurogenny: występuje w pierwotnym uszkodzeniem mięśni (miopatii) oraz patologii synaps nerwowo-mięśniowego ( miastenia ). Choroba stawów mogą towarzyszyć istotnego ograniczenia przemieszczania się w nim z powodu bólu, więc zespołem bólowym ocenić osłabienie mięśni oraz obecność zaburzeń neurologicznych powinny być ostrożne.

Ocena siły mięśni

W celu oceny siły mięśniowej pacjenta jest proszony, aby wykonać ruch, który zwany skurcz pewnych mięśni (mięśnie), ustalić położenie i przytrzymać ramię w pozycji maksymalnego skurczu, gdy badacz stara się pokonać opór testu i rozciągnąć mięśnie. Tak więc, w badaniu siły mięśni w praktyce klinicznej, najczęściej kierując się zasadą "napięcia i przezwyciężenia" : lekarz przeciwdziała wywieranemu mięśniowi pacjenta i określa wymagany do tego wysiłek. Z kolei zbadaj różne mięśnie lub grupy mięśni, porównując prawą i lewą stronę (dzięki czemu łatwiej jest zidentyfikować lekkie osłabienie mięśni).

Ważne jest przestrzeganie pewnych zasad ankiety. Tak więc, oceniając siłę mięśni, które przyjmują ramię, lekarz musi stać przed pacjentem i opierać się oporowi na ruch jedną ręką (ale nie zginać nad pacjentem siedzącym, wywierając nacisk na dłoń pacjenta całą masą ciała). Podobnie, oceniając siłę zginacza palca, lekarz używa tylko swojego palca, równoważnego testowanemu, ale nie stosuje mocy całej ręki lub ręki jako całości. Konieczne jest również dokonywanie korekt dla dziecka lub starszego pacjenta. Siłę mięśni ocenia się zazwyczaj punktowo, najczęściej w systemie 6-punktowym.

Kryteria oceny siły mięśni w systemie 6-punktowym

Wynik	Siła mięśni
0	Redukcja mięśni jest nieobecna
1	Widoczny lub wyczuwalny skurcz włókien mięśniowych, ale bez efektu lokomotorycznego
2	Aktywne ruchy są możliwe tylko wtedy, gdy działanie grawitacji zostanie usunięte (kończyna zostanie umieszczona na podporze)
3	Aktywne ruchy w pełnej objętości pod działaniem siły ciężkości, umiarkowany spadek siły przy zewnętrznym przeciwdziałaniu
4	Aktywne ruchy w pełnej objętości pod działaniem grawitacji i innego zewnętrznego przeciwdziałania, ale są słabsze niż po stronie zdrowej
5	Normalna siła mięśni

Podczas badania stanu neurologicznego konieczne jest poznanie siły następujących grup mięśniowych.

• Zginacze szyi: m. Sternodeidomastoideus (n. Akcesoria, C ₂ -C ₃ - przedmioty szyjne).
• Extensory szyi, MM. Głębokości szyjka (100 ₂ -C ₄ - nr szyjki.).
• Wzruszając ramionami: m. Trapez (n. Akcesoria, C _2- C ₄ - n. Cervicales).
• Ramię: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. Axillaris).
• Zgięcie ramienia na plecach w stawie łokciowym: m. Brachii dwugłowy (C ₅ -C ₆ - n. Musculocutaneus).
• Przedłużenie ramienia w stawie łokciowym: m. Brachii trójgłowego (C ₆ -Ci ₈ - n. Promieniowy).
• Rozszerzenie w stawie promieniowo-nadgarstkowym: mm. Ekstensores carpi radialis longus et brevis (C _5- C ₆ - n. Radialis), m. Ekstensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Kontrastując z kciukiem pędzla: m. Opponens pollicis (C _8- T ₁ - p. Medianus).
• Ołów małego palca: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Rozszerzenie głównych paliczków o 2-5 palców: m. Prostownika communis m. Prostownika m. Mięśni zginaczy (100 ₇ -C ₈ - . N. N głęboko promieniowania).

• Zgięcie biodra w stawie biodrowym: m. Iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Przedłużenie nogi w stawie kolanowym: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Zgięcie nogi w stawie kolanowym: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Rozszerzenie (zgięcie pleców) stopy w kostce: m. Piszczelowy przedni (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Zgięcie podeszwowe stopy w kostce: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Powyższe grupy mięśni są oceniane za pomocą następujących testów.

• Zakręt szyi - test określający siłę mięśni mostkowo-obojczykowo-schyłkowych. Pacjent jest proszony o pochylenie (ale nie rozciągnięcie) głowy na bok, a jego twarz obraca się w stronę przeciwną do nachylenia głowy. Lekarz sprzeciwia się temu ruchowi.
• szyjka przedłużenie - badania w celu określenia wytrzymałości prostowników głowy i szyi (pionowe porcje mięsień czworoboczny, mięśnie Pas mięśni głowy i szyi, podnosząc ostrze semispinal mięśni głowy i szyi).

Pacjent zostaje poproszony o odchylenie głowy do tyłu, przeciwstawiając się temu ruchowi.

Obkurczanie ramion - test określający siłę mięśnia trapezowego. Pacjent jest oferowany do "wzruszenia ramion", pokonując opozycję lekarza.

Ługowanie barku jest testem określającym siłę mięśnia naramiennego. Pacjent wycofuje ramię w pozycji poziomej na prośbę lekarza; Zaleca się zginanie ręki w stawie łokciowym. Opierają się ruchowi, próbując obniżyć rękę. Należy zauważyć, że zdolność do utrzymywania mięsień naramienny ramię w wyznaczonej pozycji jest naruszona nie tylko słabość mięśni, ale przy podziale funkcji trapezu, zębaty przedni i innych mięśni, które stabilizują obręczy barkowej.

Zginanie ramienia na grzbiecie w stawie łokciowym jest testem mającym na celu określenie siły mięśnia dwugłowego ramienia. Mięsień ramienny bicepsa uczestniczy w zgięciu i jednoczesnym supinowaniu przedramienia. Aby zbadać funkcję mięśnia dwugłowego ramienia, lekarz prosi badanego o stłumienie nadgarstka i wygięcie ręki w stawie łokciowym, opierając się temu ruchowi.

Przedłużenie ramienia w stawie łokciowym jest testem służącym do określenia siły mięśnia trójgłowego ramienia. Lekarz staje się za pacjentem lub z boku, prosi go, aby rozprostował rękę na stawie łokciowym i uniemożliwił ten ruch.

• Rozszerzenie w przegubie nadgarstka to test, który pomaga określić siłę promienia i prostowników łokciowych ręki. Pacjent unbenduje i prowadzi szczoteczkę wyprostowanymi palcami, a lekarz zapobiega ruchowi.
• Kontrastowanie kciukiem dłoni jest testem określającym siłę mięśnia, która jest przeciwna kciukowi. Osobnik ma za zadanie mocno przycisnąć dystalną falę kciuka do podstawy proksymalnej paliczka tej samej dłoni i oprzeć się próbie rozluźnienia głównej paliczki kciuka. Użyj i przetestuj za pomocą paska grubego papieru: zaproponuj, aby ścisnąć go między palcami I i V i doświadczyć siły docisku.
• Prowadzenie małego palca jest testem określającym siłę mięśnia, który usuwa mały palec. Lekarz próbuje przyłożyć do reszty palców wycofany mały palec pacjenta pomimo jego oporu.
• Rozciągnięcie głównych paliczków palców II-V jest testem używanym do określenia siły wspólnego prostownika palców ręki, prostownika małego palca i prostownika palca wskazującego. Pacjent unboguje główne paliczki palców II-V dłoni, gdy środek i gwóźdź są zgięte; lekarz pokonuje opór tych palców, a druga ręka naprawia staw nadgarstka.

Zgięcie stawu biodrowego w stawie biodrowym jest testem, który pozwala określić siłę mięśni biodrowych, dużych i małych lędźwi. Poproś siedzącego pacjenta, aby zgiął biodro (doprowadzić go do żołądka), a jednocześnie, opierając się temu ruchowi, wpłynął na dolną część uda. Możesz zbadać siłę zgięcia bioder oraz pozycję pacjenta leżącą na plecach. Aby to zrobić, proponuje się unieść jego wyprostowaną nogę i przytrzymać w tej pozycji, przezwyciężając nacisk w dół dłoni lekarza, opierając się o środkową część uda pacjenta. Obniżenie siły tego mięśnia jest przypisywane wczesnym objawom porażki układu piramidowego. Rozciąganie nóg w stawie kolanowym jest testem do określenia siły mięśnia czworogłowego uda. Badanie wykonuje się w pozycji pacjenta leżącej na plecach, noga zgięta w biodrach i stawach kolanowych. Poproś go, aby rozprostował nogę, podnosząc dolną nogę. Jednocześnie podają rękę pod kolanem pacjenta, trzymając biodrami w pół zagiętej pozycji, drugą ręką naciskając na nogę w dół, zapobiegając jej rozszerzeniu. Aby sprawdzić siłę tego mięśnia pacjenta siedzącego na krześle, poproś o rozwinięcie nogi w stawie kolanowym. Jedna ręka opiera się temu ruchowi, druga - badając kurczące się mięśnie.

• Zagięcie nogi w stawie kolanowym jest testem niezbędnym do określenia siły mięśni ścięgna udowego (mięśni kulszowych). Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącej na plecach, noga jest zgięta w biodrach i stawach kolanowych, stopa jest w ścisłym kontakcie z kanapą. Postaraj się wyprostować nogę pacjenta, po tym jak dał mu zadanie, aby nie oderwać stopy od kanapy.
• Rozszerzenie (zgięcie wsteczne) stopy w kostce jest testem, który pomaga określić siłę mięśnia przedniego bolepetera. Pacjent leżący na plecach z wyprostowanymi nogami jest proszony, aby przyciągnąć do siebie stopy, nieco przynosząc wewnętrzne krawędzie stóp, podczas gdy lekarz opiera się temu ruchowi.
• Podeszwowe zgięcie stopy w kostce jest testem używanym do określenia siły mięśni triceps w podudzie i mięśniu podeszwowym. Pacjent, leżąc na plecach z nogami wyprostowanymi, wykonuje zgięcie podeszwowe stóp, pomimo sprzeciwu dłoni lekarza, co wywiera nacisk na stopy w przeciwnym kierunku.

Bardziej szczegółowe metody badania siły poszczególnych mięśni tułowia i kończyn opisane są w podręcznikach diagnostyki miejscowej.

Powyższe metody oceny siły mięśni są wskazane do uzupełnienia o proste testy funkcjonalne, mające na celu sprawdzenie funkcji całej kończyny w większym stopniu niż pomiar siły poszczególnych mięśni. Testy te są ważne dla ujawnienia niewielkiego osłabienia mięśni, co jest trudne do zauważenia przez lekarza podczas skupiania uwagi na poszczególnych mięśniach.

• Aby zidentyfikować osłabienie mięśni ramion, przedramienia i nadgarstka, pacjent jest poproszony o ścisnięcie lekarza w miarę możliwości trzema lub czterema palcami i próba zwolnienia palców podczas drżenia. Test przeprowadza się jednocześnie na prawej i lewej ręce, aby porównać ich siłę. Należy pamiętać, że siła golenia zależy bardziej od bezpieczeństwa mięśni przedramienia, więc gdy małe mięśnie ręki są słabe, uścisk dłoni może pozostać dość silny. Możliwe jest dokładne zmierzenie siły ściskania pędzla za pomocą dynamometru. Test ściskania szczotki pozwala nam odkryć nie tylko słabość mięśni ramion, ale także zjawisko miotonii działania, obserwowane przy takich dziedzicznych chorobach nerwowo-mięśniowych jak dystroficzna i wrodzona miotonia. Po silnym ucisku pędzla w pięść lub silnym naciśnięciu czyjejś dłoni, pacjent ze zjawiskiem miotonii nie może szybko uwolnić szczoteczki.
• Aby wykryć słabość w proksymalnych częściach nóg, badany powinien wydostać się z pozycji przysiadu bez pomocy rąk. Dzieci powinny obserwować, jak powstają z siedzenia na podłodze. Na przykład w przypadku myodystrofii Duchenne'a dziecko korzysta z technik pomocniczych podczas wstawania ("samodzielna wspinaczka").
• Aby zidentyfikować słabość w dalszych częściach nóg, pacjentowi proponuje się wstać i być jak pięty i "palce".
• Centralną (piramidalną) niedowład rąk można zidentyfikować, zapraszając pacjenta z zamkniętymi oczami, aby trzymać ramiona prosto, z niemal dotykanymi powierzchniami dłoniowymi nieco powyżej poziomu poziomego (test Barre dla kończyn górnych). Ręka z boku niedowładu zaczyna opadać, podczas gdy nadgarstek jest zgięty w stawie nadgarstkowym i obrócony do wewnątrz ("dryf pronatora"). Te zaburzenia postawy uważane są za bardzo czułe oznaki niedowładu centralnego, co pozwala na ich wykrycie, nawet jeśli bezpośrednie badanie siły mięśni nie ujawnia żadnych zaburzeń.
• U pacjentów z podejrzeniem miastenia ciężkiego ważne jest ustalenie, czy osłabienie mięśni głowy, tułowia i kończyn podczas ćwiczeń wzrasta. W tym celu wyciągają ręce i patrzą w sufit. Zwykle osoba może znajdować się w tej pozycji przez co najmniej 5 minut. Zastosowanie i inne testy prowokujące zmęczenie mięśni (przysiady, głośna liczba do 50, ponowne otwieranie i zamykanie oczu). Najbardziej obiektywne miasteniczny zmęczenie może być wykrywane za pomocą dynamometru: zmierzyć siłę dłoni zaciśniętej w pięść, a następnie pacjent wykonuje 50 szybkich intensywne skurcze obu dłoni w pięść, a następnie ponownie prowadzone szczotki dynamometru. Zwykle siła ściskania szczotek pozostaje praktycznie taka sama przed i po tej serii zaciskania pędzla w pięść. W miastenii ciężkiej, po fizycznym obciążeniu mięśni ręki, siła ściskania dynamometru zmniejsza się o więcej niż 5 kg.

[1], [2], [3]